{"id":11385877,"date":"2010-01-15T00:00:00","date_gmt":"2010-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/uncategorized-fi_fi\/neuro-hit\/"},"modified":"2010-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-14T23:00:00","slug":"neuro-hit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/neuro-hit\/","title":{"rendered":"Neuro Hit"},"content":{"rendered":"

Sukeltaja:<\/strong>
Sukeltaja on advanced open water – sukeltaja, joka on tehnyt lis\u00e4koulutusta happirikastetulla ilmalla (Nitrox) sukeltamiseen. H\u00e4n on 35-vuotias, h\u00e4nen yleinen kuntonsa on hyv\u00e4, h\u00e4nell\u00e4 ei ole aikaisempia sukelluksen aiheuttamia tapaturmia eik\u00e4 h\u00e4n ole ollut sairas viime aikoina. H\u00e4n on sukeltanut 21 vuotta keskim\u00e4\u00e4rin 30-40 sukellusta vuodessa.<\/p>\n

 <\/p>\n

Sukellukset:<\/strong>
Sukeltaja ja h\u00e4nen parinsa suunnittelivat 33 metrin (108 jalan) sukelluksen 30 minuutiksi. H\u00e4n oli alunperin suunnitellut sukeltavansa rikastetun ilman kanssa, mutta mietitty\u00e4\u00e4n sukelluksen aikaa ja syvyytt\u00e4 h\u00e4n p\u00e4\u00e4tti sukeltaa ilman kanssa. Ensimm\u00e4inen sukellus meni suunnitelmien mukaan; heill\u00e4 ei ollut ongelmia tai poikkeavuuksia. Ennen pintautumista he tekiv\u00e4t kolmen minuutin pituisen turvapys\u00e4hdyksen.
 <\/p>\n

Veneelle p\u00e4\u00e4sty\u00e4\u00e4n sukeltaja kuitenkin alkoi tuntemaan huimausta ja huonovointisuutta. H\u00e4n laittoi oireet kovan merenk\u00e4ynnin aiheuttamaksi meripahoinvoinniksi. H\u00e4n pysyi veneen kannella muiden sukeltajien tehdess\u00e4 toisen sukelluksensa. Sukeltaja s\u00f6i toivoen pahoinvoinnin johtuvan n\u00e4l\u00e4st\u00e4 ja kahden ja puolen tunnin pinta-ajan j\u00e4lkeen h\u00e4n p\u00e4\u00e4tti tehd\u00e4 toisen sukelluksen. Sukellus oli muiden sukeltajien kolmas sukellus.
 <\/p>\n

Toinen sukellus oli 19 metrin (63 jalan) syvyyteen 44 minuutiksi. Sukellus oli j\u00e4lleen ilman ongelmia tai v\u00e4likohtauksia. Pintautumisen j\u00e4lkeen sukeltaja huomasi, ettei h\u00e4n ollut muuttanut sukellustietokoneensa asetuksia vastaamaan hengityskaasua (ilmaa) vaan oli edelleen EANx (Nitrox)-asetuksilla. Veneen matkatessa takaisin rantaan alkoivat sukeltajan oireet pahentua. Huolimatta huimauksesta ja huonovointisuudesta h\u00e4n ajoi itse kotiin.
 <\/p>\n

Komplikaatiot:<\/strong>
Oli kulunut nelj\u00e4st\u00e4 viiteen tuntia siit\u00e4 kun h\u00e4nen oireensa olivat alkaneet. Koska h\u00e4nell\u00e4 oli kotona happea, hengitti h\u00e4n sit\u00e4. Hengitetty\u00e4\u00e4n happea h\u00e4n huomasi, etteiv\u00e4t h\u00e4nen oireensa v\u00e4hentyneet. Huimaus n\u00e4ytti olevan p\u00e4\u00e4llimm\u00e4inen oire.
Soittaessaan DANin Diving Emergency Hotlineen (DANin 24\/7 sukellusonnettomuuksien operointikeskus) oli h\u00e4n odottanut sukelluksen j\u00e4lkeen melkein 24 tuntia. H\u00e4n kuvaili olosuhteet ja oireet DANin p\u00e4ivyst\u00e4v\u00e4lle l\u00e4\u00e4k\u00e4rille, joka antoi h\u00e4nelle tietoa paikallisesta painekammiosta ja kehotti jotakuta muuta ajamaan h\u00e4net sairaalaan. T\u00e4m\u00e4n j\u00e4lkeen sukeltaja keskusteli sairaalahenkil\u00f6kunnan kanssa. Paikalla ollut kammiol\u00e4\u00e4k\u00e4ri neuvoi h\u00e4nt\u00e4 ajamaan suoraan painekammioon arviointia varten.
 <\/p>\n

