1989 nahm DAN an der ersten Arbeitstagung zum Thema ‚Fliegen nach dem Tauchen‘ (Flying After Diving – FAD) teil. Dieser Workshop wurde von der ‚Undersea and Hyperbaric Medical Society‘ [Gesellschaft f\u00fcr Unterwasser– und Hyperbarmedizin] unterst\u00fctzt, und dort wurden von DAN gesammelte Tauchunfalldaten pr\u00e4sentiert, und es wurde von Versuchen zum Thema Fliegen nach dem Tauchen berichtet, die im Labor der Duke University Medical Center durchgef\u00fchrt wurden (Quellen 1-3).
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Nach dem Treffen im Jahr 1989 ver\u00f6ffentlichten die Verantwortlichen des Workshops ein Kommuniqu\u00e9 mit Richtlinien zum Fliegen nach dem Tauchen. In diesen Richtlinien wurde empfohlen, nach Nullzeittauchg\u00e4ngen von insgesamt bis zu zwei Stunden an einem Tag 12 Stunden zu warten, bevor man fliegt; nach mehreren Tagen mit unbegrenzten Nullzeittauchg\u00e4ngen in Folge sollte man 24 Stunden damit warten. DAN empfahl eine konservativere Regelung von 24 Stunden Wartezeit nach jeglichem Tauchen. Die Sporttauchbranche entgegnete allerdings, dass sie die Risiken einer Dekompressionskrankheit zu niedrig einsch\u00e4tzten, als dass diese eine Wartezeit von 24 Stunden rechtfertigen w\u00fcrden, und sie w\u00fcrden zudem Einnahmeverluste f\u00fcr Tauchresorts auf den Inseln bef\u00fcrchten.
1991 revidierte DAN seine Richtlinien dahingehend, dass man nach einem einzelnen Nullzeittauchgang mindestens 12 Stunden und nach Wiederholungstauchg\u00e4ngen, dekompressionspflichtigen Tauchg\u00e4ngen und mehreren Tauchtagen in Folge l\u00e4nger als 12 Stunden warten sollte (Quellen 4 und 5). DAN hat seitdem zwei Laborstudien zum Fliegen nach dem Tauchen durchgef\u00fchrt und eine zus\u00e4tzliche Studie, bei der Daten von verletzten Tauchern und Untersuchungen \u00fcber Taucher, die mit Symptomen oder nach einer Druckkammertherapie geflogen sind, verwertet wurden.<\/p>\n
Experimentelle Studien zum Fliegen nach dem Tauchen<\/strong> Die aktualisierten Richtlinien f\u00fcr das Fliegen nach dem Tauchen lauteten: Die Versuche von DAN waren so konzipiert, dass die erforderlichen Wartezeiten vor dem Fliegen f\u00fcr die l\u00e4ngsten anzunehmenden Nullzeitgrenzen eines einzelnen Tauchgangs oder f\u00fcr Wiederholungstauchg\u00e4nge beim Sporttauchen abgesch\u00e4tzt werden konnten. Eine zweite, von der U.S. Navy unterst\u00fctzte Studie startete 2002 und wird bis heute weitergef\u00fchrt. Ihr Ziel ist die Untersuchung von kurzen Nullzeittauchg\u00e4ngen und Dekompressionstauchg\u00e4ngen, die beide bisher nicht Forschungsgegenstand waren. Bis heute traten bei insgesamt 368 Tauchg\u00e4ngen vier F\u00e4lle von DCS und sieben ‚Unp\u00e4sslichkeiten‘ (DCS in geringem Umfang, bzw. Symptome, die weniger als eine Stunde anhielten) auf.<\/p>\n Fall-Kontroll-Studie f\u00fcr das Fliegen nach dem Tauchen<\/strong> Fall-Kontroll-Studien ermitteln, wie sich das Risiko in einer bestimmten Situation im Verh\u00e4ltnis zu einer anderen bestimmten Situation verh\u00e4lt. Diese Analyse ergab beispielsweise, dass, wenn das DCS-Risiko nach einem 18-Meter-Tauchgang und einer Wartezeit von 24 Stunden als Ausgangswert festgelegt wurde, das relative Risiko nach einem 18-Meter-Tauchgang und einer Wartezeit von 12 Stunden 2½ Mal h\u00f6her ausf\u00e4llt, und dass das relative