{"id":11385181,"date":"2010-07-15T00:00:00","date_gmt":"2010-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/sin-categorizar\/doble-problema-una-ed-combinada-con-una-hernia-de-disco-complica-el-diagnostico\/"},"modified":"2010-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-07-14T22:00:00","slug":"doble-problema-una-ed-combinada-con-una-hernia-de-disco-complica-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/doble-problema-una-ed-combinada-con-una-hernia-de-disco-complica-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Doble problema. Una ED combinada con una hernia de disco complica el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

El buceador<\/strong>
Se trata de un var\u00f3n de 43 a\u00f1os, gu\u00eda y con certificaci\u00f3n para varias especialidades de buceo. Est\u00e1 en buena forma f\u00edsica, no cuenta con antecedentes m\u00e9dicos dignos de se\u00f1alar, ni ha tenido anteriormente ning\u00fan accidente de buceo; no toma medicaci\u00f3n habitual. Lleva buceando cinco a\u00f1os y realiza una media de 40 inmersiones anuales. Antes del caso que vamos a tratar, hab\u00eda hecho cuatro inmersiones en el a\u00f1o.<\/p>\n

El buceador tiene una combinaci\u00f3n adecuada de experiencia, desde el buceo en agua dulce a bajas temperaturas hasta en el mar Caribe. Hace cinco a\u00f1os, le diagnosticaron una «distensi\u00f3n» muscular en la espalda que respondi\u00f3 bien al tratamiento, y no ha experimentado m\u00e1s s\u00edntomas desde entonces. Hace ejercicio con regularidad y sin dificultades.<\/p>\n

Las inmersiones<\/strong>
El punto de buceo era un r\u00edo lo bastante profundo como para albergar un pecio. La temperatura del agua era de 18ºC y la del aire, entre 18 y 19ºC. Seg\u00fan indica el propio buceador, la visibilidad era de unos tres metros, y tuvo que nadar contra una corriente de cuatro nudos.<\/p>\n

Hizo ambas inmersiones con aire comprimido como gas respirable, y utiliz\u00f3 un ordenador de buceo que ofrec\u00eda algoritmos seleccionables por el usuario. Sus anteriores inmersiones tuvieron lugar en aguas marinas c\u00e1lidas, y para ellas seleccion\u00f3 el algoritmo menos conservador. En el d\u00eda que nos ocupa, estaba utilizando ese mismo algoritmo en un agua m\u00e1s fr\u00eda. No podemos asegurar que con certeza que la selecci\u00f3n efectuada fuera un factor contribuyente, pero podr\u00edamos plantearnos la posibilidad.<\/p>\n

La primera inmersi\u00f3n se inici\u00f3 por la ma\u00f1ana a las 10:53, lleg\u00f3 a una profundidad m\u00e1xima de 20 m, y el tiempo total en el fondo fue de 41 minutos. Este perfil multinivel correspond\u00eda a la profundidad a la que se encontraba el pecio. Hizo una parada de seguridad de tres minutos a los cinco metros. No tuvo ning\u00fan problema durante la inmersi\u00f3n.<\/p>\n

Durante el intervalo en superficie (1 hora y 21 minutos), el buceador dijo haber sentido fr\u00edo, ya que no hab\u00eda llevado ropa adecuada. (Sin conocer la temperatura corporal del buceador ni otros datos, no podemos afirmar si esta sensaci\u00f3n de fr\u00edo pudo influir en lo que sucedi\u00f3 despu\u00e9s. Damos este dato \u00fanicamente con fines informativos.) La segunda inmersi\u00f3n comenz\u00f3 a las 12:56, con una profundidad m\u00e1xima de 22 m. El tiempo total en el fondo fue de 48 minutos.<\/p>\n

A los 20 minutos, aproximadamente, de haber iniciado la segunda inmersi\u00f3n, el compa\u00f1ero del buzo le quit\u00f3 la m\u00e1scara por accidente. Mientras se la volv\u00eda a poner y la vaciaba, hizo un ascenso de tres metros bastante r\u00e1pido, hecho que registr\u00f3 su ordenador. En este proceso de recuperaci\u00f3n trag\u00f3 peque\u00f1as cantidades de agua varias veces y su frecuencia respiratoria aument\u00f3, ya que estaba experimentando un estr\u00e9s cada vez mayor.<\/p>\n

Sin embargo, el buceador logr\u00f3 controlarse hasta cierto punto y no caer presa del p\u00e1nico. Una vez vaciada la m\u00e1scara y con una respiraci\u00f3n normal, se reuni\u00f3 con su compa\u00f1ero, que no se hab\u00eda dado cuenta de lo que hab\u00eda sucedido. Continu\u00f3 buceando hasta que alcanz\u00f3 los 68 bar, momento en el que el ordenador le dio el aviso de «parada de seguridad obligatoria». Los buceadores realizaron un ascenso m\u00e1s lento de lo normal, a entre tres y seis metros por minuto. Al llegar a los cinco metros, ampliaron la parada de seguridad a cinco minutos. Salieron a la superficie a las 13:44.<\/p>\n