Diagnoosi:<\/strong>
Saapuessaan painekammiolle sukeltajalla oli edelleen huimausta ja pahoinvointia. Miss\u00e4\u00e4n vaiheessa h\u00e4nell\u00e4 kuitenkaan ollut nivelkipua, tunnottomuutta, heikotusta, rintakipuja tai hengitysvaikeuksia. Siit\u00e4 huolimatta l\u00e4\u00e4k\u00e4ri teki l\u00e4pikotaisen neurologisen tutkimuksen. H\u00e4n varmistui siit\u00e4, ettei sukeltajalla ollut voimien heikkenemist\u00e4, pienentynytt\u00e4 tuntoaistia, korvavammaa, k\u00e4velyvaikeuksia tai pakonomaista silmien nykimist\u00e4 (nystagmus), jotka toisinaan ovat neurologisia l\u00f6yd\u00f6ksi\u00e4 v\u00e4henev\u00e4n paineen aiheuttamassa sairaudessa.
 <\/p>\n

Tutkimuksen aikana l\u00e4\u00e4k\u00e4ri laittoi sukeltajan seisomaan jalat yhdess\u00e4 silm\u00e4t suljettuina. T\u00e4m\u00e4 on yksi seikka, mit\u00e4 neurologisessa arvioinnissa tarkistetaan. T\u00e4m\u00e4n testin aikana sukeltajan huomattiin olevan ep\u00e4vakaa. T\u00e4m\u00e4n j\u00e4lkeen h\u00e4nt\u00e4 pyydettiin k\u00e4velem\u00e4\u00e4n laittaen kantap\u00e4\u00e4ns\u00e4 varpaiden eteen samalla tavalla kuin poliisit tekev\u00e4t m\u00e4\u00e4ritelless\u00e4\u00e4n juopumusta. Sukeltajalla oli vaikeuksia my\u00f6s t\u00e4m\u00e4n testin suorittamisessa. (Huomautus: l\u00e4\u00e4k\u00e4rit voivat tehd\u00e4 t\u00e4ss\u00e4 mainitut ensimm\u00e4iset neurologiset testit.
Sukeltajat, joilla on neurologisia ongelmia saattavat alkaa huojumaan tai kaatua silmien ollessa kiinni. T\u00e4m\u00e4 tunnetaan positiivisena Rombergin merkkin\u00e4*<\/a>.)
 <\/p>\n

Perustaen sukellushistoriaan ja kliinisiin l\u00f6yd\u00f6ksiin m\u00e4\u00e4ritteli l\u00e4\u00e4k\u00e4ri sukeltajan tarvitsevan painekammiohoitoa. Sukeltajaa hoidettiin modifioidun Hart- Kindwall-taulukon mukaisesti (katso vierest\u00e4<\/a>).
Sukeltajan oireet paranivat hoidon ensimm\u00e4isen kymmenen minuutin aikana. Hoidon j\u00e4lkeen l\u00e4\u00e4k\u00e4ri toisti neurologisen arvioinnin: tulokset olivat normaalit eik\u00e4 sukeltajalla ollut mit\u00e4\u00e4n aikaisemmista ep\u00e4vakaisuuksista. H\u00e4nt\u00e4 neuvottiin olemaan sukeltamatta seuraavat 30 p\u00e4iv\u00e4\u00e4. Kolmen viikon kuluttua tapahtumasta sukeltaja pysyi oireettomana.
 <\/p>\n

Keskustelu:<\/strong>
T\u00e4m\u00e4 tapaus keskittyy useampaan kuin yhteen aiheeseen. Vaikka teknologia parantaa sukellusvarusteita tuo se my\u00f6s mukanaan lis\u00e4seurauksia ja -vastuuta. Useimmat sukelluskurssit suosittelevat huolellista sukellusta edelt\u00e4v\u00e4\u00e4 varustetarkistusta.
Kun saamme kokemusta saattaa n\u00e4ist\u00e4 tarkistuksista tulla rutiinia. T\u00e4m\u00e4 ei ole syyte tunnollisuudesta vaan tutuista varusteista. Vahinkoja sattuu yleisemmin asioissa, jotka teemme s\u00e4\u00e4nn\u00f6llisesti kuin uudemmissa teht\u00e4viss\u00e4.
 <\/p>\n

