Pro n\u011bkoho m\u016f\u017ee být pon\u011bkud p\u0159ekvapující zjišt\u011bní, \u017ee epileptické záchvaty jsou velmi obvyklé nespecifické projevy poškození mozku p\u0159i poran\u011bní, nebo neurologickém onemocn\u011bní. Dalo by se \u0159íci, \u017ee podle sou\u010dasného stavu poznání je hlavní funkcí mozku p\u0159enášení elektrických impulz\u016f. V aktuální odborné literatu\u0159e se uvádí, \u017ee asi 9% lidí dostane alespo\u0148 jeden epileptický záchvat za \u017eivot a pravd\u011bpodobnost, \u017ee u \u010dlov\u011bka bude diagnostikována epilepsie, je asi 3%. Výskyt aktivní epilepsie však dosahuje pouze asi 0,8%. Epileptické záchvaty mohou mít mnoho p\u0159í\u010din: genetickéh p\u0159edpoklady, zran\u011bní hlavy, mozkovou p\u0159íhodu, mozkový nádor, náhlé vysazení alkoholu a\/nebo drog. Zdá se, \u017ee ur\u010dité okolnosti mohou zvyšovat pravd\u011bpodobnost vzniku epileptických záchvat\u016f a vodní prost\u0159edí ur\u010dit\u011b takovou d\u016fle\u017eitou okolnost p\u0159edstavuje, proto je nutné se v této souvislosti zabývat i potáp\u011bním. Nedostatek smyslových podn\u011bt\u016f, hyperventilace, dusíková narkóza, acidóza (zp\u016fsobená zadr\u017eením oxidu uhli\u010ditého v krvi), pocity úzkosti a hypoxie (sní\u017eené mno\u017eství kyslíku ve tkáních organizmu z jakéhokoliv d\u016fvodu), to vše m\u016f\u017ee p\u0159ispívat ke sní\u017eení k\u0159e\u010dového prahu, tedy zvýšení pravd\u011bpodobnosti rozvoje k\u0159e\u010dí, které se tak mohou dostavit p\u0159i potáp\u011bní snadn\u011bji. K dalším faktor\u016fm zvyšujícím riziko rozvoje k\u0159e\u010dí pat\u0159í únava, psychický stres, nadu\u017eívání lék\u016f, mihotání sv\u011btel, nemoc a nedostatek n\u011bkterých \u017eivin. Jakýkoliv z t\u011bchto faktor\u016f s p\u016fsobením prost\u0159edí pod vodou vystaví epileptika v\u011btšímu riziku b\u011bhem potáp\u011bní; za prvé se zvyšuje nebezpe\u010dí výskytu záchvatu pod vodou, za druhé se zvyšuje nebezpe\u010dí tém\u011b\u0159 nevyhnuteln\u011b fatálního následku, tj. utonutí.<\/p>\n
![](\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/779\/epilepsy-and-diving1.jpg\")
<\/p>\n
K \u010cEMU VLASTN\u011a P\u0158I EPILEPSII DOCHÁZÍ?<\/strong><\/p>\n Podívejme se blí\u017ee, jaké strukturní zm\u011bny mozku predisponují k epilepsii a jaká je její patofyziologie. Zjednodušen\u011b lze \u0159íci, \u017ee se jedná bu\u010f o lo\u017eiskové záchvaty, p\u0159i kterých elektrické výboje neuron\u016f (mozkových bun\u011bk) postihují pouze ur\u010ditou \u010dást nebo oblast mozku, nebo o komplexní záchvaty, p\u0159i kterých je zasa\u017een celý mozek. \u010cáste\u010dn\u011b nebo celkov\u011b posti\u017eená oblast se nazývá mozková k\u016fra a anatomicky p\u0159edstavuje povrchovou oblast mozku. Klinickou neurofyziologickou známkou lo\u017eiskových záchvat\u016f je lo\u017eisková epileptiformní aktivita na elektroencefalogramu (EEG), které odpovídá na bun\u011b\u010dné úrovni ak\u010dní depolarizace neuron\u016f v posti\u017eené oblasti ozna\u010dovaná jako paroxyzmální (záchvatovitý) depolariza\u010dní posun (PDS). Tento proces zahrnuje depolarizaci (zm\u011bnu klidového potenciálu na bun\u011b\u010dné membrán\u011b