Die Frage, ob Tauchen sch\u00e4dliche langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann, taucht zwar immer mal wieder auf, ist bis jetzt aber unbeantwortet geblieben. M\u00f6gliche neurologische Probleme aufgrund akuter Tauchverletzungen sind unbestritten. Einige Studien haben jedoch auch Verletzungen im zentralen Nervensystem von Tauchern nachgewiesen, die bislang keine Dekompressionskrankheit (DCS) in ihrer Krankengeschichte aufweisen. Diese subklinischen L\u00e4sionen oder "wei\u00dfen Flecken" im Gehirn werden mittels Kernspintomographie (MRT) festgestellt, einer Untersuchungsmethode, die Ver\u00e4nderungen im Gehirn sehr genau aufzeigt. Weder ist klar, ob sie bei Tauchern h\u00e4ufiger vorkommen als bei Nicht-Tauchern, noch ist sicher, dass ihr Auftreten irgendeine Relevanz hat.<\/p>\n
Bei manchen Studien wiesen Messungen der neurologischen Funktionen von Tauchern auch abnormale Ergebnisse auf. Zu den Messungen geh\u00f6rten neuropsychologische Untersuchungen wie Erinnerungs- und Konzentrationstests, Elektroenzephalogramme (EEG), die die elektrischen Aktivit\u00e4ten des Gehirns ermitteln, und Einzelphotonen-Emissionscomputertomographien (SPECT), die den Blutfluss im Gehirn messen. Bei der Genfer “Memory Dive”-Studie (Slosman DO et al., 2004) wurden die Reduzierung des zerebralen Blutflusses und die neuropsychologische Leistung mit einer hohen Tauchfrequenz (\u00fcber 100 Tauchg\u00e4nge pro Jahr), der Tauchtiefe (tiefer als 40 m) und der Tauchumgebung (kaltes Wasser) in Zusammenhang gebracht.<\/p>\n
Es ist schwierig einen kausalen Zusammenhang zum Tauchen herzustellen und die pathologischen Mechanismen der Hirnl\u00e4sionen zu identifizieren. Faktoren wie Alter, Kopfverletzungen in der Vergangenheit, Alkoholkonsum, Migr\u00e4ne, Rauchen, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Infektionen und ein persistierendes Foramen ovale (PFO) scheinen mit diesen Ergebnissen zusammenzuh\u00e4ngen. Oft wandern Bl\u00e4schen durch Herzkammern und f\u00fchren bei der Darstellung mittels Ultraschall zu keinerlei Symptomen. Diese "stillen Blasen" k\u00f6nnten die subklinischen L\u00e4sionen verursachen.<\/p>\n
Einige Studien haben sich auf den m\u00f6glichen Einfluss konzentriert, den ein PFO haben kann, d.h. eine unterschiedlich gro\u00dfe \u00d6ffnung zwischen dem rechten und linken Vorhof des Herzens, die bei rund 25 Prozent der Bev\u00f6lkerung auftritt. Blasen, die sich aufgrund von Dekompressionsstress bilden, k\u00f6nnten theoretisch vom gro\u00dfen Blutkreislauf zum Herz, durch das PFO von der rechten zu linken Seite und dann in den arteriellen Blutkreislauf und m\u00f6glicherweise ins Gehirn wandern. Dieser Mechanismus imitiert eine paradoxe Embolie, bei der ein Blutkl\u00fcmpchen aus einer tiefen Vene durch ein PFO wandert, im Gehirn landet und dort einen Schlaganfall ausl\u00f6st. Obwohl das Auftreten eines PFOs als ein Risikofaktor f\u00fcr Hirnl\u00e4sionen gilt, ist ein kausaler Zusammenhang zwischen PFOs und stillen Verletzungen bislang noch nicht zweifelsfrei nachgewiesen worden.<\/p>\n
Weitere Nachweise zeigen auch Auswirkungen auf die zentralen Nervensysteme von Apnoe-Tauchern. Akute Schlaganfall-\u00e4hnliche Verletzungen bei Apnoe-Tauchern sind gut dokumentiert. Eine schwedische Studie zeigte, dass ein langes freiwilliges Anhalten des Atems auch ohne akute Verletzungssymptome vor\u00fcbergehend das Niveau des Markerproteins f\u00fcr Hirnverletzungen erh\u00f6hen kann (Andersson JP et al., 2009). Die Forscher vermuteten, dass starker Sauerstoffmangel mit der Zeit zu neurologischen Sch\u00e4den f\u00fchren kann. Das Risiko asymptomatischer neurologischer Vorf\u00e4lle und ihrer m\u00f6glichen Langzeitwirkungen bei Tauchern ist nach wie vor ungekl\u00e4rt. Wir fragen die Experten.<\/p>\n