Onneksi varusteongelmat muodostavat vain pienen osan sukellusonnettomuuksista ja -kuolemantapauksista. Johtuivatko sukeltajan oireet suoraan siit\u00e4, ett\u00e4 tietokoneen kanssa tehtiin erehdys ei v\u00e4ltt\u00e4\u00e4tt\u00e4 selvi\u00e4 koskaan, mutta se on todenn\u00e4k\u00f6inen tekij\u00e4. Varmasti erehdys saattaa vaikeuttaa vaikuttavien tekij\u00f6iden oikeaa m\u00e4\u00e4rittely\u00e4. T\u00e4m\u00e4n sukeltajan oireet eiv\u00e4t olleet tyypillisi\u00e4 v\u00e4henev\u00e4n paineen aiheuttaman sairauden (DCI) yleisist\u00e4 oireista. T\u00e4m\u00e4n vuoksi aikainen arviointi on t\u00e4rke\u00e4\u00e4. Kaikki sukelluksen j\u00e4lkeiset ep\u00e4tavalliset oireet tulisi huomioida pikaisesti. DCI:n oireet saattavat olla hiuksen hienoja.
 <\/p>\n

DANin sukelluspaikalla tapahtuvan neurologisen arvioinnin (On-Site Neurological Assessment for Divers) kurssilla oppilaille opetetaan laajempi neurologinen tutkiminen, joka on suunniteltu l\u00f6yt\u00e4m\u00e4\u00e4n niit\u00e4 v\u00e4h\u00e4isi\u00e4 merkkej\u00e4 ja oireita jotka yleens\u00e4 j\u00e4\u00e4v\u00e4t huomaamatta. On usein helppo liitt\u00e4\u00e4 jotkut oireista jonkun muun aiheuttamaksi. Joel Dovenbarger, DANin l\u00e4\u00e4ketieteellisten palvelujen varapuheenjohtaja sanoo usein: "Sukeltajat eiv\u00e4t soita meille, koska heill\u00e4 on oireita. He soittavat meille koska oireet eiv\u00e4t mene pois." DANin vuosittaisessa kirjassa“Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration” vuodelta 2003, statistiikka n\u00e4ytt\u00e4\u00e4, ett\u00e4 useimmat virkistyssukeltajat viivytt\u00e4v\u00e4t hoitoon menoa.
 <\/p>\n

Sukeltajat, joilla on vakavia oireita, hakeutuvat hoitoon aikaisin ja saavat hoitoa 12 tunnin sis\u00e4ll\u00e4. Sukeltajat joiden oireet ovat miedompia odottavat yleens\u00e4 pidemp\u00e4\u00e4n ja keskim\u00e4\u00e4rin kuluu 37 tuntia ennenkuin he saavat hoitoa.
Viiveest\u00e4 huolimatta useimmat sukeltajat huomaavat oireiden poistuneen kunnon hoidolla. Mik\u00e4 on sukeltajille t\u00e4rkeint\u00e4 muistaa on, ett\u00e4 toisinaan miedoista DCI:n oireista saatta a kehitty\u00e4 vakavampia. Mit\u00e4 vakavampia oireet ovat, sit\u00e4 vaikeampia sek\u00e4 hoito ett\u00e4 paraneminen saattavat olla. Oireiden aikainen tunnistaminen ja arviointi ovat t\u00e4rkeit\u00e4. Mik\u00e4li edes ep\u00e4ilet, soita DANille.<\/p>\n

 <\/p>\n

*<\/a> Rombergin merkki saa nimens\u00e4 saksalaisen l\u00e4\u00e4k\u00e4rin Moritz Heinrich Romberg (1795-1873) mukaan. Se on kehon kyvytt\u00f6myys s\u00e4ilytt\u00e4\u00e4 tasapaino silm\u00e4t kiinni jalat yhdess\u00e4. Merkki on positiivinen, mik\u00e4li potilas huojuu ja kaatuu silmien ollessa suljettuina. T\u00e4m\u00e4 n\u00e4kyy aistien yhteisty\u00f6n puutteena (tasapainottomuus).
– Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary.<\/p>\n

**<\/a><\/strong>Hart-Kindwall-taulukko<\/strong><\/p>\n