{"id":11385901,"date":"2012-10-15T00:00:00","date_gmt":"2012-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/uncategorized-fi_fi\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/"},"modified":"2012-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-10-14T22:00:00","slug":"sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/","title":{"rendered":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4"},"content":{"rendered":"

(Toimittajan huomautus: Alla oleva teksti on lyhennelm\u00e4. Alkuper\u00e4inen artikkeli: Aviation, Space, and Environmental Medicine – Vol. 82, No 8, August 2011)<\/em><\/p>\n

Johdanto<\/strong>
Bleomysiini on kemoterapeuttinen aine, jota k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n kivessy\u00f6v\u00e4n ja lymfomatoottisen sy\u00f6v\u00e4n hoitoon. 1960-luvulla tehdyiss\u00e4 kokeissa kuitenkin paljastui, ett\u00e4 se on keuhkoja vaurioittava aine, vauriota kutsutaan bleomysiinin aiheuttamaksi pneumoniitiksi (bleomycin-induced pneumonitis, BIP).<\/p>\n

Keuhkovauriot ovat etup\u00e4\u00e4ss\u00e4 fibroottisia, ja keuhkofibroosin varhaisimmat l\u00f6yd\u00f6kset saadaan sarjoittaisilla hiilimonoksidin diffuusiokapasiteettimittauksilla (DLCO), jotka saattavat indikoida piilevi\u00e4 muutoksia keuhkoissa. Mik\u00e4li potilas, joka aiemmin on altistunut bleomysiinille, altistuu perioperatiivisen ja postoperatiivisen jakson aikana korkeille FiO2-arvoille, seurauksena saattaa olla piilev\u00e4 keuhkofibroosi.
 <\/p>\n

Kivessy\u00f6p\u00e4 on yleisin pahanlaatuisista 20–34-vuotiaitten miesten sy\u00f6vist\u00e4; selviytymisprosentti on yli 90 %. T\u00e4m\u00e4n ik\u00e4ryhm\u00e4n eloonj\u00e4\u00e4jist\u00e4 useat harrastavat ulkoliikuntaa, kuten laitesukellusta, jonka aikana he k\u00e4ytt\u00e4v\u00e4t hengityskaasuna p\u00e4\u00e4asiassa paineilmaa (21 % happea, FiO2 = 0.21 bar). Sukelluksen aikana hapen osapaine kohoaa vedenpaineen kasvaessa. 20 metrin sukellussyvyydess\u00e4, miss\u00e4 paine on 3 bar, sis\u00e4\u00e4nhengitysilman happipitoisuus (FiO2) on 0.63 bar.<\/p>\n

T\u00e4h\u00e4n laskelmaan perustuen, n\u00e4in korkean FiO2-arvon aiheuttaman keuhkovaurioriskin vuoksi, useimmat kliinikot olisivat haluttomia my\u00f6nt\u00e4m\u00e4\u00e4n lupaa laitesukellukselle bleomysiinihoitojen j\u00e4lkeen. Er\u00e4s tutkimus on kuitenkin osoittanut, ett\u00e4 potilaissa, joita on aiemmin hoidettu bleomysiinill\u00e4, kohonnut FiO2 (0.40– 0.87) perioperatiivisen jakson aikana ei vaikuttanut merkitt\u00e4v\u00e4sti my\u00f6h\u00e4isen BIPin tai fibroosin komplikaatioiden syntyyn, ja p\u00e4\u00e4telm\u00e4n\u00e4 oli, ett\u00e4 hapen rajoittaminen perioperatiivisen jakson aikana ei ollut tarpeen.<\/p>\n

Jotkut l\u00e4\u00e4k\u00e4rit antavat bleomysiinill\u00e4 hoidettujen potilaittensa jatkaa laitesukellusta rajoituksetta; he viittaavat niiden kliinisen populaationsa sukeltajien parissa saatuihin kokemuksiin, jotka jatkoivat laitesukellusta saamatta my\u00f6h\u00e4isen BIPin, fibroosin tai keuhkovaurion komplikaatioita.
 <\/p>\n

