{"id":11385234,"date":"2012-10-15T00:00:00","date_gmt":"2012-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/sin-categorizar\/la-practica-de-la-apnea-despues-de-bucear-podria-ser-causa-de-una-enfermedad\/"},"modified":"2012-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-10-14T22:00:00","slug":"la-practica-de-la-apnea-despues-de-bucear-podria-ser-causa-de-una-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/la-practica-de-la-apnea-despues-de-bucear-podria-ser-causa-de-una-enfermedad\/","title":{"rendered":"La pr\u00e1ctica de la apnea despu\u00e9s de bucear, \u00bfpodr\u00eda ser causa de una enfermedad?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Algunos buceadores recreativos a veces practican buceo y apnea en un mismo d\u00eda. A algunos les preocupa que la apnea despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n pueda aumentar el riesgo de enfermedad descompresiva (ED). Su preocupaci\u00f3n es que los repetidos descensos y ascensos podr\u00edan cambiar el destino final de los \u00e9mbolos de gas venosos (EGV) &#8211; o burbujas &ndash; potencialmente presentes en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea despu\u00e9s de un buceo y volverlos m\u00e1s propensos a sufrir una ED. Otra raz\u00f3n de su preocupaci\u00f3n es la posibilidad de que al bucear en apnea se a\u00f1ada gas inerte al remanente en el cuerpo despu\u00e9s de hacer una inmersi\u00f3n y, por lo tanto, poder crear las condiciones para una ED. Pero, &iquest;es&nbsp; factible una ED buceando en apnea?<strong><\/p>\n<p> <\/strong>Despu\u00e9s de un hipot\u00e9tico escenario de una inmersi\u00f3n extrema en apnea, se puede recrear un modelo de riesgo de ED en humanos, pero los mecanismos que causan la ED parecen poco probables en el buceo en apnea. Los efectos acumulativos de muchas inmersiones repetidas con intervalos de superficie cortos podr\u00eda, en teor\u00eda, crear las condiciones para la ocurrencia de una EGV, pero hasta ahora ha habido muy pocos informes de burbujas observadas en apne\u00edstas. Algunos argumentan que la ED en el buceo en apnea puede ser diferente que en el buceo con equipo aut\u00f3nomo y que puede ocurrir independientemente de la EGV. <\/p>\n<p> Se han registrado casos de buceadores que han sufrido s\u00edntomas de ED en apnea. S\u00edntomas de lesiones cerebrales han sido registrados en buceadores en apnea extrema tales como recolectores, pescadores submarinos utilizando scooters y apne\u00edstas repetitivos a gran profundidad. La ED es una posible causa de estos s\u00edntomas, pero otras causas incluyen la hipoxia, la hemorragia cerebral (debido a los cambios bruscos en la presi\u00f3n arterial observadas en el buceo en apnea), embolia gaseosa arterial causada por el da\u00f1o pulmonar en profundidad, micro-lesiones cerebrales repetidas y otros factores. Ciertas condiciones m\u00e9dicas pre-existentes tales como lesiones en capilares o fragilidad capilar tambi\u00e9n podr\u00edan estar involucradas.<\/p>\n<p> Independientemente de que el buceo en apnea produzca EGV por s\u00ed mismo, la preocupaci\u00f3n de que practicar el buceo en apnea despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n puede causar la redistribuci\u00f3n de EGV parece racional, pero el riesgo sigue siendo muy peque\u00f1o. A pesar de la incertidumbre acerca de sus causas, se han observado accidentes neurol\u00f3gicos en el buceo en apnea extrema, que no pueden ser desestimados.<\/p>\n<p> <strong>&iquest;Existe un riesgo real de ED en el buceo en apnea?<\/p>\n<p> Wong<\/strong>: La ED parece ser un riesgo real pero s\u00f3lo en apnea extrema. Signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos han sido observados en buceadores de competici\u00f3n, en las recolectoras comerciales japonesas de perlas en apnea (buceadoras ama), pescasubs recreativos de Australia y Espa\u00f1a y en los pescadores de perlas del archipi\u00e9lago de las islas Tuamotu. En el caso de las buceadoras ama, los s\u00edntomas nunca aparecen en el primer d\u00eda de la primera semana de buceo, y los s\u00edntomas ocurren despu\u00e9s de transcurridas al menos, de 3,5 a 4 horas de buceo a profundidades m\u00e1s all\u00e1 de los -20m y cuando los intervalos de superf\u00edcie son m\u00e1s cortos que los tiempos de fondo, lo que sugiere una acumulaci\u00f3n de nitr\u00f3geno como factor desencadenante.