{"id":11385548,"date":"2010-01-15T00:00:00","date_gmt":"2010-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/uncategorized-cs_cz\/neurologicky-pripad\/"},"modified":"2010-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-14T23:00:00","slug":"neurologicky-pripad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/cs_CZ\/clanky\/neurologicky-pripad\/","title":{"rendered":"Neurologick\u00fd p\u0159\u00edpad"},"content":{"rendered":"

Pot\u00e1p\u011b\u010d:<\/strong>
Jedn\u00e1 se o pokro\u010dil\u00e9ho pot\u00e1p\u011b\u010de, kter\u00fd se v\u011bnuje t\u00e9to \u010dinnosti hlavn\u011b na otev\u0159en\u00e9 vod\u011b a absolvoval dodate\u010dn\u00fd tr\u00e9nink na pot\u00e1p\u011bn\u00ed s obohacen\u00fdm vzduchem. Je mu 35 let, t\u011b\u0161\u00ed se dobr\u00e9mu zdrav\u00ed a nem\u00e1 \u017e\u00e1dnou historii zran\u011bn\u00ed souvisej\u00edc\u00edch s pot\u00e1p\u011bn\u00edm, ani nebyl posledn\u00ed dobou nemocn\u00fd. Pot\u00e1p\u011bn\u00ed se v\u011bnuje 21 let a ro\u010dn\u011b uskute\u010d\u0148uje pr\u016fm\u011brn\u011b 30-40 ponor\u016f.<\/p>\n

Ponory:<\/strong>
Tento pot\u00e1p\u011b\u010d napl\u00e1noval se sv\u00fdmi kolegy ponor do hloubky 108 stop (33 metr\u016f) na 30 minut. P\u016fvodn\u011b cht\u011bl pou\u017e\u00edt nitrox, ale po zv\u00e1\u017een\u00ed v\u0161ech parametr\u016f ponoru se rozhodl pro stla\u010den\u00fd vzduch. Prvn\u00ed ponor prob\u011bhl podle pl\u00e1nu, nikdo nem\u011bl \u017e\u00e1dn\u00e9 probl\u00e9my, nedo\u0161lo k \u017e\u00e1dn\u00e9 nehod\u011b. P\u0159ed n\u00e1vratem na hladinu absolvovali t\u0159\u00edminutovou bezpe\u010dnostn\u00ed zast\u00e1vku.
Brzy po vyno\u0159en\u00ed (ale ji\u017e v \u010dlunu) za\u010dal zm\u00edn\u011bn\u00fd pot\u00e1p\u011b\u010d dost\u00e1vat z\u00e1vrat\u011b a za\u017e\u00edval pocity nutk\u00e1n\u00ed na zvracen\u00ed. Tyto p\u0159\u00edznaky p\u0159i\u010d\u00edtal kinet\u00f3ze (pohybov\u00e9 nevolnosti), nebo\u0165 mo\u0159e bylo dosti rozbou\u0159en\u00e9. B\u011bhem druh\u00e9ho ponoru sv\u00fdch koleg\u016f z\u016fstal na palub\u011b. Proto\u017ee se domn\u00edval, \u017ee by nauzea mohla b\u00fdt zp\u016fsobena hladem, kter\u00fd poci\u0165oval, najedl se a po dvouhodinov\u00e9 p\u0159est\u00e1vce na hladin\u011b se rozhodl prov\u00e9st druh\u00fd ponor. Pro jeho partnery to byl ponor t\u0159et\u00ed.
Jeho druh\u00fd ponor byl do hloubky 63 stop (19 metr\u016f) na 44 minut. Op\u011btovn\u011b nem\u011bli \u017e\u00e1dn\u00e9 probl\u00e9my \u010di nehody. Kdy\u017e se vyno\u0159ili, n\u00e1\u0161 pot\u00e1p\u011b\u010d zjistil, \u017ee si sv\u016fj po\u010d\u00edta\u010d nenastavil tak, aby odpov\u00eddal
zvolen\u00e9mu plynu na d\u00fdch\u00e1n\u00ed. Byl nastaven na nitrox. B\u011bhem cesty \u010dlunem k pob\u0159e\u017e\u00ed se p\u0159\u00edznaky zhor\u0161ovaly. Navzdory z\u00e1vrat\u00edm a nutk\u00e1n\u00ed na zvracen\u00ed v\u0161ak odjel dom\u016f autem s\u00e1m.<\/p>\n