Alla on esitetty algoritmi, joka perustuu parhaaseen onkologian, anestesiologian ja sukellusl\u00e4\u00e4ketieteen kirjallisuudesta saatuun todistusaineistoon, jota voidaan k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 arvioitaessa niit\u00e4 bleomysiinill\u00e4 hoidettuja potilaita, jotka haluavat jatkaa laitesukellusta tai aloittaa sukelluksen. Olemme k\u00e4ytt\u00e4neet kyseist\u00e4 algoritmia kuntotesteiss\u00e4 16 urheilusukeltajalla (14 miest\u00e4, 2 naista), joita on hoidettu bleomysiinill\u00e4 joko kives-\/itusolusy\u00f6v\u00e4n tai Hodgkinin taudin vuoksi.<\/p>\n

Metodit<\/strong>
Algoritmi (kaavio 1) jaettiin kaksiosaiseksi kokeeksi. Sen ensimm\u00e4inen osa kattoi yleisen hoitohistorian, sy\u00f6p\u00e4\u00e4n ja bleomysiinihoitoihin liittyv\u00e4t erikoishoitohistoriatiedot, ennen ja (mahdollisesti) j\u00e4lkeen sy\u00f6v\u00e4n tehtyjen sukellusten dokumentoinnin, laajoja keuhkojen toimintakokeita, mm. spirometrian, j\u00e4\u00e4nn\u00f6stilavuuden sek\u00e4  kertahengitysdiffuusiokapasiteetin.
 <\/p>\n

Keuhkojen toimintatestien pit\u00e4isi sulkea pois kaikki mahdolliset poikkeavuudet, joiden vuoksi sukeltajalle saattaisi aiheutua keuhkovaurion riski. Kokeen toinen osa piti sis\u00e4ll\u00e4\u00e4n polkupy\u00f6r\u00e4testin aksimirasituksessa suorine maksimihapenottokykymittauksineen (VO2max), veren kaasujen mittauksineen ja EKGmonitorointeineen.
Koska on olemassa joitakin todisteita siit\u00e4, ett\u00e4 kemoterapia lis\u00e4\u00e4 syd\u00e4n- ja verisuonitautien riski\u00e4 kivessy\u00f6p\u00e4\u00e4 sairastavilla potilailla, algoritmimme piti sis\u00e4ll\u00e4\u00e4n polkupy\u00f6r\u00e4testin, jonka aikana aerobisen kunnon piti olla v\u00e4hint\u00e4\u00e4n 80 % ennustearvosta.<\/p>\n

M\u00e4\u00e4ritimme my\u00f6s verikaasuarvot sek\u00e4 rasituskokeen alussa ett\u00e4 maksimirasituksessa kyet\u00e4ksemme arvioimaan diffuusiopoikkeamat, jotka eiv\u00e4t v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 n\u00e4y levossa suoritettavissa keuhkodiffuusiotutkimuksissa. Lopuksi tehtiin keuhkojen ohutleiketietokonekuvaus (HR CT). Rintakeh\u00e4n ohutleiketietokonekuvaus, jossa havaitaan keuhkojen  peruskudoksen poikkeamat herkemmin kuin rintakeh\u00e4n perusr\u00f6ntgenkuvauksessa, on osa t\u00e4t\u00e4 algoritmia. Keuhkojen toimintatestit tehtiin V-max Encore-laitetta k\u00e4ytt\u00e4en.
 <\/p>\n

Spirometria, j\u00e4\u00e4nn\u00f6stilavuudet, body box -tutkimus, kertahengitys-diffuusiokapasiteetti (DLCO) sek\u00e4 siirtokerroin (DLCO\/VA) mitattiin valmistajan ohjeita noudattaen. DLCOja DLCO\/VA-arvot korjattiin hemoglobiiniarvojen osalta (Hb).
Kuntotesti tehtiin l\u00e4\u00e4k\u00e4rin l\u00e4sn\u00e4 ollessa; t\u00e4m\u00e4 luki yht\u00e4jaksoisesti rasitus-EKG:t\u00e4 ja otti verikaasun\u00e4ytteit\u00e4. Valtimoveren kaasut mitattiin perinteisell\u00e4 diagnoosilaitteella.<\/p>\n

