Las primeras observaciones de una burbuja de gas en el ojo de un animal datan del a\u00f1o 1607. Robert Boyle construy\u00f3 una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica y puso en ella a diferentes animales. Se someti\u00f3 a una v\u00edbora a la descompresi\u00f3n con su m\u00e1quina, y se observ\u00f3 la presencia de una burbuja de gas en su ojo. Sin embargo, no pudieron explicar c\u00f3mo se hab\u00eda formado exactamente. En realidad, este se puede considerar el primer ejemplo de enfermedad de descompresi\u00f3n ingeniada en un laboratorio en la historia de la medicina.<\/p>\n
Sin embargo, el uso de gas en cirug\u00eda ocular data de comienzos del siglo pasado. El primer intento de usar gas intravenoso en el tratamiento de desprendimiento de retina se remonta a 1909. El gas utilizado fue aire. En la segunda mitad del siglo pasado, los cirujanos oculares comenzaron a utilizar aire para asistir en procedimientos quir\u00fargicos con presi\u00f3n escleral para el desprendimiento de retina. Posteriormente, se utilizaron gases puros duraderos y mezclas de gases. Todav\u00eda se siguen utilizando hoy en d\u00eda en condiciones v\u00edtreo-retinales, especialmente en operaciones de retinopexia pneum\u00e1tica y vitrectom\u00eda.<\/p>\n
El uso de gas en operaciones oculares hoy en d\u00eda<\/strong><\/p>\n Cuando se opera el segmento anterior del ojo<\/strong>, especialmente la catarata y el glaucoma, el gas utilizado es en realidad s\u00f3lo aire. El uso de gas en este tipo de cirug\u00eda es bastante raro hoy en d\u00eda, ya que diferentes sustancias con propiedades visco-el\u00e1sticas, por lo menos en la pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda moderna, han remplazado el uso de aire. La funci\u00f3n del gas en estos casos es la de crear espacio y un medio de separar las estructuras endooculares en las que el cirujano tiene que operar. Dado que la cantidad de aire utilizado en la c\u00e1mara anterior es muy peque\u00f1a, el gas es reabsorbido en dos d\u00edas y por lo tanto no causa problemas a los pacientes que luego deciden realizar buceo aut\u00f3nomo cuando la herida de la operaci\u00f3n ya ha cicatrizado. Sin embargo, cabe mencionar que aunque no haya m\u00e1s gas en el ojo, se recomienda esperar al menos 2 meses tras la operaci\u00f3n antes de bucear de nuevo para as\u00ed evitar infecciones o golpes en la herida de la operaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando se opera el segmento posterior del ojo Las paredes de dentro de la habitaci\u00f3n est\u00e1n empapeladas. Una rotura en el papel es la analog\u00eda que m\u00e1s encaja con una rotura de retina. Si el papel tiene una rotura, le puede entrar humedad y desprenderlo por completo. Las causas de una rotura de retina se pueden encontrar posteriormente en el desprendimiento del cuerpo v\u00edtreo, una enfermedad fisiol\u00f3gica de consideraci\u00f3n que la mayor\u00eda de las personas experimentan pasada una cierta edad.<\/p>\n No entraremos en demasiado detalle sobre este complejo razonamiento, pero debemos decir que esta enfermedad, en algunos casos, puede llevar a una rotura de retina, provocando posteriores roturas de retina de diferentes grados de gravedad. La mayor\u00eda de las roturas de retina no provocan un desprendimiento de retina. Sin embargo, muchas de estas roturas pueden recibir tratamiento l\u00e1ser si el cirujano ocular decide que son peligrosas y precursoras potenciales de un desprendimiento de retina (Figures 1 and 2<\/a>).