{"id":11386931,"date":"2010-01-15T00:00:00","date_gmt":"2010-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/unkategorisiert\/neurologische-stoerung\/"},"modified":"2010-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-14T23:00:00","slug":"neurologische-stoerung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/de_DE\/artikel\/neurologische-stoerung\/","title":{"rendered":"Neurologische St\u00f6rung"},"content":{"rendered":"

Der Taucher<\/strong>
Der Taucher ist Advanced Open Water Diver und zus\u00e4tzlich im Tauchen mit sauerstoffangereicherten Atemgasgemischen [Nitrox] ausgebildet. Er ist 35 Jahre alt, in allgemein gutem gesundheitlichen Zustand und hatte zuvor weder tauchbedingte Verletzungen noch andere Erkrankungen in der j\u00fcngeren Vergangenheit. Er taucht seit 21 Jahren und macht durchschnittlich 30 bis 40 Tauchg\u00e4nge im Jahr.<\/p>\n

Die Tauchg\u00e4nge<\/strong>
Der Taucher und seine Tauchpartner hatten einen 30-min\u00fctigen Tauchgang auf 33 Meter geplant. Er wollte urspr\u00fcnglich Nitrox verwenden, aber nach Bewertung der Tauchparameter entschloss er sich, mit Pressluft zu tauchen. Der erste Tauchgang verlief wie geplant; die Taucher hatten keine Probleme oder Zwischenf\u00e4lle. Vor dem Auftauchen f\u00fchrten sie einen dreimin\u00fctigen Sicherheitsstopp durch.
 <\/p>\n

Sobald er wieder an Bord des Bootes war, versp\u00fcrte der Taucher allerdings Schwindel und \u00dcbelkeit. Aufgrund der aufgew\u00fchlten Meeresoberfl\u00e4che schrieb er diese Symptome der Seekrankheit zu. Als seine Tauchpartner ihren zweiten Tauchgang in Angriff nahmen, blieb er an Bord. In der Hoffnung, seine \u00dcbelkeit k\u00e4me vielleicht vom Hunger, a\u00df er etwas.
Nach einer Oberfl\u00e4chenpause von zwei Stunden entschloss er sich, einen zweiten Tauchgang zu unternehmen, der f\u00fcr seine Mittaucher der nunmehr dritte war.<\/p>\n

Sein zweiter Tauchgang f\u00fchrte ihn f\u00fcr 44 Minuten auf maximal 19 Meter. Wieder gab es keine Probleme oder Zwischenf\u00e4lle. Als sie aufgetaucht waren, stellte der Taucher fest, dass er seinen Tauchcomputer nicht entsprechend dem verwendeten Atemgas eingestellt hatte. Er war immer noch auf Nitrox eingestellt. W\u00e4hrend der R\u00fcckfahrt des Bootes zum Ufer begannen sich die Symptome zu verschlimmern. Trotz des Schwindels und der \u00dcbelkeit f\u00fcr er eigenh\u00e4ndig nach Hause.<\/p>\n

Die Komplikationen<\/strong>
Nach dem ersten Auftreten seiner Symptome waren vier bis f\u00fcnf Stunden vergangen. Der Taucher verf\u00fcgte zuhause \u00fcber normobaren Sauerstoff, und er atmete diesen nun. Nachdem der Sauerstoff verbraucht war, stellte er fest, dass sich die Symptome nicht gebessert hatten: Schwindel \/ Benommenheit schien das ausgepr\u00e4gteste Symptom zu sein. Als der Taucher die DAN Zentrale f\u00fcr Tauchnotf\u00e4lle anrief, hatte er nahezu 24 Stunden nach seinem Tauchgang damit gewartet. Er beschrieb dem diensthabenden DAN-Mediziner die Begleitumst\u00e4nde und Symptome; der DAN-Mitarbeiter informierte ihn \u00fcber die \u00f6rtliche Druckkammer und riet ihm, er solle sich von jemand anderen in die Klinik fahren lassen. Der Taucher sprach anschlie\u00dfend mit dem Krankenhauspersonal, und der diensthabende Druckkammerarzt wies ihn an, sich direkt ins Druckkammerzentrum zu begeben und sich dort untersuchen zu lassen.<\/p>\n