Pohdinnat<\/strong>
Kaikki potilaat olivat aktiivisia urheilusukeltajia ennen sairastumistaan. Osa heist\u00e4 jatkoi laitesukellusta hoitojen j\u00e4lkeen, toiset lopettivat l\u00e4\u00e4k\u00e4rins\u00e4 neuvosta. Algoritmimme mukaan 12 potilasta 16:sta saisi puoltavia neuvoja laitesukelluksen uudelleen aloitukseen liittyen. Kuitenkin erot niiden (entisten) potilaitten m\u00e4\u00e4r\u00e4ss\u00e4, joita pidettiin hyv\u00e4kuntoisina sukeltamaan kahdessa ryhm\u00e4ss\u00e4 (kivessy\u00f6p\u00e4\/itusolusy\u00f6p\u00e4 versus Hodgkinin tauti) indikoi, ett\u00e4 niiden Hodgkin-potilaiden kohdalla, joita on hoidettu yhdistetyll\u00e4 bleomysiini-\/ s\u00e4dehoidolla, tarvitaan erityist\u00e4 varovaisuutta s\u00e4dehoidon aiheuttaman kohonneen keuhkovaurioriskin vuoksi.
 <\/p>\n

Sukeltajille tekem\u00e4mme algoritmi ottaa huomioon keuhkovaurion riskin. Rajoittavat poikkeavuudet (havaittavissa spirometriatesteiss\u00e4) pienent\u00e4v\u00e4t keuhkojen komplianssia ja heikent\u00e4v\u00e4t kaasujen siirtymist\u00e4: sukeltaminen on sen vuoksi kontraindisoitu. Kliinisest\u00e4 ja subkliinisest\u00e4 keuhkofibroosista on seurauksena v\u00e4hemm\u00e4n my\u00f6t\u00e4\u00e4v\u00e4t keuhkot, mik\u00e4 aiheuttaa sukeltajalle ilmarinnan, pneumomediastinumin sek\u00e4 valtimopuolen kaasuembolian riskin.<\/p>\n

Keuhkojen peruskudoksen poikkeavuuksista johtuva ilmasalpaus, paikallinen fibroottinen kudos sek\u00e4 vesikellojen muodostuminen ovat niin ik\u00e4\u00e4n riskitekij\u00f6it\u00e4. Sen vuoksi t\u00e4m\u00e4n algoritmin perusedellytyksen\u00e4 on rintakeh\u00e4n ohutleiketietokonekuvaus, joka havaitsee keuhkojen peruskudoksen poikkeavuudet herkemmin kuin rintakeh\u00e4n perusr\u00f6ntgenkuvaus. Laitesukellus on vaativa laji.<\/p>\n

Sukeltajan t\u00e4ytyy pysty\u00e4 t\u00e4ytt\u00e4m\u00e4\u00e4n vedenalaisen ymp\u00e4rist\u00f6n edellytt\u00e4m\u00e4t fyysiset vaatimukset, kuten voimakkaan virtauksen, (mahdollisesti) tarpeen pelastaa sukellusparin jne. Tarkastavan l\u00e4\u00e4k\u00e4rin pit\u00e4\u00e4 varmistua sukeltajakandidaatin riitt\u00e4v\u00e4n hyv\u00e4st\u00e4 aerobisesta kunnosta. Useimmat vastik\u00e4\u00e4n sy\u00f6v\u00e4n sairastaneet tarvitsevat v\u00e4hint\u00e4\u00e4n 6 kuukautta – 1 vuoden ennen kuin he ovat riitt\u00e4v\u00e4n hyv\u00e4ss\u00e4 kunnossa urheilemaan ja sukeltamaan. Siisp\u00e4 algoritmiimme kuuluu kuntotesti.
 <\/p>\n

