En general se acepta que los factores de riesgo m\u00e1s influyentes para originar una enfermedad descompresiva (ED) son el tiempo de inmersi\u00f3n y la profundidad. Los buceadores tambi\u00e9n est\u00e1n muy interesados en conocer de que manera otros factores, como el ejercicio y el estado de hidrataci\u00f3n, pueden afectar al riesgo de sufrir una ED. El acondicionamiento previo describe el uso de est\u00edmulos fisiol\u00f3gicos o farmacol\u00f3gicos para aumentar la resistencia a las lesiones o a ciertas enfermedades en particular. En este art\u00edculo, tratamos de entender si existen determinadas pr\u00e1cticas de preacondicionamiento que los buceadores puedan emplear para reducir su riesgo de ED. Preguntamos a los expertos.<\/p>\n
La recomendaci\u00f3n que prevalece con respecto al ejercicio y el buceo es que los buceadores evitan la actividad f\u00edsica intensa en torno al buceo, pero se ha sugerido que practicar ciertos ejercicios puede reducir el riesgo de ED. ¿C\u00f3mo podr\u00eda el ejercicio aumentar o disminuir el riesgo de ED, y qu\u00e9 consejos le dar\u00eda a los buceadores acerca de ello?<\/strong><\/p>\n Constantino Balestra:<\/strong> Cada vez m\u00e1s investigadores est\u00e1n demostrando los beneficios del ejercicio pre-inmersi\u00f3n. Los mecanismos no se han identificado definitivamente, pero la clave parece ser "el movimiento". El beneficio parece radicar en acciones concomitantes del coraz\u00f3n, sistema vascular y sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n Michael Bennett:<\/strong> En los \u00faltimos a\u00f1os, la relaci\u00f3n entre el ejercicio y el buceo se ha convertido en sujeto de estudios muy interesantes. La visi\u00f3n tradicional es que el ejercicio pre-inmersi\u00f3n supone un factor de riesgo para la ED, lo cual se basa en el aumento potencial de la captaci\u00f3n de nitr\u00f3geno a nivel tisular, debido a una circulaci\u00f3n hiperdin\u00e1mica. Sin embargo, la evidencia reciente indica que este punto de vista puede ser demasiado simplista. Estudios en animales y humanos sugieren que una sola sesi\u00f3n de ejercicio moderado o vigoroso, de 2 a 24 horas antes de una inmersi\u00f3n simulada, puede reducir la formaci\u00f3n de burbujas (y, presumiblemente, el riesgo de ED). Todav\u00eda no est\u00e1 claro por qu\u00e9 esto deber\u00eda ser as\u00ed, pero parece probable que la generaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico (ON) durante el ejercicio bien puede favorecer la eliminaci\u00f3n de los n\u00facleos donde las burbujas tienden a formarse o, dicho de de otro modo, alterar las c\u00e9lulas que recubren los vasos sangu\u00edneos (el endotelio ). Sin embargo, hay una serie de hip\u00f3tesis alternativas, y \u00e9sta es un \u00e1rea de investigaci\u00f3n muy activa. Jean-Eric Blatteau y colegas postularon, por ejemplo, que el efecto protector se debe a una hipovolemia moderada. Actualmente les digo a los buceadores que no hay evidencia de que el ejercicio realizado hasta unas dos horas antes de la inmersi\u00f3n vaya a ser perjudicial, pero no les animo vivamente a realizarlo.<\/p>\n Hay menos pol\u00e9mica en torno a los efectos del ejercicio en otras ocasiones por lo que se refiere al riesgo de ED. Practicar ejercicio durante una inmersi\u00f3n aumenta la captaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de nitr\u00f3geno en los tejidos y se cree que aumenta el riesgo, mientras que el ejercicio suave durante la descompresi\u00f3n se ha defendido como m\u00e9todo para ayudar a liberaci\u00f3n de gas inerte y reducir el riesgo. El ejercicio vigoroso despu\u00e9s de finalizar una inmersi\u00f3n no se recomienda