(Nota del Editor: el siguiente ar\u00edculo es una versi\u00f3n acortada del original “Enfermedad Descompresiva en un buceador vegetariano. ¿Est\u00e1n los buceadores vegetarianos en riesgo? Informe de un caso publicado en “Caisson”, 26. Jg.\/2011\/Nr. 2, pp. 24-27)<\/p>\n
Un hombre de 36 a\u00f1os de edad, instructor de buceo, hizo una inmersi\u00f3n durante 60 minutos a 18 metros y una segunda inmersi\u00f3n de 52 minutos a una profundidad m\u00e1xima de 21 metros, con un intervalo de superficie de 2 horas. Su ordenador de buceo le indic\u00f3 una parada de descompresi\u00f3n durante 8 minutos a una profundidad de 3 metros, que respet\u00f3.<\/p>\n
Unos 45 minutos despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n, sent\u00eda hormigueo en los pies y la mano izquierda, debilidad en las piernas, dolor en el codo del brazo izquierdo y cansancio. Durante el traslado a la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica respir\u00f3 ox\u00edgeno al 100% y bebi\u00f3 500 ml de agua para rehidratarse.<\/p>\n
A su llegada a la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, 6 horas m\u00e1s tarde, estaba bien orientado con el habla normal, reacci\u00f3n de pupila correcta y pas\u00f3 el examen cardiopulmonar. El examen neurol\u00f3gico de los nervios craneales era normal, reflejos bajos en ambos brazos, ausencia de reflejos en las piernas, fuerza normal en brazos y piernas, alteraciones en los aspectos respecto a la vibraci\u00f3n y propriocepsis en sus piernas. La coordinaci\u00f3n fue normal.<\/p>\n
El paciente fue tratado con una tabla US N6 y 4 sesiones diarias de ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico (2,4 bar, 90 min). Sus s\u00edntomas mejoraron gradualmente durante las tablas de tratamiento, pero entre ellas hab\u00eda una reca\u00edda de sus s\u00edntomas sensoriales as\u00ed como debilidad en sus piernas. El 4ºd\u00eda de su tratamiento se inform\u00f3 que su dieta era vegetariana, por lo que se realizaron otras pruebas hematol\u00f3gicas y encontraron valores anormales, que suger\u00edan una anemia macro citica con una concentraci\u00f3n de vitamina B12 de 100 pmol\/l (rango normal 165-835), \u00e1cido f\u00f3lico 10,9 nmol (9,2-38), porcentaje de hierro saturado del 7% (25-50), suero de hierro 4 μmol\/l (12-30), ferritina 108 mg \/ l (50-300). La prueba de Schilling para excluir malabsorci\u00f3n fue negativa. Se le administraron 1000 mg de cianocobalamina por v\u00eda intramuscular durante 5 d\u00edas, luego semanalmente durante el primer mes y mensualmente durante 3 meses. El paciente se recuper\u00f3 por completo dentro de las 4 semanas y se le prescribieron dosis diarias de complejo multivitam\u00ednico en pastillas, incluyendo B12. Debido a su trabajo como instructor deportivo y de buceo, tambi\u00e9n le monitorizamos para averiguar si sufr\u00eda de FOP, no mostrando ninguna derivaci\u00f3n. Sus valores de la sangre se restablecieron despu\u00e9s de 4 meses, y reanud\u00f3 el buceo al cabo de 6 meses.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Despu\u00e9s de revisar la literatura m\u00e9dica, creemos que este es el primer caso publicado de un buzo vegetariano que presentaba una deficiencia de vitamina B12 en combinaci\u00f3n con una ED.<\/p>\n La vitamina B12 (cianocobalamina) es abundante en subproductos de la carne, el pescado y otros animales. No obstante, los vegetarianos estrictos raramente presentan una deficiencia cl\u00ednica, ya que s\u00f3lo son necesarios 2.0 – 5.0 mcg de vitamina B12 diarios y una cantidad adecuada est\u00e1 disponible en las leguminosas. La causa m\u00e1s com\u00fan de deficiencia de vitamina B12 es la mala absorci\u00f3n debido a defectos intr\u00ednsecos en la producci\u00f3n.