<\/p>\n Algunas de las enfermedades de retina, predispuestas a una rotura de retina, tambi\u00e9n pueden ser tratadas con l\u00e1ser. Cuando la rotura se convierte en un desprendimiento de retina entre la retina y la pared del ojo, se forma una capa de l\u00edquido que impide los intercambios metab\u00f3licos normales entre la retina y la capa coroidea, con alto contenido de vasos sangu\u00edneos, que proporciona normalmente el alimento para las c\u00e9lulas nerviosas de la retina. El desprendimiento, si no se trata, suele extenderse a toda la retina causando ceguera. El prop\u00f3sito de la cirug\u00eda de desprendimiento de retina es el de cerrar la rotura de retina y permitir que el l\u00edquido debajo de la retina sea reabsorbido.<\/p>\n Se puede obtener el cierre de la rotura de la retina mediante la llamada cirug\u00eda episcleral, en la cual se posiciona un elemento que deja marcas (generalmente hecho de esponja o goma de silicona) en la pared externa del ojo. En este caso, la pared del globo ocular es presionada contra la retina desde fuera, obteniendo un cierre funcional de la rotura. Sin embargo, el cierre de la rotura de la retina se puede obtener desde el interior con una vitrectom\u00eda en la que se extrae el humor v\u00edtreo con instrumentos adecuados y se introduce un elemento de entaponamiento (en forma de l\u00edquido o gas) que empuja la retina contra la pared del ojo, desde dentro, cerrando la rotura y permitiendo la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido bajo la retina.<\/p>\n El progreso de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en la cirug\u00eda de desprendimiento de retina ha llevado al aumento del uso del gas en operaciones. En los \u00faltimos a\u00f1os, y en casos muy selectos, los cirujanos han comenzado a utilizar procedimientos mini-invasivos llamados retinopexia pneum\u00e1tica, que consiste en la inyecci\u00f3n de gas en el ojo seguida de un tratamiento l\u00e1ser de la rotura de la retina (la causa del desprendimiento de retina).<\/p>\n De esta manera, el desprendimiento de la retina no se cura con el uso de instrumentos quir\u00fargicos sino con la inyecci\u00f3n de gas que empuja la retina contra el ojo, junt\u00e1ndola de nuevo. La burbuja de gas introducida de esta forma tiende a “flotar”, es decir, se fija en un sitio en la parte superior del ojo (ver figura 2<\/a>). Si el paciente est\u00e1 tumbado, la burbuja hace presi\u00f3n contra el cristalino. Si el paciente est\u00e1 de pie o sentado, la burbuja de gas comprime la retina desde la parte superior del ojo.<\/p>\n Por tanto, es necesario que en las primeras 24-36 horas posteriores a la operaci\u00f3n el paciente se mantenga en la posici\u00f3n decidida por el cirujano para que as\u00ed la burbuja de gas comprima el \u00e1rea exacta de la rotura de la retina de donde proviene el desprendimiento de retina. En general, en un mes el gas introducido en el ojo es completamente reabsorbido por los tejidos oculares.<\/p>\n El tiempo que el gas permanece en el ojo tras la operaci\u00f3n<\/strong> Presi\u00f3n intraocular<\/strong><\/p>\n La presi\u00f3n intraocular es medida normalmente por un especialista ocular con un instrumento conocido como ton\u00f3metro. La presi\u00f3n intraocular (mejor llamada presi\u00f3n intraocular relativa) viene de la diferencia entre la presi\u00f3n absoluta del ojo y la presi\u00f3n absoluta del aire. Una presi\u00f3n de entre 10 y 20mm de mercurio es considerada normal. Por tanto, esto significa que la presi\u00f3n absoluta dentro del ojo es normalmente entre 10 y 20mmHg mayor que la absoluta del aire atmosf\u00e9rico.<\/p>\n Cuando se inserta gas dentro del ojo en un quir\u00f3fano, tras un aumento inicial de la presi\u00f3n intraocular que dura unas pocas horas, la presi\u00f3n se estabiliza y vuelve a 10-20Hg, ya que hay un intercambio lento de gas entre la burbuja y los tejidos oculares. Como vamos a observar, cuando una burbuja de gas est\u00e1 presente en un ojo, los cambios r\u00e1pidos de presi\u00f3n externa (por ejemplo, al bucear o volar) provocan variaciones en la presi\u00f3n intraocular. De nuevo, en presencia de una burbuja de gas intraocular, si la presi\u00f3n externa aumenta como lo hace en el buceo aut\u00f3nomo, la presi\u00f3n intraocular disminuye. Un incremento de la presi\u00f3n intraocular es peligroso por el da\u00f1o que las burbujas de gas en expansi\u00f3n pueden causar a la estructura intraocular, aumentando en volumen. Una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular es tambi\u00e9n peligrosa para la compresi\u00f3n de los tejidos perioculares en el globo ocular (que se vuelve blando).