<\/p>\n<p> Burbujas de gas venoso han sido detectadas en las buceadoras ama (K. Kolshi 2010, pers. comm.) as\u00ed como en un apne\u00edsta que realiz\u00f3 una serie de descensos a -47m, a pesar de haber respirado ox\u00edgeno para la descompresi\u00f3n (K. Huggins 2006, pers. comm.). Obviamente, la detecci\u00f3n de burbujas per se no implica la aparici\u00f3n de una ED, pero existe la posibilidad. El foramen oval permeable (FOP) puede haber sido un factor contribuyente en el caso de un buceador que realiz\u00f3 entre 10 y 12 inmersiones a profundidades de -10m a -20m, con una duraci\u00f3n de 60 a 120 segundos, con intervalos de superficie de cinco a seis minutos. Dos horas despu\u00e9s de la \u00faltima inmersi\u00f3n, experiment\u00f3 mareos,&nbsp;alteraciones visuales, opresi\u00f3n en el pecho y adormecimiento en el lado derecho de su cara. Parece que las inmersiones que hac\u00eda eran suficientes para producir EGV, que pudo haber causado s\u00edntomas debido a la existencia del FOP1.<\/p>\n<p> <strong>Pollock:<\/strong> Existen datos anecd\u00f3ticos y retrospectivos en la literatura que son consistentes con el diagn\u00f3stico de una ED.<br \/> Un intento reciente para modelar el riesgo encontr\u00f3 que era insignificante para inmersiones a profundidades de menos de -100m, y que aumentaba en funci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la profundidad, hasta que la profundidad era suficiente para colapsar las v\u00edas respiratorias, limitando la absorci\u00f3n de gas desde los pulmones, posiblemente en el rango de los<br \/> -235m. La magnitud del riesgo no est\u00e1 clara, pero el riesgo absoluto es probablemente muy bajo para la mayor\u00eda de los apne\u00edstas, sobre todo cuando se mantienen intervalos de superf\u00edcie conservadores.<\/p>\n<p> <strong>La pr\u00e1ctica de la apnea despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n, &iquest;incrementa el riesgo de sufrir una ED?<\/p>\n<p> Wong<\/strong>: El buceo en apnea despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n puede aumentar el riesgo de ED, pero la evidencia es escasa. El caso cl\u00e1sico fue reportado por Paulev, qui\u00e9n experiment\u00f3 n\u00e1useas, mareos, hipo, eructos, dolor en la rodilla, debilidad, parestesias y visi\u00f3n borrosa despu\u00e9s de realizar descensos repetitivos a -20m durante cinco horas. Sus impresionantes inmersiones en apnea fueron precedidas por una exposici\u00f3n hiperb\u00e1rica como asistente de c\u00e1mara, durante ocho minutos a &#8211; 20m.<\/p>\n<p> Tres casos similares de ED se han registrado despu\u00e9s de que los apne\u00edstas estuvieran expuestos a la pres\u00f3n en una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica antes del buceo en apnea.<\/p>\n<p> <strong>Pollock<\/strong>: Bucear con gas comprimnido antes de practicar apnea aumenta te\u00f3ricamente el riesgo. Las altas concentraciones tisulares de gas inerte despu\u00e9s de inmersiones con gas comprimido pueden enfatizar el impacto de la apnea. Si bien no existe evidencia experimental, las burbujas producidas despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n con gas comprimido podr\u00edan migrar de forma transitoria a los tejidos m\u00e1s sensibles al bucear en apnea. Del mismo modo, el esfuerzo fisiol\u00f3gico de la apnea podr\u00eda aumentar el shunt (derivaci\u00f3n) pulmonar, aumentando potencialmente el riesgo al aumentar la frecuencia de las burbujas que entran en la circulaci\u00f3n arterial. El riesgo puede ser mayor en la primera parte de la apnea, cuando tanto el tama\u00f1o de burbuja como el esfuerzo f\u00edsico son relativamente altos o al final de la apnea si contin\u00faa aumentando el shunt pulmonar. Una vez m\u00e1s, sin embargo, no hay evidencia de que estos factores sean causantes de una lesi\u00f3n. Cursar un evento relativamente raro como la ED es dif\u00edcil; cursar un segundo evento raro basado en el primero, es mucho m\u00e1s dif\u00edcil.<\/p>\n<p> <strong>&iquest;Cu\u00e1l es la naturaleza de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos observados en apne\u00edstas?<br \/> <\/strong><br \/> <strong>Wong<\/strong>: Los s\u00edntomas despu\u00e9s de inmersiones en apnea parecen afectar al sistema nervioso central m\u00e1s frecuentemente que los s\u00edntomas que siguen a las inmersiones con equipo. Los m\u00e1s comunes son v\u00e9rtigo, n\u00e1usea, v\u00f3mito, parestesia, debilidad muscular y par\u00e1lisis. Otros incluyen la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n, letargo, alteraciones del habla y alteraci\u00f3n del nivel de conciencia. El dolor musculoesquel\u00e9tico o articular aparece raramente.