{"id":11385161,"date":"2012-07-15T00:00:00","date_gmt":"2012-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/sin-categorizar\/actualizacion-de-los-primeros-auxilios-con-oxigeno\/"},"modified":"2012-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-07-14T22:00:00","slug":"actualizacion-de-los-primeros-auxilios-con-oxigeno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/actualizacion-de-los-primeros-auxilios-con-oxigeno\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de los Primeros Auxilios con Ox\u00edgeno"},"content":{"rendered":"

Fundamentos de la f\u00edsica de los gases de buceo<\/strong><\/p>\n

En un art\u00edculo anterior, hablamos de la f\u00edsica b\u00e1sica de los gases de buceo. En resumen, llegamos a la conclusi\u00f3n de que el ox\u00edgeno que respiramos, m\u00e1s el nitr\u00f3geno (que se supone que juega un papel clave en el desarrollo de la enfermedad descompresiva, o ED) se “lavan” fuera de los tejidos.<\/p>\n

Recordemos que los pulmones poseen una gran superficie: extendidos, ocupar\u00edan aproximadamente la superficie de una pista de tenis. S\u00f3lo una \u00fanica capa delgada de c\u00e9lulas separa la sangre del aire que respiramos, permitiendo el importante intercambio de gases.<\/p>\n

Cuando efectuamos una descompresi\u00f3n adecuadamente, el nitr\u00f3geno se desplaza desde los tejidos del cuerpo por el torrente sangu\u00edneo hacia el coraz\u00f3n y los pulmones, cruzando las c\u00e9lulas de las delgadas paredes pulmonares de los sacos a\u00e9reos (alve\u00f3los) y exhalado sin que uno siquiera se d\u00e9 cuenta. Si hay suficientes mol\u00e9culas alrededor, algunas mol\u00e9culas de nitr\u00f3geno se unen para convertirse en burbujas. Estas burbujas son frecuentemente detectadas (usando la tecnolog\u00eda de ultrasonidos) en el torrente sangu\u00edneo. En Duke vemos estas burbujas, de forma rutinaria, durante los estudios de investigaci\u00f3n, estando presentes algunas veces incluso despu\u00e9s de realizar buceos poco profundos.<\/p>\n

Ya en 1990, el Dr. RD Eckenhoff y sus colegas de la Universidad de Pennsylvania informaron que se podr\u00eda esperar detectar burbujas venosas en el 56 % de los buceadores que hab\u00edan pasado 48 horas a la poca profundidad de -5 metros en el mar (1). Sin embargo, este perfil de saturaci\u00f3n (48 horas a -5 metros) es mucho m\u00e1s largo de lo que el buceador recreativo promedio podr\u00eda experimentar. Adem\u00e1s, inmersiones cortas y poco profundas presentar\u00edan mucha menor probabilidad de formar burbujas detectables que una exposici\u00f3n de 48 horas.<\/p>\n

Sin embargo, \u00e9ste fue un descubrimiento significativo porque, antes de eso, pocos especialistas en medicina del buceo cre\u00edan que las burbujas eran tan frecuentes. Con raras excepciones, todas estas burbujas son simplemente filtradas por los pulmones antes de que tengan la oportunidad de cruzar a la circulaci\u00f3n arterial, donde s\u00ed podr\u00edan producir una lesi\u00f3n al obstruir el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n

Las burbujas de nitr\u00f3geno se pueden minimizar durante la descompresi\u00f3n utilizando ox\u00edgeno al 100%. \u00c9ste disminuye la posibilidad de la formaci\u00f3n de burbujas de nitr\u00f3geno patol\u00f3gicas en cantidades apreciables. Aunque las burbujas de ox\u00edgeno puro siguen su camino en la circulaci\u00f3n arterial, se consideran menos molestas que las burbujas de nitr\u00f3geno porque el ox\u00edgeno es un gas metab\u00f3lico, es decir, es como un combustible que se consume, a diferencia de la burbuja de nitr\u00f3geno, inerte. Cualquier burbuja de ox\u00edgeno razonablemente peque\u00f1a, incluso las que van al cerebro, va a ser finalmente consumida.<\/p>\n

