Existen en la comunidad de buceo algunos conceptos err\u00f3neos persistentes sobre el tratamiento hiperb\u00e1rico. He aqu\u00ed algunos ejemplos:<\/p>\n
En cada uno de esos casos se repite un concepto err\u00f3neo, que en cada caso un m\u00e9dico DAN fue capaz de disipar, junto al temor que provocaba a los buceadores. ¿Qu\u00e9 es lo que ha perpetuado este malentendido?
* La incidencia de la E.D. dentro de los l\u00edmites de la curva de seguridad marcada por la U.S. Navy Tables es de 1-8.4 ED\/10, 000 inmersiones. De: Vann RD. “Los mecanismos y los riesgos de la descompresi\u00f3n”, Bove AA, ed. Medicina de Buceo Bove y Davis, 4 ª ed.(Philadelphia: Saunders, 2004:127-164).<\/p>\n
El tratamiento es algo m\u00e1s que presurizar Existen en la comunidad de buceo algunos conceptos err\u00f3neos persistentes sobre el tratamiento hiperb\u00e1rico. He aqu\u00ed algunos ejemplos: Un buceador con posibles s\u00edntomas de E.D….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[1438],"class_list":["post-11385134","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","authors-marty-mccafferty-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\n
El tratamiento hiperb\u00e1rico efectivo no es solamente presurizar al buceador accidentado. La alta presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno administrado es, probablemente, igual de importante. Para entender mejor la idoneidad de una c\u00e1mara que puede “ir solo a -18 metros,” tenemos que hacer una revisi\u00f3n r\u00e1pida de la historia del tratamiento hiperb\u00e1rico.
El tratamiento para los trastornos producidos por las burbujas de nitr\u00f3geno se inici\u00f3 en el S.XIX con los trabajadores de los “cajones” (trabajadores de la construcci\u00f3n empleados en c\u00e1maras bajo el agua que eran empleados para la construcci\u00f3n de puentes y otras estructuras con bases subacu\u00e1ticas). Pod\u00edan trabajar en profundidad, respirando el aire proporcionado por un nuevo invento: una bomba de aire comprimido (1837). Pero pronto descubrieron que con el aumento del tiempo de trabajo y a mayor profundidad, experimentaban lo que ellos denominaron “el constipado reum\u00e1tico”.
Transcurrieron casi cuatro d\u00e9cadas antes de este fen\u00f3meno fuese identificado como la enfermedad descompresiva (E.D.) El tratamiento que eventualmente se aplicaba era regresar a los trabajadores afectados al caj\u00f3n presurizado en elque hab\u00edan estado trabajando, hasta que sus s\u00edntomas mejorasen. A continuaci\u00f3n, empezaban un lento ascenso hacia la superficie.
Ese procedimiento se mantuvo hasta principios del S.XX. Durante el tratamiento, el gas respirado era aire. Procedimientos similares fueron utilizados inicialmente para el tratamiento de la E.D. de los buzos. Con el tiempo, se empezaron a fijar unas profundidades fijas para el tratamiento, a lo que contribuyeron los esfuerzos de la Royal Navy, el fisi\u00f3logo escoc\u00e9s JS Haldane y la U.S. Navy. Dado que el aire era el \u00fanico gas respirable ampliamente disponible, a menudo los casos graves se comprim\u00edan a profundidades mayores, especialmente si el personal m\u00e9dico del tratamiento no observaba una mejor\u00eda inmediata en el paciente. Por lo tanto, disponer de una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica con capacidad para tratamiento hasta -50 metros, se consideraba esencial.
A fines de 1930, el Dr. Albert Behnke y sus asociados, trataron de incorporar la terapia con ox\u00edgeno para acortar el tiempo de tratamiento de la enfermedad descompresiva. Aunque fisiol\u00f3gicamente parec\u00eda correcto, esta idea encontr\u00f3 resistencia. En la d\u00e9cada de 1960, los investigadores Dr. Michael W. Goodman y el Dr. Robert D. Workman desarrollaron las tablas de tratamiento con ox\u00edgeno, que con el tiempo se convirtieron en las tablas 5 y 6 de tratamiento de la U.S. Navy, y que, desde su adopci\u00f3n en 1965, tan buenos resultados han proporcionado. La Tabla 6 es el tratamiento m\u00e1s utilizado para las lesiones de buceo (ver Figura 1<\/span><\/a>)<\/span>. Desde hace varios a\u00f1os, el Manual de Buceo de la U.S. Navy ha recomendado el tratamiento a -18 metros para la E.D. inicial y de la embolia de gas arterial (EGA), aunque mantiene el tratamiento a -50m como opci\u00f3n para los casos en los que el buceador no mejora o empeora a una profundidad de tratamiento de -18 metros. Tales casos son extremadamente raros.