Polemiikki laitesukelluksesta bleomysiinihoitojen j\u00e4lkeen jatkuu. Perinteinen l\u00e4hestymistapa perustuu kliinisiin tutkimuksiin ja el\u00e4inkokeisiin, jotka puoltavat vahvasti bleomysiinin haitallisuuden ja happihoidon v\u00e4list\u00e4 suhdetta.
Useimmat kyseisist\u00e4 tutkimuksista ovat per\u00e4isin 1980-luvulta, ja niiss\u00e4 on raportoitu likim\u00e4\u00e4r\u00e4isist\u00e4 kliinisist\u00e4 keuhkoihin
liittyvist\u00e4 komplikaatiol\u00f6yd\u00f6ksist\u00e4, joiden katsotaan johtuvan suurista sis\u00e4\u00e4nhengitetyn hapen m\u00e4\u00e4rist\u00e4.<\/p>\n

El\u00e4inkokeista on saatu ristiriitaisia tuloksia: joissakin kokeissa, joissa tutkittiin eri tekij\u00f6iden vaikutusta bleomysiinille altistumisesta aiheutuneisiin keuhkosairauksiin, tultiin siihen p\u00e4\u00e4telm\u00e4\u00e4n, ett\u00e4 sill\u00e4 ei ole merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4 vaikutusta keuhkojen
vaurioitumiseen. Enemmist\u00f6 muista el\u00e4inkokeista on puoltanut happimyrkytyst\u00e4 koskevaa tietoa.
Liberaalisemmissa laitesukellukseen liittyviss\u00e4 neuvoissa viitataan anestesiologian alan tutkimuksiin, joissa ei havaittu keuhkovaurioiden osuuden kohoamista (6,8 %) bleomysiinill\u00e4 hoidetuilla 835 potilaalla.<\/p>\n

Er\u00e4s toinen ryhm\u00e4 tutki 77:\u00e4\u00e4 potilasta 56 minuutin ajan FiO2-keskiarvolla 0.87 ja 8 tunnin ajan intraoperatiivisella FiO2-arvolla 0.4; tutkijat tekiv\u00e4t sellaisen p\u00e4\u00e4telm\u00e4n, ett\u00e4 monimuuttuja-analyysiss\u00e4 FiO2 ei ollut merkitt\u00e4v\u00e4 komplikaatioihin vaikuttava tekij\u00e4.
Mik\u00e4li k\u00e4y niin (mik\u00e4 on harvinaista), ett\u00e4 bleomysiinill\u00e4 hoidettu potilas jatkaa laitesukellusharrastusta ja h\u00e4nelle kehittyy dekompressiotauti, h\u00e4n tarvitsee v\u00e4lit\u00f6nt\u00e4 hyperbaarista hoitoa.<\/p>\n

Standardin mukaisissa hoitotaulukoissa FiO2 on 2.0–2.8 bar 4–8 tunnin ajan, mik\u00e4 saattaa aikaansaada keuhkovaurioita, fibroosia tai BIPi\u00e4, joten sukeltajille pit\u00e4\u00e4 kertoa riskeist\u00e4. Kuitenkin raportissa, joka koski 11:t\u00e4 bleomysiinill\u00e4 hoidettua potilasta, jotka saivat hyperbaarista happihoitoa s\u00e4dehoidon sijaan, hyperbaaristen hoitojen m\u00e4\u00e4r\u00e4 vaihteli 8:sta 44:\u00e4\u00e4n – FiO2 oli 2.0 bar 2 tunnin ajan kunkin hoitokerran aikana.<\/p>\n

