Dekompresní onemocn\u011bní je tém\u011b\u0159 a\u017e mýtickou zdravotní hrozbou neustále \u010díhající v hlubokém podv\u011bdomí ka\u017edého potáp\u011b\u010de jako varování, \u017ee není nezranitelný a \u017ee svou touhu po objevování n\u011b\u010deho nového by m\u011bl mírnit uv\u011bdomováním si mo\u017ených následk\u016f. Okolní tlak se sni\u017euje p\u0159i stoupání z hloubek nebo p\u0159i výstupech do vysokých výšek, tedy vzdalováním se od st\u0159edu Zem\u011b. Za ur\u010ditých okolností to m\u016f\u017ee vyvolat souhru celé \u0159ady fyzikálních a fyziologických jev\u016f, které mohou zp\u016fsobit zdravotní problémy.<\/p>\n
P\u0159i dekompresi mohou potáp\u011b\u010de potkat dv\u011b nehody: dekompresní onemocn\u011bní (DCS) a tepenná plynová embolie (AGE). Tyto zdravotní problémy se \u010dasto spojují v jeden, který se ozna\u010duje jako dekompresní nemoc (DCI). Jejich spole\u010dným p\u016fvodem je proces a pr\u016fb\u011bh dekomprese, ale jejich základní p\u0159í\u010diny se od sebe zna\u010dn\u011b liší.<\/p>\n
AGE je zdravotní komplikace, která zap\u0159i\u010dinila celkem 29 procent smrtelných potáp\u011b\u010dských nehod a z\u0159ejm\u011b souvisí s nedostate\u010dným dodáváním plyn\u016f, co\u017e bylo spoušt\u011bcím mechanismem asi ve 41 procentech všech nehod p\u0159i potáp\u011bní.1 Embolie jsou skute\u010dné nebo potenciální ucpávky krevních cest cizím materiálem. Mohou být zp\u016fsobeny plynem, krevními sra\u017eeninami, tukem, nádory, plodovou vodou nebo bakteriálními vegetacemi. V p\u0159ípad\u011b AGE u potáp\u011b\u010d\u016f jsou embolie tvo\u0159eny plynem v tepenném krevním \u0159e\u010dišti a k tomuto stavu dochází p\u0159ílišnou expanzí plic nebo následkem pulmonálního barotraumatu (tedy fyzického poran\u011bní plicní tkán\u011b zp\u016fsobeného zm\u011bnou tlaku). Ob\u011b tato zran\u011bní umo\u017e\u0148ují plynu unikat z plicních sklípk\u016f (aleveol) a dostávat se do tepenného krevního \u0159e\u010dišt\u011b.<\/p>\n
Boyl\u016fv zákon \u0159íká, \u017ee objem ur\u010ditého mno\u017eství plynu se zv\u011btšuje, kdy\u017e klesá okolní tlak, co\u017e vysv\u011btluje expanzi plic p\u0159i výstupu. A tento zákon platí i opa\u010dn\u011b: Objem ur\u010ditého mno\u017eství plynu se zmenšuje, kdy\u017e stoupá okolní tlak p\u0159i sestupu. Potáp\u011b\u010di \u010delí nejv\u011btšímu riziku pulmonálního traumatu v m\u011blkých vodách. Nejv\u011btší rozdíl tlaku za\u017eívají potáp\u011b\u010di (oproti okolnímu tlaku na hladin\u011b) ve vod\u011b hluboké 3 a\u017e 4 metry.<\/p>\n
Expanze plynu a\u017e za hranici, p\u0159i které se doká\u017eí plicní sklípky ješt\u011b p\u0159izp\u016fsobit, zap\u0159i\u010diní poškození plicní tkán\u011b a umo\u017ení únik plynu p\u016fvodn\u011b uzav\u0159eného v plicích do pulmonálních \u017eil, které pak vracejí do srdce okysli\u010denou krev. Nastane-li tato situace, uniklý vzduch se m\u016f\u017ee dostat do srdce a odtud posunout a\u017e do mozku, kde vznikne nebezpe\u010dí akutní neurologické poruchy. Rychlost, s jakou k tomu dochází, vysv\u011btluje rychlé dostavení se p\u0159íznak\u016f krátce po ponoru – AGE nastává b\u011bhem n\u011bkolika minut po ukon\u010dení ponoru.<\/p>\n