Risiko nach einem 40-Meter-Tauchgang und einer Wartezeit von 12 Stunden sieben Mal so hoch ausf\u00e4llt. Da die Experimentalversuche mit trockenen, ruhenden Personen durchgef\u00fchrt wurde, k\u00f6nnte man sich fragen, ob Sporttaucher ein gr\u00f6\u00dferes Risiko aufweisen als die Teilnehmer der Versuche in der Druckkammer. Falls dieses Risiko gr\u00f6\u00dfer ist, wie viel gr\u00f6\u00dfer ist es dann? Die Fall-Kontroll-Studie brachte hier etwas Licht ins Dunkel. Wenn das relative DCS-Risiko nach einem 18-Meter-Tauchgang und einer Wartezeit vor dem Fliegen von 36 Stunden der Ausgangswert war, fiel das DCS-Risiko nach einer Wartezeit von 24 Stunden 1,7 Mal h\u00f6her und nach 12 Stunden Wartezeit 4,2 Mal h\u00f6her aus. Die Fall-Kontroll-Studie mit Sporttauchern deutet also darauf hin, dass man durch Wartezeiten von mehr als 24 Stunden einen zus\u00e4tzlichen Schutz erhalten w\u00fcrde, aber mit abnehmender Effizienz f\u00fcr ein nochmals geringeres Risiko, wenn die Wartezeit noch weiter ausgedehnt wird.<\/p>\n Mit vorhandenen DCS-Symptomen fliegen<\/strong> Dieser gemessene Schweregrad der DCS wurde zwischen Tauchern verglichen, die in einer Druckkammer behandelt wurden und nicht flogen, und solchen, die w\u00e4hrend oder nach dem Flug Symptome entwickelten und danach in einer Druckkammer behandelt wurden. Alle drei Schweregrade wurden durch das Fliegen mit Symptomen negativ beeinflusst: DCS Typ II war 1,6 Mal wahrscheinlicher, unvollst\u00e4ndige Erholung war 1,8 Mal wahrscheinlicher, und bleibende Restsymptome waren 2,7 Mal wahrscheinlicher. In einer \u00e4hnlichen Analyse wurde bei Tauchern, die weniger als 24 Stunden vor dem Fliegen warteten, das Behandlungsergebnis anhand der Restsymptome nach allen Druckkammerfahrten beurteilt (Quelle 15). Die Kontrollgruppe bestand aus Tauchern, die nicht geflogen waren. Es gab zwei Vergleichsgruppen: a) Taucher mit vor dem Fliegen bestehenden Symptomen; und b) Taucher mit Symptomen nach dem Fliegen. 38 Prozent der Taucher, die nicht geflogen waren, wiesen nach allen Druckkammerfahrten noch Restsymptome auf; bei den Tauchern mit bestehenden Symptomen vor dem Fliegen waren es 49 Prozent (OR=1,5) [OR steht f\u00fcr ‚Odds Ratio‘ oder auch Quotenverh\u00e4ltnis], und bei den Tauchern, die erst nach dem Fliegen Symptome aufwiesen, 46 Prozent (OR=1,3). 31 Prozent der Taucher mit konstitutionellen Symptomen (Ersch\u00f6pfung, \u00dcbelkeit, Drehschwindel) wiesen Restsymptome auf. Bei Tauchern mit Schmerzen betrug der Anteil mit Restsymptomen 40 Prozent, das Quotenverh\u00e4ltnis (OR) gegen\u00fcber der Referenzgruppe der Taucher mit konstitutionellen Symptomen somit 1,5. Bei Tauchern mit leichten neurologischen Symptomen hatten 40 Prozent Restsymptome (OR=1,4), und bei denen mit gravierenden neurologischen Symptomen 45 Prozent (OR=1,8). Ob man mit bestehenden Symptomen fliegt, ist eine Sache der Ausbildung (man sollte es einfach nicht tun), aber es kommt zwangsl\u00e4ufig ins Spiel, wenn verletzte Taucher von einem entlegenen Tauchplatz \u00fcber den Luftweg zu Druckkammereinrichtungen transportiert werden m\u00fcssen (Quelle 16). Die Frage ist, ob alle Taucher mit Verdacht auf Dekompressionsverletzungen mit Luftambulanzen mit einem Kabinendruck entsprechend Meeresh\u00f6he transportiert werden m\u00fcssen, oder ob Taucher mit leichten