<\/p>\n Gas intraocular y el buceo aut\u00f3nomo<\/strong><\/p>\n Ahora consideremos el buceo con ojos desprotegidos o lentes de contacto, pero sin la m\u00e1scara de buceo. Durante el descenso bajo el agua, la presi\u00f3n externa del agua pasa a trav\u00e9s de los tejidos oculares. En este caso, la presi\u00f3n externa del agua corresponde a la de la presi\u00f3n interna en todas las partes del ojo. La presi\u00f3n intraocular (relativa), como se defini\u00f3 anteriormente, tiende a permanecer estable, pero la presi\u00f3n intraocular absoluta aumenta comparada con la presente en la superficie del agua. La atm\u00f3sfera hiperb\u00e1rica lleva a la disminuci\u00f3n del volumen de la burbuja de gas introducida gradualmente en el ojo antes de la inmersi\u00f3n, lo que luego lleva al colapso de la pared ocular con un da\u00f1o potencial de las estructuras endooculares.<\/p>\n En realidad, los buzos aut\u00f3nomos suelen llevar una m\u00e1scara llena de aire. Por lo tanto, calcular la presi\u00f3n es complicado por la presencia de la burbuja de aire en la m\u00e1scara. El punto de contacto entre el aire y la cara del buzo es el punto cr\u00edtico del gradiente de presi\u00f3n. Si la presi\u00f3n del espacio a\u00e9reo en frente de los ojos del buzo no aumenta con la “maniobra de compensaci\u00f3n de la presi\u00f3n de la m\u00e1scara”, la presi\u00f3n del aire en la m\u00e1scara se vuelve inferior a la de fuera del agua. El resultado es “succi\u00f3n”, el llamado “barotrauma de m\u00e1scara”. El tejido de los ojos y la cara con una presi\u00f3n superior a la de dentro de la m\u00e1scara es empujado a entrar dentro de la propia m\u00e1scara.<\/p>\n Este fen\u00f3meno es conocido en el mundo del submarinismo como “barotrauma de m\u00e1scara”. Sin embargo, el resultado es una deformaci\u00f3n y desplazamiento de los tejidos de los ojos hacia la parte de dentro de la m\u00e1scara, un edema de los tejidos y en ocasiones hemorragias. De hecho, la diferencia entre la presi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos y los tejidos intersticiales y la presi\u00f3n del aire en la m\u00e1scara aumenta considerablemente en el descenso comparada con la situaci\u00f3n en la superficie del agua.<\/p>\n Por tanto, los incidentes de buceo en los que la presi\u00f3n en la m\u00e1scara no se compensa de manera adecuada causan da\u00f1os en el \u00e1rea ocular con dolor y hemorr\u00e1geas subconjuntivales. Afortunadamente, el da\u00f1o y las hemorragias dentro del ojo son poco comunes. Para un buzo aut\u00f3nomo bajo el agua que tiene una burbuja en el ojo, si la presi\u00f3n en la m\u00e1scara es la misma que la presi\u00f3n externa del agua, la burbuja de gas intraocular, descrita en el caso del ojo desprotegido bajo el agua, reduce su volumen y el ojo puede sufrir un colapso.<\/p>\n Las variaciones de la presi\u00f3n dentro de la m\u00e1scara, como con la presi\u00f3n externa del agua, puede provocar variaciones en el volumen del gas dentro del ojo. En el caso del “barotrauma de m\u00e1scara”, la presi\u00f3n de la m\u00e1scara inferior a la del agua (y por tanto a la del ojo) puede causar un aumento del volumen de la burbuja de gas intraocular. Esto puede terminar con un estiramiento del globo ocular y un desprendimiento hacia delante del cristalino y otras estructuras oculares. Lo opuesto no es posible, ya que la presi\u00f3n en la m\u00e1scara, cuando es superior a la del agua (y por lo tanto a la del ojo) lleva al escape de aire de la m\u00e1scara y al rebalance de la presi\u00f3n en la m\u00e1scara, que se iguala a la de fuera.