Die Diagnose<\/strong>
Bei der Ankunft im Druckkammerzentrum litt der Taucher immer noch an Schwindel und \u00dcbelkeit. Er versp\u00fcrte jedoch zu keinem Zeitpunkt Gelenkschmerzen, Taubheitsgef\u00fchl, k\u00f6rperliche Schw\u00e4che, Schmerzen in der Brust oder Atemschwierigkeiten. Dennoch f\u00fchrte der diensthabende Arzt eine gr\u00fcndliche neurologische Untersuchung durch. Er best\u00e4tigte, dass der Taucher keinerlei k\u00f6rperliche Schw\u00e4cheerscheinungen, verminderte Sensitivit\u00e4t, Verletzungen im Geh\u00f6r, Schwierigkeiten beim Gehen oder unwillk\u00fcrliche, schnelle Augenbewegungen (‚Nystagmus‘)aufwies, die in manchen F\u00e4llen von neurologischer Dekompressionserkrankung auftreten.
 <\/p>\n

W\u00e4hrend der Untersuchung wies der diensthabende Arzt den Taucher an, mit beiden F\u00fc\u00dfen zusammen und geschlossenen Augen zu stehen, was einer der Schritte bei einer \u00dcberpr\u00fcfung auf neurologische Symptome ist. Dabei wurde beobachtet, dass der Taucher instabil stand. Er wurde dann aufgefordert zu gehen und dabei vom Hacken zu den Zehen abzurollen, \u00e4hnlich wie in den Tests von Polizisten zur \u00dcberpr\u00fcfung der N\u00fcchternheit einer Person. Der Taucher zeigte auch bei der Ausf\u00fchrung dieses Tests Schwierigkeiten (Anmerkung: \u00c4rzte f\u00fchren eher den ersten der beiden hier beschriebenen Tests durch. Taucher, die an neurologischen Symptomen leiden, k\u00f6nnen dabei ggf. schwanken oder hinfallen, wenn Sie ihre Augen geschlossen halten. Dies wird als ‚positives Romberg-Zeichen‘ beschrieben*<\/a>.)<\/p>\n

Vor dem Hintergrund der Tauchgangsdaten und der klinischen Befunde entschied der diensthabende Arzt, dass der Taucher eine Druckkammerbehandlung ben\u00f6tigte. Der Taucher wurde nach einer modifizierten Hart-Kindwall-Tabelle behandelt**<\/a>. Die Symptome des verletzten Tauchers l\u00f6sten sich w\u00e4hrend der ersten zehn Minuten der Behandlung auf. Nach der Behandlung wiederholte der Arzt die neurologische Untersuchung: Alle Ergebnisse fielen nun normal aus, und der Taucher wies keine der vorherigen St\u00f6rungen mehr auf. Ihm wurde aufgetragen, w\u00e4hrend der kommenden 30 Tage nicht zu tauchen. W\u00e4hrend der folgenden drei Wochen nach dem Vorfall kamen keinerlei Symptome zur\u00fcck.<\/p>\n

Nachbesprechung<\/strong>
Dieser Fall ber\u00fchrt mehrere Themenbereiche. Die Technologie hat die Tauchausr\u00fcstung weiterentwickelt, aber diese Fortschritte brachten auch zus\u00e4tzliche Konsequenzen und Verantwortlichkeiten mit sich. In den meisten Tauchkursen wird empfohlen, die Tauchausr\u00fcstung vor dem Tauchgang gr\u00fcndlich zu \u00fcberpr\u00fcfen. Wenn wir langsam \u00fcber mehr Erfahrung verf\u00fcgen, k\u00f6nnen diese \u00dcberpr\u00fcfungen zur Routine werden; dabei ist nicht die Gewissenhaftigkeit kritisch, sondern eher der Gew\u00f6hnungseffekt. Pannen kommen h\u00e4ufiger bei oft zu erledigenden T\u00e4tigkeiten vor als bei neuen Aufgaben. Gl\u00fccklicherweise machen ausr\u00fcstungsbezogene Probleme nur einen kleinen Prozentsatz aller tauchbedingten Verletzungen und Todesf\u00e4lle aus. Ob die Symptome dieses Tauchers nun direkt von seinem Versehen mit dem Tauchcomputer verursacht wurden, wird niemals zu kl\u00e4ren sein, aber es ist wahrscheinlich schon einer der Faktoren.<\/p>\n

