Pr\u00e1v\u011b jste dokon\u010dili posledn\u00ed ponor a kdy\u017e si bal\u00edte v\u011bci, bolestiv\u011b v\u00e1s p\u00edchne v rameni. Napadne v\u00e1s, \u017ee mo\u0159e dnes bylo chv\u00edlemi neklidn\u00e9 a m\u011bl jste trochu probl\u00e9m p\u0159i v\u00fdstupu po \u017eeb\u0159\u00edku, “asi to je n\u011bjak\u00e1 svalov\u00e1 k\u0159e\u010d”. V tomto okam\u017eiku jste vstoupil do “prvn\u00ed f\u00e1ze” dekompresn\u00edho onemocn\u011bn\u00ed (DCI) – odm\u00edtnut\u00ed.
Ve\u010der po hork\u00e9 spr\u0161e, klidn\u00e9 ve\u010de\u0159i a kr\u00e1tk\u00e9 zast\u00e1vce v m\u00edstn\u00edm baru zjist\u00edte, \u017ee se to vyvinulo v dosti silnou bolest. V\u00e1\u0161 pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fd kolega v\u00e1m doporu\u010d\u00ed, abyste zavol na horkou linku DAN pro nouzov\u00e9 p\u0159\u00edpady – “jen tak pro jistotu, v\u017edy\u0165 jsme dlouholet\u00ed \u010dlenov\u00e9 DAN”.<\/p>\n
Dobr\u00e1 rada. Co d\u011blat? Telefon\u00e1t do DAN <\/strong> Vy\u0161et\u0159en\u00ed <\/strong> I kdy\u017e profil pot\u00e1p\u011bn\u00ed nen\u00ed rozhoduj\u00edc\u00edm faktorem pro stanoven\u00ed terapie, ur\u010dit\u011b obsahuje d\u016fle\u017eit\u00e9 informace pro ur\u010den\u00ed mo\u017en\u00e9 diagn\u00f3zy. Proto byste m\u011bli m\u00edt sebou sv\u016fj pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fd po\u010d\u00edta\u010d, aby se zn\u011bj daly vy\u010d\u00edst (nebo p\u0159ehr\u00e1t) pot\u0159ebn\u00e9 \u00fadaje. Budete odpov\u00eddat na ot\u00e1zky a popisovat p\u0159\u00edznaky typu: <\/p>\n “M\u00e1te n\u011bjak\u00e9 bolesti? Jsou p\u0159esn\u011b vymezen\u00e9? M\u016f\u017eete uk\u00e1zat, kde v\u00e1s to bol\u00ed? M\u00e1te n\u011bjak\u00e9 oblasti necitliv\u00e9? C\u00edt\u00edte n\u011bkde brn\u011bn\u00ed? Poci\u0165ujete \u00fanavu? Pokou\u0161ej\u00ed se o v\u00e1s z\u00e1vrat\u011b? Kdy jste zpozoroval prvn\u00ed p\u0159\u00edznaky – p\u0159ed ponorem, b\u011bhem n\u011bj, nebo po ponoru? Od chv\u00edle, kdy jste si v\u0161imnul prvn\u00edch p\u0159\u00edznak\u016f – zes\u00edlily, zm\u00edrnily se, nebo se zm\u011bnily?” L\u00e9ka\u0159 se v\u00e1s tak\u00e9 zept\u00e1 na va\u0161i zdravotn\u00ed anamn\u00e9zu i sou\u010dasn\u00fd stav: “U\u017e jste n\u011bkdy za\u017eil DCS, absolvoval jste n\u011bjak\u00e9 operace, m\u011bl jste n\u011bjak\u00e1 kostern\u011bsvalov\u00e1 zran\u011bn\u00ed? Berete n\u011bjak\u00e9 l\u00e9ky? Trp\u00edte n\u011bjak\u00fdmi alergiemi?<\/em>” Po \u00favodn\u00edm vy\u0161et\u0159en\u00ed podstoup\u00edte kompletn\u00ed neurologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. T\u00edm se vytvo\u0159\u00ed z\u00e1klad pro vyhodnocen\u00ed pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00e9 nehody. B\u011bhem neurologick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed se bude zji\u0161\u0165ovat v\u00e1\u0161 ment\u00e1ln\u00ed stav, koordinace a