Eines Abends erhielt ich einen Anruf von einer 51-j\u00e4hrigen Medizinerin. Sie hatte Divers Alert Network wegen eines panikartigen Vorfalls unter Wasser kontaktiert und wurde von DAN nach der Beratung an mich \u00fcberweisen.<\/p>\n
\u00c4rger im Paradies<\/strong> Later, her dive buddy confirmed that no conditions in the environment should have caused any concern. No one detected any equipment failures. The diver said her regulator was adjusted later that day, and no malfunction or problem was found.<\/p>\n Ihr Tauchpartner best\u00e4tigte ihr sp\u00e4ter, dass die Bedingungen in der Tauchumgebung keinerlei Anlass zur Besorgnis gaben, und keiner von beiden entdeckte Fehlfunktionen an der Ausr\u00fcstung. Die Taucherin berichtete, dass sie ihren Atemregler sp\u00e4ter am Tag \u00fcberpr\u00fcfen lie\u00df und dass dabei keine Fehlfunktionen oder Probleme entdeckt wurden. Vorgeschichte der Taucherin<\/strong> Sie erz\u00e4hlte, dass sie seit dem Beginn der Wechseljahre zwei bis dreimal am Tag Hitzewallungen hatte (Oberbegriff ‘vasomotorische Symptome’ – VMS). Dagegen nahm sie einen Pflanzenextrakt namens ‘Black Cohosh’**<\/a> ein– bis zweimal t\u00e4glich 40 mg. Sie \u00e4u\u00dferte, dies habe zwar die Zahl der Hitzewallungen nicht gemindert, aber deren Intensit\u00e4t und die Schwere der Symptome.<\/p>\n Sie berichtete, dass bei ihr weitere, sich auf den Schlaf auswirkende, menopausale Anzeichen und Symptome aufgetreten waren. Sie litt zwar nicht unter Nachtschwei\u00df oder Einschlafproblemen, aber sie bem\u00e4ngelte eine abnehmende Qualit\u00e4t des Schlafs, einen ‘leichteren’ Schlaf mit h\u00e4ufigen Unterbrechungen w\u00e4hrend der Nacht. Es gab bei ihr keine pers\u00f6nliche oder famili\u00e4re Vorbelastung mit Angst– oder Panikst\u00f6rungen, Depression oder zwanghaften St\u00f6rungen – psychiatrischen Diagnosen, die eine Anf\u00e4lligkeit f\u00fcr Angst bedeuten k\u00f6nnen, insbesondere w\u00e4hrend einer stressbehafteten Exposition wie der Unterwasserumgebung.<\/p>\n <\/p>\n Was ist denn eigentlich passiert?<\/strong> Wir wissen au\u00dferdem: 1) Die Symptome verschwanden von selbst und traten nicht wieder auf. 2) Die Betroffene wies keine gro\u00dfe Stickstoffbelastung auf, da dies ihr erster Tauchgang am ersten Tag ihres Tauchurlaubs war. 3) Sie war nicht auf dem Weg an die Oberfl\u00e4che, als die Angst und die Hitzewallung auftraten; eine Embolie oder andere ‘Deko’-Probleme sind daher unwahrscheinlich. Sind diese Beschwerden Teil eines druckbedingten Problems oder eher allgemeinerer Art?<\/p>\n Wir m\u00fcssen erst einmal eine Liste von St\u00f6rungen innerhalb und au\u00dferhalb des Wassers erstellen, die m\u00f6glicherweise derartige Symptome nach sich ziehen k\u00f6nnten.<\/p>\n <\/p>\n Ursachen f\u00fcr Herzrasen<\/strong> Was kann Angst und Beklemmung verursachen?<\/strong> Was sind die Ursachen f\u00fcr die Hitzewallung?<\/strong> K\u00f6nnen ihre Symptome mit der Menopause erkl\u00e4rt werden?<\/strong> \u00c4hnliche Symptome k\u00f6nnen nachts auftreten und zu allgemeinem Schwitzen f\u00fchren.<\/p>\n Viele Frauen in den Wechseljahren klagen \u00fcber einen schnellen, pochenden Herzschlag, und auch, allerdings nicht so h\u00e4ufig, \u00fcber ein Druckgef\u00fchl im Brustkorb und Kurzatmigkeit. Diese Symptome werden allerdings im Allgemeinen nicht als typisch f\u00fcr die Menopause erkannt. Zudem rufen Palpitationen (pochendes Herzklopfen) gew\u00f6hnlich Angstgef\u00fchle hervor. Stellen Sie sich das einmal selbst vor: Auch Sie w\u00fcrden wahrscheinlich Beklemmungen bekommen, wenn sich Ihr Herz anf\u00fchlt, als ob es aus Ihrem Brustkorb springen wollte!