Als Taucher wissen wir alle, dass unser geliebter Sport ein kleines aber reelles Risiko birgt, n\u00e4mlich Druckverletzungen wie die Dekompressionserkrankung (DCI).
In der Tauchcommunity herrschen einige hartn\u00e4ckige Missverst\u00e4ndnisse \u00fcber die Behandlung in einer \u00dcberdruckkammer. Hier einige Beispiele:<\/p>\n
Bei allen diesen falschen Vorstellungen war der DAN-Mediziner in der Lage, die \u00c4ngste der Taucher schnell zu zerstreuen. Aber woher r\u00fchrten diese Missverst\u00e4ndnisse?
* Die DCS-H\u00e4ufigkeit innerhalb des Non-Stop-Limits der U.S. Navy liegt bei 1-8,4 DCS-F\u00e4llen\/10.000 Tauchg\u00e4nge. Aus: Vann RD. „Mechanisms and risks of decompression,“ Bove AA, ed. Bove and Davis‘ Diving Medicine, 4. Auflage (Philadelphia: Saunders; 2004:127-164.)<\/p>\n
Behandlung bedeutet mehr als nur Druck Effektive Behandlung in einer \u00dcberdruckkammer besteht aus mehr als nur der Druckfunktion. Der hohe Partialdruck von Sauerstoff ist wahrscheinlich genauso wichtig. Um besser zu verstehen, dass eine Kammer, „die nur auf 18 Meter geht“, ebenso f\u00fcr eine Behandlung geeignet ist, m\u00fcssen wir zuerst einen kurzen Blick auf die Geschichte der Druckkammerbehandlung werfen. Die Behandlung von St\u00f6rungen, die durch Stickstoffbl\u00e4schen verursacht werden,begann im 19. Jahrhundert bei den Caisson-Arbeitern. Diese waren in Unterwasserkammern beim Bau von Br\u00fccken und anderen Unterwasserkonstruktionen besch\u00e4ftigt. Sie konnten in der Tiefe arbeiten und mittels der gerade (1837) erfundenen Luftdruckpumpe atmen. Aber bald bemerkten sie, dass sie mit zunehmender L\u00e4nge und Tiefe an „Rheumatismus oder Erk\u00e4ltung“ litten. Fast vier Jahrzehnte vergingen, bis dieses Ph\u00e4nomen als ekompressionskrankheit identifiziert wurde. Die Behandlung, die schlie\u00dflich entwickelt wurde, bestand darin, die Caisson-Arbeiter auf die Druckverh\u00e4ltnisse zur\u00fcck zu bringen, auf denen sie gearbeitet hatten, bis sich ihre Symptome linderten. Dann konnten sie langsam an die Oberfl\u00e4che aufsteigen. Ein Grund f\u00fcr die nachweisliche Wirksamkeit der Behandlung anhand Tabelle 5 und 6 ist der Unterschied zwischen dem Partialdruck von Stickstoff im Gewebe und den Alveolen der Lunge(1) und dem arteriellen Blut. Dieser Druckunterschied, gew\u00f6hnlich in Millimeter- Quecksilbers\u00e4ule (mm Hg) gemessen, repr\u00e4sentiert die Triebkraft, mit welcher der Stickstoff aus den Blasen diffundiert. Oberfl\u00e4chensauerstoff alleine f\u00fchrt zu einer h\u00f6heren Partialdruckdifferenz beim Stickstoff als der Druck auf 60 fsw mit der Atmung von Luft. Mit der Verwendung von Sauerstoff kann die gro\u00dfe Mehrzahl von Dekompressionskrankheitsf\u00e4llen auf einem Druck von 18 Metern behandelt werden. Das U.S. Navy Diving Manual empfiehlt die Erstbehandlung aller F\u00e4lle nach Tabelle 6 (siehe Abbildung 3)<\/span><\/a>. Die Wirksamkeit der 18-m-Tabelle ist so hoch, dass selbst bei schweren F\u00e4llen im Allgemeinen ein positives Ergebnis erzielt werden kann.
Dieses Verfahren behielt man Anfang des 20. Jahrhunderts bei. W\u00e4hrend der Behandlung wurde Luft geatmet. \u00c4hnliche Verfahren wurden anfangs auch f\u00fcr die Behandlung der Dekompressionskrankheit bei Tauchern angewandt. Dank der Bem\u00fchungen der Royal Navy, des britischen Physiologen J.S. Haldane und der U.S. Navy wurden schlie\u00dflich festgelegte Behandlungstiefen eingef\u00fchrt. Da Luft das einzige weitl\u00e4ufig erh\u00e4ltliche Atemgas war, wurden schwere F\u00e4lle oft auf gr\u00f6\u00dferen Tiefen behandelt, besonders wenn das behandelnde medizinische Personal keine unmittelbare Verbesserung feststellen konnte. Deshalb sah man es als erforderlich an, dass eine Druckkammer eine Behandlung bis zu einer Maximaltiefe von 50 Metern erm\u00f6glichte.