debido a la posibilidad de incrementar la formaci\u00f3n de burbujas debido a la estimulaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n Alf Brubakk:<\/strong> La pr\u00e1ctica de ejercicio regular es recomendable para los buceadores. El ejercicio aer\u00f3bico antes de la inmersi\u00f3n reduce la formaci\u00f3n de burbujas a nivel vascular. El ejercicio despu\u00e9s de bucear puede aumentar o disminuir la formaci\u00f3n de burbujas, y los efectos pueden depender de los niveles generales de forma f\u00edsica. Esta es un \u00e1rea donde falta todav\u00eda informaci\u00f3n para hacer recomendaciones en firme.<\/p>\n La mayor\u00eda de los expertos coinciden en que una severa deshidrataci\u00f3n puede incrementar el riesgo de ED, pero se ha sugerido que una deshidrataci\u00f3n leve o moderada, puede reducir el riesgo. ¿Qu\u00e9 opinas acerca de esto, y que recomiendas a los buceadores que hagan?<\/strong><\/p>\n Balestra:<\/strong> Hay puntos de vista que afirman que un volumen "normal" del plasma sangu\u00edneo o incluso una moderada reducci\u00f3n del volumen plasm\u00e1tico, podr\u00eda reducir la saturaci\u00f3n de nitr\u00f3geno de los tejidos durante la inmersi\u00f3n. El mensaje a recordar es no aumentar demasiado el volumen plasm\u00e1tico o demasiado r\u00e1pido, ya que esto aumentar\u00e1 la producci\u00f3n de orina y no hidratar\u00e1 realmente a los tejidos. Mi consejo es beber un vaso de agua cada 15 \u00f3 20 minutos para permitir que los tejidos est\u00e9n hidratados, sin aumentar el volumen plasm\u00e1tico.<\/p>\n Bennett:<\/strong> Algunos trabajos de investigaci\u00f3n de los efectos del ejercicio y la exposici\u00f3n al calor respecto al riesgo posterior de sufrir una ED podr\u00edan ser interpretados, parad\u00f3jicamente, como que una deshidrataci\u00f3n leve es protectora. La sugerencia es una consecuencia de un posible mecanismo por el cual estas condiciones proporcionan protecci\u00f3n contra la formaci\u00f3n de burbujas. Blatteau y colegas sugirieron que la deshidrataci\u00f3n moderada y la disminuci\u00f3n del volumen de sangre (hipovolemia) inducida por el ejercicio pre-inmersi\u00f3n o exposici\u00f3n al calor en una sauna, podr\u00eda disminuir el gasto card\u00edaco y reducir el suministro de nitr\u00f3geno a los tejidos. Sin embargo, hay toda una serie de teor\u00edas al respecto y no estoy al tanto de todos los datos que apoyan a esta afirmaci\u00f3n en particular.<\/p>\n La sugerencia es realmente sorprendente. A pesar de que los riesgos asociados a la deshidrataci\u00f3n a\u00fan no han sido bien definidos, todo lo que sabemos sugiere que la ingesta de l\u00edquido antes de bucear es una buena cosa, en lugar de ser perjudicial. Por ejemplo, Gempp y sus colegas publicaron en 2008 un estudio cruzado, que concluy\u00f3: "la hidrataci\u00f3n por v\u00eda oral antes de bucear disminuye las burbujas circulantes, lo que ofrece un modo relativamente f\u00e1cil de reducir el riesgo de enfermedad descompresiva". En este estudio, se practic\u00f3 una prehidrataci\u00f3n con 1,3 litros de una mezcla de soluci\u00f3n salina y glucosa para atenuar la deshidrataci\u00f3n y prevenir la hipovolemia inducida por el buceo, pero no cambi\u00f3 la tensi\u00f3n superficial del plasma. Mi recomendaci\u00f3n es que los buceadores deben tratar de asegurarse una hidrataci\u00f3n adecuada antes de sumergirse y evitar activamente el buceo cuando est\u00e1n deshidratados.<\/p>\n Brubakk:<\/strong> No s\u00e9 de ning\u00fan dato que apoye esto y pienso que no existe ninguna teor\u00eda que lo sugiera. Recomiendo a los buceadores mantenerse bien hidratados.