{"id":11385208,"date":"2009-07-15T00:00:00","date_gmt":"2009-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/sin-categorizar\/diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2009-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2009-07-14T22:00:00","slug":"diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"<p><strong>La buceadora<\/strong><br \/> El caso que nos ocupa es el de una mujer de 51 a\u00f1os que goza de buena salud y practica el buceo de vez en cuando, sobre todo en sus vacaciones.<br \/> Hace un a\u00f1o le practicaron una laminectom\u00eda, en la cual se le fusionaron dos v\u00e9rtebras a la altura del cuello (las v\u00e9rtebras cervicales 5 y 6). Salvo migra\u00f1as ocasionales y una reciente congesti\u00f3n nasal para la que estaba tomando un descongestionante de venta sin receta, no ten\u00eda problemas f\u00edsicos ni de salud antes del incidente que explicamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Las inmersiones<\/strong><br \/> Despu\u00e9s de pasar el d\u00eda anterior descansando y visitando el lugar, nuestra buceadora hizo dos inmersiones en su quinto d\u00eda de vacaciones; en la primera, que dur\u00f3 1 hora y 15 minutos, sigui\u00f3 un perfil en varios niveles hasta 21 msw (metros de agua de mar). Tras descansar 1 hora en la superficie, hizo una segunda inmersi\u00f3n a varios niveles de alrededor de 1 hora, tambi\u00e9n hasta 21 msw, durante la cual hizo una parada de seguridad a 4,5 msw de profundidad.<br \/> Aunque no se registr\u00f3 ning\u00fan incidente en ninguna de las inmersiones, pas\u00f3 bastante fr\u00edo al final de ambas. M\u00e1s de la mitad del tiempo que pas\u00f3 bajo el agua estuvo a profundidades inferiores a 21 msw.<\/p>\n<p><strong>Las complicaciones<\/strong><br \/> Poco despu\u00e9s de acabar la \u00faltima inmersi\u00f3n, hacia la una del mediod\u00eda, comenz\u00f3 a sentir un cansancio excesivo para el escaso esfuerzo f\u00edsico realizado. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n empez\u00f3 sentir un dolor en ambos lados de la cabeza distinto de las habituales migra\u00f1as y cefaleas que suele tener.<br \/> Regres\u00f3 al hotel, situado 762 m por encima del nivel del mar, y durmi\u00f3 una siesta de una hora y media. Durante el resto del d\u00eda continu\u00f3 sinti\u00e9ndose cansada. Por la noche se encontr\u00f3 &laquo;un poco espesa&raquo; y se acost\u00f3 a las 8, m\u00e1s temprano de lo habitual.<br \/> Despu\u00e9s de dormir toda la noche, se despert\u00f3 a la ma\u00f1ana siguiente con el mismo cansancio y una sensaci\u00f3n de lentitud del pensamiento. M\u00e1s entrado el d\u00eda not\u00f3 un dolor intermitente en las rodillas pero, al cabo de un rato, estas molestias desaparecieron.<br \/> Aunque, despu\u00e9s de haber dormido toda la noche, se le hab\u00eda pasado un poco el dolor de cabeza, por la noche sinti\u00f3 un dolor m\u00e1s intenso que la noche anterior, acompa\u00f1ado de una sensaci\u00f3n similar a la del principio de una gripe o un catarro.<br \/> Debido a que no encontraba explicaci\u00f3n para estos s\u00edntomas y a que era evidente que se estaban agravando, su compa\u00f1era de buceo decidi\u00f3 llamar a DAN esa misma noche. En la conversaci\u00f3n telef\u00f3nica, la buceadora explic\u00f3 que no ten\u00eda dolor en las articulaciones ni en otras partes del cuerpo distintas de la cabeza, ni tampoco entumecimiento, hormigueo o debilidad.<\/p>\n<p><strong>El tratamiento<\/strong><br \/> DAN remiti\u00f3 a la paciente a un hospital local, principalmente por dos razones:<\/p>\n<ul>\n<li>Los s\u00edntomas que sufr\u00eda no pod\u00edan evaluarse adecuadamente por tel\u00e9fono;<\/li>\n<li>Cuando un buceador presenta s\u00edntomas poco definidos despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n, debe visitarlo un m\u00e9dico<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el hospital le diagnosticaron una infecci\u00f3n v\u00edrica (gripe) y le recetaron descongestionantes y un analg\u00e9sico para el dolor de cabeza.<\/p>\n<p><strong>La evoluci\u00f3n<\/strong><br \/> En el examen m\u00e9dico se observ\u00f3 que la congesti\u00f3n nasal que sufr\u00eda la paciente antes de empezar las inmersiones no hab\u00eda remitido ni se hab\u00eda agravado. La fiebre no le subi\u00f3 en ning\u00fan momento durante el periodo en que present\u00f3 s\u00edntomas, y \u00e9stos desaparecieron al cabo de 3 o 4 d\u00edas. Aunque pod\u00eda tratarse de un accidente disb\u00e1rico de buceo (ADB), los s\u00edntomas no eran muy distintos de los de una infecci\u00f3n respiratoria causada por un virus. Seg\u00fan explic\u00f3 la propia buceadora, el m\u00e9dico que la atendi\u00f3 no concedi\u00f3 ninguna importancia a las inmersiones en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><strong>Comentario<\/strong><br \/> &iquest;Cuantos buceadores atribuir\u00edan \u00e9stos s\u00edntomas a un ADB? En cierto modo, no eran molestias graves y pod\u00edan deberse a la congesti\u00f3n nasal y al ajetreo de la semana de vacaciones. La mayor\u00eda de personas hubieran hecho lo mismo que nuestra paciente: dormir un rato, cenar y acostarse pronto para ver si los s\u00edntomas se pasaban con el sue\u00f1o y, si esto no ocurr\u00eda, llamar a DAN. Este caso es un buen ejemplo de las dificultades a las que se enfrentan muchos m\u00e9dicos antes de llegar al diagn\u00f3stico correcto.