Pulmonální barotrauma se m\u016f\u017ee projevovat volným vzduchem v mediastinu (v hrudní oblasti mezi plícemi), co\u017e je známo jako pneumomediastinum nebo je jeho projevem pneumotorax, kdy se vzduch nachází v hrudní dutin\u011b mimo plíce. Nejv\u011btší hrozbou potáp\u011b\u010d\u016f je zdravotní stav AGE, p\u0159i kterém je zasa\u017een mozek, jde o tzv. mozkovovou tepennou plynovou embolii (CAGE).<\/p>\n
P\u0159íznaky CAGE se dostavují na hladin\u011b nebo blízko u hladiny prakticky okam\u017eit\u011b po ponoru a p\u0159ibli\u017en\u011b 50 procent potáp\u011b\u010d\u016f posti\u017eených CAGE upadne do náhlého bezv\u011bdomí. Jiní mohou za\u017eít akutn\u011b zm\u011bn\u011bný mentální stav nebo ztrátu koordinace \u010di síly, co\u017e jsou p\u0159íznaky mozkové p\u0159íhody zp\u016fsobené omezeným tokem krve do n\u011bkterých \u010dástí mozku. Ti, kdo p\u0159e\u017eijí úvodní atak, se mohou b\u011bhem n\u011bkolika minut vzpamatovat s p\u0159íznaky neurologické poruchy r\u016fzného intenzity nebo se mohou dokonce vrátit do normálního stavu.<\/p>\n
Bez ohledu na zdánlivou normálnost by m\u011bli všichni, kdo utrp\u011bli pulmonální barotrauma, AGE nebo CAGE, podstoupit neodkladné a d\u016fkladné vyšet\u0159ení v nemocni\u010dním za\u0159ízení. I u pacient\u016f se zjevným úplným uzdravením jsou známy p\u0159ípady recidivy neurologických p\u0159íznak\u016f. Léka\u0159i zabývající se hyperbarickou medicínou se shodují na názoru, \u017ee ka\u017edý jedinec, u kterého se projevují n\u011bjaké p\u0159íznaky neurologického zran\u011bní, by m\u011bl být d\u016fkladn\u011b vyšet\u0159en. Lidem s diagnózou AGE by se m\u011blo dostat hyperbarické kyslíkové terapie (provád\u011bné v hyperbarické komo\u0159e).<\/p>\n
K úvodnímu vyšet\u0159ení t\u011bchto pacient\u016f \u010dasto pat\u0159í také CT, a to co nejd\u0159íve, jakmile se pacient dostane na odd\u011blení záchranné pohotovostní slu\u017eby (emergency). Velmi d\u016fle\u017eité je toti\u017e zjistit a vyhodnotit existenci mozkového zran\u011bní nebo mozkové p\u0159íhody ješt\u011b p\u0159ed nasazením terapie v hyperbarické komo\u0159e – ne kv\u016fli tomu, \u017ee by hyperbarická lé\u010dba stav ješt\u011b zhoršila, ale proto, \u017ee krvácení do mozku vy\u017eaduje okam\u017eitý operativní zákrok. Vylou\u010dení vnitromozkového krvácení a krevních sra\u017eenin, které mohou rovn\u011b\u017e zp\u016fsobit akutní neurologické poran\u011bní, je d\u016fle\u017eité; absence t\u011bchto faktor\u016f toti\u017e podporuje diagnózu AGE související s potáp\u011bním a tedy nasazení hyperbarické kyslíkové terapie.<\/p>\n
DCS souvisí s absorpcí inertního plynu (dusíku nebo hélia) do tkán\u011b p\u0159i výstupu do ni\u017ešího okolního tlaku, kdy m\u016f\u017ee vyt\u011bs\u0148ování plynu zp\u016fsobovat tvorbu bublinek. Tím se podporují zán\u011bty a tká\u0148ová traumata.<\/p>\n
Pro pochopení tohoto onemocn\u011bní je nutno znát zákony týkající se plynných skupenství, t. j. zákon Boyl\u016fv, Henryho a Dalton\u016fv. Boyl\u016fv zákon vysv\u011btluje, pro\u010d musíme p\u0159i sestupu do hloubky vdechovat p\u0159i ka\u017edém vdechu velká mno\u017eství molekul plynu – naše t\u011blo toti\u017e musí (má) udr\u017eovat v hrudníku tlak odpovídající tlaku v okolním prost\u0159edí. V\u011btší mno\u017eství molekul plynu v plicích v porovnání k mno\u017eství molekul plynu v krvi a tkáních vytvá\u0159í difuzní spád, který, podle Henryho zákona, vhání plynné molekuly do roztoku. Které a jak mnoho t\u011bchto molekul absorbujeme, to definuje Dalton\u016fv zákon a také je to ovlivn\u011bno rozdíly v toku krve do r\u016fzných \u010dástí t\u011bla.<\/p>\n