In den sp\u00e4ten 1930er Jahren versuchten Dr. Albert Behnke und seine Kollegen, eine Sauerstofftherapie in die Behandlung zu integrieren, um die Behandlungsdauer zu verk\u00fcrzen. Obwohl diese Idee physiologisch nachvollziehbar war, stie\u00df sie doch auf Widerstand.
In den 1960ern entwickelten die Forscher Dr. Michael W. Goodman und Dr. Robert D. Workman Sauerstoffbehandlungstabellen, die schlie\u00dflich zu den U.S. Navy Behandlungstabellen 5 und 6 wurden. Seit sie 1965 \u00fcbernommen wurden, haben diese Tabellen best\u00e4ndig zu guten Ergebnissen gef\u00fchrt. Tabelle 6 ist die am h\u00e4ufigsten f\u00fcr Tauchverletzungen angewandte Behandlung (Siehe Abbildung 1<\/span><\/a>). Mehrere Jahre empfahl das U.S. Navy Diving Manual die anf\u00e4ngliche Behandlung von DCS und AGE auf 18 Metern, lie\u00df jedoch 50 Meter als Option offen f\u00fcr F\u00e4lle, in denen sich der Zustand des Tauchers bei der Behandlung auf 18 Metern nicht verbessert oder verschlechtert. Solche F\u00e4lle waren jedoch \u00e4u\u00dferst selten.<\/p>\n
Abbildung 2<\/span><\/a> zeigt, dass wenn bei einem Taucher Stickstoffbl\u00e4schen vorliegen, der Unterschied des Stickstoffpartialdrucks zwischen Bl\u00e4schen und Gewebe an der Oberfl\u00e4che bei 142 mm Hg liegt (oben links). Das Diagramm unten rechts zeigt, dass auf 2,8 ATA (60 fsw, 18 msw) bei Atmung von 100-prozentigem Sauerstoff der Partialdruckunterschied auf 2.086 mm Hg ansteigt. Je h\u00f6her der Druckgradient, desto schneller diffundiert der Stickstoff aus den Bl\u00e4schen in das umliegende Gewebe. Das gleiche Prinzip ist auch ein Grund f\u00fcr die Wirksamkeit von Sauerstoffverabreichung an der Oberfl\u00e4che. Das Diagramm oben rechts repr\u00e4sentiert einen Taucher, der auf 2,8 ATA (60 fsw\/18 msw) ohne zus\u00e4tzlichen Sauerstoff (Stickstoffpartialdruckunterschied 482 mm Hg) behandelt wird. Das Diagramm unten links zeigt den Partialdruckunterschied mit Oberfl\u00e4chensauerstoff alleine (Stickstoffpartialdruck 718 mm Hg).<\/p>\n
Eine an der \u00dcberdruckkammer der University of Southern California in Catalina entwickelte Behandlungstabelle stellt eine Abwandlung der U.S. Navy Behandlungstabelle 6 dar, mit bis zu acht Sauerstoffdurchg\u00e4ngen auf 18 Metern. Diese Tabelle wurde mit Erfolg bei der Behandlung von Tauchern mit schweren Symptomen eingesetzt (siehe Abbildung 4<\/span><\/a>).
Andere Behandlungstabellen wurden speziell f\u00fcr Ein- Personen-Druckkammern ohne Luftpausen angefertigt. Diese scheinen in den meisten F\u00e4llen wirksam zu sein. In einer professionellen Abhandlung beschreibt DAN Senior Medical Consultant Dr. Richard E. Moon, dass „die Erfahrung bei der Behandlung der Dekompressionskrankheit in der Praxis gezeigt hat, dass es selten n\u00f6tig ist, den Taucher auf einem Druck tiefer als 2,8 ATA (60 fsw\/18 msw) zu behandeln . . .“ (2) Wenn man einen m\u00f6glicherweise verletzten Taucher behandelt, hat die Versorgung mit Sauerstoff (falls verf\u00fcgbar) und der Transport in die n\u00e4chstgelegene Notaufnahme oberste Priorit\u00e4t. DAN muss so schnell wie m\u00f6glich kontaktiert werden: Wir k\u00f6nnen koordinieren, welche Kammer gerade zur Verf\u00fcgung steht, um den Patienten aufzunehmen. Nur Kammern, die Taucher nach der U.S. Navy Tabelle 6 (oder gleichwertig) behandeln und f\u00fcr die Untersuchung und Behandlung von Tauchern ausgebildetes Personal aufweisen, kommen hierbei in Betracht. Behandlungen auf gr\u00f6\u00dferen Tiefen f\u00fchren selten zu besseren Ergebnissen. Deshalb sollte nicht nur aufgrund der angebotenen Tiefe entschieden werden, an welche Druckkammer ein Taucher \u00fcberf\u00fchrt wird.<\/p>\n