<\/p>\n
Kaikkein tehokkain hoitotapa dekompressiotautiin (DCS, sukeltajantauti) ja ilmaemboliaan (AGE), joiden aiheuttajana ovat dekompression j\u00e4lkeiset kaasukuplat, on siirt\u00e4\u00e4 potilas ymp\u00e4rist\u00f6\u00f6n, jossa paine on suurempi. T\u00e4t\u00e4 kutsutaan rekompressioksi. Ihannetapauksessa potilas pystytt\u00e4isiin saattamaan rekompressioon minuuteissa oireiden alkamisesta – t\u00e4ll\u00f6in kuplat h\u00e4vi\u00e4isiv\u00e4t nopeasti ja oireet helpottaisivat. N\u00e4in toisinaan onkin kaupallisessa sukelluksessa ja sotilassukelluksessa. Virkistyssukelluksessa rekompressiohoidon alkamiseen kuluva aika lasketaan kuitenkin yleens\u00e4 pikemminkin tunneissa kuin minuuteissa, vaikka paikan p\u00e4\u00e4ll\u00e4 olisikin painekammio, ja mik\u00e4li paikkakunnalla ei ole painekammiota, niin kuin usein on asian laita, rekompressio saattaa viiv\u00e4sty\u00e4 p\u00e4ivill\u00e4. Kun on kyse sukeltajista, jotka oleskelevat kaukokohteissa, kysymys rekompressioviiveen pituuden vaikutuksesta heid\u00e4n mahdollisuuksiinsa t\u00e4ysimittaiseen parantumiseen ei ole merkitykset\u00f6n. Sit\u00e4 pohdittaessa on yht\u00e4 t\u00e4rke\u00e4\u00e4 selvitt\u00e4\u00e4, mit\u00e4 voidaan tehd\u00e4 riskien v\u00e4hent\u00e4miseksi. Saatavilla olevat tiedot eiv\u00e4t anna yksiselitteisi\u00e4 vastauksia, joten k\u00e4\u00e4nnyimme asiantuntijoiden puoleen.<\/p>\n
Mill\u00e4 perusteilla sukeltajantaudin vakavuusaste m\u00e4\u00e4ritell\u00e4\u00e4n?<\/strong><\/p>\n Tri Jordi Desola:<\/strong> DCS-tapauksen vakavuusaste m\u00e4\u00e4ritell\u00e4\u00e4n sen ilmenemismuotojen vakavuuden perusteella. Vakavat tapaukset ovat uhka useille elintoiminnoille, ja lis\u00e4ksi saattaa esiinty\u00e4 heikkenemist\u00e4 verenkierrossa, hengitt\u00e4misess\u00e4 ja tietoisuudessa. T\u00e4llaisissa tapauksissa uhkana voi pahimmillaan olla pysyv\u00e4 vammautuminen tai kuolema.<\/p>\n Tri Karen Van Hoesen:<\/strong> Seuraavat vastaukset edustavat University of California San Diego (UCSD) -yliopiston ylipainel\u00e4\u00e4ketieteen keskuksen l\u00e4\u00e4k\u00e4reiden yhteisi\u00e4 mielipiteit\u00e4, jotka perustuvat kirjallisuuskatsaukseen sek\u00e4 yhteisiin kokemuksiin DCS-tapauksien hoitamisesta yli 30 vuoden ajalta. Yleens\u00e4 ottaen DCS:n vakavuusasteen m\u00e4\u00e4ritt\u00e4miseen vaikuttavat 1) sukelluksen j\u00e4lkeen oireiden alkamiseen kulunut aika, 2) ep\u00e4vakaa kardiopulmonaalinen tilanne sek\u00e4 3) nopeasti pahenevat neurologiset oireet. Mit\u00e4 nopeammin neurologiset oireet alkavat sukelluksen j\u00e4lkeen (mukaan lukien motoriset ja pikkuaivo-oireet sek\u00e4 muutokset tietoisuudessa, kuitenkin pois lukien pelk\u00e4t aistirajoitteet), sit\u00e4 vakavammasta DCS-tapauksesta on