{"id":11385283,"date":"2014-07-01T00:00:00","date_gmt":"2014-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/sin-categorizar\/vuelta-a-lo-esencial\/"},"modified":"2014-07-01T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-30T22:00:00","slug":"vuelta-a-lo-esencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/vuelta-a-lo-esencial\/","title":{"rendered":"Vuelta a lo esencial"},"content":{"rendered":"

La enfermedad<\/span> <\/span>por descompresión<\/span> <\/span>es una condición<\/span> <\/span>fascinante<\/span> <\/span>que se esconde<\/span> <\/span>en las sombras de<\/span> <\/span>las mentes<\/span> <\/span>de los buceadores<\/span>, <\/span>recordándonos que<\/span> <\/span>somos vulnerables<\/span> <\/span>y que<\/span> <\/span>nuestra osadía a la exploración esté <\/span>templada por<\/span> <\/span>las posibles consecuencias<\/span>. <\/span>Ya sea<\/span> mientras ascendemos <\/span>desde<\/span> <\/span>las profundidades o<\/span> <\/span>viajamos a grandes alturas<\/span>, <\/span>a medida que avanzamos<\/span> <\/span>hacia el exterior<\/span> <\/span>y hacia arriba<\/span> <\/span>desde el centro<\/span> <\/span>de la Tierra,<\/span> <\/span>la presión ambiental<\/span> <\/span>disminuye.<\/span> <\/span>En las circunstancias adecuadas<\/span> <\/span>esto puede<\/span> <\/span>iniciar<\/span> <\/span>una compleja interacción entre<\/span> <\/span>la física y la<\/span> <\/span>fisiología, que<\/span> <\/span>conduce<\/span> <\/span>a una lesión.<\/span><\/span><\/p>\n

Los buceadores <\/span>se enfrentan a dos<\/span> tipos de<\/span> lesiones relacionadas con<\/span> la descompresión<\/span>: la enfermedad<\/span> por descompresión (E<\/span>D) y<\/span> la embolia<\/span> de gas<\/span> arterial (EGA<\/span>). En conjunto, estas condiciones son a menudo agrupadas<\/span> y se utilizan para referirse al accidente disbárico en buceo (ADB)<\/span>. Su<\/span> origen común<\/span> es el proceso de<\/span> descompresión<\/span>, pero las<\/span> causas<\/span> subyacentes<\/span> difieren significativamente<\/span>.<\/span><\/p>\n

EGA<\/span><\/h4>\n

El EGA <\/span>es una<\/span> lesión incapacitante<\/span> que afecta al 29%<\/span> de las víctimas mortales<\/span> en buceo y,<\/span> probablemente, esté asociada al insuficiente <\/span><\/span>suministro de gas<\/span>, que es el desencadenante en el 41% aproximadamente de los accidentes de buceo1<\/span><\/sup><\/span> Las embolias <\/span>son<\/span> bloqueos<\/span> reales o potenciales de<\/span> los vasos sanguíneos<\/span> por<\/span> material extraño.<\/span> Pueden<\/span> estar compuestos de<\/span> gas<\/span>, coágulos de sangre<\/span>, grasa<\/span>, tumores<\/span>, líquido amniótico<\/span> o<\/span> vegetaciones<\/span> bacterianas<\/span>. En el<\/span> caso del EGA<\/span> en<\/span> los buceadores<\/span>, los<\/span> émbolos<\/span> se componen de<\/span> gas en el<\/span> torrente sanguíneo<\/span> arterial<\/span> resultante de<\/span> la expansión excesiva<\/span> del pulmón<\/span> o<\/span> barotrauma pulmonar<\/span> (<\/span>una lesión física que afecta al tejido pulmonar,<\/span> como resultado de<\/span> un cambio de presión<\/span>). Estas lesiones<\/span> permiten que<\/span> el gas se escape<\/span> desde los pequeños<\/span> sacos de aire de<\/span> los pulmones<\/span> (alvéolos)<\/span> y entre en el<\/span> torrente sanguíneo<\/span> arterial.<\/span><\/p>\n