<\/p>\n Hier handelt es sich vermutlich um einen Fall socher Hitzewallungen unter Wasser. Die Menopause ist keine Krankheit; dennoch f\u00fchrt sie zu Anzeichen und Symptomen, die st\u00f6rend und belastend sein k\u00f6nnen.<\/p>\n Der Altersdurchschnitt der Taucher steigt<\/strong> Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, die durch die Menopause hervorgerufenen vasomotorischen Symptome in die Diffenzialdiagnose von Angst–oder Panikursachen w\u00e4hrend des Ger\u00e4tetauchens bei Frauen mit einzubeziehen. Dieser Fall l\u00e4sst mehrere Fragen aufkommen:<\/p>\n Provoziert die hyperbare Sauerstofftherapie Hitzewallungen? Auf diese Fragen haben wir bislang noch keine Antworten gefunden. Dieser Fall ist ein weiteres Lehrst\u00fcck, sowohl f\u00fcr Tauchmediziner als auch f\u00fcr alle, die einen verletzten Taucher versorgen. Einer meiner ersten klinischen Professoren erkl\u00e4rte uns bei Visiten direkt am Krankenbett: “H\u00f6rt den Patienten immer aufmerksam zu. Sie versuchen Euch mitzuteilen, was mit ihnen nicht stimmt.”<\/p>\n <\/p>\n Und genau das tat auch diese Taucherin. Ich habe es zwar im Nachhinein best\u00e4tigt, aber sie hatte sich bereits darauf festgelegt, dass sie unter Wasser eine Hitzewallung erlitten hatte. Sie h\u00f6rte auf das, was Ihr K\u00f6rper ihr signalisierte, sie stellte ihre eigene Diagnose und brachte die Geschichte f\u00fcr sich zu Ende, indem sie bei DAN um Beratung nachsuchte.<\/p>\n Sie geht weiterhin tauchen, aber achtet besonders auf die Hitzewallungen und die eventuell nachfolgenden Angstgef\u00fchle. Sie wei\u00df, dass es sich lohnt, auf die Signale des eigenen K\u00f6rpers zu h\u00f6ren, und dass DAN nur einen Telefonanruf entfernt ist.<\/p>\n <\/p>\n Anmerkung des Herausgebers<\/strong> Fu\u00dfnoten<\/strong>
Ende 2003 tauchte die Taucherin mit einem Freund in Bonaire [Karibik], unter den dort typischen, ruhigen Bedingungen. Sie war seit 1985 brevetiert und eine erfahrene Taucherin, und sie zeichnete die Tauchg\u00e4nge minuti\u00f6s in ihrem Logbuch auf. Sie berichtete mir, dass sich dieser Vorfall w\u00e4hrend ihres 358sten Tauchgangs ereignete, dem ersten Tauchgang dieser Reise. Sie war auf einer Tiefe von 29 Metern, was f\u00fcr den ersten Tauchgang am ersten Tag recht tief ist, aber f\u00fcr eine erfahrene Taucherin vielleicht auch nicht. Gef\u00fchle von Beklemmung und Angst kamen bei ihr auf, und sie wurde den Eindruck einfach nicht los, dass irgendetwas absolut nicht in Ordnung war. Als gut ausgebildete Taucherin \u00fcberpr\u00fcfte sie all ihre Instrumente. Nichts deutete auf ein Problem hin, aber Beklommenheit und Angst blieben.<\/p>\n
Sie gab ihrem Tauchpartner ein entsprechendes Signal, und das Paar stieg langsam am Riff entlang auf. Sie f\u00fchlte, dass ihr Herz schnell schlug, und sie empfand ein Gef\u00fchl der Wallung in Gesicht und Hals, \u00e4hnlich den bekannten ‘Hitzwallungen’ von Frauen in den Wechseljahren. Diese Symptome verschwanden w\u00e4hrend des Aufstiegs, und nach dem Auftauchen hatte sie keine weiteren Probleme. Der Vorfall wiederholte sich weder beim zweiten Tauchgang dieses Tages, noch bei einem der anderen Tauchg\u00e4nge in dieser Woche, von denen einige bis auf 35 msw f\u00fchrten.<\/p>\n
Die Taucherin sieht schlank und gesund aus, wiegt 50 kg und ist 1,65 Meter gro\u00df (Body Mass Index: 18). Sie berichtete, dass sie ihre letzte Menstruation am 7. Februar 2002 hatte; sie hatte niemals \u00d6strogen oder Progestin eingenommen. Sie machte keinen regul\u00e4ren aeroben Sport, praktizierte aber Tai Chi und Pilates* <\/a>und hatte einen k\u00f6rperlich anstrengenden Beruf.<\/p>\n
