En 1989, DAN particip\u00f3 en el primer seminario de estudio de los vuelos despu\u00e9s del buceo (VDB), financiado por la Sociedad de Medicina Subacu\u00e1tica e Hiperb\u00e1rica (UHMS) de los Estados Unidos. En este Congreso, se presentaron los casos de lesiones recogidos por DAN en los experimentos realizados en el laboratorio del Hospital Universitario de la Universidad de Duke 1,3. Despu\u00e9s de la reuni\u00f3n de 1989, se publicaron unas recomendaciones consensuadas sobre las condiciones en que deben tomarse vuelos despu\u00e9s de bucear. Por ejemplo, estas gu\u00edas aconsejan no volar hasta pasadas 12 horas despu\u00e9s de haber realizado una inmersi\u00f3n sin paradas de tan s\u00f3lo 2 horas en un d\u00eda, y 24 horas despu\u00e9s de haber buceado varios d\u00edas seguidos.
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Por su parte, DAN aconsej\u00f3 mayor prudencia y recomend\u00f3 esperar 24 horas despu\u00e9s de haber practicado cualquier tipo de actividad subacu\u00e1tica. Sin embargo, la industria del buceo recreativo objet\u00f3 que el riesgo de sufrir una enfermedad por descompresi\u00f3n (ED) durante un vuelo despu\u00e9s de haber buceado era demasiado bajo como para respetar el periodo de 24 horas propuesto por DAN y que, adem\u00e1s, ello causar\u00eda p\u00e9rdidas a los centros de inmersi\u00f3n. En 1991, DAN reconsider\u00f3 su postura y pas\u00f3 a recomendar una espera de 12 horas despu\u00e9s de una \u00fanica inmersi\u00f3n y de m\u00e1s de 12 horas despu\u00e9s de varias inmersiones consecutivas, una inmersi\u00f3n con descompresi\u00f3n o varios d\u00edas de buceo 4,5. Desde entonces, DAN ha realizado dos ensayos en laboratorios sobre estos aspectos, as\u00ed como otro estudio en el que se analizaron datos proporcionados por buceadores que hab\u00edan sufrido lesiones y an\u00e1lisis de casos de buceadores que hab\u00edan tomado vuelos aun presentando s\u00edntomas y de vuelos despu\u00e9s de tratamientos de recompresi\u00f3n.<\/p>\n
Estudios experimentales sobre los vuelos despu\u00e9s del buceo<\/strong> (a) El tiempo de espera despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n sin descompresi\u00f3n debe ser de 12 horas. Los ensayos realizados por DAN se concibieron para calcular los periodos en superficie necesarios despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n o de varias inmersiones consecutivas de una duraci\u00f3n m\u00e1xima y sin paradas. En 2002, la Armada estadounidense inici\u00f3 un nuevo estudio que todav\u00eda no ha concluido, cuyo objetivo es analizar lo que ocurre despu\u00e9s de realizar inmersiones cortas sin paradas e inmersiones con descompresi\u00f3n que no han sido estudiadas con anterioridad. Hasta la fecha, se han registrado cuatro casos de ED y siete artralgias benignas de descompresi\u00f3n (ED leve o con s\u00edntomas de poca gravedad que dura menos de 1 hora) despu\u00e9s de 368 exposiciones.<\/p>\n Estudio de casos y controles sobre los vuelos despu\u00e9s del buceo<\/strong> Los estudios de casos y controles permiten conocer las variaciones del riesgo relativo en determinadas condiciones con respecto al riesgo en otras condiciones. Por ejemplo, en el an\u00e1lisis se observ\u00f3 que, tomando como referencia el riesgo relativo de ED despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n a 18 metros (60 pies) y tras un intervalo en superficie de 24 horas, el riesgo relativo despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n a la misma profundidad y tras 12 horas en superficie es 2,5 veces superior, mientras que tras una inmersi\u00f3n a 40 m (130 pies) y una espera de 12 horas en superficie, dicho riesgo es siete veces superior al valor de