Vain yhdell\u00e4 potilaista oli merkityksellist\u00e4 rintakipua ja objektiivinen diffuusiokapasiteetin alenema (50 %), josta p\u00e4\u00e4stiin, kun hoito lopetettiin joksikin aikaa. Kansainv\u00e4lisen hyperbaarisen tiedeyhteis\u00f6n yleisp\u00e4tev\u00e4n\u00e4 ohjeena on, ett\u00e4 vuoden kest\u00e4v\u00e4 jakso hyperbaarista happihoitoa on luultavasti turvallinen bleomysiinin annosjakelun j\u00e4lkeen.
Omassa tutkimuksessamme on joitakin rajoitteita, ensinn\u00e4kin otannan v\u00e4\u00e4ristym\u00e4. Tutkimukseen osallistui vain bleomysiinihoitojen j\u00e4lkeen fyysisesti hyv\u00e4kuntoisia urheilua, etenkin laitesukellusta, jatkavia potilaita. Lis\u00e4ksi (sukellus) lehdet, joissa ilmoituksiamme julkaistiin, ovat my\u00f6t\u00e4vaikuttaneet otannan vinoutumiseen.
 <\/p>\n

Toiseksi, tutkimuksessa mukana olevien kivessy\u00f6p\u00e4\u00e4\/itusolusy\u00f6p\u00e4\u00e4 tai Hodgkinin tautia sairastavien potilaiden ryhm\u00e4 on pieni, ja taudit voivat olla paitsi erityyppisi\u00e4 my\u00f6s eriasteisia ja eri vaiheissa. Kolme 16 potilaasta (heit\u00e4 pidettiin protokollamme mukaan ep\u00e4sopivina sukeltamaan) sai s\u00e4dehoitoa rintakeh\u00e4n alueelle osana Hodgkinin taudin hoitoa; heid\u00e4n keuhkoissaan havaitut fibroottiset vauriot voidaan katsoa s\u00e4dehoidosta, ei bleomysiinihoidosta, johtuviksi.
 <\/p>\n

Keuhkot ovat erityisen alttiita s\u00e4teilylle, ja keuhkojen toimintakokeissa tavattuja poikkeavia radiografisia l\u00f6yd\u00f6ksi\u00e4 tai rajoittavia muutoksia raportoidaan yli 30 prosentilla niist\u00e4 potilaista, jotka saavat s\u00e4dehoitoa suoraan tai ep\u00e4suorasti keuhkojen alueelle.
Kolmanneksi, suositusta sukeltaa 25 metrin syvyyteen (FiO2 0.7 bar) ilman nitroksia ei viel\u00e4k\u00e4\u00e4n ole todistettu, ja kokeneemmat sukeltajat tai sukelluskouluttajat pit\u00e4v\u00e4t nykytutkijoiden mielipiteit\u00e4 kohtalaisen konservatiivisina.
 <\/p>\n

P\u00e4\u00e4telm\u00e4mme on, ett\u00e4 algoritmille on tarvetta kansainv\u00e4lisen sukellusl\u00e4\u00e4ketieteilij\u00f6iden yhteis\u00f6n piiriss\u00e4 heid\u00e4n bleomysiinill\u00e4 hoidettuja laitesukeltajia koskevissa tutkimuksissaan. Huomattava osuus maailman miljoonista nuorista harrastajasukeltajista parannetaan bleomysiinill\u00e4. Bleomysiinist\u00e4 ja laitesukelluksesta on paljon mielipiteit\u00e4, ja vaikka tietoa ei toistaiseksi olekaan osoitettu todeksi, uskomme, ett\u00e4 algoritmimme on varteenotettava lis\u00e4 erimielisyyksien ratkomiseen. Mielest\u00e4mme on j\u00e4rkeenk\u00e4yp\u00e4\u00e4 antaa huolella valikoitujen potilaiden jatkaa laitesukellusta bleomysiinihoitojen j\u00e4lkeen, joskin t\u00e4rke\u00e4t rajoittavat tekij\u00e4t huomioon ottaen.<\/p>\n