<\/p>\n A la luz de estas consideraciones f\u00edsicas y fisiol\u00f3gicas, es recomendable no bucear si queda algo de gas n el ojo tras el procedimiento quir\u00fargico. Esta recomendaci\u00f3n tambi\u00e9n aparece en la hoja de instrucciones de los fabricantes de botellas de gas usadas en cirug\u00eda.<\/p>\n Gas intraocular y volar<\/strong><\/p>\n Los buzos aut\u00f3nomos viajan largas distancias para alcanzar lugares de buceo remotos. Volar es algo peligroso para el ojo si presenta gas intraocular. La presi\u00f3n del aire en la cabina de los aviones es generalmente la misma que la presi\u00f3n atm\u00f3sferica en las monta\u00f1as a 1500 metros por encima del nivel del mar. La presi\u00f3n intraocular absoluta, definida anteriormente, tiende a permanecer estable, pero la presi\u00f3n relativa (es decir, comparada con la del exterior) aumenta comparada con la del aeropuerto de salida (obviamente si el aeropuerto est\u00e1 a una altura menor de 1500m por encima del nivel del mar). A bordo de un avi\u00f3n, esto lleva a la expansi\u00f3n de la burbuja de gas insertada en el ojo a la presi\u00f3n de la sala (en un quir\u00f3fano) a presi\u00f3n atm\u00f3sferica generalmente m\u00e1s cercana a la del nivel del mar, y por tanto, mayor. La burbuja de gas expandida de esta manera puede conducir a da\u00f1os intraoculares desplazando y comprimiendo los tejidos intraoculares. Por tanto, se deben evitar los viajes a\u00e9reos cuando se posee una burbuja de gas en el ojo.<\/p>\n Compatibilidad con el buceo de autonom\u00eda<\/strong><\/p>\n Tratamiento l\u00e1ser para roturas de retina<\/strong> En algunos tipos de procedimientos quir\u00fargicos para desprendimiento de retina, el tratamiento l\u00e1ser se lleva a cabo despu\u00e9s de que la retina se haya vuelto a pegar mediante t\u00e9cnicas quir\u00fargicas eplisclerales o intraoculares (vitrectom\u00eda o retinopexia pneum\u00e1tica). Todos los casos de tratamiento l\u00e1ser consisten en provocar una quemadura microsc\u00f3pica en la retina que, al cicatrizarse, bloquea la infiltraci\u00f3n de l\u00edquido del v\u00edtreo hacia el \u00e1rea debajo de la retina.<\/p>\n No existen contraindicaciones para el buceo aut\u00f3nomo tras un tratamiento l\u00e1ser para un desprendimiento de retina o una degeneraci\u00f3n de retina sin desprendimiento de retina si no se ha introducido gas en el ojo. Obviamente, se deben evitar traumatismos oculares o actividades extenuantes durante las 3 semanas posteriores al procedimiento hasta que se se cicatrice la retina. Tambi\u00e9n se debe evitar el “barotrauma de m\u00e1scara” al bucear.<\/p>\n Operaciones de cataratas, retinopexia pneum\u00e1tica, vitrectom\u00eda, cirug\u00eda episcleral para el desprendimiento de retina.<\/strong> <\/p>\n <\/p>\n Agradecimientos<\/strong><\/p>\n Agradecemos en especial a Diego Dick, Giorgio Orlandelli, y el Doctor Paolo Perosa del centro de buceo Cala Lunga en La Maddalena, por su ayuda en la recopilaci\u00f3n de este art\u00edculo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Uno de los retos m\u00e1s dif\u00edciles en el buceo aut\u00f3nomo es la prevenci\u00f3n de accidentes relacionados con la presencia de gas en el cuerpo humano….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373776,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[564],"class_list":["post-11385166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-a-palumbo-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\n