\u010cím déle a hloub\u011bji se potápíme, tím více plynu absorbujeme. Jestli\u017ee z roztoku vystoupí dostate\u010dná mno\u017eství inertního plynu a p\u0159i výstupu vznikají bublinky, mohou nastat místní zán\u011btlivé a cévní reakce, které mohou vést k široké škále r\u016fzných klinických projev\u016f. Na rozdíl od AGE, bublinky p\u0159i DCS existují hlavn\u011b v \u017eilním krevním \u0159e\u010dišti a v tkáních a p\u0159íznaky se mohou projevit a\u017e po n\u011bkolika hodinách od ponoru.<\/p>\n
DCS souvisí se zatí\u017eením inertním plynem (dekompresním stresem) a s p\u0159ítomností bublinek v krevním \u0159e\u010dišti. I kdy\u017e vysoký výskyt bublinek (nap\u0159. zjišt\u011bný ultrazvukem) nemusí nutn\u011b znamenat DCS, p\u0159esto signalizuje zna\u010dný dekompresní stres, proto je následné dostavení se p\u0159íznak\u016f DCS mnohem pravd\u011bpodobn\u011bjší ne\u017e p\u0159i nízkém po\u010dtu bublinek. \u010cas, kdy se p\u0159íznaky objeví, zhruba odpovídá mí\u0159e zatí\u017eení inertním plynem: vyšší zatí\u017eení znamená d\u0159ív\u011bjší výskyt p\u0159íznak\u016f a jejich rychlejší zhoršování. Pozoruhodným aspektem DCS je skute\u010dnost, \u017ee p\u0159íznaky tohoto onemocn\u011bní se \u010dasto objeví a\u017e o hodn\u011b pozd\u011bji, ne\u017e jsou zjistitelné bublinky. Proto je d\u016fle\u017eité p\u0159ipomenout, \u017ee i kdy\u017e je odhalení bublinek ukazatelem dekompresního stresu, nejedná se o diagnostické kritérium.<\/p>\n
Sou\u010dasný výzkum DCS se soust\u0159e\u010fuje na biologické markery, které lze zjistit v krvi. Výzkumní pracovníci se sna\u017eí zjistit a prokázat mo\u017enou souvislost mezi dekompresním stresem a p\u0159ítomností membránových mikro\u010dástic (co\u017e jsou membránovité m\u011bchý\u0159ky vzniklé odd\u011blením se od r\u016fzných druh\u016f bun\u011bk). Mno\u017eství t\u011bchto mikro\u010dástic stoupá p\u0159i mnoha fyziologických onemocn\u011bních a také p\u0159i stresu zp\u016fsobeném bublinkami v krvi. Nyn\u011bjší pracovní hypotéza tvrdí, \u017ee ur\u010dité mikro\u010dástice (mo\u017ená vyvolané bublinkami inertního plynu) mohou signalizovat zán\u011btlivou reakci (nebo k ní dokonce p\u0159ispívat) vedoucí k DCS. Zmín\u011bný výzkum však jde dále ne\u017e jen k prostému modelu bublinek. Stále toti\u017e platí, \u017ee i kdy\u017e bublinky v krvi ur\u010dit\u011b hrají p\u0159i vývoji DCS klí\u010dovou roli, jejich p\u0159ítomnost nebo absence ve skute\u010dnosti není spolehlivým ukazatelem p\u0159edpovídajícím nástup p\u0159íznak\u016f DCS. Prozkoumání tohototo procesu na molekulární úrovni nám m\u016f\u017ee prozradit o DCS mnoho nového a tím i nazna\u010dit, jakým zp\u016fsobem by bylo mo\u017ené zlepšit ú\u010dinnost jak prevence, tak i lé\u010dby tohoto onemocn\u011bní.<\/p>\n
Základním terapeutickým postupem v p\u0159ípadech DCS a AGE je nasazení hyperbarického kyslíku (HBO). Dýchání 100-procentního kyslíku urychluje vyplavování plyn\u016f, sni\u017euje intenzitu p\u0159íznak\u016f a zvyšuje ú\u010dinnost celkové lé\u010dby.<\/p>\n