referencia. De los 382 casos de ED sufridos por buceadores durante un vuelo que se incluyeron en el ensayo de casos y controles, el 34% hab\u00edan esperado m\u00e1s de 24 horas para tomar el vuelo. Como puede verse, estas lesiones se produjeron incluso habiendo respetado las recomendaciones consensuadas para VDB basadas en estudios realizados en c\u00e1maras, seg\u00fan las cuales una espera de 18 horas despu\u00e9s de varias inmersiones es suficientemente segura. Teniendo en cuenta que los ensayos experimentales se realizaron en reposo y «en seco», cabe preguntarse si los buceadores recreativos se exponen a un mayor riesgo de sufrir una ED que los participantes en dichos ensayos y, si eso es cierto, en qu\u00e9 medida aumenta dicho riesgo. Este estudio de casos y controles aporta informaci\u00f3n \u00fatil para contestar a estas preguntas. Tomando como referencia el riesgo relativo de ED despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n a 18 m y un intervalo en superficie antes de volar de 36 horas, el riesgo relativo despu\u00e9s de una espera en superficie de 24 y 12 horas fue 1,7 y 4,2 veces m\u00e1s elevado, respectivamente. En consecuencia, los resultados del estudio de casos y controles con buceadores recreativos indican que esperar m\u00e1s de 24 horas puede proporcionar una protecci\u00f3n adicional, y que el riesgo disminuye si se prolonga el intervalo de superficie.<\/p>\n El riesgo de volar con s\u00edntomas de ED<\/strong> Tras comparar la gravedad de la ED sufrida por buceadores sometidos a recompresi\u00f3n que no tomaron ning\u00fan vuelo con la de aquellos que presentaban s\u00edntomas antes o despu\u00e9s de un vuelo y, posteriormente, se sometieron a recompresi\u00f3n, se comprob\u00f3 que el hecho de volar con s\u00edntomas aumentaba las tasas de los tres par\u00e1metros de gravedad: la ED de tipo II, el alivio incompleto y la persistencia de s\u00edntomas residuales, que fueron 1,6, 1,8 y 2,7 veces m\u00e1s frecuentes, respectivamente. Asimismo, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis similar en el que se analizaron los resultados del tratamiento de varios buceadores que esperaron menos de 24 horas para volar15; en concreto, se contabilizaron los casos en que, despu\u00e9s de todas las recompresiones, segu\u00edan persistiendo ciertos s\u00edntomas. Para ello, se tom\u00f3 como referencia a un grupo de buceadores que no tomaron ning\u00fan vuelo, con el cual se compararon dos grupos: a) buceadores que ten\u00edan s\u00edntomas antes de volar y b) buceadores cuyos s\u00edntomas aparecieron despu\u00e9s del vuelo. En el grupo de referencia, el 38% de los casos analizados segu\u00eda presentando s\u00edntomas residuales despu\u00e9s de todas las recompresiones, mientras que estos porcentajes fueron del 49% en el grupo de buceadores que viajaron con s\u00edntomas (cociente de probabilidades [CP] = 1,5) y del 46% en los que presentaron los s\u00edntomas despu\u00e9s de volar (CP = 1,3). Adem\u00e1s, se observ\u00f3 tambi\u00e9n que el 31% de los buceadores que presentaban s\u00edntomas generales (cansancio, n\u00e1useas y v\u00e9rtigo) sufr\u00edan s\u00edntomas residuales y que, entre los buceadores que ten\u00edan dolor, el 40% segu\u00eda presentando s\u00edntomas residuales (con un CP de 1,5) tomando como grupo de referencia aquellos que presentaban s\u00edntomas generales. Por su parte, el 40% de los buceadores que sufr\u00edan s\u00edntomas neurol\u00f3gicos leves present\u00f3 s\u00edntomas residuales (CP = 1,4), mientras que este porcentaje en los que ten\u00edan s\u00edntomas neurol\u00f3gicos graves fue del 45% (CP = 1,8). Los problemas que puede causar tomar un vuelo despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n