La ley de Boyle<\/span> –<\/span> que establece<\/span> que el aumento del volumen de<\/span> una cantidad de gas<\/span> es inversamente proporcional a la disminución de la presión ambiental –<\/span> explica<\/span> la excesiva expansión <\/span>de los pulmones durante el <\/span>ascenso.<\/span> El reverso de<\/span> esta ley<\/span> también es cierto:<\/span> el volumen de<\/span> una cantidad de gas<\/span> disminuirá<\/span> al aumentar la presión ambiental, con<\/span> el descenso.<\/span> Los buceadores <\/span>se enfrentan<\/span> al mayor riesgo de<\/span> barotrauma<\/span> pulmonar en<\/span> aguas poco profundas.<\/span> El mayor<\/span> diferencial de presión<\/span> experimentada por<\/span> los buceadores<\/span> en<\/span> la columna de agua<\/span> (<\/span>con respecto a la presión ambiente<\/span> en la superficie<\/span>) se produce<\/span> dentro de los<\/span> primeros<\/span> 3 a 4<\/span> mt.<\/span><\/p>\n

La expansión del gas<\/span> más allá del punto<\/span> en que los<\/span> alvéolos<\/span> pueden<\/span> permitirlo, da lugar a<\/span> una lesión del tejido pulmonar<\/span> y<\/span> permite que el aire<\/span> atrapado en<\/span> los<\/span> pulmones<\/span> pueda escapar<\/span> hacia las venas<\/span> pulmonares<\/span>, que devuelven la sangre oxigenada<\/span> al corazón<\/span>. Cuando esto sucede,<\/span> el aire<\/span> escapado<\/span> puede entrar en el<\/span> corazón y<\/span> pasar al cerebro,<\/span> donde puede originar una <\/span>lesión neurológica<\/span> aguda.<\/span> La velocidad con que<\/span> esto sucede<\/span>, explica el rápido<\/span> inicio de los síntomas<\/span> después de un<\/span> buceo<\/span> –<\/span> ya que el EGA se produce<\/span> en cuestión de minutos<\/span>.<\/p>\n

El barotrauma<\/span> pulmonar también<\/span> puede manifestarse<\/span> como<\/span> presencia de aire<\/span> libre<\/span> en el mediastino<\/span> (<\/span>una zona del tórax, entre<\/span> los<\/span> pulmones<\/span>), que se conoce como<\/span> neumomediastino<\/span>, o puede<\/span> hacerlo como<\/span> un neumotórax<\/span> (aire entre<\/span> la membrana que rodea a <\/span>los pulmones<\/span>). La mayor amenaza para<\/span> los buceadores<\/span> es<\/span> un EGA que<\/span> afecte al cerebro,<\/span> una condición conocida como<\/span> embolia<\/span> gaseosa arterial<\/span> cerebral (EGAC<\/span>).<\/p>\n

En caso de EGAC, los síntomas se m<\/span>anifiestan<\/span> inmediatamente<\/span> después de una inmersión, cerca o en la misma superfície<\/span>, y el <\/span>50% aproximadamente <\/span>de<\/span> los buceadores<\/span> afectados por un EGAC experimentan una repentina pérdida del conocimiento. Otros pueden presentar graves alteraciones de su <\/span>estado mental o<\/span> pérdida de la coordinación<\/span> o de la fuerza<\/span>, que son signos<\/span> y síntomas de<\/span> un accidente cerebrovascular, a consecuencia <\/span>de la<\/span> restricción del flujo sanguíneo<\/span> a zonas del<\/span> cerebro.<\/span> Los que sobreviven a<\/span> la lesión inicial<\/span> puede<\/span> recuperarse <\/span> espontáneamente<\/span> en cuestión de minutos<\/span>, mostrando diferentes grados de<\/span> lesión neurológica<\/span> o incluso<\/span> un retorno<\/span> a la función normal<\/span>.<\/p>\n

Independientemente de la<\/span> aparente normalidad<\/span>, todas las víctimas de<\/span> barotrauma<\/span> pulmonar,<\/span> EGA o EGAC deben<\/span> ser evaluadas<\/span> inmediatamente por<\/span> un<\/span> servicio de urgencias hospitalario<\/span>. La recurrencia de los síntomas<\/span> neurológicos<\/span> se sabe que puede sobrevenirles a <\/span>pacientes con<\/span> aparentes recuperaciones completas. <\/span>El consenso<\/span> entre los médicos<\/span> hiperbáricos<\/span> es que<\/span> cualquier persona que<\/span> muestre signos de<\/span> lesión neurológica<\/span> después de una inmersión,<\/span> debe ser evaluada<\/span>. Las personas diagnosticadas<\/span> con EGA <\/span>deben recibir terapia<\/span> con oxígeno hiperbárico<\/span> (<\/span>tratamiento en cámara).<\/span><\/p>\n