Welche Nachweise gibt es, falls \u00fcberhaupt, f\u00fcr Hirnl\u00e4sionen bei Tauchern ohne DCS-Vergangenheit?<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong>: Einige Studien stellten mittels MRT bei Tauchern mehr Hirnl\u00e4sionen fest als bei Nicht-Tauchern. Bislang wurde noch kein Zusammenhang zwischen der Anzahl der L\u00e4sionen und der Anzahl der Tauchg\u00e4nge festgestellt. Das deutet daraufhin, dass die L\u00e4sionen nicht mit dem Tauchen selbst in Verbindung stehen.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong>: Studien der letzten 20 Jahre, die darauf abzielten, Licht in die vermutete Wechselbeziehung zwischen Tauchen und Hirnl\u00e4sionen zu bringen, brachten widerspr\u00fcchliche Ergebnisse hervor. Aufgrund der methodologischen Unterschiede der Studien, ist es nicht m\u00f6glich, die Daten zusammenzufassen und einen eindeutigen Schluss aus ihnen zu ziehen. Bei symptomlosen Milit\u00e4rtauchern fanden wir ein h\u00f6heres Auftreten von White-Matter-L\u00e4sionen als bei nichttauchenden Kontrollpersonen (Erdem et al., 2009). Dies entspricht den Ergebnissen \u00e4lterer Berichte. Eine positive Wechselwirkung bedeutet jedoch nicht immer, dass auch ein kausaler Zusammenhang besteht. Die meisten dieser Studien (einschlie\u00dflich unserer) haben keinen bedeutenden Zusammenhang zwischen White-Matter-L\u00e4sionen und Tauchindizes festgestellt. Auch wenn Taucher eine gr\u00f6\u00dfere Anzahl an White-Matter-L\u00e4sionen hatten, so konnten doch bislang deren klinische Relevanz und der Zusammenhang mit neuropsychologischen Symptomen noch nicht klar definiert werden.<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong>: Es gibt Unmengen an Studien, die mittels MRT verschiedene Tauchkohorten untersucht haben, und viele von ihnen berichten von Zusammenh\u00e4ngen zwischen Tauchbelastungsparametern und dem Auftreten von Hirnl\u00e4sionen beim MRT. Keine konnte jedoch tats\u00e4chlich eine Kausalbeziehung nachweisen. Eine grunds\u00e4tzliche Schwachstelle im Studiendesign ist bisher das m\u00f6gliche Selektionsbias gewesen, d.h. bei den ausgew\u00e4hlten Tauchern waren m\u00f6glicherweise bereits vorher schon L\u00e4sionen vorhanden. Tats\u00e4chlich konnten die Studien eine Hypothese nicht widerlegen: n\u00e4mlich, dass die Entscheidung mit dem Tauchen anzufangen bereits das erste Anzeichen f\u00fcr einen Hirnschaden sein k\u00f6nnte. Ein Weg, das Bias (d.h. die Verzerrung der Studie) zu reduzieren, w\u00e4re die Langzeitbegleitung einer Taucherkohorte von Beginn ihrer Taucherlaufbahn an im Vergleich mit einer Nichttaucherkohorte. Dabei w\u00fcrden st\u00f6rende Risikofaktoren wie Alkoholgenuss, Rauchen, Bluthochdruck, etc. kontrolliert. Eine solche Studie ist bislang noch nicht ver\u00f6ffentlicht worden.<\/p>\n Welcher Zusammenhang besteht zwischen einem PFO und Hirnl\u00e4sionen?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: Es besteht ein schwacher Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines PFOs und dem Auftreten dieser L\u00e4sionen. Aber noch einmal: es gibt keinerlei Nachweis, dass diese L\u00e4sionen auf einen Hirnschaden hindeuten.<\/p>\n Uzun<\/strong>: So genannte "stille Gasblasen", die sogar nach Tauchg\u00e4ngen im Flachwasser festgestellt werden k\u00f6nnen, produzieren keine klinischen Symptome und werden normalerweise durch die pulmonale Vaskulatur gefiltert. Ein PFO, d.h. eine \u00d6ffnung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof kann stillen Gasblasen als Eingang zum arteriellen Blutkreislauf dienen. Es besteht die Hypothese, dass die Blasen kleine Blutgef\u00e4\u00dfe im Gehirn unterbrechen und White-Matter-L\u00e4sionen ausl\u00f6sen k\u00f6nnen. Tats\u00e4chlich haben mehrere Studien gezeigt, dass Taucher mit einem PFO ein h\u00f6heres Risiko f\u00fcr White-Matter-L\u00e4sionen hatten als Taucher ohne PFO. Es gibt keine generelle Empfehlung zur Untersuchung symptomloser Ger\u00e4tetaucher auf PFO. Ein Taucher mit einem bekannten PFO sollte jedoch konservative Tauchprofile tauchen und so das Risiko einer DCS reduzieren.