no s\u00f3lo dependen de la concienciaci\u00f3n de los buceadores (por ejemplo, la consigna: «¡No lo hagas!»), sino que tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta cuando vaya a realizarse una evacuaci\u00f3n por aire de un buceador accidentado desde un \u00e1rea de buceo alejada hasta un centro hiperb\u00e1rico16. En la pr\u00e1ctica, se trata de dilucidar si puede transportarse a cualquier buceador que pueda sufrir s\u00edntomas de la enfermedad por descompresi\u00f3n en un avi\u00f3n o un helic\u00f3ptero sanitarios a una presi\u00f3n equivalente a la del nivel del mar, o si puede trasladarse a un buceador con s\u00edntomas leves en un avi\u00f3n de pasajeros (con una altitud en cabina normal y una presi\u00f3n inferior a la del nivel del mar). A este respecto, tambi\u00e9n ser\u00eda importante determinar los tiempos de espera. Para ello, en un estudio se dividi\u00f3 a 126 buceadores que volaron con s\u00edntomas en dos grupos: los que hab\u00edan esperado menos de 24 horas antes de tomar un vuelo y los que hab\u00edan esperado m\u00e1s de 24 horas, y se compar\u00f3 su evoluci\u00f3n con la de 1.509 buceadores que no tomaron ning\u00fan vuelo. Adem\u00e1s, se establecieron distintos grados de gravedad. Tras analizar la influencia del tiempo de espera en superficie, se comprob\u00f3 que la recompresi\u00f3n daba lugar a unos resultados equiparables en los buceadores que esperaron m\u00e1s de 24 horas (con un 73% de alivio completo de los s\u00edntomas) y en los que no volaron (con un 71%). Sin embargo, en el grupo de buceadores que volaron menos de 24 horas despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n, s\u00f3lo el 34% de los que sufr\u00edan s\u00edntomas neurol\u00f3gicos graves dej\u00f3 de tenerlos por completo, mientras que este porcentaje en aquellos cuyos s\u00edntomas neurol\u00f3gicos eran leves fue de un 53%. Asimismo, se observ\u00f3 que el tiempo de espera no afect\u00f3 al dolor de los buceadores.<\/p>\n Cu\u00e1ndo volar despu\u00e9s de un tratamiento de recompresi\u00f3n<\/strong> En 1989, DAN particip\u00f3 en el primer seminario de estudio de los vuelos despu\u00e9s del buceo (VDB), financiado por la Sociedad de Medicina Subacu\u00e1tica e…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374269,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[861],"class_list":["post-11385216","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-dan-europe-staff-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\n
En una revisi\u00f3n de los casos analizados en el seminario de 1989, se comprob\u00f3 que no se dispon\u00eda de suficientes datos emp\u00edricos como para establecer unas recomendaciones claras. A fin de obtener estos datos, en 1992 DAN empez\u00f3 a realizar ensayos en el Centro de Medicina Hiperb\u00e1rica de la Universidad de Duke, en los que se hicieron simulaciones de vuelos a 8.000 pies (2.438 m). Estos ensayos finalizaron en 1999, y tuvieron como resultado 40 AD en un total de 802 exposiciones. Los datos recogidos sirvieron de base para elaborar, en 1999, las gu\u00edas sobre VDB de la Armada estadounidense, y tambi\u00e9n se utilizaron para las recomendaciones consensuadas sobre vuelos despu\u00e9s del buceo recreativo, que se redactaron en un congreso celebrado en 2002 y auspiciado por la propia DAN. En 2004, se publicaron las actas del estudio experimental y el congreso6,7. Las recomendaciones sobre vuelos despu\u00e9s de inmersiones recreativas son las siguientes:<\/p>\n
(b) Si se han realizado varias inmersiones en un mismo d\u00eda o se ha buceado varios d\u00edas seguidos, el intervalo m\u00ednimo en superficie antes de tomar un vuelo debe ser de 18 horas.