Los TAC (tomografías axiales computarizadas)<\/span> de la cabeza son<\/span> a menudo parte<\/span> de la evaluación inicial<\/span> de estos pacientes<\/span> cuando llegan al<\/span> servicio de urgencias.<\/span> Es<\/span> importante evaluar<\/span> la existencia de lesiones<\/span> cerebrales<\/span> o de un derrame cerebral<\/span> antes de iniciar el<\/span> tratamiento en cámara<\/span> hiperbárica<\/span> –<\/span> no<\/span> porque el tratamiento<\/span> hiperbárico<\/span> empeore <\/span>la condición<\/span>, sino porque el sangrado en<\/span> el cerebro<\/span> requiere una intervención<\/span> quirúrgica inmediata<\/span>. Un paso importante es d<\/span>escartar <\/span>hemorragias<\/span> intracraneales y<\/span> coágulos de sangre,<\/span> que también pueden causar<\/span> lesiones neurológicas<\/span> agudas<\/span>; la ausencia de estos<\/span> factores<\/span> ayuda al  diagnóstico de una EGA<\/span> relacionada con el buceo<\/span> y el uso de<\/span> oxigenoterapia hiperbárica.<\/p>\n

ED: burbujas problemáticas<\/h4>\n

La ED<\/span> está asociada<\/span> con la absorción de<\/span> gas inerte<\/span> (<\/span>nitrógeno o helio) en los tejidos<\/span> junto con<\/span> una reducción de la<\/span> presión ambiental<\/span> por un ascenso, dónde<\/span> la eliminación<\/span> del gas puede<\/span> originar la formación de burbujas<\/span>. Esto favorece <\/span>la inflamación<\/span> y el trauma tisular.<\/span><\/p>\n

Para la comprensión <\/span>de<\/span> esta enfermedad<\/span> es necesario integrar las<\/span> Leyes de los Gases<\/span> de<\/span> Boyle,<\/span> Henry<\/span> y Dalton<\/span>. La ley de Boyle<\/span> explica por qué<\/span> debemos<\/span> inhalar<\/span> progresivamente<\/span> un mayor número de<\/span> moléculas de gas en cada respiración <\/span>a medida que descendemos<\/span> con el fin de mantener la presión<\/span> en<\/span> nuestro pecho<\/span> igual a<\/span> la del<\/span> ambiente que nos rodea<\/span>. El aumento del número<\/span> de moléculas de gas<\/span> en<\/span> los pulmones<\/span> en relación con<\/span> los de<\/span> nuestra sangre y<\/span> tejidos<\/span> crea un<\/span> gradiente de difusión<\/span>, que, según la ley de<\/span> Henry,<\/span> impulsa a las<\/span> moléculas de gas<\/span> en la solución.<\/span> Cuáles y<\/span> cuántas de<\/span> estas moléculas<\/span> absorbemos<\/span> viene definido por<\/span> la ley de Dalton<\/span>, y también se ve influido<\/span> por las diferencias en<\/span> el flujo de sangre<\/span> a<\/span> las diferentes<\/span> partes de nuestro cuerpo<\/span>.<\/p>\n

Cuanto más larga y<\/span> más profunda<\/span> sea la inmersión, mayor cantidad de gas<\/span> absorbemos<\/span>. Cuando<\/span> cantidades suficientes de<\/span> gas inerte<\/span> salgan de la solución<\/span> y<\/span> formen burbujas<\/span> durante el ascenso<\/span>, pueden originar reacciones<\/span> inflamatorias<\/span> y<\/span> vasculares,<\/span> locales<\/span> y<\/span> sistémicas, <\/span>conduciendo potencialmente a<\/span> una amplia gama de<\/span> manifestaciones clínicas<\/span>. A diferencia del EGA,<\/span> en la ED existen<\/span> burbujas<\/span> en<\/span> el torrente sanguíneo<\/span> venoso, principalmente,<\/span> y<\/span> dentro de los tejidos<\/span>, y los síntomas pueden tardar horas en aparecer completamente<\/span>.<\/p>\n