<\/p>\n Tetzlaff<\/strong>: Ein PFO erh\u00f6ht das Risiko einer Dekompressionskrankheit (DCI) und kann damit auch dazu beitragen, dass Hirnl\u00e4sionen beim MRT eher sichtbar werden. Eine klinische Studie hat zu der Annahme gef\u00fchrt, dass bei Tauchern mit einem PFO die 4,5-fache Anzahl von DCI-Vorf\u00e4llen und zweimal so viele isch\u00e4mische Hirnl\u00e4sionen auftreten wie bei Tauchern ohne PFO (Schwerzmann M et al., 2001). Es sollte jedoch beachtet werden, dass selbst das Tauchen mit PFO als sicher angesehen wird, wenn die Tauchg\u00e4nge entsprechend der Richtlinien durchgef\u00fchrt werden. Man beachte auch, dass es nicht das PFO ist, das zu Verletzungen f\u00fchrt, sondern das Auftreten von Gasblasen w\u00e4hrend oder nach dem Tauchgang. Die Anzahl der Blasen kann durch Vermeidung von Risikofaktoren, wie z.B. tiefen, kalten und Deko-Tauchg\u00e4ngen gering gehalten werden.<\/p>\n Welche anderen m\u00f6glichen Mechanismen gibt es bei der Bildung von den als "wei\u00dfe Flecken" bezeichneten Hirnl\u00e4sionen?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: Sie k\u00f6nnten auch mit dem normalen Alterungsprozess zusammenh\u00e4ngen, z.B. mit den Ver\u00e4nderungen der Blutgef\u00e4\u00dfe.<\/p>\n Uzun:<\/strong> Wei\u00dfe Flecken im Gehirn, die beim MRT-Scan festgestellt werden, sind bei \u00e4lteren Menschen tats\u00e4chlich weitverbreitet und stehen m\u00f6glicherweise in Zusammenhang mit Kopfverletzungen, Alkoholkonsum, Migr\u00e4ne, Rauchen, Bluthochdruck bzw. hohen Cholesterinwerten. Es ist allgemein anerkannt, dass White-Matter-L\u00e4sionen eine Parenchymverletzung aufgrund zerebrovaskul\u00e4rer St\u00f6rungen oder eine zerebrale Isch\u00e4mie bedeuten.<\/p>\n Tetzlaff<\/strong>: White-Matter Hyperintensit\u00e4ten gelten beim MRT als typische Anzeichen zerebraler Kleingef\u00e4\u00dferkrankungen. Pathologische Korrelate gibt es viele, wobei die meisten darauf hindeuten, dass White-Matter-Hyperintensit\u00e4ten eine isch\u00e4mische Belastung der Kleingef\u00e4\u00dfe widerspiegeln. Die vorherrschenden klinischen Assoziationen sind Schlaganfall, kognitive Beeintr\u00e4chtigung und Demenz. Die Pr\u00e4valenz der White-Matter-Hyperintensit\u00e4ten nimmt mit dem Alter zu.<\/p>\n Die Fortsetzung dieser Diskussion folgt im zweiten Teil dieses Artikels, der in der September-Ausgabe ver\u00f6ffentlicht wird.<\/p>\n Unsere Experten<\/strong><\/p>\n Dr. Richard Moon, M.D<\/strong>. machte seinen Abschluss in Medizin an der McGill University in Montreal, Kanada. Er ist Professor f\u00fcr An\u00e4sthesiologie und Medizin sowie medizinischer Direktor des Zentrums f\u00fcr \u00dcberdruckmedizin und Umweltphysiologie des Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA.<\/p>\n Dr. Kay Tetzlaff, M.D<\/strong>. ist medizinische Privatdozentin der Abteilung f\u00fcr Sportmedizin an der Universit\u00e4t T\u00fcbingen, Deutschland, und tauch- und \u00fcberdruckmedizinische Beraterin.<\/p>\n Dr. G\u00fcnalp Uzun, M.D<\/strong>. ist Privatdozent f\u00fcr Unterwasser- und \u00dcberdruckmedizin an der GMMA Haydarpasa Lehrklinik in Istanbul, T\u00fcrkei.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Die Frage, ob Tauchen sch\u00e4dliche langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann, taucht zwar immer mal wieder auf, ist bis jetzt aber unbeantwortet geblieben. 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