kyse. Vakava h\u00e4t\u00e4tilanne on kyseess\u00e4, mik\u00e4li DCS:n yhteydess\u00e4 ilmenee mik\u00e4 tahansa osoitus ep\u00e4vakaasta kardiopulmonaalisesta tilanteesta. Neurologiset oireet, jotka ilmestyv\u00e4t nopeasti ja pahenevat \u00e4killisesti, ovat niin ik\u00e4\u00e4n viitteit\u00e4 vakavasta sukeltajantaudista, ja ne pit\u00e4isi tulkita h\u00e4t\u00e4tilanteeksi. Ilmaembolia yhdistettyn\u00e4 neurologisiin oireisiin on todellinen h\u00e4t\u00e4tilanne; se ei ole mukana alla olevissa vastauksissa.<\/p>\n Jos rekompressio aloitetaan kuuden tunnin kuluttua oireitten alkamisesta, miten pitk\u00e4ll\u00e4 lis\u00e4viiveell\u00e4 ennen rekompressiota olisi mielest\u00e4nne merkityst\u00e4 DCS:n paranemismieless\u00e4?<\/strong><\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Varsin rajallisen tapausraporttim\u00e4\u00e4r\u00e4n ja rajallisen tiedon nojalla n\u00e4ytt\u00e4\u00e4 silt\u00e4, ett\u00e4 on olemassa joukko vakavuusasteeltaan kohtalaisia tai vakavia DCS-tapauksia, joissa varhainen hoidon aloittaminen, 6–12 tunnin kuluessa, saattaa parantaa lopputulosta. Kyseist\u00e4 sukeltajantautiin sairastuneitten yksil\u00f6itten joukkoa ei ole kuitenkaan tarkoin m\u00e4\u00e4ritelty. Yll\u00e4 mainitut vakavat tapaukset saattavat kuulua t\u00e4h\u00e4n joukkoon. Kaikesta huolimatta on kuitenkin olemassa lukuisia DCS-tapauksia, joissa on n\u00e4ytt\u00f6\u00e4 parantumisesta, vaikka hoito olisi viiv\u00e4stynyt huomattavasti ja alkanut vasta yli 24 tunnin kuluttua.<\/p>\n Desola:<\/strong> Olen ty\u00f6skennellyt Barcelonassa ylipainehoitoa antavassa yksik\u00f6ss\u00e4 yli 30 vuoden ajan ja hoitanut useita satoja vakavuudeltaan eriasteisia DCS-tapauksia, joissa hoito on aloitettu eriasteisella viiveell\u00e4. Vuonna 1977 k\u00e4ynnistimme seurantatutkimuksen selvitt\u00e4\u00e4ksemme, mik\u00e4 vaikuttaa hoidetun DCS:n lopputulokseen. Ensimm\u00e4isen analyysin mukaan, joka esiteltiin vuonna 1997 ja joka k\u00e4sitti 466 tapausta, viiveell\u00e4 rekompression aloittamisessa ei ollut merkityst\u00e4. Kolmen vuoden kuluttua t\u00e4st\u00e4, jolloin tapauksia oli mukana enemm\u00e4n (554), laaja tilastollinen analyysi paljasti, ett\u00e4 kliiniset l\u00f6yd\u00f6kset ovat t\u00e4rkeimpi\u00e4 ennakoivia tekij\u00f6it\u00e4 DCS:n lopputuloksen kannalta. Tutkimustuloksemme eiv\u00e4t saaneet suurta suosiota, sill\u00e4 ne sotivat sen hetkisi\u00e4 uskomuksia vastaan. Sittemmin useista hyv\u00e4maineisista painekammioista saadut raportit ovat vahvistaneet tulokset. \u00c4skett\u00e4in Ranskan laivaston julkaisema retrospektiivinen tutkimus selvitti, ett\u00e4 25 prosentilla DCS:\u00e4\u00e4 sairastaneista sukeltajista resoluutio ei ollut kuukauden kuluttua t\u00e4ydellinen, siit\u00e4 