Symptomen in normalen Flugzeugen der kommerziellen Luftfahrt (Standard-Kabinendruck, niedriger als auf Meeresh\u00f6he) geflogen werden k\u00f6nnen. In dieser Hinsicht k\u00f6nnte die Auswirkung der Zeitspanne bis zum Flug von Bedeutung sein. 126 Taucher, die mit bestehenden Symptomen flogen, wurden in zwei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die weniger als 24 Stunden vor dem Fliegen warteten, und jene, die mehr als 24 Stunden warteten. Die Vergleichsgruppe bestand aus 1.509 Personen, die nicht geflogen waren. Die Taucher wurden nach der Schwere des Falls kategorisiert. <\/p>\n Als die Auswirkung des Warteintervalls ausgewertet wurde, war die Druckkammerbehandlung bei den Tauchern, die mehr als 24 Stunden vor dem Fliegen gewartet hatten (73 Prozent mit vollst\u00e4ndiger Beseitigung der Symptome), gleicherma\u00dfen erfolgreich wie bei den Tauchern, die nicht geflogen waren (71 Prozent). Unter den Tauchern, die weniger als 24 Stunden vor dem Fliegen warteten, kam es bei denen mit schweren neurologischen Symptomen in nur 34 Prozent der F\u00e4lle zu einer vollst\u00e4ndigen Erholung, bei denen mit leichten neurologischen Symptomen waren es 53 Prozent. Die Wartezeit vor dem Fliegen schien sich nicht auf Schmerzen auszuwirken.<\/p>\n Fliegen nach der Druckkammerbehandlung<\/strong> Die zumeist empfohlene Wartezeit nach der Behandlung bis zum Fliegen betr\u00e4gt drei Tage. Die Auswirkung des Fliegens auf einen m\u00f6glichen R\u00fcckfall nach der Behandlung scheint sich nach etwa drei bis vier Tagen zu stabilisieren, aber diese Betrachtung beruht auf Daten von zweifelhafter Qualit\u00e4t. F\u00fcr Taucher, die nach der Behandlung anhaltende Symptome aufweisen, scheint klar zu sein, dass drei Tage unzureichend sind, um eine Verschlimmerung der Symptome w\u00e4hrend des Fluges zu vermeiden. Ein profunderes Verst\u00e4ndnis der Problematik beim Fliegen nach der Druckkammerbehandlung wird erst mit dem Vorliegen weiterer Informationen m\u00f6glich werden, und zwar Informationen \u00fcber: a) die R\u00fcckfallquote, wenn nicht geflogen wird und die Auswirkung des Fliegens auf die Schwere der Symptome, und b) die Fortdauer von R\u00fcckfall-Symptomen im Vergleich zu R\u00fcckf\u00e4llen ohne Flug.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 1989 nahm DAN an der ersten Arbeitstagung zum Thema ‚Fliegen nach dem Tauchen‘ (Flying After Diving – FAD) teil. 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Eine Durchsicht der Daten aus der Arbeitstagung aus dem Jahr 1989 ergab, dass es keine hinreichenden empirischen Belege f\u00fcr eine der vorgeschlagenen Richtlinien gab. Um solche Belege hervorzubringen, initiierte DAN 1992 experimentelle Versuche zum Fliegen nach dem Tauchen mit simulierten Fl\u00fcgen auf 2438 Meter H\u00f6he (8000 Fu\u00df). Die Versuchsreihe wurde 1999 beendet, und es gab bei insgesamt 802 Einzelversuchen 40 F\u00e4lle von DCS. Die 1999 ver\u00f6ffentlichten Vorgehensweisen der U.S. Navy f\u00fcr das Fliegen nach dem Tauchen basierten auf eben diesen Daten, genau wie die Richtlinien des Kommuniqu\u00e9s f\u00fcr das Fliegen nach Sporttauchg\u00e4ngen, die in einer von DAN gesponserten Arbeitstagung im Jahr 2002 entwickelt wurden. Die experimentelle Studie und das Protokoll der Tagung wurden 2004 ver\u00f6ffentlicht (Quellen 6 und 7).