funkce mozkov\u00fdch nerv\u016f. Tak\u00e9 se budou testovat va\u0161e reflexy, s\u00edla a p\u0159\u00edpadn\u00e1 ztr\u00e1ta smyslov\u00e9ho vn\u00edm\u00e1n\u00ed. Tabulky<\/strong> V p\u0159edpisech pro terapeutick\u00e9 postupy se dekompresn\u00ed nemoc klasifikuje bu\u010f jako DCS typu I, nebo DCS typu II. DCS typu I znamen\u00e1, \u017ee pot\u00e1p\u011b\u010d m\u00e1 bolesti kloub\u016f nebo sval\u016f. DSC typu II (tak\u00e9 ozna\u010dovan\u00e1 jako neurologick\u00e1 DCS), se m\u016f\u017ee projevovat m\u00edstn\u00edm znecitliv\u011bn\u00edm, brn\u011bn\u00edm, svalovou ochablost\u00ed a probl\u00e9my s m\u011bch\u00fd\u0159em. V ka\u017ed\u00e9 tabulce je tzv. z\u00e1kladn\u00ed terapeutick\u00fd postup s mo\u017enost\u00ed jeho roz\u0161\u00ed\u0159en\u00ed (vzhledem k existuj\u00edc\u00edm p\u0159\u00edznak\u016fm). Statistika veden\u00e1 v DAN za l\u00e9ta 1998 a\u017e 2000 ukazuje, \u017ee terapeutick\u00e9 postupy podle Tabulky 6 byly zvoleny p\u0159ibli\u017en\u011b u t\u0159\u00ed \u010dtvrtin zran\u011bn\u00ed utrp\u011bn\u00fdch v tomto obdob\u00ed, co\u017e je podobn\u00e9 procento, jak\u00e9 lze vysledovat i z jin\u00fdch \u00fadaj\u016f za posledn\u00edch 11 let. Podle Tabulky 6 m\u00e1 terapie trvat nejm\u00e9n\u011b 4 hodiny 45 minut a pou\u017e\u00edv\u00e1 se s kysl\u00edkem, proto\u017ee d\u00fdch\u00e1n\u00ed kysl\u00edku pod tlakem v komo\u0159e pom\u00e1h\u00e1 urychlit vyplaven\u00ed dus\u00edku z tk\u00e1n\u00ed. Dobu terapie lze prodlou\u017eit a\u017e na 8 hodin podle z\u00e1va\u017enosti p\u0159\u00edznak\u016f. O p\u0159est\u00e1vk\u00e1ch m\u016f\u017ee pacient j\u00edst a p\u00edt. Terapie podle Tabulky 6 za\u010d\u00edn\u00e1 “sestupem” na tlak odpov\u00eddaj\u00edc\u00ed hloubce 60 stop mo\u0159sk\u00e9 vody \/ 18 metr\u016f mo\u0159sk\u00e9 vody (d\u00e1le jen smv \/ mmv). Po ur\u010dit\u00e9m \u010dase je pacient postupn\u011b vystavov\u00e1n tlaku odpov\u00eddaj\u00edc\u00edmu 30 smw \/ 9 mmv rychlost\u00ed 1 smv \/ 0,3 mmv za minutu. Nejdel\u0161\u00ed \u010d\u00e1st l\u00e9\u010dby se str\u00e1v\u00ed p\u0159i tlaku 30 smv \/ 9 mmv. N\u00e1sledn\u011b pacient “vystoup\u00e1 ” na tlak na hladin\u011b – op\u011bt rychlost\u00ed 1 smv \/ 0,3 mmv za minutu. Jestli\u017ee p\u0159\u00edznaky p\u0159etrv\u00e1vaj\u00ed, m\u016f\u017ee se terapie opakovat, ale v takov\u00e9m p\u0159\u00edpad\u011b se ji\u017e v\u011bt\u0161inou jedn\u00e1 o krat\u0161\u00ed dobu. Konfigurace komor<\/strong> Druh\u00fdm typem je v\u00edcem\u00edstn\u00e1 komora, kter\u00e1 je v\u011bt\u0161\u00ed, zpravidla je vyrobena z hlin\u00edku a m\u016f\u017ee pojmout n\u011bkolik pacient\u016f a asistenta. V\u00edcem\u00edstn\u00e9 komory maj\u00ed dv\u011b i v\u00edce odd\u011blen\u00ed, kter\u00e1 lze natlakovat nez\u00e1visle na sob\u011b, co\u017e umo\u017e\u0148uje obsluhuj\u00edc\u00edmu person\u00e1lu do komory vstupovat i vystupovat z