Tulokset<\/strong>
Tutkimukseen osallistuneista 16 potilaasta 11 sai bleomysiinihoitoa kivessy\u00f6p\u00e4\u00e4n tai itusolusy\u00f6p\u00e4\u00e4n ja viisi Hodgkinin tautiin. Yht\u00e4 lukuun ottamatta kaikki potilaat olivat tupakoimattomia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Spirometria <\/strong>
Spirometria-arvot (mukaan lukien virtaustilavuusk\u00e4yr\u00e4t) olivat normaalit, lukuun ottamatta yht\u00e4 (Hodgkinin ryhm\u00e4n) potilasta, jolla oli matalat VC- ja FEV1-arvot suhteessa ennusteprosenttiosuuteen. T\u00e4m\u00e4n j\u00e4lkimm\u00e4isen potilaan kohdalla keuhkojen j\u00e4\u00e4nn\u00f6stilavuuden \/ keuhkojen kokonaistilavuuden (RV\/TLC) jakauma oli arviolta 75 % ennustearvosta, mik\u00e4 viittasi rajoittaviin poikkeamiin. H\u00e4net todettiin sen vuoksi kykenem\u00e4tt\u00f6m\u00e4ksi sukeltamaan heti algoritmin spirometria-vaiheen j\u00e4lkeen.<\/p>\n

Diffuusiokapasiteetti<\/strong>
Useimpien potilaiden diffuusioja diffuusiokapasiteettiarvot olivat matalat levossa, mutta ne mahtuivat viitearvoihin.<\/p>\n

Rasituskoe \/ valtimoveren kaasut<\/strong>
Rasituskokeen aikana kaikkien potilaitten veren kaasut olivat normaalit, mik\u00e4 indikoi viitearvojen mukaista ventilaatiota ja diffuusiota sek\u00e4 normaalia EKG:t\u00e4 ja verenpainetta. 9 potilaalla PaO2-arvot kohosivat maksimirasituksen aikana, 6 potilaalla nousu ei ollut merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4 (<10 %) vaan mahtui normaaleihin rasitustoleransseihin, ja 1 potilaan verikaasuarvoja ei saatu teknisist\u00e4 syist\u00e4 johtuen.<\/p>\n