<\/p>\n<p> <strong>Pollock:<\/strong> Una caracter\u00edstica clave de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos registrados por apne\u00edstas es su naturaleza transitoria. Esto podr\u00eda ser compatible con cargas de gas m\u00e1s bajas asociadas a la exposici\u00f3n en apnea y los r\u00e1pidos ratios de compresi\u00f3n y descompresi\u00f3n experimentados por los apne\u00edstas. Es tentador pensar que entendemos los peligros de la descompresi\u00f3n bas\u00e1ndonos en la riqueza de datos procedentes de las inmersiones con gas comprimido, pero esto incluye poca informaci\u00f3n relativa a los altos ratios de velocidad de descenso y ascenso (del orden de 1,8m por segundo) com\u00fanmente empleados por los apne\u00edstas.<\/p>\n<p> <strong>&iquest;Cu\u00e1l es el riesgo de experimentar accidentes neurol\u00f3gicos en el buceo en apnea y c\u00f3mo podr\u00edamos disminuirlo?<\/p>\n<p> Wong<\/strong>: Los factores comunes que causan s\u00edntomas neurol\u00f3gicos incluyen descensos m\u00e1s all\u00e1 de los -20m, inmersiones repetitivas a lo largo de tres horas o m\u00e1s y cortos intervalos de superficie. Si el tiempo que pasamos en profundidad es m\u00e1s del doble del tiempo en superficie, incluso en una serie de inmersiones sucesivas de menos de tres horas, se correr\u00eda el riesgo de ED. Para evitar un mayor riesgo de ED, los apne\u00edstas deben limitar el n\u00famero de inmersiones sucesivas y mantener unos intervalos de superf\u00edcie mayores que los tiempos de inmersi\u00f3n.<\/p>\n<p> <strong>Pollock<\/strong>: Las lesiones neurol\u00f3gicas en apnea pueden ser consecuencia de una p\u00e9rdida de consciencia por hipoxia, por un accidente descompresivo inducido por una enfermedad u otros problemas. Deber\u00edan emplearse toda una bater\u00eda de estrategias para reducir los riesgos de los apne\u00edstas. En primer lugar, debemos entender y limitar la hiperventilaci\u00f3n preinmersi\u00f3n, empleada para aumentar el tiempo de apnea, que puede eliminar completamente las protecciones normales contra la p\u00e9rdida de consciencia. Los apne\u00edstas tambi\u00e9n deber\u00edan emplear un lastrado &ldquo;protector&rdquo; basado en una flotabilidad neutral con los pulmones vac\u00edos a -5m, o a m\u00e1s profundidad en el caso de inmersiones m\u00e1s profundas.<\/p>\n<p> Tambi\u00e9n es cr\u00edtico una supervisi\u00f3n adecuada para hacer frente a incidentes. La supervisi\u00f3n directa de un compa\u00f1ero o compa\u00f1eros deber\u00e1 mantenerse a lo largo de la inmersi\u00f3n en apnea y durante los 30 segundos siguientes para asegurar una consciencia postinmersi\u00f3n estable. La complejidad de la red de apoyo aumenta con la profundidad de la inmersi\u00f3n y la existencia de otras complicaciones, tales como la baja visibilidad. Los dispositivos autom\u00e1ticos Surfacing tienen el potencial de reducir el riesgo mortal bajo cierto rango de condiciones. El riesgo de ED se reduce mediante la separaci\u00f3n del buceo en apnea y del buceo con gas comprimido, y por el mantenimiento de un intervalo en superficie suficiente entre inmersiones. El intervalo de superficie debe ser, como m\u00ednimo, el doble de la duraci\u00f3n del tiempo de inmersi\u00f3n, y aumentar en funci\u00f3n de la profundidad de la exposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sobre el Autor<\/p>\n<p><\/strong>Como Director Senior de Investigaci\u00f3n de DAN Am\u00e9rica, el Dr. Petar Denoble, m\u00e9dico y doctor enCiencias, ayuda a desarrollar nuevos estudios sobre la seguridad en el buceo, supervisa los estudios en marcha y el seguimiento de su progreso. Actualmente dirige el Proyecto Dive Exploration, la base de datos de DAN relativa a fallecimientos, lesiones e incidentes en el buceo y el estudio sobre el Foramen Oval Permeable (PFO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conoce a los Expertos<\/strong><br \/> <strong><br \/> Neal W. Pollock<\/strong>, doctor en medicina, es un director de investigaci\u00f3n de DAN e investigador asociado del Centro de Medicina Hiperb\u00e1rica y Fisiolog\u00eda Ambiental del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Duke, en Durham, Carolina del<br \/> Norte (EEUU).<br \/> <strong><br \/> Robert M. Wong<\/strong>, doctor en medicina, miembro del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda (FANZCA). Fue anestesista en el Hospital Real de Perth y director m\u00e9dico del departamento de Medicina Hiperb\u00e1rica y del Buceo del Hospital de Fremantle, en Australia. Actualmente es consultor de medicina de buceo para la industria australiana de la pesca de perlas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Algunos buceadores recreativos a veces practican buceo y apnea en un mismo d\u00eda. 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