Komplikace:<\/strong>
Od prvn\u00edch p\u0159\u00edznak\u016f uplynulo \u010dty\u0159i a\u017e p\u011bt hodin. Proto\u017ee m\u011bl doma kysl\u00edk, nasadil si jej. Kdy\u017e jej vypot\u0159eboval, zjistil, \u017ee se p\u0159\u00edznaky nezm\u00edrnily: Nejsiln\u011bji se projevovala z\u00e1vrativost. Ne\u017e zavolal na pohotovostn\u00ed linku DAN, uplynulo od jeho ponor\u016f t\u00e9m\u011b\u0159 24 hodin. Kdy\u017e telefonicky popsal sv\u00e9 p\u0159\u00edznaky i okolnosti cel\u00e9 p\u0159\u00edhody, dostalo se mu informac\u00ed o m\u00edstn\u00ed hyperbarick\u00e9 komo\u0159e a rady, aby se nechal n\u011bk\u00fdm zav\u00e9st do nemocnice. Pot\u00e1p\u011b\u010d pak hovo\u0159il s nemocni\u010dn\u00edm person\u00e1lem a slu\u017ebu konaj\u00edc\u00ed l\u00e9ka\u0159 jej bez ot\u00e1len\u00ed odeslal na vy\u0161et\u0159en\u00ed do hyperbarick\u00e9ho st\u0159ediska.<\/p>\n

Diagn\u00f3za:<\/strong>
P\u0159i p\u0159\u00edjezdu do hyperbarick\u00e9ho za\u0159\u00edzen\u00ed m\u011bl pot\u00e1p\u011b\u010d st\u00e1le z\u00e1vrat\u011b a poci\u0165oval nauzeu. Ale nevyskytovaly se u n\u011bj bolesti kloub\u016f, znecitliv\u011bn\u00ed, slabost, bolesti na hrudi, ani d\u00fdchac\u00ed pot\u00ed\u017ee.
P\u0159\u00edtomn\u00fd l\u00e9ka\u0159 provedl d\u016fkladn\u00e9 neurologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. Potvrdilo se, \u017ee tento pot\u00e1p\u011b\u010d nepoci\u0165uje slabost ani sn\u00ed\u017eenou citlivost a nem\u00e1 \u017e\u00e1dn\u00e9 u\u0161n\u00ed probl\u00e9my, pot\u00ed\u017ee s ch\u016fz\u00ed \u010di bezd\u011b\u010dn\u00e9 rytmick\u00e9 pohyby o\u010d\u00ed (nystagmus), co\u017e jsou n\u011bkdy pr\u016fvodn\u00ed jevy neurologick\u00e9ho dekompresn\u00edho onemocn\u011bn\u00ed.
 <\/p>\n

B\u011bhem vy\u0161et\u0159en\u00ed nechal l\u00e9ka\u0159 pot\u00e1p\u011b\u010de st\u00e1t s nohama t\u011bsn\u011b u sebe a se zav\u0159en\u00fdma o\u010dima, co\u017e je jedna ze standardn\u00edch metod pou\u017e\u00edvan\u00fdch p\u0159i vy\u0161et\u0159en\u00ed na neurologick\u00e9 p\u0159\u00edznaky. P\u0159i t\u00e9to zkou\u0161ce se uk\u00e1zalo, \u017ee pot\u00e1p\u011b\u010d je nejist\u00fd a nestabiln\u00ed. Pot\u00e9 byl vyzv\u00e1n, aby \u0161el tzv. chodeck\u00fdm zp\u016fsobem, t.j. plynul\u00fdm p\u0159en\u00e1\u0161en\u00edm v\u00e1hy sm\u011brem od paty k prst\u016fm, jak to n\u011bkdy vy\u017eaduj\u00ed policist\u00e9 p\u0159i zji\u0161\u0165ov\u00e1n\u00ed st\u0159\u00edzlivosti. I s t\u00edmto testem m\u011bl pot\u00e1p\u011b\u010d pot\u00ed\u017ee. (Pozn\u00e1mka: Tento prvn\u00ed neurologick\u00fd test prov\u00e1d\u011bj\u00ed l\u00e9ka\u0159i \u010dasto. Pot\u00e1p\u011b\u010di s neurologick\u00fdmi probl\u00e9my se v okam\u017eiku, kdy zav\u0159ou o\u010di, n\u011bkdy za\u010dnou kym\u00e1cet nebo dokonce upadnou. Tomuto jevu se \u0159\u00edk\u00e1 pozitivn\u00ed Romberg\u016fv p\u0159\u00edznak *.) Na z\u00e1klad\u011b popsan\u00fdch ponor\u016f a klinick\u00fdch zji\u0161t\u011bn\u00ed l\u00e9ka\u0159 rozhodl, \u017ee pot\u00e1p\u011b\u010d pot\u0159ebuje hyperbarickou terapii. Postupovalo se podle upraven\u00e9 Hart-Kindwallovy tabulky (viz vedle). B\u011bhem prvn\u00edch 10 minut terapie p\u0159\u00edznaky zmizely. Po ukon\u010den\u00ed terapie provedl l\u00e9ka\u0159 op\u011btovn\u00e9 neurologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed: V\u00fdsledky byly zcela norm\u00e1ln\u00ed a pot\u00e1p\u011b\u010d nepoci\u0165oval nic z p\u0159edchoz\u00ed nestability. Bylo mu doporu\u010deno, aby se p\u0159\u00ed\u0161t\u00edch 30 dn\u016f nepot\u00e1p\u011bl. Po dobu t\u0159\u00ed t\u00fddn\u016f od t\u00e9to p\u0159\u00edhody byl pot\u00e1p\u011b\u010d bez jak\u00fdchkoliv p\u0159\u00edznak\u016f.<\/p>\n