Dieses Versehen kann aber sicherlich die korrekte Bestimmung der mit urs\u00e4chlichen Faktoren verkomplizieren. Die Symptome, die dieser Taucher erfahren musste, waren nicht typisch f\u00fcr das, was man normalerweise in Verbindung mit einer Dekompressionserkrankung (DCI) beobachtet. Das zeigt einmal mehr, wie wichtig eine fr\u00fche Begutachtung ist. Jedes ungew\u00f6hnliche Symptom nach einem Tauchgang sollte ernst genommen werden. Anzeichen und Symptome einer DCI k\u00f6nnen fast unmerklich sein. Im DAN-Kurs ‚On-Site Neurological Assessment for Divers‘ [Neurologische Beurteilung von Tauchern vor Ort] werden Ersthelfer darin ausgebildet, eine umfassendere Kombination neurologischer Tests durchzuf\u00fchren, die konzipiert wurde, um die eher unausgepr\u00e4gten Anzeichen und Symptome aufzusp\u00fcren, die sonst oftmals unbemerkt bleiben. Einige Symptome schreibt man oft leicht anderen Ursachen zu. Joel Darvenbarger, Vizepr\u00e4sident der Abteilung f\u00fcr medizinische Serviceleistungen bei DAN, erkl\u00e4rt immer gern: "Taucher rufen uns nicht an, weil sie Symptome haben; sie rufen uns an, weil sie Symptome haben, die nicht verschwinden."
 <\/p>\n

Der Statistik im ‚DAN Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration‘ [DAN-Report zu Dekompressionserkrankungen, Todesf\u00e4llen beim Tauchen und dem ‚Projekt Dive Exploration‘] f\u00fcr das Jahr 2003 kann man entnehmen, dass sich die Mehrzahl der Sporttaucher erst mit Verz\u00f6gerung in Behandlung begab. Taucher, die ernste Symptome erleiden, begeben sich in der Regel fr\u00fch in die H\u00e4nde von \u00c4rzten und werden innerhalb von 12 Stunden behandelt. Taucher mit weniger schweren Symptomen warten h\u00e4ufig l\u00e4nger, und so vergingen durchschnittlich 37 Stunden, bevor sie in Behandlung kamen. Trotz dieser Verz\u00f6gerungen klingen die Symptome der meisten Taucher bei geeigneter Behandlung normalerweise ab. Taucher sollten jedoch unbedingt beherzigen, dass die manchmal leicht ausfallenden Symptome sich zu weit ernsteren entwickeln k\u00f6nnen. Je schwerer die Symptome sind, desto schwieriger k\u00f6nnen sowohl Behandlung als auch Genesung ausfallen. Fr\u00fches Erkennen und fr\u00fche Begutachtung sind wichtig. Wenn Sie im Zweifel sind, rufen Sie DAN an.<\/p>\n

 *<\/a> Das Romberg-Zeichen<\/strong> erhielt seinen Namen nach dem deutschen Arzt Moritz Heinrich Romberg (1795-1873). Es steht f\u00fcr die Unf\u00e4higkeit einer Person, mit geschlossenen Augen und eng beieinan der stehenden F\u00fc\u00dfen das Gleichgewicht zu halten. Das Anzeichen wird als ‚positiv‘ vermerkt, wenn der Patient schwankt und hinf\u00e4llt, nachdem er die Augen schlie\u00dft. Dies kommt bei sensorischer Ataxie vor (Gleichgewichtsst\u00f6rung).
– engl. Originaltext entnommen aus ‚Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary‘.<\/p>\n

**<\/a><\/strong><\/a>Die Hart-Kindwall-Tabelle<\/strong>
Der zu behandelnde Patient atmet w\u00e4hrend der gesamten Behandlungsdauer Sauerstoff. 30 Minuten auf 2,8 Bar (entsprechend einem Druck von 18 Meter Wassertiefe)15-min\u00fctige Dekompression auf 1,9 Bar (9 Meter), 60 Minuten Aufenthalt in dieser Tiefe 15-min\u00fctige Dekompression auf 1 Bar (Meeresh\u00f6he)Falls der Patient unter schweren neurologischen Symptomen leidet, z. B. L\u00e4hmungen, Bewusstlosigkeit, oder sich die Symptome in den ersten 10 Minuten der Behandlung nicht bessern, wird ein l\u00e4ngerer Behandlungsplan angewendet (d. h. mit langsamerer Aufstiegsgeschwindigkeit): 30 Minuten auf 2,8 Bar (entsprechend einem Druck von 18 Meter Wassertiefe) 30-min\u00fctige Dekompression auf 1,9 Bar (9 Meter), 30 Minuten Aufenthalt in dieser Tiefe 30-min\u00fctige Dekompression auf 1 Bar (Meeresh\u00f6he).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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