Los s\u00edntomas<\/strong>
A las 16:00, unas dos horas despu\u00e9s de la \u00faltima inmersi\u00f3n, empez\u00f3 a notar un hormigueo en la pierna derecha. Recogi\u00f3 su equipo y fue conduciendo hasta casa. Al llegar, sac\u00f3 sus cosas de la bolsa, las aclar\u00f3 y las guard\u00f3. El hormigueo no hab\u00eda ido a m\u00e1s, pero comenz\u00f3 a sentir dolor en el tal\u00f3n del pie derecho, y era lo bastante intenso como para hacer que le costara caminar. A pesar de los s\u00edntomas, prepar\u00f3 la cena. A las 20:00, cuando se dio cuenta de que su estado no mejoraba, empez\u00f3 a preocuparse. Su mujer le insisti\u00f3 en que llamara a la L\u00ednea directa 24 horas para urgencias de buceo de DAN. Tras revisar sus perfiles de inmersi\u00f3n, las cosas que sucedieron y sus s\u00edntomas, el m\u00e9dico de DAN lo remiti\u00f3 a un hospital local que dispon\u00eda de c\u00e1mara hiperb\u00e1rica y personal especializado en el examen y tratamiento de buceadores accidentados.<\/p>\n

Lleg\u00f3 al hospital alrededor de las 21:00. El m\u00e9dico que le atendi\u00f3 consult\u00f3 con un neum\u00f3logo (especialista en pulm\u00f3n) y con un neur\u00f3logo.<\/p>\n

Los s\u00edntomas del buceador no parec\u00edan los t\u00edpicos de una enfermedad descompresiva (ED), pero tras estudiar sus perfiles de inmersi\u00f3n y la evoluci\u00f3n de sus s\u00edntomas, le diagnosticaron una ED de Tipo II, lo que requer\u00eda oxigenoterapia hiperb\u00e1rica con la Tabla 6 de la armada estadounidense. El tratamiento, que se inici\u00f3 por la noche a la 1:00, nueve horas despu\u00e9s de haberse manifestado los s\u00edntomas, finaliz\u00f3 de madrugada, a las 6:00. En el tiempo que dur\u00f3, el hormigueo en la pierna derecha desapareci\u00f3 casi por completo, pero el dolor en el pie parec\u00eda ir en aumento.<\/p>\n

Tres o cuatro horas despu\u00e9s, el especialista en medicina hiperb\u00e1rica volvi\u00f3 a examinar al buceador y lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que ten\u00eda s\u00edntomas residuales. Llegados a este punto, el m\u00e9dico le prescribi\u00f3 una segunda sesi\u00f3n, esta vez de acuerdo con la Tabla 5. Despu\u00e9s de ella, los s\u00edntomas que persist\u00edan eran m\u00e1s bien pasajeros y de una intensidad mucho menor que al principio. Las pruebas de diagn\u00f3stico por la imagen realizadas en la columna vertebral no mostraron ninguna causa secundaria inmediata de los s\u00edntomas.<\/p>\n

El m\u00e9dico recomend\u00f3 al buceador que no buceara en un plazo de al menos un mes, y que no viajara en avi\u00f3n ni realizara esfuerzos intensos en una semana.<\/p>\n

Las complicaciones<\/strong>
El buceador sigui\u00f3 experimentando un hormigueo intermitente en la pierna derecha, que se hizo patente en el transcurso de un viaje en coche de seis horas dos d\u00edas despu\u00e9s de su \u00faltimo tratamiento. Consciente del posible alcance de este problema, sigui\u00f3 el conejo del m\u00e9dico y esper\u00f3 una semana hasta volver a viajar en avi\u00f3n.<\/p>\n

El buceador volvi\u00f3 a su curso de formaci\u00f3n como piloto una semana despu\u00e9s de la \u00faltima sesi\u00f3n de tratamiento. El primer vuelo (en una avioneta no presurizada de un solo motor) alcanz\u00f3 una altura m\u00e1xima de 340 m, sin que volviera a experimentar ning\u00fan s\u00edntoma. Dos d\u00edas despu\u00e9s, vol\u00f3 de nuevo con pr\u00e1cticamente los mismos par\u00e1metros, tambi\u00e9n sin s\u00edntomas.<\/p>\n

En su tercer vuelo (a una altitud m\u00e1xima de 580 m) tras el tratamiento de recompresi\u00f3n, los s\u00edntomas del buceador volvieron con la misma intensidad que al principio, aunque al d\u00eda siguiente ya hab\u00edan desaparecido. Fue de nuevo al hospital, donde lo examin\u00f3 una vez m\u00e1s el neur\u00f3logo, que pidi\u00f3 otra resonancia magn\u00e9tica. Tras esta prueba, los m\u00e9dicos diagnosticaron una hernia de disco entre la cuarta y la quinta v\u00e9rtebra lumbar. El neur\u00f3logo y los especialistas en medicina hiperb\u00e1rica debatieron sobre si la ED pod\u00eda haber causado la hernia discal, si bien llegaron a la conclusi\u00f3n de que se trataba de algo improbable.<\/p>\n