(c) Existen pocos datos en que basarse para recomendar un intervalo determinado en superficie despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n con paradas de descompresi\u00f3n, pero lo m\u00e1s prudente es dejar pasar un periodo sustancialmente superior a 18 horas.
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En otro estudio de casos y controles en el que se compararon 382 casos registrados de la base de datos de DAN con los de 245 buceadores que no hab\u00edan sufrido lesiones incluidos en el Proyecto de exploraci\u00f3n del buceo8, se determin\u00f3 el riesgo de sufrir una ED durante un vuelo en funci\u00f3n del periodo en superficie tras haber realizado inmersiones. Los estudios de casos y controles no permiten calcular el riesgo absoluto debido a que se desconoce la poblaci\u00f3n total que se expone al riesgo evaluado, sino que analizan si un determinado factor de riesgo aparece con mayor frecuencia en los casos que en los controles. En este ensayo, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico de las caracter\u00edsticas de los buceadores y los perfiles de inmersi\u00f3n. Como se hab\u00eda observado en los ensayos experimentales, el riesgo de ED aument\u00f3 cuanto menor fue el tiempo de espera para tomar un vuelo, y tambi\u00e9n lo hizo cuanto mayor fue la profundidad m\u00e1xima alcanzada en el \u00faltimo d\u00eda de buceo.
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En un an\u00e1lisis de la base de datos de DAN entre 1987 y 1990, se observ\u00f3 que el 5,6% de un total de 1.159 casos de ED se produjeron durante o despu\u00e9s de un vuelo, mientras que el 13,8% de las v\u00edctimas presentaban s\u00edntomas antes de tomarlo9. Por lo que respecta a los informes de DAN correspondientes al periodo entre 2000 y 2004, indican que el 7,1% de los 2.438 casos registrados de ED se produjeron durante o despu\u00e9s de un viaje a\u00e9reo, mientras que el 10% de las v\u00edctimas presentaba s\u00edntomas antes de volar10-14. Para evaluar los efectos de la descompresi\u00f3n que supone tomar un vuelo, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la gravedad de los casos registrados y los resultados de su tratamiento9. En cuanto a la gravedad de los s\u00edntomas, se distinguieron dos categor\u00edas de ED (de tipo I y de tipo II), mientras que los resultados del tratamiento se evaluaron en funci\u00f3n del alivio total despu\u00e9s de la primera recompresi\u00f3n o la persistencia de s\u00edntomas residuales tres meses despu\u00e9s de todas las recompresiones.
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Un buceador al que se ha tratado de un accidente disb\u00e1rico (AD) —una enfermedad por descompresi\u00f3n o una embolia gaseosa arterial— se somete a una segunda descompresi\u00f3n cuando toma un vuelo, como consecuencia de la altitud17. Lo importante en estos casos es saber cu\u00e1nto tiempo debe esperarse despu\u00e9s de estos tratamientos y si es posible volar en un avi\u00f3n de pasajeros con cabina presurizada. Habitualmente, suele recomendarse una espera de 3 d\u00edas, puesto que se ha observado que las reca\u00eddas despu\u00e9s del tratamiento desencadenadas por una nueva exposici\u00f3n durante un vuelo tienden a no producirse despu\u00e9s de 3 o 4 d\u00edas de espera, si bien esta afirmaci\u00f3n no se basa en estudios rigurosos. En cualquier caso, si los s\u00edntomas persisten despu\u00e9s de la recompresi\u00f3n, es evidente que es necesario esperar m\u00e1s tiempo para evitar una exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas durante el vuelo. A fin de esclarecer de forma concluyente esta cuesti\u00f3n se necesitar\u00eda analizar m\u00e1s datos sobre: a) la tasa de reca\u00eddas sufridas por personas que no toman vuelos y el efecto de la altitud sobre la gravedad de los s\u00edntomas, y b) la persistencia de s\u00edntomas que reaparecen en comparaci\u00f3n con las reca\u00eddas que sufren las personas que no toman vuelos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"