\u00c9sta es una de las pocas veces que se puede alabar el insaciable apetito del cerebro por el ox\u00edgeno. (Consume m\u00e1s ox\u00edgeno por unidad de peso que cualquier otro \u00f3rgano, y el pulm\u00f3n consume muy poco). Nota de seguridad: bajo el agua, para minimizar el riesgo de toxicidad del ox\u00edgeno sobre el sistema nervioso central, no se respira ox\u00edgeno al 100% a una profundidad mayor de -6 metros en agua salada. En una c\u00e1mara de descompresi\u00f3n, como el riesgo de toxicidad por el ox\u00edegno es menor cuando el buceador est\u00e1 en reposo, el ox\u00edgeno 100% se utiliza hasta una presi\u00f3n equivalente a una profundidad de -18 metros en agua salada.<\/p>\n

Los Resultados<\/strong><\/p>\n

Cambiando de marcha, me gustar\u00eda resumir nuestras conclusiones iniciales, mientras intercal o algunos comentarios y una explicaci\u00f3n.<\/p>\n

Nos fijamos en 2.231 casos de ED guardados en la base de datos de DAN sobre lesiones en el buceo (de 1998-2003) y encontramos que la media de tiempo desde la llegada a la superficie y el inicio de los s\u00edntomas fue de 2,2 horas para todo tipo de ED y posibles combinaciones. “Media” se refiere al tiempo promedio entre los valores m\u00e1s altos y los m\u00e1s bajos. En general se cree que casi todos (95%) de los s\u00edntomas de ED se producen dentro de las primeras seis horas en superficies, por lo que 2,2 horas no es irrazonable.<\/p>\n

Cuando se sospechaban s\u00edntomas de ED, un 47% de los buceadores lesionados fueron tratados con Primeros Auxilios con ox\u00edgeno (OFA). Creo que la comunidad de buceadores a\u00fan tiene mucho margen de mejora aqu\u00ed, y sospecho que el n\u00famero es m\u00e1s alto ahora, teniendo en cuenta la mejor formaci\u00f3n de los buceadores actuales.<\/p>\n

El tipo de ED que tend\u00eda a ser tratado con los OFA tambi\u00e9n era interesante. Esos buceadores con los s\u00edntomas m\u00e1s dram\u00e1ticas, como los que presentaron complicaciones cardiopulmonares o graves trastornos neurol\u00f3gicos (por ejemplo, par\u00e1lisis) fueron los m\u00e1s propensos a recibir OFA.<\/p>\n

Un hallazgo interesante vino de los buceadores aquejados de signos de ED en la piel que, en s\u00ed mismo, no es una forma potencialmente mortal de la ED: a los buceadores les fueron administrados los OFA m\u00e1s r\u00e1pidamente que cualquier otro tipo. Su tiempo medio de OFA fue de 18 minutos. Este r\u00e1pido inicio de la aplicaci\u00f3n de los OFA puede deberse a que las manchas en la piel son f\u00e1cilmente visibles por todos los que lo rodean y con frecuencia presentan escandalosas erupciones cut\u00e1neas. Nos sorprendimos al saber que la espera media para los buceadores con graves s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como debilidad en las piernas, par\u00e1lisis o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, para recibir los OFA fue de 54 minutos desde el inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Este punto vale la pena repetirlo: los buceadores accidentados con graves s\u00edntomas neurol\u00f3gicos tienden a esperar unos 54 minutos para recibir los OFA. La mayor\u00eda de los especialistas en medicina de buceo est\u00e1n de acuerdo en que un buzo paralizado deber\u00eda empezar a recibir el ox\u00edgeno mucho antes de 54 minutos despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Si se presenta un sencillo dolor articular, la espera fue un poco m\u00e1s de tres horas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. El entumecimiento y hormigueo, casi seis horas. Si un buceador se “dobla” (curvatura dolorosa del cuerpo causada por la ED) puede esperar recibir los OFA m\u00e1s r\u00e1pidamente.<\/p>\n