Un mes despu\u00e9s de la lesi\u00f3n inicial, el buceador segu\u00eda sintiendo hormigueo. Los m\u00e9dicos decidieron someterle de nuevo a tratamiento hiperb\u00e1rico, en esta ocasi\u00f3n con la Tabla 9 de la armada estadounidense, aunque la sesi\u00f3n no supuso ning\u00fan gran cambio en los s\u00edntomas residuales. Tambi\u00e9n ha seguido un programa de fisioterapia que, tres meses despu\u00e9s, le ha permitido volver a bucear sin experimentar m\u00e1s s\u00edntomas.<\/p>\n

Resumen<\/strong>
Nunca podremos determinar cu\u00e1l ha sido el papel exacto que la lesi\u00f3n de espalda ha desempe\u00f1ado en este accidente de buceo. El atenerse a las pautas generales de seguridad puede ayudarnos a reducir el riesgo de ED y, adem\u00e1s, a facilitar el diagn\u00f3stico de otras posibles lesiones o enfermedades. Este buceador hizo un excelente resumen de las normas de seguridad, y creemos que merece la pena compartirlo:<\/p>\n

    \n
  1. Los ordenadores de buceo est\u00e1n dise\u00f1ados para que, de acuerdo con los perfiles implicados, el tiempo en el fondo sea el m\u00e1ximo. Para tener el mayor nivel de seguridad posible, planifique sus inmersiones teniendo en cuenta cu\u00e1les van a ser las condiciones (por ejemplo, qu\u00e9 esfuerzo cree que va a tener que hacer en el fondo, cu\u00e1l es la temperatura, etc.).<\/li>\n
  2. Debemos evitar los cambios frecuentes de profundidad, aunque esto resulte dif\u00edcil dependiendo de la topograf\u00eda del lecho acu\u00e1tico o si se bucea en pecios. Una buena planificaci\u00f3n previa y el contar con informaci\u00f3n sobre el punto de buceo nos ayudar\u00e1n a prevenir cambios innecesarios de profundidad. Siempre es buena idea dejar pasar un buen tiempo de intervalo en superficie, ya que esto nos permite eliminar m\u00e1s gases acumulados en los tejidos y ampliar nuestros m\u00e1rgenes de seguridad.<\/li>\n
  3. No hay que olvidar contar con una protecci\u00f3n adecuada. Los efectos de la temperatura y otros factores relacionados resultan complejos. Hay mucha informaci\u00f3n para consultar sobre este tema (v\u00e9anse las notas al pie). En general, una buena protecci\u00f3n puede suponer la diferencia entre una buena y una mala inmersi\u00f3n.<\/li>\n
  4. Procure que la primera inmersi\u00f3n del d\u00eda sea tambi\u00e9n la m\u00e1s profunda. Esto es especialmente importante si las condiciones son complicadas, o si hay alg\u00fan motivo por el que la eliminaci\u00f3n de gases pudiera resultar dif\u00edcil. Evidentemente, \u00e9sta es una regla general. En el caso concreto que acabamos analizar, no nos encontramos ante el mejor ejemplo de perfiles invertidos, ya que no hay una diferencia significativa entre la presi\u00f3n a 20 y a 22 metros.<\/li>\n
  5. Tenga siempre sus t\u00e9cnicas al d\u00eda. Las m\u00e1s b\u00e1sicas que nos ense\u00f1an en los cursos en aguas abiertas nunca pierden su validez. Cuando hayamos estado un tiempo considerable sin bucear, un curso de actualizaci\u00f3n nos ayudar\u00e1 a no perder nuestras habilidades. Hay destrezas que debemos ser capaces de aplicar con toda naturalidad, sobre todo en situaciones de estr\u00e9s o potencialmente peligrosas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Finalmente, todos hemos aprendido a «planificar la inmersi\u00f3n y bucear siguiendo el plan». El pasar unos minutos planificando una inmersi\u00f3n nos ayudar\u00e1 a prevenir problemas que podr\u00edan afectarnos durante mucho tiempo. No todas las emergencias o accidentes se pueden prevenir, pero un poco de reflexi\u00f3n antes de empezar puede poner a nuestro alcance toda una vida de buceo seguro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El buceadorSe trata de un var\u00f3n de 43 a\u00f1os, gu\u00eda y con certificaci\u00f3n para varias especialidades de buceo. Est\u00e1 en buena forma f\u00edsica, no cuenta…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373917,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[1438],"class_list":["post-11385181","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-marty-mccafferty-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\nDoble problema. 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