Nejb\u011b\u017en\u011bjším a nejuznávan\u011bjším postupem pro úvodní lé\u010dbu v hyperbarické komo\u0159e je postup podle protokolu stanoveného v tabulce amerického námo\u0159nictva U.S. Navy Treatment Table 6. Lé\u010dba v hyperbarické komo\u0159e se m\u016f\u017ee prodlou\u017eit nebo opakovat – podle záva\u017enosti pacientova stavu. DCI se lé\u010dí se stejnou ú\u010dinností jak v komo\u0159e ur\u010dené pro jednoho pacienta, tak i v za\u0159ízení pro lé\u010dbu více pacient\u016f najednou. V jednomístných komorách se lé\u010dí jeden pacient, kterého tam nedoprovází zdravotní personál. Vícemístné komory umo\u017e\u0148ují sou\u010dasnou lé\u010dbu více pacient\u016f i s doprovodem zdravotního personálu, co\u017e je d\u016fle\u017eité v p\u0159ípadech vá\u017ených zran\u011bní.<\/p>\n
Potáp\u011b\u010dská zran\u011bní mohou vyvolávat zna\u010dné obavy, a jakmile vznikne podez\u0159ení na DCI, mnoho potáp\u011b\u010d\u016f ani neza\u010dne uva\u017eovat o jiných vysv\u011btleních pro existující p\u0159íznaky. Aby se zajistilo, \u017ee se skute\u010dn\u011b posoudí a vyhodnotí mo\u017enost i jiných vá\u017ených zran\u011bní, onemocn\u011bní a zdravotních stav\u016f, DAN doporu\u010duje, aby posti\u017eení potáp\u011b\u010di vyhledali vyšet\u0159ení v nejbli\u017eší nemocnici nebo klinice. Je-li skute\u010dnou diagnózou DCI, pak tamní personál (v p\u0159ípad\u011b pot\u0159eby i DAN) zajistí neodkladnou p\u0159epravu do vhodného a dostupného hyperbarického za\u0159ízení.<\/p>\n
Potáp\u011b\u010dské nehody vyvolávají mnoho otázek. Poté, co navá\u017eete kontakt s místní pohotovostní záchrannou zdravotní slu\u017ebou, obra\u0165te se i na DAN Emergency Hotline at +39 06 4211 5685, nebo to doporu\u010dte zdravotnímu personálu, který \u0159eší váš p\u0159ípad. DAN m\u016f\u017ee poskytnout odbornou zdravotní konzultaci i pomoc p\u0159i organizaci a koordinaci p\u0159epravy.<\/p>\n
Boyl\u016fv<\/strong> zákon<\/strong>: P\u0159i stálé teplot\u011b je objem daného plynu nep\u0159ímo úm\u011brný okolnímu tlaku. Aby se zachoval neutrální obsah plic p\u0159i sestupu v p\u0159ípad\u011b p\u0159ístrojového potáp\u011bní, vdechujeme p\u0159i ka\u017edém vdechu úm\u011brn\u011b více molekul plynu.<\/em><\/p>\n Dalton\u016fv<\/strong> zákon<\/strong>: Celkový tlak plynu zp\u016fsobený plynnou sm\u011bsí se rovná sou\u010dtu parciálních tlak\u016f ka\u017edého jednotlivého plynu obsa\u017eeného ve sm\u011bsi. Jeliko\u017e p\u0159i sestupu vdechujeme p\u0159i ka\u017edém vdechu více molelul plynu, je potenciální dopad zvýšených parciálních tlak\u016f velmi d\u016fle\u017eitý. Dusíková narkóza vzniká následkem zvýšeného parciálního tlaku dusíku. <\/em><\/p>\n Henryho<\/strong> zákon<\/strong>: P\u0159i stálé teplot\u011b je mno\u017eství daného plynu, které se rozpustí do kapaliny p\u0159ímo úm\u011brné parciálnímu tlaku tohoto plynu nad kapalinou. Z hlediska fyziologického to znamená, \u017ee tento tlak plynu existuje v plicích úm\u011brn\u011b k tlaku plynu v krvi. \u010cím v\u011btší je tlak plynu v plicích, tím více plynu se rozpustí do krve a do tkání. To je podstata dekompresního onemocn\u011bní. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dekompresní onemocn\u011bní je tém\u011b\u0159 a\u017e mýtickou zdravotní hrozbou neustále \u010díhající v hlubokém podv\u011bdomí ka\u017edého potáp\u011b\u010de jako varování, \u017ee není nezranitelný a \u017ee svou touhu po…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375003,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[384],"tags":[],"authors":[1528],"class_list":["post-11385614","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-clanky","authors-nicholas-bird-m-d-mmm-cs_cz"],"acf":[],"yoast_head":"\n