<\/p>\n Algunos investigadores han propuesto la administraci\u00f3n pre-inmersi\u00f3n de antioxidantes como la vitamina C, otros nutrientes, o medicamentos, tales como la nitroglicerina para reducir el riesgo de ED. ¿C\u00f3mo podr\u00edan estos agentes reducen el riesgo?<\/strong><\/p>\n Balestra:<\/strong> La experiencia demuestra que este enfoque en realidad no interfiere en la producci\u00f3n de burbujas, pero s\u00ed en la funci\u00f3n endotelial. Despu\u00e9s de una inmersi\u00f3n, cuando la funci\u00f3n endotelial se altera transitoriamente, los antioxidantes pueden prevenir dicho deterioro, pero no hay una demostraci\u00f3n clara de que la producci\u00f3n de burbujas se pueda reducir con tales agentes. La investigaci\u00f3n sobre este tema sigue vigente.<\/p>\n Bennett:<\/strong> Recientemente hemos visto un creciente inter\u00e9s en la modificaci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial por medios farmacol\u00f3gicos. En general, el inter\u00e9s mayoritario se centra en los agentes que aumentan la disponibilidad de ON y el efecto posterior en los lugares (que se supone est\u00e1n en el endotelio), donde se forman las burbujas de gas. Tal formaci\u00f3n de burbujas es probable que cause da\u00f1o endotelial y obstrucci\u00f3n microvascular conjuntamente con la activaci\u00f3n de cascadas de coagulaci\u00f3n (cambios que pueden ser directamente responsables de la imagen cl\u00ednica de la ED). En efecto, aunque es pronto, hay algunas pruebas experimentales en animales y seres humanos que evidencian que la administraci\u00f3n de compuestos tales como los enumerados podr\u00eda reducir significativamente el riesgo de ED. Esencialmente, tanto los generadores de oxido n\u00edtrico (por ejemplo, la nitroglicerina), como antioxidantes (tales como la vitamina C) contrarrestan el estr\u00e9s oxidativo, que es la causa del da\u00f1o endotelial y que puede ser la raz\u00f3n de la lesi\u00f3n inducida por las burbujas y que tiene amplias repercusiones generalizadas en los buceadores.<\/p>\n Esta es un \u00e1rea fascinante de la investigaci\u00f3n y pronto inducir\u00e1 una serie de recomendaciones concretas para los buceadores. En este momento, sin embargo, debemos ser cautos. Muchos de estos agentes tienen efectos de gran alcance (algunos de los cuales pueden causar mucho m\u00e1s da\u00f1o que bien) y hasta ahora no tenemos evidencia de que la cl\u00ednica de la ED puede prevenirse mediante el uso de tales agentes.<\/p>\n Brubakk:<\/strong> Los antioxidantes parecen reducir la formaci\u00f3n de burbujas. Tambi\u00e9n puede ser que los antioxidantes reduzcan las respuestas inflamatorias que pueden desempe\u00f1ar un papel en la ED. Esta es un \u00e1rea que necesita m\u00e1s estudio, pero es un enfoque prometedor. En la actualidad, se sabe muy poco sobre los efectos de los antioxidantes en personas sanas.<\/p>\n Rune Djurhuus:<\/strong> El \u00f3xido n\u00edtrico es una peque\u00f1a mol\u00e9cula de se\u00f1alizaci\u00f3n que provoca la relajaci\u00f3n y dilataci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos. Los estudios en animales han indicado que la administraci\u00f3n de un agente farmacol\u00f3gico (por ejemplo, nitroglicerina) que libera ON en el torrente sangu\u00edneo, puede reducir la formaci\u00f3n de la burbuja de gas y el aumento de la supervivencia despu\u00e9s de la descompresi\u00f3n. Al contrario, la inhibici\u00f3n de la enzima \u00f3xido n\u00edtrico sintasa (ONS) que genera ON en la capa endotelial que recubre el interior de los vasos sangu\u00edneos, agrava significativamente los s\u00edntomas de la ED. Por otra parte, el ejercicio f\u00edsico tambi\u00e9n se conoce por estimular la generaci\u00f3n de ON en el endotelio. Por tanto, una hip\u00f3tesis que prevalece ha sido que la generaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico juega un papel en la protecci\u00f3n del sistema vascular contra los efectos adversos de las burbujas de gas durante la descompresi\u00f3n.