neuron\u016f, která se ší\u0159í po jejich axonech jako „elektrický proud“). Za zm\u011bnou potenciálu na bun\u011b\u010dné membrán\u011b stojí otev\u0159ení n\u011bkolika typ\u016f iontových kanál\u016f, z nich\u017e jeden je kalcium senzitivní draslíkový kanál. Jestli\u017ee po\u010det aktivovaných neuron\u016f p\u0159esáhne n\u011bkolik milion\u016f, doká\u017eí elektrody elektroencefalografu zaznamenat elektrickou aktivitu. <\/p>\n Lo\u017eiskový nástup záchvat\u016f je zp\u016fsoben r\u016fznými mechanizmy, které vedou ke sní\u017eené inhibici nebo ke zvýšené excitaci neuron\u016f, p\u0159ípadn\u011b ke kombinaci inhibice a excitace. Zmíníme se zde o t\u011bchto jednotlivých aspektech pouze v krátkosti, proto\u017ee detailn\u011bjší rozbor je nad rámec tohoto \u010dlánku. Mechanizmy vedoucí ke sní\u017eené inhibici neuron\u016f zahrnují poruchy v inhibi\u010dním ú\u010dinku kyseliny gamma-aminomáselné (GABA)-A a B (která je neurotrasmiterem), nedostate\u010dnou aktivaci neuron\u016f, které produkují GABA a poruchy v nitrobun\u011b\u010dných p\u0159esunech vápníku. Mechanizmy vedoucí ke zvýšené excitaci neuron\u016f jsou zvýšená aktivace receptor\u016f pro kyselinu N-methyl-D-asparickou (NMDA), zvýšená synchronizovaná aktivace neuron\u016f kv\u016fli efatickým interakcím (tj. p\u0159echod\u016fm elektrických impulz\u016f z jednoho neuronu na druhý) a zvýšená synchronizace a\/nebo aktivace kv\u016fli op\u011btovnému drá\u017ed\u011bní prost\u0159ednictvím excita\u010dních kolaterál. Lo\u017eiskový nástup záchvat\u016f m\u016f\u017ee p\u0159er\u016fst v záchvaty komplexní. O vlivu potáp\u011b\u010dského prost\u0159edí na epilepsii jsme se ji\u017e zmínili. Z uvedeného jasn\u011b vyplývá, \u017ee epilepsie v\u011btšinou vylu\u010duje mo\u017enost potáp\u011bní.<\/p>\n CO M\u016e\u017dE POTÁP\u011a\u010c KV\u016eLI EPILEPSII PODNIKNOUT?<\/strong><\/p>\n I kdy\u017e platí, \u017ee míru nebezpe\u010dí nelze p\u0159esn\u011b stanovit, v\u011btšina zdravotních profesionál\u016f se zdráhá prohlásit rekrea\u010dní potáp\u011b\u010de trpící záchvaty nebo s diagnózou epilepsie zp\u016fsobilými k potáp\u011bní kv\u016fli riziku fatálního d\u016fsledku epileptického záchvatu pod vodou. Autor tohoto \u010dlánku se domnívá, \u017ee \u010dlov\u011bk trpící epilepsií by m\u011bl zam\u011b\u0159it svou energii a touhu po dobrodru\u017eství na \u010dinnosti provád\u011bné na souši, které mohou p\u0159inášet stejnou radost a pocit napln\u011bní jako potáp\u011bní. Výjimkou jsou pouze záchvaty zap\u0159í\u010din\u011bné podrá\u017ed\u011bním bloudivého nervu (vedoucí n\u011bkdy a\u017e k mdlob\u011b), ortostatickou hypotenzí (nízkým krevním tlakem p\u0159i zm\u011bn\u011b polohy), nízkou hladinou cukru v krvi, rekrea\u010dními drogami a febrilními k\u0159e\u010demi, pokud se vyskytly do p\u011bti let v\u011bku bez dalších záchvat\u016f. Dostupné údaje \u0159íkají následující: 30% jedinc\u016f s epilepsií trpí záchvaty nebo k\u0159e\u010demi, i kdy\u017e u\u017eívají medikaci, asi 50% d\u011btí s epilepsií nebude trp\u011bt záchvaty v dosp\u011blosti a v této skupin\u011b pacient\u016f není výrazn\u011b zvýšené nebezpe\u010dí oproti všeobecné populaci (n\u011bkte\u0159í