(Anm. d. Red.: Der folgende Text ist eine gek\u00fcrzte Version des Artikels Dekompressionserkrankung bei einem Vegetarier. Besteht ein Risiko f\u00fcr vegetarische Taucher? Ein Fallbericht ver\u00f6ffentlicht in „Caisson“, 26. Jg.\/2011\/Nr. 2, S. 24-27)<\/p>\n
Ein 36-j\u00e4hriger Tauchlehrer machte einen 60-min\u00fctigen Tauchgang auf 18 Metern und einen zweiten 52-min\u00fctigen Tauchgang auf eine Maximaltiefe von 21 Metern. Die Oberfl\u00e4chenpause betrug zwei Stunden. Sein Tauchcomputer gab einen Dekostopp von acht Minuten auf drei Metern Tiefe vor, den er einhielt.<\/p>\n
Etwa 45 Minuten nach dem Tauchgang klagte er \u00fcber ein Kribbeln in seinen F\u00fc\u00dfen und seiner linken Hand, Schw\u00e4che in seinen Beinen, Schmerzen im Ellbogen des linken Arms und M\u00fcdigkeit. Auf dem Transfer in die \u00dcberdruckkammer atmete er 100-prozentigen Sauerstoff und trank 500 ml Wasser, um seinen K\u00f6rper mit Fl\u00fcssigkeit zu versorgen.<\/p>\n
Bei seiner Ankunft in der \u00dcberdruckkammer sechs Stunden sp\u00e4ter war er voll orientiert, konnte normal sprechen, zeigte eine normale Pupillenreaktion und die Herz-Lungen-Untersuchung war unauff\u00e4llig. Die neurologische Untersuchung ergab keine Sch\u00e4digung der Hirnnerven, aber verringerte Reflexe in beiden Armen, keine Reflexe in seinen Beinen, normale St\u00e4rke in Armen und Beinen sowie anomale sensorische Aspekte f\u00fcr Vibration und Eigenwahrnehmung in den Beinen. Die Koordinationsf\u00e4higkeit war normal.<\/p>\n
Der Patient wurde nach USN Behandlungstabelle 6 und vier t\u00e4glichen HbO2-Einheiten (2,4 bar, 90 min) behandelt. Seine Symptome besserten sich w\u00e4hrend der Behandlung in der Druckkammer allm\u00e4hlich, aber zwischen den Behandlungspausen erschienen seine sensorischen Symptome und die Schw\u00e4che in seinen Beinen erneut. An Tag vier seiner Behandlung erfuhren wir, dass er sich vegetarisch ern\u00e4hrte, also f\u00fchrten wir zus\u00e4tzliche Bluttests durch, die Wertabweichungen ergaben, die auf eine makrozyt\u00e4re An\u00e4mie schlie\u00dfen lie\u00dfen. Die Vitamin-B12-Konzentration lag bei 100 nmol\/l (normaler Bereich 165-835), Fols\u00e4ure bei 10,9 nmol (9,2-38), die Eisens\u00e4ttigung bei 7% (25-50), Serumeisen bei 4 μmol\/l (12-30) und Ferritin bei 108 μg\/l (50-300). Der Schilling-Test, der durchgef\u00fchrt wurde, um eine Malabsorption auszuschlie\u00dfen, war negativ.<\/p>\n
Wir verabreichten f\u00fcnf Tage lang 1000 μg Cyanocobalamin intramuskul\u00e4r, dann einen Monat lang einmal w\u00f6chentlich und drei Monate lang einmal monatlich. Der Patient hatte sich innerhalb von vier Wochen vollst\u00e4ndig erholt. Ihm wurde die t\u00e4glich Einnahme von Multivitamintabletten verschrieben, die Vitamin B12 enthielten. Aufgrund seiner Arbeit als Sport-\/Tauchlehrer untersuchten wir ihn auch mittels TEE (trans\u00f6sophageale Echokardiographie) auf ein PFO (persistierendes Foramen ovale), es konnte jedoch kein Shunt festgestellt werden. Seine Blutwerte normalisierten sich nach vier Monaten und nach sechs Monaten begann er wieder mit dem Tauchen.<\/p>\n
Diskussion<\/strong><\/p>\n Nach Durchsicht der Medizinliteratur sind wir der Ansicht, dass dies der erste ver\u00f6ffentlichte Fall eines Tauchers mit vegetarischer Ern\u00e4hrung ist, bei dem ein Vitamin B12-Mangel zusammen mit einer DCS auftritt.<\/p>\n Vitamin B12 (Cyanocobalamin) ist in Fleisch, Fisch und den meisten tierischen Nebenprodukten reichlich enthalten. Aber auch strenge Vegetarier entwickeln nur selten einen klinisch relevanten Mangel, da nur 2.0-5.0 mcg (microgram) 125 mg Vitamin B12 am Tag ben\u00f6tigt werden und diese Menge durch H\u00fclsenfr\u00fcchte zu sich genommen werden kann. Die h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr einen B12-Mangel ist eine Malabsorption aufgrund einer gest\u00f6rten Intrinsic-Faktor-Produktion.<\/p>\n Ein Vitamin B12-Mangel hat Auswirkungen auf das R\u00fcckenmark, das Gehirn, die Sehnerven und die peripheren Nerven. Die Symptome setzen schrittweise ein, beginnend mit allgemeiner Schw\u00e4che und Par\u00e4sthesien (Prickeln, Kribbeln etc.). Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit wird der Gang unsicher und die Extremit\u00e4ten (haupts\u00e4chlich die Beine) werden steif und schwach. Anfangs liegen wom\u00f6glich noch keine objektiven Anzeichen vor, sp\u00e4ter zeigt sich bei Untersuchungen jedoch eine St\u00f6rung des Hinterstrangs und Seitenstrangs des R\u00fcckenmarks. Der Verlust des Vibrationssinns ist das best\u00e4ndigste Anzeichen; es macht sich gew\u00f6hnlich in den Beinen und am Rumpf bemerkbar. Der Positionssinn ist gew\u00f6hnlich ebenfalls beeintr\u00e4chtigt. An den Beinen k\u00f6nnen sich Kraftverlust, Ver\u00e4nderungen der Sehnenreflexe und ein Klonus zeigen.<\/p>\n Bei Tauchern beginnt eine DCS des R\u00fcckenmarks gew\u00f6hnlich akut und innerhalb von einigen Stunden nach dem Auftauchen mit Taubheit und Schw\u00e4che in den Beinen und sp\u00e4ter auch mit sensorischen und motorischen Defiziten: diese Symptome lassen auf eine Beteiligung des R\u00fcckenmarks, haupts\u00e4chlich des Hinter- und Seitenstrangs, schlie\u00dfen. In histopathologischen Studien zeigten sowohl eine DCS als auch ein Vitamin B12-Mangel schwammartige Ver\u00e4nderungen und Herde von Myelin- und Axon-Destruktion in der wei\u00dfen Substanz des R\u00fcckenmarks. Am st\u00e4rksten betroffen waren die Hinterstr\u00e4nge im Brust- und Halswirbelbereich, aber auch bei den Seitenstr\u00e4ngen kam es zu Ver\u00e4nderungen. Die pathologischen Befunde des peripheren Nervensystems umfassten Axondegeneration und signifikante Demyelinisierung. Bei einer akuten DCS verursachen Blasen eine Obstruktion der Gef\u00e4\u00dfe im Arterien- und Venensystem. Zudem kann es zu einer Freisetzung der Gasblasen in der wei\u00dfen Substanz des R\u00fcckenmarks mit Spongiose, Axonschwellung und Myelinabbau kommen.<\/p>\n Affen, denen \u00fcber l\u00e4ngere Zeit Vitamin B12-arme Nahrung verabreicht wurde, zeigen neuropathologische Ver\u00e4nderungen, die sich nicht von denen bei Menschen unterscheiden. Die Dauer entspricht etwa der Zeit, die f\u00fcr den Abbau der Vitamin B12- Speicher bei Patienten mit pernizi\u00f6ser An\u00e4mie ben\u00f6tigt wird. Bei diesem Taucher konnte eine pernizi\u00f6se An\u00e4mie mit dem Schilling-Test ausgeschlossen werden.<\/p>\n Das erstrangige Ziel bei der Behandlung eines B12-Mangels ist, den K\u00f6rperspeicher wieder aufzuf\u00fcllen und einen R\u00fcckfall so lange wie m\u00f6glich zu verhindern. Es wird empfohlen, zu Beginn der Behandlung 12 Dosen \u00e0 1 mg Vitamin B12 w\u00f6chentlich zu verabreichen, gefolgt von einer Gabe von 1 mg Vitamin B12 alle 3 Monate. Alle neurologischen Symptome und Zeichen bessern sich meist in den ersten drei bis sechs Behandlungsmonaten und dann langsam \u00fcber das kommende Jahr oder sogar l\u00e4nger.<\/p>\n Wir kamen zu dem Schluss, dass der Taucher in diesem Fall an einer DCS litt, da die Symptome direkt nach einem riskanten Dekompressionstauchgang akut einsetzten. Er war einem gr\u00f6\u00dferen Risiko ausgesetzt, da sein R\u00fcckenmark aufgrund des lang anhaltenden Vitamin B12-Mangels angreifbarer war. Wir vermuten zudem, dass einige der Symptome, die nach der Behandlung auftraten, Manifestationen eines B12-Mangels darstellten, die durch die DCS verst\u00e4rkt wurden. Wir glauben jedoch nicht, dass Vegetarier im Allgemeinen einem gr\u00f6\u00dferen DCS-Risiko unterliegen. Sie sollten jedoch ihre N\u00e4hrstoffversorgung, besonders in Bezug auf Vitamin B12, im Auge behalten.<\/p>\n Kontakt<\/strong><\/p>\n Robert A van Hulst, MD, PhD, Diving Win van der Kamp, MD, PhD, Department (Anm. d. Red.: Der folgende Text ist eine gek\u00fcrzte Version des Artikels Dekompressionserkrankung bei einem Vegetarier. Besteht ein Risiko f\u00fcr vegetarische Taucher? Ein Fallbericht ver\u00f6ffentlicht…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373667,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[389],"tags":[],"authors":[1654],"class_list":["post-11386892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artikel","authors-robert-a-van-hulst-de_de"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Medical Center, Royal Netherlands
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of Neurology, Medical Center
Leeuwarden, PO Box 888, 8901 BR
Leeuwarden, The Netherlands<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"