<\/p>\n El buceo generalmente implica una elevada presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno. Recientemente, hemos mostrado que dichas condiciones hiper\u00f3xicas no tienen ning\u00fan efecto sobre la capacidad de la ONS para la generaci\u00f3n de ON en c\u00e9lulas endoteliales humanas aisladas. Sin embargo, para funcionar normalmente, la enzima es dependiente de varios cofactores; en particular, de la tetrahidrobiopterina (BH4). Este compuesto se oxida f\u00e1cilmente, y la forma oxidada no es compatible con la s\u00edntesis de ON. La exposici\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales humanas a condiciones hiper\u00f3xicas (aproximadamente tres veces la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno a nivel del mar) caus\u00f3 que la concentraci\u00f3n de BH4 se redujera un 50 %, aproximadamente. La consecuencia de la exposici\u00f3n a condiciones hiper\u00f3xicas mientras se bucea puede producir, por tanto, una disminuci\u00f3n del nivel de BH4, que a su vez limita la generaci\u00f3n de ON por la ONS y aumenta potencialmente el riesgo de ED. Cabe destacar que estos resultados se obtuvieron en un modelo experimental, pero si el mecanismo detallado puede ser dilucidado y verificado en animales (preferiblemente seres humanos), posibilitar\u00e1 la administraci\u00f3n de medidas correctoras. \u00c9stas podr\u00edan incluir la neutralizaci\u00f3n de los efectos hiper\u00f3xicos mediante suministros adicionales de BH4 o mediante la administraci\u00f3n de antioxidantes que estabilizan el cofactor en la forma activa, reducida. La administraci\u00f3n de un antioxidante simple, como la vitamina C, se ha demostrado eficaz para ayudar a sostener el nivel de BH4 en modelos experimentales. A medida que avanza la investigaci\u00f3n, otros factores pueden llegar a ser m\u00e1s importantes.<\/p>\n Tambi\u00e9n se han propuesto otros factores, como la vibraci\u00f3n de cuerpo entero antes de la inmersi\u00f3n, la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno antes de sumergirse, inmersiones de entrenamiento y saunas antes de bucear, como m\u00e9todos de acondicionamiento previo para prevenir la ED. ¿Han surgido aplicaciones pr\u00e1cticas de todas estas propuestas?<\/strong><\/p>\n Balestra: <\/strong>Estas t\u00e9cnicas de preacondicionamiento est\u00e1n directamente relacionadas con la actividad card\u00edaca moderada (sauna) o aumento de la actividad linf\u00e1tica (vibraci\u00f3n de cuerpo entero, respiraci\u00f3n previa al bueco, de ox\u00edgeno). En algunos casos, el suministro de ox\u00edgeno se realiz\u00f3 demasiado tiempo antes de la inmersi\u00f3n para que cualquier efecto de desnitrogenaci\u00f3n pueda ser considerado. Todas las t\u00e9cnicas enumeradas se cree que est\u00e1n m\u00e1s relacionadas con la desmicronucleizaci\u00f3n que la desnitrogenaci\u00f3n.<\/p>\n Bennett:<\/strong> Todas estas medidas propuestas constituyen intentos de reducir la posibilidad de ED mediante el acondicionamiento previo para prevenir la formaci\u00f3n de burbujas. La \u00fanica que se aplica com\u00fanmente a los buceadores son las inmersiones de entreno, m\u00e9todo consistente en la realizaci\u00f3n de una serie de inmersiones de profundidad creciente a medida que los buceadores se acercan a la fecha de la inmersi\u00f3n principal (generalmente m\u00e1s profunda). Aunque hay poca evidencia a favor o en contra de cierto preacondicionamiento con este enfoque, hay una serie de buenas razones qe validan la utilidad de realizar las inmersiones de prueba, que incluyen la familiarizaci\u00f3n con el equipo y el entorno, el control del equipo en un entorno dif\u00edcil y el retomar las buenas pr\u00e1cticas del buceo .