Ohutleiketietokonekuvaus <\/strong>
Nelj\u00e4ll\u00e4 16 potilaasta tietokonekerroskuvissa n\u00e4kyi poikkeavuuksia, kuten fibroottisia vaurioita ja\/tai ilmasalpaus: kivessy\u00f6p\u00e4ryhm\u00e4n potilasta 9 (tupakoitsija) sek\u00e4 kyseisest\u00e4 nelj\u00e4st\u00e4 potilaasta kolmea Hodgkinin tautia sairastavaa potilasta hoidettiin bleomysiinill\u00e4 sek\u00e4 my\u00f6s rintakeh\u00e4n ja keuhkojen alueen s\u00e4dehoidolla.
Algoritmimme mukaan kymmenen 11:st\u00e4 kivessy\u00f6p\u00e4\u00e4\/ itusolusy\u00f6p\u00e4\u00e4 sairastavasta potilaasta oli riitt\u00e4v\u00e4n hyv\u00e4kuntoisia sukeltamaan, Hodgkinin tautia sairastavien osalta suhde oli 2:5.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(Toimittajan huomautus: Alla oleva teksti on lyhennelm\u00e4. Alkuper\u00e4inen artikkeli: Aviation, Space, and Environmental Medicine – Vol. 82, No 8, August 2011) JohdantoBleomysiini on kemoterapeuttinen aine,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374344,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[385],"tags":[],"authors":[1651],"class_list":["post-11385901","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artikkelit","authors-robert-a-van-hulst-fi_fi"],"acf":[],"yoast_head":"\nSukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fi_FI\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"(Toimittajan huomautus: Alla oleva teksti on lyhennelm\u00e4. Alkuper\u00e4inen artikkeli: Aviation, Space, and Environmental Medicine – Vol. 82, No 8, August 2011) JohdantoBleomysiini on kemoterapeuttinen aine,...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Alert Diver\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2012-10-14T22:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2000\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1329\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"microfilla\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Kirjoittanut\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"microfilla\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Arvioitu lukuaika\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"7 minuuttia\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\"},\"author\":{\"name\":\"microfilla\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/9ba7cb3f05522d75bf215ab2cf40b01b\"},\"headline\":\"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4\",\"datePublished\":\"2012-10-14T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2012-10-14T22:00:00+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\"},\"wordCount\":1512,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg\",\"articleSection\":[\"Artikkelit\"],\"inLanguage\":\"fi\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\",\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\",\"name\":\"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg\",\"datePublished\":\"2012-10-14T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2012-10-14T22:00:00+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fi\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fi\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg\",\"width\":2000,\"height\":1329},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#website\",\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/\",\"name\":\"Alert Diver Europe\",\"description\":\"Access, discover and share the latest diving safety content from DAN Europe.\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fi\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization\",\"name\":\"Alert Diver Europe\",\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fi\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cropped-favicon.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cropped-favicon.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Alert Diver Europe\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/9ba7cb3f05522d75bf215ab2cf40b01b\",\"name\":\"microfilla\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fi\",\"@id\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/09f39449f14df8c3ad651888221bb907?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/09f39449f14df8c3ad651888221bb907?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"microfilla\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/microfilla.com\"],\"url\":\"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/author\/microfilla\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/","og_locale":"fi_FI","og_type":"article","og_title":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver","og_description":"(Toimittajan huomautus: Alla oleva teksti on lyhennelm\u00e4. Alkuper\u00e4inen artikkeli: Aviation, Space, and Environmental Medicine – Vol. 82, No 8, August 2011) JohdantoBleomysiini on kemoterapeuttinen aine,...","og_url":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/","og_site_name":"Alert Diver","article_published_time":"2012-10-14T22:00:00+00:00","og_image":[{"width":2000,"height":1329,"url":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"microfilla","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Kirjoittanut":"microfilla","Arvioitu lukuaika":"7 minuuttia"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/"},"author":{"name":"microfilla","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/9ba7cb3f05522d75bf215ab2cf40b01b"},"headline":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4","datePublished":"2012-10-14T22:00:00+00:00","dateModified":"2012-10-14T22:00:00+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/"},"wordCount":1512,"publisher":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg","articleSection":["Artikkelit"],"inLanguage":"fi"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/","url":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/","name":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4 - Alert Diver","isPartOf":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg","datePublished":"2012-10-14T22:00:00+00:00","dateModified":"2012-10-14T22:00:00+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fi","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fi","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#primaryimage","url":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg","contentUrl":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/alert-diver-article-80.jpg","width":2000,"height":1329},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/artikkelit\/sukeltaako-vai-ei-bleomysiinin-kaytosta\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Sukeltaako vai ei? Bleomysiinin k\u00e4yt\u00f6st\u00e4"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#website","url":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/","name":"Alert Diver Europe","description":"Access, discover and share the latest diving safety content from DAN Europe.","publisher":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fi"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#organization","name":"Alert Diver Europe","url":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fi","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cropped-favicon.png","contentUrl":"https:\/\/alertdiver.eu\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cropped-favicon.png","width":512,"height":512,"caption":"Alert Diver Europe"},"image":{"@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/9ba7cb3f05522d75bf215ab2cf40b01b","name":"microfilla","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fi","@id":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/09f39449f14df8c3ad651888221bb907?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/09f39449f14df8c3ad651888221bb907?s=96&d=mm&r=g","caption":"microfilla"},"sameAs":["https:\/\/microfilla.com"],"url":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/author\/microfilla\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11385901","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11385901"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11385901\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/media\/11374344"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11385901"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11385901"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11385901"},{"taxonomy":"authors","embeddable":true,"href":"https:\/\/alertdiver.eu\/fi_FI\/wp-json\/wp\/v2\/authors?post=11385901"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}