odborníci tvrdí, \u017ee zde zvýšené riziko existuje, ale je ni\u017eší ne\u017e 1%). Pravd\u011bpodobnost vzniku dalšího záchvatu se s \u010dasem exponenciáln\u011b sni\u017euje a po uplynutí p\u011bti let dosahuje tém\u011b\u0159 výše normálního rizika (p\u0159i\u010dem\u017e se ale nepo\u010dítá s vyšším stresem zp\u016fsobeným potáp\u011bním); 30% d\u011btí a 65% dosp\u011blých za\u017eije epileptické záchvaty nebo k\u0159e\u010de b\u011bhem prvních dvou let po ukon\u010dení lé\u010dby a vysazení antiepileptické medikace. N\u011bkte\u0159í odborníci na potáp\u011bní povolují jedinc\u016fm trpícím epilepsií potáp\u011bní, pokud se u nich po dobu p\u011bti let od vysazení medikace nevyskytl záchvat. Jiní zdravotní profesionálové zastávají názor, \u017ee pro potáp\u011bní do hloubky 15 metr\u016f mo\u0159ské vody (MSW) v \u010disté a teplé vod\u011b a bez pou\u017eití nitroxových dýchacích sm\u011bsí sta\u010dí, pokud se po ukon\u010dení medikace po dvou letech nevyskytl záchvat. I kdy\u017e je riziko náhlého neo\u010dekávaného úmrtí p\u0159i epilepsii (SUDEP) nízké (jen asi 2,3 krát vyšší ne\u017e u všeobecné populace), v\u011btšina t\u011bchto úmrtí jde na úkor poruchy v\u011bdomí. Kone\u010dné rozhodnutí musí u\u010dinit sám potáp\u011b\u010d s epilepsií. Jestli\u017ee se i po zvá\u017eení všech dostupných informací rozhodne potáp\u011bt se nadále, m\u011bl by si být v\u011bdom zvýšeného rizika a také by to m\u011bl v\u011bd\u011bt jeho potáp\u011b\u010dský kolega.<\/p>\n JE K TOMU T\u0158EBA \u0158ÍCI JEŠT\u011a N\u011aCO?<\/strong><\/p>\n Bezpe\u010dnost p\u0159i potáp\u011bní by m\u011bla být v\u017edy první a nejd\u016fle\u017eit\u011bjší prioritou. To platí i p\u0159i zva\u017eování zdravotního stavu, jakým je epilepsie a s ní spojená medikace. A nezapome\u0148te, \u017ee odpovídáte i za bezpe\u010dnost potáp\u011b\u010d\u016f, kte\u0159í se potáp\u011bjí s vámi. V ka\u017edém p\u0159ípad\u011b je horká linka DAN Europe s odbornou radou k dispozici, kdykoliv ji budete pot\u0159ebovat.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Odkazy a doporu\u010dené \u010detba <\/strong><\/span><\/p>\n 1. Odkaz Medscape. Epilepsy and seizures; [aktualizováno 2013, 9. ledna; citace z 2012, 1. prosince]. Dostupné na: http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/1184846<\/a><\/p>\n 2. Epilepsy.com\/professionals<\/span><\/a> [Internet]. Holmes, G.L.; c2013. About epilepsy and seizures; [revidováno 2004, leden; cited 2012 Dec 1]. Dostupné na<\/span>: http:\/\/professionals.epilepsy.com\/secondary\/about.html<\/span><\/a><\/p>\n 3. Scubadoc [Internet]. Alabama: Cambell, E.S.; c2010. Epilepsy and diving; [updated 2010 Oct 6; cited 2012 Dec 1]. Dostupné na<\/span>: http:\/\/www.scuba-doc.com\/epildiv.htm<\/span><\/a><\/p>\n 4. DAN [Internet]. Durham: Cronjé, F.; c2013. Epilepsy and diving: why it’s not a good idea to combine the two; [2005, b\u0159ezen\/kv\u011bten; cited 2012 Dec 1]. <\/span>Dostupné na: http:\/\/www.diversalertnetwork.org\/medical\/articles\/Epilepsy_and_diving_why_it39s_not_a_good_idea_to_combine_the_two<\/a><\/p>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/779\/epilepsy-and-diving2.jpg\")
<\/p>\n
\n