La cuesti\u00f3n de si el buceo puede tener efectos nocivos para la salud a largo plazo surge de vez en cuando, pero parece carecer de respuesta hasta la fecha. Posibles complicaciones neurol\u00f3gicas de lesiones agudas en el buceo, son indiscutibles, pero algunos estudios muestran evidencia de lesiones en el sistema nervioso central de buceadores sin antecedentes de enfermedad por descompresi\u00f3n (ED). Estas lesiones subcl\u00ednicas o "manchas blancas" en el cerebro se detectan con im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica (IRM), un m\u00e9todo muy sensible a los cambios en el cerebro. No est\u00e1 claro si son m\u00e1s comunes en las buceadores que en las personas que no bucean,y tampoco es cierto que su presencia no tenga ninguna importancia.<\/p>\n
En algunos estudios, las mediciones de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica tambi\u00e9n indicaron resultados anormales en los buceadores. Estas medidas incluyeron evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas, como pruebas de memoria y de concentraci\u00f3n, electroencefalogramas (EEG), que detectan la actividad el\u00e9ctrica en el cerebro, y la tomograf\u00eda computerizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n simple (SPECT), que miden el flujo sangu\u00edneo cerebral. En el estudio de Ginebra "Buceo y memoria" (Slosman DO et al., 2004), la reducci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo cerebral y el rendimiento neuropsicol\u00f3gico se asoci\u00f3 con una historial de buceo de alta frecuencia (m\u00e1s de 100 inmersiones al a\u00f1o), profundidad de las inmersiones (m\u00e1s all\u00e1 de -40 m) y el entorno de la inmersi\u00f3n (agua fr\u00eda).<\/p>\n
El establecimiento de una relaci\u00f3n causal con el buceo y la determinaci\u00f3n de los mecanismos patol\u00f3gicos de estas lesiones cerebrales es dif\u00edcil. Factores como la edad, los antecedentes de lesi\u00f3n en la cabeza, el consumo de alcohol, las migra\u00f1as, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n, el colesterol alto, la infecci\u00f3n y la presencia de un foramen oval permeable (FOP) aparecen asociados con estos resultados. A menudo, las burbujas que viajan a trav\u00e9s de las c\u00e1maras card\u00edacas y visualizados mediante ultrasonidos no causan ning\u00fan s\u00edntoma; sin embargo, estas "burbujas silenciosas" podr\u00edan causar las lesiones subcl\u00ednicas.<\/p>\n
Unos pocos estudios se han centrado en la influencia de un FOP, una abertura entre las aur\u00edculas derecha e izquierda que puede variar en tama\u00f1o y que se encuentra presente en un 25 por ciento, aproximadamente, de la poblaci\u00f3n. Las burbujas formadas como resultado del esfuerzo descompresivo podr\u00edan te\u00f3ricamente viajar desde la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica hasta el coraz\u00f3n, atravesarlo de derecha a izquierda a trav\u00e9s del FOP y entrar en la circulaci\u00f3n arterial y, potencialmente, llegar al cerebro. Este mecanismo imita al embolismo paradoxal en la que un co\u00e1gulo de una vena profunda cruza a trav\u00e9s de un FOP y termina en el cerebro, causando un accidente cerebrovascular. Aunque la presencia de un FOP se considera un factor de riesgo para las lesiones cerebrales, hasta ahora no hay evidencia inequ\u00edvoca de una relaci\u00f3n causal entre un FOP y las lesiones silenciosas.<\/p>\n
La evidencia adicional demuestra que los buceadores en apnea muestran tambi\u00e9n efectos en el sistema nervioso central. Se han documentado muy bien lesiones agudas similares a una apoplej\u00eda en apne\u00edstas. Un estudio sueco mostr\u00f3 que la apnea voluntaria prolongada transitoriamente puede aumentar los niveles de una prote\u00edna marcadora del da\u00f1o cerebral, incluso en ausencia de s\u00edntomas de lesi\u00f3n aguda (Andersson JP et al., 2009). Los investigadores proponen que la exposici\u00f3n a la hipoxia severa podr\u00eda causar da\u00f1o neurol\u00f3gico con el tiempo. El riesgo de eventos neurol\u00f3gicos asintom\u00e1ticos y su posible efecto a largo plazo en los buceadores sigue sin resolverse. Pedimos la opini\u00f3n a algunos expertos.<\/p>\n