n\u00ed, p\u0159i\u010dem\u017e pacienti jsou udr\u017eov\u00e1n\u00ed v po\u017eadovan\u00e9 “hloubce”. Velikosti jsou r\u016fzn\u00e9 – od pr\u016fm\u011bru 4 stop (1,2 m) a\u017e po velikost cel\u00e9 m\u00edstnosti. \u00da\u010dinnost terapie kles\u00e1 t\u00edm v\u00edce, \u010d\u00edm del\u0161\u00ed \u010das uplynul od v\u00fdskytu p\u0159\u00edznak\u016f do doby nasazen\u00ed prvn\u00ed terapie. Budete-li m\u00edt n\u011bjak\u00e9 pochybnosti, zavolejte DAN a my v\u00e1m pom\u016f\u017eeme, abyste mohli zah\u00e1jit terapii co nejrychleji. Pr\u00e1v\u011b jste dokon\u010dili posledn\u00ed ponor a kdy\u017e si bal\u00edte v\u011bci, bolestiv\u011b v\u00e1s p\u00edchne v rameni. Napadne v\u00e1s, \u017ee mo\u0159e dnes bylo chv\u00edlemi neklidn\u00e9 a m\u011bl…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374162,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[384],"tags":[],"authors":[979],"class_list":["post-11385560","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-clanky","authors-eric-schinazi-cs_cz"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Vezmete telefon a zavol\u00e1te. Po vysv\u011btlen\u00ed situace specialistovi od DAN se dozv\u00edte, \u017ee va\u0161e bolesti mohou signalizovat dekompresn\u00ed nemoc (DCS) a \u017ee je zapot\u0159eb\u00ed d\u016fkladn\u00e9ho neurologick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed. To v\u00e1s mo\u017en\u00e1 zneklidn\u00ed.
‘Co\u017ee, kompletn\u00ed neuro? Mn\u011b se p\u0159ece nic nemohlo st\u00e1t – v\u0161echno jsem d\u011blal podle po\u010d\u00edta\u010de a nep\u0159ekro\u010dil jsem \u017e\u00e1dn\u00fd limit.” K tomu se t\u0159eba zept\u00e1te: “Jak dlouho by trvala terapie?” P\u0159i sledov\u00e1n\u00ed a vyhodnocov\u00e1n\u00ed pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00fdch nehod jsme sly\u0161eli od mnoha pot\u00e1p\u011b\u010d\u016f, kter\u00e9 postihla DCS, \u017ee nem\u011bli v\u016fbec p\u0159edstavu o tom, co je \u010dek\u00e1, kdy\u017e p\u0159ijedou do hyperbarick\u00e9 komory.<\/p>\n
Podobn\u011b jako u jin\u00fdch zdravotn\u00edch probl\u00e9m\u016f, nejv\u011bt\u0161\u00ed nad\u011bje na vyl\u00e9\u010den\u00ed zran\u011bn\u00ed souvisej\u00edc\u00edho s pot\u00e1p\u011bn\u00edm je tehdy, kdy\u017e se co nejrychleji vyhled\u00e1 vy\u0161et\u0159en\u00ed a p\u0159\u00edslu\u0161n\u00e1 l\u00e9\u010dba. Rychl\u00e9 jedn\u00e1n\u00ed m\u00e1 v\u0161ak i h\u00e1\u010dek, proto\u017ee sk\u00fdt\u00e1 m\u00e1lo \u010dasu na napl\u00e1nov\u00e1n\u00ed v\u011bc\u00ed dop\u0159edu. I kdy\u017e nejsou zran\u011bn\u00ed p\u0159i pot\u00e1p\u011bn\u00ed p\u0159\u00edli\u0161 \u010dast\u00e1, je dobr\u00e9 p\u0159edem v\u011bd\u011bt, jak prob\u00edh\u00e1 terapie na DCS a co se vlastn\u011b bude d\u00edt – to ur\u010dit\u011b pom\u016f\u017ee sn\u00ed\u017eit obavy, kter\u00e9 jsou v takov\u00e9m p\u0159\u00edpad\u011b p\u0159irozen\u00e9 a logick\u00e9.
Vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed l\u00e9ka\u0159 (na nejbli\u017e\u0161\u00ed pohotovosti nebo v hyperbarick\u00e9m za\u0159\u00edzen\u00ed) za\u010dne prvn\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed zji\u0161t\u011bn\u00edm \u010dasov\u00e9ho pr\u016fb\u011bhu cel\u00e9 ud\u00e1losti a va\u0161\u00ed osobn\u00ed anamn\u00e9zy. Pot\u00e9 se v\u00e1s zept\u00e1 na pr\u016fb\u011bh posledn\u00ed pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00e9 \u010dinnosti, to znamen\u00e1, \u017ee bude cht\u00edt v\u011bd\u011bt: Po\u010det ponor\u016f, hloubky, \u010dasov\u00e9 d\u00e9lky, p\u0159est\u00e1vky na hladin\u011b a kdy jste z vody vystoupili.
<\/p>\n
<\/p>\n
Tak\u017ee jste byl prohl\u00e9dnut, prohmat\u00e1n, proklep\u00e1n a musel jste chodit po m\u00edstnosti sem a tam. L\u00e9ka\u0159 usoudil, \u017ee v\u0161e ukazuje na dekompresn\u00ed nemoc. Pot\u0159ebujete hyperbarickou terapii v rekompresn\u00ed komo\u0159e.<\/p>\n
Standardy pro terapii ve Spojen\u00fdch st\u00e1tech (pou\u017e\u00edvan\u00e9 i v mnoha jin\u00fdch zem\u00edch), jako\u017e i p\u0159edpisy pro p\u0159\u00edslu\u0161n\u00e9 terapeutick\u00e9 postupy vypracovalo americk\u00e9 n\u00e1mo\u0159nictvo. V pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00e9m manu\u00e1lu n\u00e1mo\u0159nictva Spojen\u00fdch st\u00e1t\u016f se hned v \u00favodu \u0159\u00edk\u00e1: Rekompresn\u00ed terapie mus\u00ed splnit t\u0159i z\u00e1kladn\u00ed c\u00edle:<\/p>\n\n
Kardiorespira\u010dn\u00ed probl\u00e9my mohou zahrnovat i bolesti v oblasti hrudi a dr\u00e1\u017ediv\u00fd ka\u0161el. P\u0159\u00edznaky DCS typu II se mohou vyskytovat v rozmez\u00ed od m\u00edrn\u00fdch a\u017e k v\u00e1\u017en\u00fdm a \u017eivot ohro\u017euj\u00edc\u00edm. P\u0159edpisy pro doporu\u010denou \u00favodn\u00ed terapii dekompresn\u00ed nemoci vytvo\u0159ilo a zavedlo n\u00e1mo\u0159nictvo Spojen\u00fdch st\u00e1t\u016f. Existuj\u00ed ve form\u011b terapeutick\u00fdch postup\u016f popsan\u00fdch v Tabulce 5 a Tabulce 6; tyto p\u0159edpisy byly zformulov\u00e1ny a vyd\u00e1ny v roce 1965. <\/p>\n
<\/p>\n
B\u011bhem terapie se v komo\u0159e d\u00fdch\u00e1 stoprocentn\u00ed kysl\u00edk, p\u0159i\u010dem\u017e se pomoci masky m\u016f\u017ee “p\u0159epnout” na vzduch, nebo m\u00e1 pacient nasazenou kuklu, do kter\u00e9 se vede vydatn\u00fd proud kysl\u00edku. Asistenti u komory (nebo p\u0159\u00edmo v n\u00ed) a o\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed l\u00e9ka\u0159 ob\u010das ohl\u00e1s\u00ed p\u0159est\u00e1vku v d\u00fdch\u00e1n\u00ed kysl\u00edku a pacient za\u010dne d\u00fdchat vzduch obsa\u017een\u00fd v komo\u0159e. T\u00edm se sni\u017euje riziko tzv. kysl\u00edkov\u00e9 toxicity (kter\u00e1 se vyskytuje jen z\u0159\u00eddka). <\/p>\n