Also, was ist nun mit ihr geschehen? Als wesentliche Fakten des Vorfalls unter Wasser k\u00f6nnen wir Folgendes festhalten:<\/p>\n\n
Lassen Sie uns zuerst eine Liste von Ereignissen durchgehen, die zu einer Tachykardie f\u00fchren k\u00f6nnen:<\/p>\n\n
Symptome dieser Stressbelastungen haben mehrere Grundursachen.<\/p>\n\n
Lassen Sie uns abschlie\u00dfend einen Blick auf Hitzewallungen werfen (bzw. das Err\u00f6ten im Gesicht). Hitzewallungen k\u00f6nnen infolge allergischer Reaktionen auftreten, Tumore k\u00f6nnen Hormone aussch\u00fctten, Alkohol oder Medikamente k\u00f6nnen die Ursache sein, und auch Reaktionen auf Nahrungsmittel, wie die Glutamat Unvertr\u00e4glichkeit [‘Chinarestaurant- Syndrom’; Monosodiumglutamat (MSG) ist auch bekannt als Geschmacksverst\u00e4rker]. Allerdings erscheint in diesem Fall keine dieser Ursachen f\u00fcr Hitzewallungen wahrscheinlich. Und auch keine der anderen, oben genannten Ursachen erscheint f\u00fcr die Hitzewallung dieser Taucherin unter Wasser plausibel. Und dann waren da noch die Wechseljahre.<\/p>\n
Die Wechseljahre f\u00fchren tags\u00fcber zu Hitzewallungen, die mit einem W\u00e4rmegef\u00fchl beginnen, normalerweise im Bereich des oberen Brustkorbs. Eine aufsteigende Hitzewallung bewegt sich \u00fcber Brustkorb und Hals hinweg und breitet sich gew\u00f6hnlich bis ins Gesicht aus.<\/p>\n
Mit dem ansteigenden Durchschnittsalter der Taucher sind nun auch Beschwerden der Wechseljahre und andere altersbedingte Leiden bei der Einsch\u00e4tzung von Symptomen und dem Umgang mit tauchbedingten Vorf\u00e4llen zu ber\u00fccksichtigen. Ist beispielsweise eine L\u00e4hmung im Gesichtsbereich bei \u00e4lteren Tauchern ein Anzeichen f\u00fcr einen leichten Schlaganfall oder f\u00fcr eine Dekompressionskrankheit – oder gar f\u00fcr ein Barotrauma im Mittelohr?*** Sind Schmerzen in der Brust bei einem \u00e4lteren Taucher Folge einer Lungen\u00fcberdruckverletzung wie einem Pneumothorax oder eines Herzanfalls?<\/p>\n
Verst\u00e4rkt die Stickstoffaufs\u00e4ttigung Hitzewallungen?
Beschleunigt oder verst\u00e4rkt die Narkose die Entstehung von vasomotorischen Symptomen?<\/strong><\/p>\n
Diese Geschichte hat zwar ein gutes Ende – es gab weder tauchbezogene Verletzungen wie Dekompressionserkrankungen, Narkose, Kohlenmonoxidvergiftung, Herz-Kreislauf-Probleme, noch negative Auswirkungen von Medikamenten oder Nahrungsmitteln, aber man sollte trotzdem daraus mitnehmen, dass man beim Tauchen immer die eigene Gesundheit im Auge behalten muss. H\u00f6ren Sie auf Ihren K\u00f6rper, nehmen Sie seine Signale ernst. Wenn sie Fragen haben, k\u00f6nnen Sie die medizinische Info-Hotline von DAN wochentags von 9 bis 18 Uhr MEZ anrufen. Wenn Sie glauben, dass ein Tauchnotfall vorliegt, rufen Sie bitte jederzeit die 24-Stunden-Notfallrufnummer f\u00fcr Tauchnotf\u00e4lle von DAN an; sie steht Ihnen 24 Stunden, 7 Tage die Woche zur Verf\u00fcgung.<\/p>\n
*<\/a> Tai Chi ist ein umfassendes System von sanften, ineinanderflie\u00dfenden K\u00f6rperbewegungen und Atemtechniken mit mentalem und spirituellem Hintergrund, die dem Teilnehmer zu einem meditativem Zustand verhilft. Das Hauptaugenmerk bei Pilates gilt der bewussten Wahrnehmung von Wirbels\u00e4ule, richtiger Atmung, der St\u00e4rkung der in der K\u00f6rpermitte liegenden Muskulatur rund um die Wirbels\u00e4ule und der Gelenkigkeit.<\/p>\n