<br \/> El dolor en ambas \u00e1reas temporales, la artralgia intermitente en las rodillas, el cansancio excesivo y la sensaci\u00f3n de desorientaci\u00f3n despu\u00e9s de bucear son s\u00edntomas indicativos de un ADB, pero no bastan para confirmar el diagn\u00f3stico. El dilema para el m\u00e9dico es determinar si estos s\u00edntomas imprecisos son consecuencia de las inmersiones y, por tanto, pueden corresponder a un ADB, o si cabe atribuirlos a otro problema de salud.<br \/> El s\u00edntoma inicial del ADB es, en muchos casos, el dolor, que siempre debe evaluarse detalladamente. Por otra parte, el ejercicio f\u00edsico como el que se hace al bucear puede producir dolor intermitente en las rodillas producto del uso de los m\u00fasculos de forma distinta a la habitual.<br \/> Por lo general, las burbujas que causan el ADB ejercen una presi\u00f3n constante, y el dolor y las lesiones que pueden producir en los tejidos no acostumbran a ser intermitentes. Adem\u00e1s, el dolor no suele variar al cambiar de posici\u00f3n o realizar movimientos y, con frecuencia, es descrito por los propios pacientes como &laquo;diferente&raquo; o &laquo;inusual&raquo;.<br \/> Sin embargo, casi todos hemos tenido gripe alguna vez y estamos familiarizados con el tipo de dolor que ocasiona esta infecci\u00f3n v\u00edrica; tanto si afecta solamente a las rodillas como si es generalizado, normalmente es constante y aumenta con la actividad. Dadas las caracter\u00edsticas similares del dolor relacionado con la gripe y el ADB, en ocasiones es dif\u00edcil determinar a qu\u00e9 se debe.<br \/> La cefalea bilateral que sufri\u00f3 nuestra paciente podr\u00eda atribuirse f\u00e1cilmente a una barosinusitis, probablemente debido a que ten\u00eda la nariz congestionada cuando realiz\u00f3 las inmersiones. Seg\u00fan la propia paciente, esta cefalea no se parec\u00eda a las que hab\u00eda sufrido previamente, por lo que no pod\u00eda descartarse un ADB; sin embargo, no bastaba para confirmar el diagn\u00f3stico. De acuerdo con el registro de casos de ADB de que dispone DAN, entre el 10 y el 20% de los pacientes presentan cefaleas.<br \/> Por lo que respecta a las alteraciones mentales, son dif\u00edciles de definir, salvo que se trate de problemas graves como una p\u00e9rdida del conocimiento, una crisis convulsiva o la incapacidad para comunicarse, que todos los buceadores deber\u00edan reconocer como signos de alteraci\u00f3n mental probablemente debidos a un ADB. La sensaci\u00f3n de desorientaci\u00f3n o de sentirse &laquo;espeso&raquo; es un s\u00edntoma subjetivo y dif\u00edcil de cuantificar. En general, la mayor\u00eda de los s\u00edntomas del ADB (el 60%) aparecen en las 2 horas posteriores a la inmersi\u00f3n.<br \/> En el caso que nos ocupa, el m\u00e9dico consider\u00f3 que se deb\u00edan a una infecci\u00f3n v\u00edrica y, de hecho, la paciente se fue sintiendo mejor durante los 3 d\u00edas siguientes y no volvi\u00f3 a presentar s\u00edntomas. En DAN recibimos cada semana este tipo de consultas sobre s\u00edntomas poco definidos y siempre hacemos lo posible por ayudar a los m\u00e9dicos a estudiarlos y a determinar si est\u00e1n relacionados con las inmersiones realizadas por el paciente.<br \/> Cualquier persona que practique el buceo debe saber que los s\u00edntomas que aparecen despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n no deben tomarse a la ligera. Adem\u00e1s, durante las inmersiones conviene estar atento a cualquier situaci\u00f3n o s\u00edntoma inusual que fuera experimentarse, y es importante comunicarlos siempre al compa\u00f1ero de buceo. Adem\u00e1s, una vez en cubierta debe consultarse el problema con otra persona. Y, sobre todo, es importante recordar que algunos s\u00edntomas no aparecen hasta pasadas 24 horas. No pierda tiempo: ante cualquier sospecha, llame a DAN.<br \/> Por \u00faltimo, piense en qu\u00e9 condiciones est\u00e1 buceando: si est\u00e1 intentando pasar el m\u00e1ximo tiempo en el fondo apurando el gas de la botella, debe tomar otras medidas de seguridad. Las precauciones m\u00e1s sencillas y eficaces son bucear a menos profundidad y descansar m\u00e1s tiempo en la superficie entre inmersiones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La buceadora El caso que nos ocupa es el de una mujer de 51 a\u00f1os que goza de buena salud y practica el buceo de&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374198,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[1197],"class_list":["post-11385208","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-joel-dovenbarger-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.2 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico diferencial - Alert Diver<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/diagnostico-diferencial\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Diagn\u00f3stico diferencial - 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