¿Existe alguna evidencia de lesiones cerebrales en buceadores sin ning\u00fan historial previo de ED?<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong>: Algunos estudios, utilizando IRM, observaron un mayor n\u00famero de lesiones cerebrales en buceadores, en comparaci\u00f3n con no buceadores. Hasta el momento no se ha establecido la relaci\u00f3n entre el n\u00famero de lesiones y el n\u00famero de inmersiones, lo que sugiere que las lesiones no est\u00e1n relacionadas con el buceo en s\u00ed.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong>: Los estudios realizados en los \u00faltimos 20 a\u00f1os destinados a arrojar un poco de luz a la presunta correlaci\u00f3n entre lesiones de buceo y lesiones cerebrales revelan resultados contradictorios. Debido a las diferencias metodol\u00f3gicas entre los estudios, no es posible agrupar los datos y llegar a una conclusi\u00f3n clara. De acuerdo con algunos informes anteriores, se encontr\u00f3 una mayor incidencia de lesiones de la materia blanca en buzos militares asintom\u00e1ticos en comparaci\u00f3n con los controles a los no buceadores (Erdem et al., 2009). Una correlaci\u00f3n positiva, sin embargo, no siempre implica causalidad. La mayor\u00eda de estos estudios (incluyendo el nuestro) no establecieron ninguna relaci\u00f3n significativa entre las lesiones de la sustancia blanca y los \u00edndices de buceo. Incluso si los buceadores hubieran aumentado el n\u00famero de lesiones de la sustancia blanca, su relevancia cl\u00ednica y la asociaci\u00f3n con s\u00edntomas neuropsicol\u00f3gicos a\u00fan no ha sido claramente definida<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong>: Hay una gran cantidad de estudios utilizando IRM, de toda una amplia variedad de tipos de buceo, y las IRM muestran muchas de estas asociaciones entre los par\u00e1metros de exposici\u00f3n al buceo y presencia de lesiones cerebrales. Sin embargo, ninguna realidad podr\u00eda probar una relaci\u00f3n causal. Una falla fundamental en el dise\u00f1o del estudio ha sido la posibilidad de un sesgo en la selecci\u00f3n, en el que las lesiones en los buceadores seleccionados podr\u00edan haber sido pre-existentes. De hecho, los estudios no pudieron refutar la hip\u00f3tesis en que la decisi\u00f3n de iniciar el buceo pudiera ser el primer signo de da\u00f1o cerebral. Una forma de reducir el sesgo ser\u00eda un seguimiento longitudinal de un grupo de buzos desde el principio de su carrera de buceo en comparaci\u00f3n con un grupo de no buceadores, al tiempo que se controlan factores de riesgo que puedan confundir, como el consumo de alcohol, tabaquismo, hipertensi\u00f3n y otros. No se tiene not\u00edcias de un tipo de estudio as\u00ed.<\/p>\n ¿Qu\u00e9 relaci\u00f3n existe entre el FOP y las lesiones cerebrales?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: Existe una d\u00e9bil relaci\u00f3n entre la presencia de un FOP y la presencia de estas lesiones. Pero, de nuevo, no hay evidencia de que estas lesiones indiquen da\u00f1o cerebral.<\/p>\n Uzun<\/strong>: Las llamadas "burbujas silenciosas de gas", que pueden ser detectadas incluso despu\u00e9s de inmersiones en aguas poco profundas, no producen s\u00edntomas cl\u00ednicos y se filtran en general a trav\u00e9s de la vasculatura pulmonar. Un FOP, una abertura entre las aur\u00edculas derecha e izquierda, puede servir como punto de entrada en la circulaci\u00f3n arterial para las burbujas silenciosas de gas, Se plantea la hip\u00f3tesis de que estas burbujas pueden interrumpir los peque\u00f1os vasos en el cerebro y causar lesiones cerebrales en la sustancia blanca. De hecho, varios estudios demostraron que los buceadores con un FOP ten\u00edan un mayor riesgo para las lesiones de la sustancia blanca en comparaci\u00f3n con los buceadores sin un FOP. No hay recomendaci\u00f3n general de que los buceadores asintom\u00e1ticos deben ser sometidos a ex\u00e1menes para la detecci\u00f3n del FOP. Sin embargo, un buceador con un FOP conocido debe usar un perfil de inmersi\u00f3n conservador para reducir el riesgo de ED.