Diskuse:<\/strong>
Tento p\u0159\u00edpad je pou\u010dn\u00fd z v\u00edce ne\u017e jednoho hlediska. I kdy\u017e technika pot\u00e1p\u011b\u010dskou v\u00fdstroj zlep\u0161ila, z\u00e1rove\u0148 se t\u00edm zv\u00fd\u0161ila mo\u017enost nep\u0159\u00edjemn\u00fdch d\u016fsledk\u016f a nutnost odpov\u011bdn\u00e9ho p\u0159\u00edstupu ke v\u0161em p\u0159\u00edstroj\u016fm. Ve v\u011bt\u0161in\u011b pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fdch kurz\u016f se doporu\u010duje pe\u010dliv\u00e1 kontrola v\u0161ech p\u0159\u00edstroj\u016f p\u0159ed ka\u017ed\u00fdm ponorem.
S p\u0159ib\u00fdvaj\u00edc\u00edmi zku\u0161enostmi se takov\u00e9 kontroly st\u00e1vaj\u00ed rutinou, p\u0159i kter\u00e9 se m\u016f\u017ee n\u011bco p\u0159ehl\u00e9dnout. Nen\u00ed to d\u016fsledek nedostatku sv\u011bdomitosti, je to zp\u016fsobeno zvy\u0161uj\u00edc\u00ed se d\u016fv\u011brnou znalost\u00ed prost\u0159ed\u00ed a opakuj\u00edc\u00edch se situac\u00ed.
Nehody se st\u00e1vaj\u00ed \u010dast\u011bji p\u0159i \u00fakolech, kter\u00e9 jsou d\u016fv\u011brn\u011b zn\u00e1m\u00e9 ne\u017e p\u0159i pln\u011bn\u00ed nov\u00fdch \u00fakol\u016f. Probl\u00e9my s v\u00fdbavou na\u0161t\u011bst\u00ed p\u0159edstavuj\u00ed jen mal\u00e9 procento pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fdch zran\u011bn\u00ed nebo dokonce \u00famrt\u00ed. Asi se ji\u017e nezjist\u00ed, zdali byly p\u0159\u00edznaky tohoto pot\u00e1p\u011b\u010de p\u0159\u00edm\u00fdm d\u016fsledkem jeho p\u0159ehl\u00e9dnut\u00ed nastaven\u00e9ho po\u010d\u00edta\u010dov\u00e9ho programu, ale je to dost pravd\u011bpodobn\u00e9. V ka\u017ed\u00e9m p\u0159\u00edpad\u011b m\u016f\u017ee takov\u00e9 p\u0159ehl\u00e9dnut\u00ed znesnadnit ur\u010den\u00ed faktor\u016f, kter\u00e9 vedly k probl\u00e9mu. <\/p>\n