<\/p>\n Hay investigaciones en curso, especialmente en Europa, para evaluar el papel de una serie de estrategias de preacondicionamiento como las anteriormente mencionadas. Blatteau y sus colegas, por ejemplo, informaron de una exposici\u00f3n con voluntarios humanos a una sauna pre-inmersi\u00f3n, para reducir el recuento de burbujas despu\u00e9s de un buceo simulado. Actualmente todas ellas siguen siendo te\u00f3ricas, y no estoy al tanto de las aplicaciones pr\u00e1cticas que han surgido de este trabajo hasta la fecha.<\/p>\n Brubakk: <\/strong>No han surgido todav\u00eda aplicaciones pr\u00e1cticas, pero los datos sugieren que el empleo de dichas t\u00e9cnicas puede reducir la formaci\u00f3n de burbujas<\/p>\n Conoce a los Expertos<\/strong><\/p>\n Dr. Costantino Balestra<\/strong>, es vicepresidente de investigaci\u00f3n y formaci\u00f3n de DAN Europe<\/em>, director de \u00c1rea de DAN Europe<\/em> para Francia y Benelux y vicepresidente de la European Underwater and Baromedical Society<\/em> (EUBS). Tambi\u00e9n dirige el Laboratorio de Fisiolog\u00eda Ocupacional, Envejecimiento y Medio Ambiente de la Escuela Superior Paul-Henri Spaak, en Bruselas, B\u00e9lgica. Sus principales investigaciones est\u00e1n centradas en la fisiolog\u00eda en ambientes extremos y ciencias del deporte.<\/p>\n Dr. Michael Bennett<\/strong>, miembro del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanza, FANZCA, Diplomado en Medicina Hiperb\u00e1rica y Subacu\u00e1tica del ANZCA, especialista y directivo en el Hospital Principe de Gales y profesor adjunto numerario de Medicina Hiperb\u00e1rica en la Universidad Nueva Gales del Sur, en Sidney, Australia. Posee 17 a\u00f1os de experiencia en la gesti\u00f3n y tratamiento de lesiones de buceo en \u00e1reas remotas del Pac\u00edfico Sur y recibi\u00f3 su doctorado por sus trabajos basados en medicina hiperb\u00e1rica y del buceo.<\/p>\n Dr. Alf O. Brubakk<\/strong>, es profesor de fisiolog\u00eda ambiental en la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnolog\u00eda, en Trondheim, Noruega. Tiene experiencia en cardiolog\u00eda y anestesiolog\u00eda, y ha estudiado la enfermedad descompresiva durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os. Tambi\u00e9n estudia otras \u00e1reas de la fisiolog\u00eda y medio ambiente, incluidos los efectos del fr\u00edo y del espacio exterior.<\/p>\n Dr. Rune Djurhuus<\/strong>, es un eminente cient\u00edfico, especialista en bioqu\u00edmica y toxicolog\u00eda, de la Unidad Noruega de Intervenci\u00f3n Subacu\u00e1tica, en Bergen, Noruega. Sus investigaciones est\u00e1n centradas en la contaminaci\u00f3n qu\u00edmica de los buceadores por los gases respirados (toxicolog\u00eda hiperb\u00e1rica) y mecanismos celulares de defensa relacionados con el da\u00f1o endotelial debidos al stress descompresivo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En general se acepta que los factores de riesgo m\u00e1s influyentes para originar una enfermedad descompresiva (ED) son el tiempo de inmersi\u00f3n y la profundidad….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374709,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[709],"class_list":["post-11385259","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-brian-harper-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\n