huolimatta ett\u00e4 rekompressioon kulunut aikaviive oli lyhyt (mediaani 35 minuuttia). Pidemm\u00e4t viiveet eiv\u00e4t mit\u00e4 ilmeisimmin kasvattaneet huomattavasti puutteellisen resoluution riski\u00e4. Ratkaiseva tekij\u00e4 vakavan sukeltajantaudin saattamisessa onnistuneesti p\u00e4\u00e4t\u00f6kseen on hoitokeinojen kombinaation laatu: l\u00e4\u00e4kehoito, aggressiivinen nesteytys, ylipainehappihoito painekammiossa sek\u00e4 tarvittaessa tehohoito painekammiossa.<\/p>\n Voiko olla niin, ett\u00e4 rekompressioviive vaikuttaa eri tavoin vakavassa ja liev\u00e4ss\u00e4 sukeltajantautitapauksessa?<\/strong><\/p>\n Desola:<\/strong> Kokemus on antanut ymm\u00e4rt\u00e4\u00e4, ett\u00e4 mit\u00e4 vakavammista ennusmerkeist\u00e4 tai oireista on kyse, sit\u00e4 huonompi on ennuste, huolimatta mahdollisesta viiveest\u00e4 rekompressiossa. Aiemmin uskottiin, ett\u00e4 vakavammat tapaukset pystytt\u00e4isiin hoitamaan t\u00e4ysin, jos potilas saataisiin rekompressiohoitoon muutamassa minuutissa, mutta jopa sotilas- tai ammattisukelluksessa se on l\u00e4hes mahdotonta, ja virkistyssukelluksessa t\u00e4ysin mahdotonta. Toisaalta useimmat liev\u00e4t tapaukset pystyt\u00e4\u00e4n hoitamaan t\u00e4ysin hoitoviiveest\u00e4 huolimatta.<\/p>\n Intuition pohjalta rekompressio on teht\u00e4v\u00e4 mahdollisimman nopeasti, paikallisten pakottavien rajoitusten puitteissa. N\u00e4in asia on aina esitett\u00e4v\u00e4 jokaiselle sukeltajalle. Tied\u00e4mme silti useita sukeltajia, jotka ovat toipuneet t\u00e4ysin tyydytt\u00e4v\u00e4sti siit\u00e4 huolimatta, ett\u00e4 he ovat p\u00e4\u00e4sseet ylipainehappihoitoon vasta tunteja, jopa p\u00e4ivi\u00e4 oireiden alkamisesta. Ja p\u00e4invastoin: on my\u00f6s DCS-tapauksia, jotka ovat p\u00e4\u00e4ttyneet kehnosti, vaikka sukeltaja on p\u00e4\u00e4ssyt hoitoon vain muutamien tuntien kuluessa oireitten alkamisesta.<\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Kyll\u00e4. Kuten yll\u00e4 on selostettu, on todenn\u00e4k\u00f6ist\u00e4, ett\u00e4 on olemassa joukko vakavampaa DCS:\u00e4\u00e4 sairastavia potilaita, jotka hy\u00f6tyv\u00e4t varhaisesta hoitoonp\u00e4\u00e4syst\u00e4. Liev\u00e4n DCS:n tyypillinen etenemiskaava on sellainen, ett\u00e4 sill\u00e4 on taipumus kehitty\u00e4 ajan mittaan riippumatta siit\u00e4, miss\u00e4 ajassa hoitoon p\u00e4\u00e4st\u00e4\u00e4n. Ylipainehappihoitoa pit\u00e4isi silti pit\u00e4\u00e4 kaikkien sukeltajantautitapausten hoitomuotojen normina.<\/p>\n Jos oletetaan, ett\u00e4 onnettomuusriski kasvaa tilauslennolla, millaista terveydentilaa potilaalta edellytet\u00e4\u00e4n ennen kuin valitaan ambulanssikone, kaupallisen lentotoiminnan reittilento tai maakuljetus?