De los 2.231 casos, hemos tenido muy poca informaci\u00f3n acerca de los resultados de los que recibieron los OFA antes de entrar en la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica. De hecho, s\u00f3lo ten\u00edamos 330 casos en los que sab\u00edamos lo que el buceador sent\u00eda despu\u00e9s de haber recibido los OFA y antes del tratamiento hiperb\u00e1rico. De los 330 buzos, el 65% (205 buceadores) han informado de un alivio completo de los s\u00edntomas o una sustancial mejora con solo la administraci\u00f3n de los OFA.<\/p>\n

Este es un hallazgo inspirador, pero no lo suficientemente fuerte como para evitar la necesidad de tratamiento adicional hiperb\u00e1rico, que sigue siendo el tratamiento definitivo. Si se a\u00f1ade un tratamiento hiperb\u00e1rico despu\u00e9s de los OFA, el grupo de los recuperados totalmente salta al 67%, en comparaci\u00f3n con aquellos que no recibieron OFA (58% totalmente recuperados).<\/p>\n

En otras palabras, cuando se recibe OFA antes del tratamiento hiperb\u00e1rico, la posibilidad de tener un alivio completo despu\u00e9s del tratamiento hiperb\u00e1rico es mayor. Este hallazgo fue estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n

¿Qu\u00e9 pasa con la posibilidad de que la administraci\u00f3n de los OFA signifique la disminuci\u00f3n del n\u00famero total de tratamientos hiperb\u00e1ricos necesarios para el tratamiento completo a un buceador lesionado? Bueno, se encontr\u00f3 que aquellos que hab\u00edan recibido OFA antes de transcurridas menos de cuatro horas desde el inicio de los s\u00edntomas de la ED eran menos propensos a requerir m\u00e1s de un tratamiento hiperb\u00e1rico.<\/p>\n

En otras palabras, si se recibe OFA r\u00e1pidamente, las posibilidades de recibir solo un tratamiento hiperb\u00e1rico son mayores. Por lo menos, debe de haber ox\u00edgeno disponible en todas las embarcaciones de buceo y en cantidad suficiente como para poder tratar a uno o dos buceadores lesionados todo el tiempo que dure su traslado a un hospital.<\/p>\n

Sacando el m\u00e1ximo partido del ox\u00edgeno<\/strong><\/p>\n

Una alta eficiencia como en un reciclador de bajo caudal como la Unidad Remota de Ox\u00edgenacion en Emergencias M\u00e9dicas (REMO\u2082 ™) – (ver figura 1) o dispositivos similares, bien vale la pena considerarlos, especialmente si se bucea en lugares remotos, es decir, lejos de las instalaciones m\u00e9dicas. El REMO\u2082 ™ puede ofrecer de manera muy eficiente, m\u00e1s del 90% de ox\u00edgeno inspirado con un min\u00fasculo caudal de 1 l \/min de flujo promedio.<\/p>\n

Ello se consigue reciclando el ox\u00edgeno no utilizado y exhalado. El REMO\u2082 utiliza una m\u00e1scara de reanimaci\u00f3n oronasal que hace un sellado efectivo contra la cara. Pocas unidades son tan eficientes. En el caso de un buceador lesionado estable que no necesita evacuaci\u00f3n por helic\u00f3ptero, le permitir\u00e1 mucho m\u00e1s tiempo para hacer el viaje de regreso a la costa en la lancha, antes de agotar el suministro de ox\u00edgeno.<\/p>\n

A modo de comparaci\u00f3n, las m\u00e1scaras de ox\u00edgeno de pl\u00e1stico (sin bolsa de reserva) utilizadas en los hospitales, requieren 13-15 litros por minuto (l\/min) para alcanzar una concentraci\u00f3n del 50% de ox\u00edgeno. Las c\u00e1nulas nasales son mucho menos eficaces, el aumento de ox\u00edgeno inspirado s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje m\u00e1s alto que el del aire. Se encontr\u00f3 que un alarmante 7% de los buceadores lesionados se les administraban los OFA mediante este m\u00e9todo. La mayor\u00eda de socorristas utilizan la m\u00e1scara oronasal, com\u00fanmente disponibles y razonablemente eficientes (37%). En las salas de emergencia hay las m\u00e1scaras flexibles, con bal\u00f3n reservorio.<\/p>\n