<\/strong>Dentro del ojo, el gas de larga duraci\u00f3n puede provocar serios problemas a aquellos pacientes que no esperan lo suficiente para volver a realizar buceo aut\u00f3nomo. Estos gases se utilizan en cirug\u00eda vitreo-retinal, particularmente en la cirug\u00eda para el desprendimiento de retina o degeneraci\u00f3n macular. En estos casos la funci\u00f3n del gas no es la de “hacer espacio” o la de ayudar a visualizar las estructuras endo-oculares (lo que, por el contrario, hace que sean m\u00e1s dif\u00edciles de identificar), sino la de taponar. El taponamiento es la fuerza que el gas hace presionando contra la retina para facilitar su reposicionamiento a la posici\u00f3n natural cuando la retina se desprende. El desprendimiento de la retina es una enfermedad en la cual la retina se separa de la pared del ojo a la que normalmente est\u00e1 pegada. Como comparaci\u00f3n, para entenderlo mejor, imaginemos que el ojo es una habitaci\u00f3n.<\/p>\n
Distintos tipos de gas permanecen en el ojo diferentes periodos de tiempo. Tras la inyecci\u00f3n en el ojo, inicialmente el volumen de aire no cambia, mientras que otros gases como el hexafluoruro de azufre y los perfluorocarbonos tienden a extenderse y aumentar su volumen en los primeros d\u00edas tras la operaci\u00f3n, para luego ser reabsorbidos gradualmente por completo. Cuando no se requiere la expansi\u00f3n inicial, insertan en el ojo una mezcla de gases con aire en lugar de gases puros que est\u00e1 especialmente calculada para evitar causar la expansi\u00f3n inicial del ojo. Bien sea con gases puros o con una mezcla de gases, tras unos d\u00edas los tejidos comienzan a reabsorber los gases, con una disminuci\u00f3n de la dimensi\u00f3n del globo intra-ocular. El tiempo total requerido por los tejidos para reabsorber el globo completamente var\u00eda dependiendo del tipo de gas. A veces se necesita un taponamiento de la retina durante 3 \u00f3 4 semanas. En general, sin embargo, tras poco m\u00e1s de un mes todos los tipos de gases son reabsorbidos en los tejidos oculares.<\/p>\n
De hecho, la burbuja de gas intraocular no puede salirse del ojo o ser absorbida por los tejidos suficientemente r\u00e1pido. Como ya mencionamos, la presi\u00f3n intraocular viene de la diferencia entre la presi\u00f3n interna absoluta y la del exterior. Por tanto, en presencia de una burbuja de gas intraocular, si la presi\u00f3n externa disminuye (por ejemplo, en un vuelo), la presi\u00f3n intraocular aumenta.<\/p>\n
Los buzos a menudo solicitan m\u00e1s informaci\u00f3n acerca de este procedimiento. En algunos casos, est\u00e1 asociado a la inserci\u00f3n de gas (retinopexia pneum\u00e1tica), la cual ser\u00e1 tratada en mayor detalle en este art\u00edculo. En la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, se lleva a cabo sin la inserci\u00f3n de gas en el ojo. Este es un tratamiento profil\u00e1ctico de rotura de retina utilizado para prevenir la aparici\u00f3n de despr endimiento de retina. En algunos casos, se puede bordear con tratamiento l\u00e1ser un peque\u00f1o desprendimiento localizado, bloqueando su extensi\u00f3n a otras partes de la retina y por lo tanto evitando mayores da\u00f1os.<\/p>\n
Como medida preventiva, se aconseja abstenerse de bucear y de realizar viajes a\u00e9reos durante los 2 meses posteriores a los procedimientos quir\u00fargicos.
Este tiempo de recuperaci\u00f3n permite que el gas utilizado durante la operaci\u00f3n sea reabsorbido por el tejido ocular. El buceo aut\u00f3nomo y los viajes a\u00e9reos pueden reanudarse un poco antes cuando un especialista ocular d\u00e9 el visto bueno si no se ha introducido gas en el ojo durante la cirug\u00eda o, si se ha utilizado gas, cuando el especialista ocular hace una revisi\u00f3n y decide que el ojo ya no presenta gas intraocular y la herida de la operaci\u00f3n est\u00e1 totalmente cicatrizada.
<\/p>\n\n\n
\n Fig. 1<\/a><\/td>\n Fig. 2<\/a><\/td>\n Fig. 3<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n
<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n