P\u0159i terapii podle Tabulky 5 je pacient vystaven tlaku 60 stop mo\u0159sk\u00e9 vody. V t\u00e9to “hloubce” d\u00fdch\u00e1 kysl\u00edk po dobu dvakr\u00e1t 20 minut s p\u011btiminutovou p\u0159est\u00e1vkou mezi ob\u011bma terapeutick\u00fdmi z\u00e1sahy. (B\u011bhem p\u0159est\u00e1vky d\u00fdch\u00e1 vzduch.) Terapie podle Tabulky 5 se zpravidla pou\u017e\u00edv\u00e1 p\u0159i DCS prov\u00e1zen\u00e9 pouze bolestmi.<\/p>\n
Tak, jak existuj\u00ed r\u016fzn\u00e9 druhy terapi\u00ed, existuj\u00ed i r\u016fzn\u00e9 typy komor. Hyperbarick\u00e9 komory se v podstat\u011b d\u011bl\u00ed na dv\u011b kategorie. Ve Spojen\u00fdch st\u00e1tech se nejv\u00edce pou\u017e\u00edv\u00e1 jednom\u00edstn\u00e1 komora, co\u017e je vlastn\u011b jak\u00e1si roura o pr\u016fm\u011bru 3 stop (1 m) a d\u00e9lce 7 stop (2 m), kter\u00e1 pojme jednoho pacienta. V jednom\u00edstn\u00e9 komo\u0159e pacient b\u011bhem terapie le\u017e\u00ed a jeho pohyb je velmi omezen\u00fd. B\u011bhem terapie je v komo\u0159e pouze pacient – obsluhuj\u00edc\u00ed technik je mimo komoru. Jedine\u010dnou vlastnost\u00ed jednom\u00edstn\u00e9 komory je skute\u010dnost, \u017ee cel\u00e1 komora je b\u011bhem natlakov\u00e1n\u00ed napln\u011bn\u00e1 t\u00e9m\u011b\u0159 stoprocentn\u00edm kysl\u00edkem a oronaz\u00e1ln\u00ed maska se pou\u017e\u00edv\u00e1 jen pro vzduchov\u00e9 p\u0159est\u00e1vky.
<\/p>\n
Nikdy se nesm\u00ed zapomenout, \u017ee – bez ohledu na typ pou\u017eit\u00e9ho hyperbarick\u00e9ho za\u0159\u00edzen\u00ed – v\u017edy je rozhoduj\u00edc\u00ed \u010das. <\/p>\n
I kdy\u017e se konkr\u00e9tn\u00ed provoz jednotliv\u00fdch komor m\u016f\u017ee navz\u00e1jem trochu li\u0161it, nyn\u00ed ji\u017e v\u00edte, co m\u016f\u017eete o\u010dek\u00e1vat v p\u0159\u00edpad\u011b nutnosti hyperbarick\u00e9 terapie po pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00e9 nehod\u011b. V\u011b\u0159\u00edm, \u017ee tento \u010dl\u00e1nek trochu zm\u00edrnil va\u0161e obavy (i va\u0161eho pot\u00e1p\u011b\u010dsk\u00e9ho kolegy) ze situace, p\u0159i kter\u00e9 byste museli podstoupit neurologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. A je\u0161t\u011b n\u011bco, n\u011bkter\u00e9 velk\u00e9 komory maj\u00ed i toalety a koupelny.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"