Por lo tanto, ¿cu\u00e1l ser\u00eda la cantidad de ox\u00edgeno que deber\u00edamos llevar en un viaje de buceo?He aqu\u00ed una peque\u00f1a tabla (Tabla 1) que compara los OFA, desde la ineficiente entrega (15 L \/ min) hasta el uso de la eficiente unidad REMO\u2082 (1,3 l \/ min de promedio)*<\/a>. La diferencia es notable. He incluido, a trav\u00e9s de operaciones matem\u00e1ticas sencillas, una explicaci\u00f3n que se puede adaptar al uso de botellas de diferentes tama\u00f1os. Recordar traer siempre un poco m\u00e1s para los imprevistos.<\/p>\n

En resumen<\/strong><\/p>\n

Necesitamos aprender a\u00fan m\u00e1s sobre aquellos buceadoresque usan los OFA sin tratamiento hiperb\u00e1rico posterior, as\u00ed como aquellos buceadores que usan los OFA sin buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica formal.<\/p>\n

Table 1: Diferentes Sistemas de Administraci\u00f3n de Ox\u00edgeno<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Duraci\u00f3n deseada del O\u2082 (horas)<\/td>\nAlto caudal O\u2082 (15l\/min) esto es, uso ineficiente. Total Litros O\u2082 usados<\/td>\nN\u00famero de cilindros tipo Jumbo-D necesitados<\/td>\nBajo caudal (1.3 l\/min), esto es, uso eficiente O\u2082. Total Litros O\u2082 usados*<\/a><\/td>\nN\u00famero de cilindros Jumbo-D necesitados<\/td>\n<\/tr>\n
 1<\/td>\n 0,9<\/td>\n 1 ½<\/td>\n 78<\/td>\n < ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 2<\/td>\n 1,8<\/td>\n 2 ¾<\/td>\n 156<\/td>\n ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 3<\/td>\n 2,7<\/td>\n 4 ¼<\/td>\n 234<\/td>\n < ½<\/td>\n<\/tr>\n
 4<\/td>\n 3,6<\/td>\n 5 ¾<\/td>\n 312<\/td>\n ½<\/td>\n<\/tr>\n
 5<\/td>\n 4,5<\/td>\n 7<\/td>\n 390<\/td>\n < ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 6<\/td>\n 5,4<\/td>\n 8 ½<\/td>\n 468<\/td>\n ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 7<\/td>\n 6,3<\/td>\n 9 ¾<\/td>\n 546<\/td>\n < 1<\/td>\n<\/tr>\n
 8<\/td>\n 7,2<\/td>\n 11 ¼<\/td>\n 624<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n
 9<\/td>\n 8,1<\/td>\n 12 ¾<\/td>\n 702<\/td>\n < 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 10<\/td>\n 9,0<\/td>\n 14<\/td>\n 780<\/td>\n 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

<\/a>Esta informaci\u00f3n se basa en el sistema REMO\u2082 ™. Sin embargo, este sistema ya no est\u00e1 en uso. Rebreathers de ox\u00edgeno m\u00e9dico similares a los REMO\u2082 ™, tales como el sistema Wenoll, est\u00e1n en uso actualmente en Europa y producen resultados similares.<\/em><\/p>\n

Sobre el autor<\/strong><\/p>\n

John Paul Longphre, M.D., es un compa\u00f1ero de formaci\u00f3n y de investigaci\u00f3n en el Centro de Medicina Hiperb\u00e1rica y Fisiolog\u00eda Ambiental de la Universidad de Duke, y actualmente trabaja en la divisi\u00f3n de Medicina Ambiental y Ocupacional del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, EEUU.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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