Una de las razones de la probada eficacia de las Tablas de Tratamineto 5 y 6 es la diferencia entre las presiones parciales del nitr\u00f3geno en los tejidos y en los alv\u00e9olos pulmonares o en la sangre arterial. Generalmente,esta diferencia de presi\u00f3n se mide en mil\u00edmetros de mercurio (mm Hg), y representa la capacidad del nitr\u00f3geno para difundirse fuera de las burbujas. La figura 2<\/span><\/a> muestra que si el buzo tiene burbujas de nitr\u00f3geno, la diferencia de presi\u00f3n parcial del nitr\u00f3geno en la superficie, entre la burbuja y el tejido, es de 142 mm Hg (arriba izquierda). El gr\u00e1fico en la esquina inferior derecha indica que a 2,8 ATA (atm\u00f3sferas absolutas), es decir, a -18 metros en agua salada, cuando se respira ox\u00edgeno al 100%, la diferencia en la presi\u00f3n parcial aumenta en 2,086 mm Hg. Cuanto mayor es el gradiente de presi\u00f3n, m\u00e1s r\u00e1pidamente se difunde el nitr\u00f3geno de la burbuja al tejido circundante. El mismo principio se puede utilizar para explicar una de las razones de la efectividad de respirar ox\u00edgeno en la superficie. El gr\u00e1fico superior derecho representa a un buceador en tratamiento a 2,8 ATA (-18m), sin ox\u00edgeno adicional (diferencia de presi\u00f3n parcial del nitr\u00f3geno de 482 mm Hg). El gr\u00e1fico en la esquina inferior izquierda muestra la diferencia de presi\u00f3n parcial administrando solo ox\u00edgeno en superficie (presi\u00f3n parcial de nitr\u00f3geno 718 mm Hg). La administraci\u00f3n ox\u00edgeno normob\u00e1rico (superficie) solo, crea una diferencia de presi\u00f3n parcial de nitr\u00f3geno mayor que la presi\u00f3n resultante de respirar aire a -18m.
Cuando se utiliza el ox\u00edgeno, la gran mayor\u00eda de los casos de enfermedad descompresiva pueden ser tratados a -18 m. El Manual de Buceo de la U.S.Navy recomienda el tratamiento inicial de todos los casos con la Tabla 6 (ver Figura 3)<\/span>.<\/a> La eficacia del tratamiento a -18m es tal que incluso los casos m\u00e1s graves suelen tener un buen resultado.
Una tabla de tratamiento ha sido desarrollada por el personal de la C\u00e1mara Hiperb\u00e1rica de la Universidad de Catalina del Sur (California), consistente en una modificaci\u00f3n de la TT6 de la USN, con un m\u00e1ximo de ocho ciclos de ox\u00edgeno a -18m. Esta tabla se ha utilizado con eficacia para tratar a los buceadores con s\u00edntomasgraves (ver Figura 4)<\/span><\/a>.
Otras tablas de tratamiento se han dise\u00f1ado espec\u00edficamente para c\u00e1maras monoplaza (cartuchos de recompresi\u00f3n que son incapaces de ofrecer air breaks (“pausas de aire”) y que parecen ser eficaces para la mayor\u00eda de los casos.
En un texto profesional, el Consultor M\u00e9dico Superior de DAN, Dr. Richard E. Moon, afirma: “La experiencia con la pr\u00e1ctica del tratamiento de la enfermedad descompresiva ha demostrado que rara vez se necesita recomprimir a un buceador a m\u00e1s de 2,8 ATA (-18m)” (2) Cuando se trata de un buceador potencialmente lesionado, la prioridad es proporcionar ox\u00edgeno si est\u00e1 disponible y transportarlo al centro de emergencia m\u00e1s cercano. Contactar con DAN a la mayor brevedad posible: se puede coordinar con el centro receptor y determinar que c\u00e1mara est\u00e1 disponible en ese momento; que c\u00e1maras pueden tratar a los buceadores con una Tabla 6 de la U.S.Navy (o equivalente) y cu\u00e1les consideran que cuentan con personal capacitado para poder evaluar y tratar a los buceadores afectados.
Tratamientos a mayor profundidad rara vez proporcionan mejores resultados.Por lo tanto, la conveniencia de transferir un buceador a una c\u00e1mara no debe ser juzgada \u00fanicamente por su capacidad de profundidad (recompresi\u00f3n).
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