<\/strong><\/p>\n Van Hoesen: <\/strong>Jokainen DCS-tapaus pit\u00e4\u00e4 arvioida erikseen DANin l\u00e4\u00e4k\u00e4rin tai konsultoivan l\u00e4\u00e4k\u00e4rin kanssa. Oletus on, ett\u00e4 jokaista, joka t\u00e4ytt\u00e4\u00e4 vakavan DCS:n yll\u00e4 mainitut kriteerit, pit\u00e4\u00e4 pit\u00e4\u00e4 mahdollisena ambulanssikoneella ilmateitse kuljetettavana potilaana. Kuljetus maitse saattaa riitt\u00e4\u00e4, mik\u00e4li yksil\u00f6n sukeltajantautioireet ovat liev\u00e4t ja rajoittuvat pelk\u00e4st\u00e4\u00e4n kipuun. Lenn\u00e4tt\u00e4minen kaupallisella koneella voi olla yht\u00e4 lailla sopivin tapa samalla tavoin oirehtivalle DCS-potilaalle (liev\u00e4t oireet, pelkk\u00e4 kipu) – tilanteen mukaan.<\/p>\n Desola:<\/strong> Jos sukeltajan elintoiminnot ovat vakaat, eik\u00e4 hengenvaarallisia komplikaatioita ole ennakoitavissa, h\u00e4net voi siirt\u00e4\u00e4 reittikoneella. Tapauksiin kuuluvat t\u00e4ll\u00f6in ihon ja lihaksiston DCS, liev\u00e4 neurologinen DCS ja my\u00f6s selk\u00e4ytimen DCS, jossa vamma on todenn\u00e4k\u00f6isesti osittainen, ja joka vaikuttaa ainoastaan liikkuvuuteen ja\/tai raajojen tuntoon mutta joka ei aiheuta suolen tai virtsarakon halvausta. Potilaan tilan pit\u00e4\u00e4 olla vakaa. Potilaan pit\u00e4\u00e4 my\u00f6s saada nestehoitoa ennen kuljetusta, ja h\u00e4nen pit\u00e4\u00e4 saada lis\u00e4happea lennon aikana. Mik\u00e4li kyseess\u00e4 on keuhkovamma ja v\u00e4likarsinan ilmavuoto tai ilmarinta, sukeltajan ei pit\u00e4isi matkustaa ulkomaille reittikoneella, koska olosuhteet saattaisivat olla hengenvaaralliset, mik\u00e4li rintaan ker\u00e4\u00e4ntynyt kaasu levi\u00e4isi laajemmalle.<\/p>\n Mik\u00e4li DCS-oireista k\u00e4rsiv\u00e4ll\u00e4 sukeltajalla ei ole mahdollisuutta p\u00e4\u00e4st\u00e4 ylipainehappihoitoon ilman viivett\u00e4, mit\u00e4 h\u00e4nen pit\u00e4isi tehd\u00e4 odotusaikana?<\/strong><\/p>\n Desola:<\/strong> T\u00e4m\u00e4 on vaikea kysymys. On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ett\u00e4 tilanne arvioidaan puhelimitse tai videoneuvottelun v\u00e4lityksell\u00e4 yksityiskohtaisesti. Menettelytapoja on erilaisia, ja valittu tapa vaihtelee sen mukaan, miten vakavaksi sukeltajan vamma m\u00e4\u00e4ritell\u00e4\u00e4n.<\/p>\n Muut kuin kriittisesti loukkaantuneet sukeltajat<\/em><\/strong><\/p>\n Loukkaantuneet sukeltajat, joiden tila on vakaa ja joiden oireet rajoittuvat pelk\u00e4st\u00e4\u00e4n harmittomampiin lihass\u00e4rkyyn, v\u00e4symykseen, laikukkaaseen ihoon tai heikentyneeseen tuntoon raajassa, voidaan luokitella ei-kriittisesti vammautuneiksi. T\u00e4llaisilla potilailla ei saa ilmet\u00e4 mink\u00e4\u00e4nlaisia vakavia oireita, kuten suolen tai virtsarakon halvausta.