P\u0159\u00edznaky u tohoto pot\u00e1p\u011b\u010de nebyly zcela typick\u00e9 pro dekompresn\u00ed onemocn\u011bn\u00ed (DCI). Proto je d\u016fle\u017eit\u00e9 v\u010dasn\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. Pozornost se mus\u00ed v\u011bnovat jak\u00fdmkoliv neobvykl\u00fdm p\u0159\u00edznak\u016fm, kter\u00e9 se objev\u00ed po proveden\u00e9m ponoru. Symptomy DCI mohou b\u00fdt n\u011bkdy nejasn\u00e9 a nen\u00e1padn\u00e9.
V kurzu DAN na prov\u00e1d\u011bn\u00ed neurologick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed pot\u00e1p\u011b\u010d\u016f p\u0159\u00edmo na m\u00edst\u011b se absolventi \u0161kol\u00ed na pou\u017eit\u00ed metod pro rozs\u00e1hlej\u0161\u00ed neurologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed, pomoci kter\u00e9ho by se m\u011bly rozpoznat i velmi nen\u00e1padn\u00e9 p\u0159\u00edznaky, kter\u00e9 by jinak z\u016fstaly bez pov\u0161imnut\u00ed. N\u011bkter\u00e9 p\u0159\u00edznaky se snadno p\u0159i\u010d\u00edtaj\u00ed jin\u00fdm p\u0159\u00ed\u010din\u00e1m. Joel Dovenbarger, viceprezident pro l\u00e9ka\u0159sk\u00e9 slu\u017eby DAN, \u010dasto \u0159\u00edk\u00e1: “ Pot\u00e1p\u011b\u010di n\u00e1m nevolaj\u00ed kv\u016fli tomu, \u017ee maj\u00ed n\u011bjak\u00e9 p\u0159\u00edznaky, volaj\u00ed n\u00e1m, proto\u017ee jejich p\u0159\u00edznaky p\u0159etrv\u00e1vaj\u00ed.” <\/p>\n

Ve v\u00fdro\u010dn\u00ed zpr\u00e1v\u011b DAN o dekompresn\u00edch onemocn\u011bn\u00edch, smrteln\u00fdch nehod\u00e1ch p\u0159i pot\u00e1p\u011bn\u00ed a v\u00fdzkumn\u00fdch pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fdch projektech za rok 2003 se uv\u00e1d\u00ed, \u017ee v\u011bt\u0161ina rekrea\u010dn\u00edch pot\u00e1p\u011b\u010d\u016f vyhled\u00e1n\u00ed terapie odkl\u00e1d\u00e1.
Pot\u00e1p\u011b\u010di s v\u00e1\u017en\u00fdmi p\u0159\u00edznaky zpravidla vyhledaj\u00ed pomoc rychle a terapie se jim dostane do 12 hodin. Ale pot\u00e1p\u011b\u010di s leh\u010d\u00edmi p\u0159\u00edznaky \u010dasto \u010dekaj\u00ed d\u00e9le a pr\u016fm\u011brn\u00e1 doba do zah\u00e1jen\u00ed terapie v takov\u00fdch p\u0159\u00edpadech \u010din\u00ed 37 hodin.
Navzdory zbyte\u010dn\u00e9 prodlev\u011b se v\u0161ak d\u00edky spr\u00e1vn\u00e9mu l\u00e9\u010den\u00ed zpravidla poda\u0159\u00ed p\u0159\u00edznaky u v\u011bt\u0161iny pot\u00e1p\u011b\u010d\u016f odstranit. Vrcholn\u011b d\u016fle\u017eit\u00e1 je v\u0161ak skute\u010dnost, \u017ee n\u011bkdy se mohou m\u00edrn\u00e9 p\u0159\u00edznaky DCI v\u00fdznamn\u011b zhor\u0161it. A \u010d\u00edm jsou p\u0159\u00edznaky hor\u0161\u00ed, t\u00edm komplikovan\u011bj\u0161\u00ed je terapie i uzdraven\u00ed. V\u010dasn\u00e9 rozpozn\u00e1n\u00ed a vy\u0161et\u0159en\u00ed je opravdu d\u016fle\u017eit\u00e9.
M\u00e1te-li n\u011bjak\u00e9 pochybnosti, zavolejte DAN. <\/p>\n

* Romberg\u016fv p\u0159\u00edznak z\u00edskal sv\u00e9 pojmenov\u00e1n\u00ed po n\u011bmeck\u00e9m l\u00e9ka\u0159i Moritzi Heinrichu Rombergovi (1795-1873). Jedn\u00e1 se o neschopnost udr\u017eet rovnov\u00e1hu t\u011bla se zav\u0159en\u00fdma o\u010dima ve stoje s nohama t\u011bsn\u011b u sebe. Tento p\u0159\u00edznak se vyhodnot\u00ed jako pozitivn\u00ed, jestli\u017ee se pacient se zav\u0159en\u00fdma o\u010dima kym\u00e1c\u00ed nebo dokonce upadne. Vyhodnocuje se to jako senzorick\u00e1 ataxie (nedostatek rovnov\u00e1hy, poru\u0161en\u00ed koordinace t\u011blesn\u00fdch pohyb\u016f).
– Taber\u016fv Encyklopedick\u00fd l\u00e9ka\u0159sk\u00fd slovn\u00edk.<\/p>\n

Hart-Kindwallova tabulka<\/strong><\/p>\n