La ED<\/span> está vinculada<\/span> a una carga de<\/span> gas inerte<\/span> (<\/span>esfuerzo descompresivo<\/span>) y la presencia de<\/span> burbujas<\/span> en el<\/span> torrente sanguíneo<\/span>. Aunque puntuaciones<\/span> altas<\/span> de nivel de burbuja<\/span> (<\/span>evaluadas por ecografía<\/span>) no suponen un diagnóstico<\/span> de<\/span> ED<\/span>, indican un considerable<\/span> estrés<\/span> de descompresión y<\/span> están más<\/span> asociadas con<\/span> la<\/span> aparición de los síntomas<\/span> de ED<\/span> que las puntuaciones<\/span> más bajas.<\/span> El tiempo de inicio de los síntomas se correlaciona<\/span> aproximadamente con<\/span> la carga de gas<\/span> inerte<\/span>: las cargas<\/span> más altas se<\/span> asocian<\/span> con un inicio<\/span> más rápido y<\/span> una progresión más rápida<\/span> de los síntomas.<\/span> Un<\/span> aspecto fascinante de<\/span> la ED<\/span> es que<\/span> la aparición de los síntomas<\/span> a menudo se produce<\/span> mucho después de<\/span> que las burbujas<\/span> sean detectables<\/span>. Por lo tanto<\/span>, aunque la detección<\/span> de burbujas<\/span> es<\/span> un indicador de esfuerzo <\/span>descompresivo<\/span>, no es un criterio<\/span> de diagnóstico.<\/span><\/p>\n

La investigación actual<\/span> en<\/span> la ED<\/span> se centra en<\/span> los marcadores<\/span> biológicos<\/span> que se pueden detectar<\/span> en la sangre<\/span>. Los investigadores<\/span> están explorando la asociación<\/span> potencial<\/span> entre el estrés<\/span> de descompresión<\/span> y la presencia de<\/span> micropartículas<\/span> de membrana<\/span> (vesículas<\/span> unidas a la membrana<\/span> que se desprenden de<\/span> una variedad<\/span> de tipos de células<\/span>) en la sangre<\/span>. Los niveles<\/span> de micropartículas<\/span> aumentan<\/span> en asociación con<\/span> muchos estados de enfermedades<\/span> fisiológicas<\/span>, así como con<\/span> el efecto de cizalladura<\/span> causado<\/span> por las burbujas en<\/span> la sangre<\/span>. La hipótesis de trabajo<\/span> es que<\/span> ciertas<\/span> micropartículas<\/span> (<\/span>posiblemente inducidas<\/span> por las burbujas de<\/span> gas inerte)<\/span> pueden<\/span> iniciar<\/span>, ser un marcador de<\/span> o<\/span> contribuyen a<\/span> la respuesta inflamatoria que<\/span> desemboca en una ED<\/span>. Esta investigación<\/span> va más allá del<\/span> modelo de<\/span> la burbuja<\/span> pura.<\/span> Mientras que<\/span> las burbujas en<\/span> la sangre<\/span>, sin duda juegan un<\/span> papel clave en<\/span> el desarrollo de la<\/span> ED<\/span>, su presencia o ausencia<\/span> no constituye por si misma un síntoma fiable de<\/span>l inicio de una ED. La investigación de<\/span> este proceso<\/span> a nivel molecular<\/span> nos<\/span> puede<\/span> enseñar mucho<\/span> más acerca de<\/span> la ED<\/span>, y proporcionarnos información que esperamos<\/span> pueda mejorar tanto la eficacia como<\/span> la prevención y el<\/span> tratamiento<\/span>.<\/span><\/p>\n

Tratamiento <\/h4>\n

El oxígeno hiperbárico<\/span> (OHB)<\/span> es el tratamiento definitivo<\/span> para la ED<\/span> y el EGA<\/span>. Antes del<\/span> tratamiento definitivo<\/span>, respirar oxígeno al 100%<\/span> puede acelerar<\/span> el lavado del<\/span> gas inerte<\/span>, reduciendo la gravedad de los síntomas<\/span> y mejorar la<\/span> efectividad del tratamiento.<\/span><\/p>\n