<\/p>\n Otetaan yhteys paikalliseen l\u00e4\u00e4k\u00e4riasemaan tai sairaanhoitolaitokseen (mik\u00e4li sellainen on), jossa sukeltajan tila arvioidaan.<\/p>\n Mik\u00e4li sairaanhoitoa ei ole saatavilla paikan p\u00e4\u00e4ll\u00e4, sukeltajan tilasta pyrit\u00e4\u00e4n saamaan yksityiskohtainen arvio puhelimitse.<\/p>\n Olettaen ett\u00e4 loukkaantunut sukeltaja on tajuissaan, h\u00e4nelle annetaan happea ja nestett\u00e4, lis\u00e4ksi tarpeen mukaan saatetaan harkita pient\u00e4 annosta anksiolyytti\u00e4 ja\/tai kivunlievitt\u00e4j\u00e4\u00e4.<\/p>\n Kuljetus toisaalle lentoteitse j\u00e4rjestet\u00e4\u00e4n ensimm\u00e4isell\u00e4 mahdollisella kaupallisella tai yksityisell\u00e4 lentokoneella. Potilas pit\u00e4\u00e4 siirt\u00e4\u00e4 ylipainehappihoitoa antavaan laitokseen, joka pysyy tarjoamaan riitt\u00e4v\u00e4\u00e4 sairaanhoitoa. Laitoksen tulisi sijaita sairaalan yhteydess\u00e4, joten paikka ei v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 ole kaikkein l\u00e4himp\u00e4n\u00e4 sijaitseva painekammio.<\/p>\n Puhelinyhteys sairaalan yhteydess\u00e4 sijaitsevaan kohdepainekammioon on v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4t\u00f6n.<\/p>\n Kriittisesti sairaat tai loukkaantuneet sukeltajat<\/em><\/strong><\/p>\n Tapaukset, joissa potilaalla on virtsarakon halvaus, sokki (alhainen verenpaine, veren paksuuntuminen ja hypovolemia), mahdollisesti muutoksia tietoisuudessa tai hengitysvajaus, lukeutuvat otsikon tapauksiin. Niit\u00e4 ovat vakavat DCS-tapaukset sek\u00e4 keuhkovammasta johtuva ilmaembolia sek\u00e4 l\u00e4helt\u00e4 piti -hukkuminen.<\/p>\n Vahvista diagnoosi ja arvioi uudelleen loukkaantuneen sukeltajan kliinisen tilan vakavuusaste.<\/p>\n J\u00e4rjest\u00e4 vakavasti loukkaantuneen sukeltajan kuljetus l\u00e4himp\u00e4\u00e4n sairaalaan, jossa pystyt\u00e4\u00e4n ammattitaitoiseen arviointiin ja kunnolliseen ensihoitoon, huolimatta siit\u00e4, ett\u00e4 happikammio ja sen kokenut ylipainehappihoitoon erikoistunut l\u00e4\u00e4k\u00e4ri olisi ehk\u00e4 l\u00e4hemp\u00e4n\u00e4.<\/p>\n Sairaalassa l\u00e4\u00e4k\u00e4ri k\u00e4ynnist\u00e4\u00e4 v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00f6m\u00e4t ensihoidolliset toimet ja pyrkii varmistamaan, ett\u00e4 potilas selvi\u00e4\u00e4. DANin ensihoitopalveluihin kuuluu olla yhteydess\u00e4 (+39 06 42118685) ja tehd\u00e4 p\u00e4\u00e4t\u00f6s parhaasta menettelytavasta, mit\u00e4 tulee ylipainehappihoitoon. Joissakin tapauksissa se tarkoittaa ambulanssilentoa sopivimpaan sairaalaan, mik\u00e4li potilaan tila sen sallii.