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a)Nach einem einzelnen Nullzeittauchgang wird eine Wartezeit von 12 Stunden vor dem Fliegen empfohlen.
b)Nach mehreren Tauchg\u00e4ngen pro Tag oder mehreren Tauchtagen in Folge wird eine Wartezeit von 18 Stunden empfohlen.
c)F\u00fcr Tauchg\u00e4nge, die Dekompressionsstopps erfordern, gibt es zu wenige Erkenntnisse, als dass man eine Empfehlung aussprechen k\u00f6nnte, aber eine Wartezeit vor dem Fliegen von erheblich mehr als 18 Stunden erscheint ratsam.
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Die Beziehung der DCS-Risiken zur Wartezeit vor dem Fliegen wurde zudem in einer Fall-Kontroll-Studie anhand von 382 F\u00e4llen aus der DAN-Tauchunfall-Datenbank und einer Kontrollgruppe von 245 verletzungsfreien Tauchern aus dem ‚Project Dive Exploration‘ untersucht (Quelle 8). Mit Fall-Kontroll-Studien kann man kein absolutes Risiko ermitteln, da die Anzahl der Personen mit Risiken unbekannt ist, sie k\u00f6nnen aber zeigen, ob ein potenzieller Risikofaktor bei Verletzten h\u00e4ufiger vorliegt als in einer Kontrollgruppe. Die Kenndaten der Taucher und der Tauchprofile wurden statistisch ausgewertet. Wie bei den experimentellen Versuchen nahm auch hier das DCS-Risiko mit der Maximaltiefe am letzten Tauchtag zu.
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Von den 382 F\u00e4llen mit DCS beim Fliegen nach dem Tauchen in der Fall-Kontroll-Studie warteten 34 Prozent l\u00e4nger als 24 Stunden vor dem Fliegen. Dies widerspricht den Richtlinien des Kommuniqu\u00e9s hinsichtlich des Fliegens nach dem Tauchen, nach denen, auf Basis von Druckkammerversuchen, eine Wartezeit von 18 Stunden nach Wiederholungstauchg\u00e4ngen als ausreichend befunden wurde. <\/p>\n
Eine Untersuchung, die DAN in den Jahren 1987 bis 1990 durchf\u00fchrte, zeigte, dass 5,6 Prozent von 1.159 DSC-F\u00e4llen w\u00e4hrend oder nach dem Fliegen auftraten und dass 13,8 Prozent bereits vor dem Flug Symptome aufwies (Quelle 9). Die DAN Tauchreporte aus den Jahren 2000 bis 2004 zeigen, dass 7,1 Prozent von 2.483 DCS-F\u00e4llen w\u00e4hrend oder nach dem Fliegen auftraten und 10 Prozent bereits vor dem Fliegen Symptome aufwiesen (Quellen 10 bis 14).
Da das Fliegen eine zus\u00e4tzliche Dekompressionsbelastung darstellt, wurden die Auswirkungen des Fliegens mit Symptomen hinsichtlich der Schwere der F\u00e4lle und der Behandlungsergebnisse untersucht (Quelle 9). Die Schwere der F\u00e4lle wurde aufgrund einer abschlie\u00dfenden Diagnose von DCS Typ II (im Gegensatz zu Typ I) kategorisiert, und das Behandlungsergebnis wurde anhand einer vollst\u00e4ndigen Erholung nach der ersten Druckkammerbehandlung bzw. den nach drei Monaten und allen Druckkammerbehandlungen noch vorhandenen Symptomen beurteilt. <\/p>\n
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Fliegen nach der Druckkammerbehandlung bedeutet, dass ein Taucher, der bereits auf DCI behandelt wurde (DCI steht f\u00fcr Dekompressionserkrankungen, den Oberbegriff, der DCS und Arterielle Gasembolie beinhaltet), sich einem zweiten Dekompressionsvorgang aussetzt (Quelle 17). Die wichtige Frage lautet, wie lange ein Taucher nach der Behandlung warten muss, bevor er oder sie in einem kommerziellen Flugzeug mit Standard-Kabinendruck fliegen kann.
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