El protocolo<\/span> inicial más común<\/span> y aceptado<\/span> en el tratamiento<\/span> en cámara es<\/span> el U.S. Navy Treatment Table 6<\/span>.<\/span> Dependiendo<\/span> del estado del paciente<\/span>, estos tratamientos pueden ampliarse <\/span>o<\/span> repetirse. La E<\/span>D<\/span> se trata con<\/span> la misma eficacia<\/span> tanto en<\/span> cámaras monoplaza<\/span> como multiplaza<\/span>. Las cámaras<\/span> monoplaza<\/span> tratan a<\/span> una persona<\/span> a la vez,<\/span> y los pacientes<\/span> no están acompañados<\/span> por el personal médico<\/span>. Las cámaras<\/span> multiplaza<\/span> permiten<\/span> el tratamiento<\/span> simultáneo de múltiples<\/span> pacientes<\/span> y estar acompañados por p<\/span>ersonal médico<\/span>, lo cual es importante para las personas<\/span> gravemente heridas<\/span>.<\/p>\n

Evacuación<\/h4>\n

Los accidentes<\/span> de buceo pueden<\/span> ser aterradores<\/span>, y una vez que<\/span> se sospecha la<\/span> ED,<\/span> muchos buceadores<\/span> dejar de considerar<\/span> explicaciones alternativas para<\/span> los<\/span> síntomas.<\/span> Para asegurarse de que<\/span> otras lesiones<\/span> graves<\/span>, enfermedades y condiciones sean tomadas también en consideración, <\/span>DAN<\/span> recomienda<\/span> que los buceadores <\/span>lesionados<\/span> busquen <\/span>evaluación médica<\/span> en el hospital<\/span> o clínica médica más cercanos.<\/span> Si, efectivamente, se diagnostica una ED<\/span>,<\/span> el personal y<\/span>, en su caso, DAN,<\/span> pueden<\/span> iniciar la gestión para el oportuno traslado al <\/span>centro<\/span> hiperbárico<\/span> disponible, más adecuado.<\/span><\/p>\n

Los accidentes<\/span> de buceo<\/span> originan muchas preguntas.<\/span> Después de haber<\/span> contactado con<\/span> los servicios médicos<\/span> de emergencia locales<\/span>, llamar por la Línea de Emergencia<\/span> de DAN<\/span> al<\/span> +39 06 4211 5685<\/span>, o indicar al centro <\/span>de tratamiento<\/span> que lo hagan. DAN<\/span> puede proporcionar información<\/span> médica pertinente<\/span>, así como ayudar con la planificación<\/span> y coordinar <\/span>una evacuación.<\/span><\/p>\n

Las leyes de los gases, más relevantes, para entender un ADB<\/h4>\n

Ley de Boyle<\/strong>: A temperatura constante, el volumen dado de un gas es inversamente proporcional a la presión ambiental.
Para mantener un volumen pulmonar neutral a medida que descendemos con escafandra autónoma, inhalamos proporcionalmente más moléculas de gas en cada respiración.<\/em><\/p>\n

Ley<\/strong><\/em> de Dalton<\/strong>: La presión total ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada gas individual en la mezcla.
Al respirar más moléculas de gas en cada inspiración, durante el descenso, el impacto potencial de las presiones parciales elevadas se vuelve importante. La narcosis del nitrógeno es a consecuencia de una presión parcial elevada del nitrógeno.<\/em><\/p>\n

Ley de Henry<\/strong>: A temperatura constante, la cantidad de un gas dado que se disuelve en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial ejercida por dicho gas sobre el líquido. En términos fisiológicos, esta presión de gas en los pulmones se da con respecto a la presión del gas disuelto en la sangre..
Cuanto mayor sea la presión de gas en los pulmones, más gas se disolverá en nuestra sangre y en los tejidos. Esta es la base de la enfermedad por descompresión<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La enfermedad por descompresión es una condición fascinante que se esconde en las sombras de las mentes de los buceadores, recordándonos que somos vulnerables y que nuestra osadía a la exploración esté templada por las posibles consecuencias. Ya sea mientras…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375009,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[1534],"class_list":["post-11385283","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","authors-nicholas-bird-m-d-mmm-es_es"],"acf":[],"yoast_head":"\nVuelta a lo esencial - Alert Diver<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/alertdiver.eu\/es_ES\/articulos\/vuelta-a-lo-esencial\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Vuelta a lo esencial - 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