<\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Sukeltajien, joilla on DCS-oireita, pit\u00e4isi hengitt\u00e4\u00e4 pintahappea, mik\u00e4li sit\u00e4 on saatavana. Jos sukeltaja on tajuissaan, hereill\u00e4 ja orientoitunut, h\u00e4nen pit\u00e4isi juoda riitt\u00e4v\u00e4sti ja pysy\u00e4 hyvin nesteytettyn\u00e4. Mik\u00e4li ainoa oire on kipu, voidaan harkita ei-steroidista tulehduskipul\u00e4\u00e4kett\u00e4, kuten ibuprofeenia tai naprokseenia. Sukeltajan pit\u00e4\u00e4 v\u00e4ltt\u00e4\u00e4 alkoholin nauttimista. Rekompressiota vedess\u00e4 v\u00e4ltet\u00e4\u00e4n.<\/p>\n HUOMIOITAVAA: T\u00e4ss\u00e4 julkaistuista mielipiteist\u00e4 huolimatta jokainen DCS-tapaus pit\u00e4isi k\u00e4sitell\u00e4 itsen\u00e4isesti DANin l\u00e4\u00e4ketieteellisen ryhm\u00e4n kanssa, jotta varmistuttaisiin oikeasta diagnoosista, osattaisiin valita oikea hoito ja j\u00e4rjest\u00e4\u00e4 tarvittaessa evakuointi. Lis\u00e4ksi on huomattava, ett\u00e4 tekstin mielipiteet koskevat virkistyssukellusta, eiv\u00e4t tekniikkasukellusta, kaupallista sukellusta, seoskaasu- tai saturaatiosukellusta. <\/em><\/p>\n <\/p>\n Asiantuntijat<\/strong><\/p>\n Jordi Desola, M.D., Ph.D., johtaa Hyperbaric Therapy -yksikk\u00f6\u00e4 Barcelonan Red Cross -sairaalassa. H\u00e4nen erikoisalojaan ovat sis\u00e4taudit, ty\u00f6l\u00e4\u00e4ketiede ja urheilul\u00e4\u00e4ketiede. H\u00e4n opettaa Barcelonan yliopistossa sukellusl\u00e4\u00e4ketiedett\u00e4 ja ylipainehappihoitoty\u00f6t\u00e4, on yksi DAN Europen perustajaj\u00e4senist\u00e4 sek\u00e4 ECHM:n (European Committee for Hyperbaric Medicine) hallituksen pysyv\u00e4 j\u00e4sen. H\u00e4n toimi 15:nnen ICHM:n (International Congress on Hyperbaric Medicine) puheenjohtajana vuonna 2005. T\u00e4m\u00e4n lis\u00e4ksi h\u00e4n on sukelluskouluttaja sek\u00e4 lent\u00e4j\u00e4.<\/p>\n <\/p>\n Karen Van Hoesen, M.D., johtaa University of California San Diego (UCSD) -yliopiston sukellusl\u00e4\u00e4ketieteen keskusta sek\u00e4 Undersea and Hyperbaric Medicine -yhteis\u00f6\u00e4. H\u00e4n on ensihoitol\u00e4\u00e4ketieteen kliininen professori (UCSD Health System), ja h\u00e4n on kirjoittanut lukuisia sukellus- ja ylipainel\u00e4\u00e4ketieteen julkaisuja ja lukuja kirjoihin. H\u00e4n sukeltaa itsekin aktiivisesti ja on yksi DANin p\u00e4ivyst\u00e4vist\u00e4 neuvovista l\u00e4\u00e4k\u00e4reist\u00e4<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Kaikkein tehokkain hoitotapa dekompressiotautiin (DCS, sukeltajantauti) ja ilmaemboliaan (AGE), joiden aiheuttajana ovat dekompression j\u00e4lkeiset kaasukuplat, on siirt\u00e4\u00e4 potilas ymp\u00e4rist\u00f6\u00f6n, jossa paine on suurempi. T\u00e4t\u00e4…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374784,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[385],"tags":[],"authors":[1570],"class_list":["post-11385922","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artikkelit","authors-petar-denoble-fi_fi"],"acf":[],"yoast_head":"\n