<\/p>\n La carencia de vitamina B12 afecta la m\u00e9dula espinal, el cerebro, los nervios \u00f3pticos y los nervios perif\u00e9ricos. La aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es gradual, con debilidad general y parestesias (hormigueo, sensaci\u00f3n de pinchazos por “agujas y alfileres”, etc ). A medida que la enfermedad progresa, la marcha se vuelve inestable y se desarrolla cierta rigidez y debilidad en las extremidades (principalmente las piernas). Inicialmente, puede que no haya signos objetivos, m\u00e1s tarde, el examen muestra un trastorno de los cordones nerviosos posteriores y laterales de la m\u00e9dula espinal. La p\u00e9rdida del sentido de vibraci\u00f3n es la se\u00f1al m\u00e1s consistente, notable en las piernas y, con frecuencia en el tronco; el sentido de la posici\u00f3n, por lo general, est\u00e1 deteriorado. P\u00e9rdida de fuerza, cambios en los reflejos tendinosos y clonus afectan a las piernas.<\/p>\n En buceadores, la ED espinal aguda, por lo general, comienza dentro de un par de horas despu\u00e9s de llegar a la superficie, con entumecimiento, debilidad en las piernas, avanzando d\u00e9ficit sensorial y motriz: los s\u00edntomas sugieren la afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, con un predominio de los cordones dorsales y laterales. En los estudios histopatol\u00f3gicos, tanto la ED como la deficiencia de B12 implican cambios espongiformes y focos de mielina, con destrucci\u00f3n axonal en la sustancia blanca de la m\u00e9dula espinal. Las regiones m\u00e1s afectadas son los cordones posteriores de los niveles tor\u00e1cico y cervical, pero tambi\u00e9n hay cambios en los cordones laterales. Los hallazgos patol\u00f3gicos del sistema nervioso perif\u00e9rico muestran degeneraci\u00f3n axonal y desmielinizaci\u00f3n significativa. En las ED agudas, las burbujas pueden causar una obstrucci\u00f3n vascular en el sistema arterial y venoso y la liberaci\u00f3n de burbujas de gas en la sustancia blanca de la m\u00e9dula espinal con espongiosis, edema axonal y degeneraci\u00f3n de la mielina.<\/p>\n Los monos que siguieron una dieta deficiente en vitamina B12 durante un largo periodo desarrollan cambios neuropatol\u00f3gicos indistinguibles de los de los humanos, en un tiempo comparable a la del tiempo necesario para agotar las reservas de vitamina B12 de los pacientes con anemia perniciosa. En este caso del buceador, la prueba de Shilling excluy\u00f3 la anemia perniciosa.<\/p>\n El objetivo m\u00e1s inmediato en el tratamiento de la deficiencia de B12 es saturar las reservas corporales y prevenir la reca\u00edda durante tanto tiempo como sea posible. El consejo es administrar 12 dosis de 1 mg de vitamina B12 por semana como tratamiento inicial y, a continuaci\u00f3n, seguir con una toma de 1 mg de vitamina B12 cada 3 meses. Todos los s\u00edntomas y los signos neurol\u00f3gicos mejoran sobre todo en los primeros 3-6 meses de tratamiento y luego, lentamente, durante el a\u00f1o siguiente o incluso m\u00e1s. Llegamos a la conclusi\u00f3n de que, en este caso, el buceador sufri\u00f3 una ED basada inicialmente en el inicio agudo de los s\u00edntomas despu\u00e9s de una parada provocativa de descompresi\u00f3n, estando ya en riesgo debido a la vulnerabilidad que presentaba su cord\u00f3n espinal motivada por una deficiencia de larga duraci\u00f3n de vitamina B12. Tambi\u00e9n sospechamos que algunos de sus s\u00edntomas durante el post-tratamiento eran manifestaciones de una deficiencia de vitamina B12 aumenta por la ED. Sin embargo, no creemos que los vegetarianos, en general, est\u00e1n en riesgo de ED, pero deben ser conscientes de su estado nutricional, en particular en relaci\u00f3n con su tasa de vitamina B12.<\/p>\n Contactos<\/strong><\/p>\n Robert A van Hulst, MD, PhD, Diving Win van der Kamp, MD, PhD, Department (Nota del Editor: el siguiente ar\u00edculo es una versi\u00f3n acortada del original “Enfermedad Descompresiva en un buceador vegetariano. ¿Est\u00e1n los buceadores vegetarianos en riesgo? Informe…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373666,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[1652],"class_list":["post-11385157","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-robert-a-van-hulst-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Medical Center, Royal Netherlands
Navy, PO Box10.000, 1780 CA Den
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Email: ra.v.hulst@mindef.nl<\/p>\n
of Neurology, Medical Center
Leeuwarden, PO Box 888, 8901 BR
Leeuwarden, The Netherlands<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"