<\/p>\n Tetzlaff<\/strong>: El FOP aumenta el riesgo de enfermedad por descompresi\u00f3n (ED) y por lo tanto tambi\u00e9n puede incrementar las lesiones cerebrales, revelados en la IRM. Se ha estimado a partir de un estudio cl\u00ednico que los buceadores con un FOP aparecen 4,5 veces m\u00e1s en eventos de ED y dos veces la incidencia de lesiones cerebrales isqu\u00e9micas en comparaci\u00f3n con los buceadores sin un FOP (Schwerzmann M et al., 2001). Sin embargo, cabe se\u00f1alar que el buceo incluso con un FOP se considera seguro cuando las inmersiones se realizan de acuerdo con las normas. T\u00e9ngase en cuenta que no es el FOP el que causa la lesi\u00f3n, sino la presencia de burbujas de gas durante o despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n. La carga de la burbujas se puede minimizar evitando factores de riesgo, tales como el buceo profundo, buceo en aguas fr\u00edas e inmersiones con descompresi\u00f3n.<\/p>\n ¿Cu\u00e1les son otros posibles mecanismos de formaci\u00f3n de las lesiones cerebrales conocidas como manchas blancas?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: Podr\u00edan estar relacionadas con los procesos normales de envejecimiento, como los cambios en los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n Uzun<\/strong>: Las manchas blancas del cerebro observadas en la IRM son habitualmente comunes en las personas de edad avanzada y pueden estar asociadas con lesiones en la cabeza, consumo de alcohol, migra\u00f1as, tabaquismo, hipertensi\u00f3n y \/ o colesterol alto. En general se acepta que las lesiones de la sustancia blanca representan da\u00f1os del par\u00e9nquima debido a trastornos cerebrovasculares o isquemia cerebral.<\/p>\n Tetzlaff<\/strong>: Las hiperintensidades de la materia blanca son consideradas como expresiones de IRM t\u00edpicas de la enfermedad cerebral de peque\u00f1os vasos. La mayor\u00eda muestra episodios patol\u00f3gicos variados que apuntan m\u00e1s a fen\u00f3menos de hiperintensidad como un reflejo de una carga isqu\u00e9mica en los vasos peque\u00f1os. Las asociaciones cl\u00ednicas predominantes son con accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo y demencia. La prevalencia de hiperintensidades en la sustancia blanca aumenta con la edad.<\/p>\n La discusi\u00f3n contin\u00faa en la segunda parte de este art\u00edculo, que ser\u00e1 publicada en la revista de Setiembre.<\/p>\n Conoce a los Expertos<\/strong><\/p>\n Richard Moon, M.D<\/strong>., obtuvo su t\u00edtulo de m\u00e9dico en la Universidad McGill, en Montreal, Canad\u00e1. Es profesor de anestesiolog\u00eda y medicina y director m\u00e9dico del Centro de Medicina Hiperb\u00e1rica y Fisiolog\u00eda Ambiental del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Duke, en Durham, Carolina del Norte.<\/p>\n Kay Tetzlaff, M.D<\/strong>., es profesor asociado de medicina en el departamento de medicina deportiva de la Universidad de Tuebingen, Alemania, y consultor en buceo y medicina hiperb\u00e1rica.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun, M.D<\/strong>., es profesor asociado de medicina subacu\u00e1tica e hiperb\u00e1rica en el Hospital Universitario GMMA Haydarpasa, en Estambul, Turqu\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La cuesti\u00f3n de si el buceo puede tener efectos nocivos para la salud a largo plazo surge de vez en cuando, pero parece carecer de…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375039,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[383],"tags":[],"authors":[],"class_list":["post-11385286","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos"],"acf":[],"yoast_head":"\n