Aika ajoin nousee esille kysymys siit\u00e4, vaikuttaako sukeltaminen vahingollisesti ihmisen terveyteen pitk\u00e4ll\u00e4 aikav\u00e4lill\u00e4. Vastausta t\u00e4h\u00e4n kysymykseen ei viel\u00e4 ole saatu. Akuuttien sukellusonnettomuuksien mahdollisia neurologisia komplikaatioita ei kukaan kiist\u00e4, mutta joissakin tutkimuksissa on voitu osoittaa, ett\u00e4 my\u00f6s niill\u00e4 sukeltajilla, jotka eiv\u00e4t ole sairastaneet sukeltajantautia (DCS), on vaurioita keskushermostossa. N\u00e4m\u00e4 piilev\u00e4t vauriot n\u00e4kyv\u00e4t valkoisina t\u00e4plin\u00e4 aivoissa, ja ne voidaan havaita magneettikuvauksen (MRI) avulla. Magneettikuvaus on sopiva menetelm\u00e4 t\u00e4h\u00e4n tarkoitukseen, koska sen avulla havaitaan tarkasti pienetkin muutokset aivoissa. Ei kuitenkaan tiedet\u00e4, ovatko n\u00e4m\u00e4 muutokset yleisempi\u00e4 sukeltajien keskuudessa verrattuna muuhun v\u00e4est\u00f6\u00f6n, eik\u00e4 my\u00f6sk\u00e4\u00e4n sit\u00e4, kuinka ne vaikuttavat aivojen toimintaan.<\/p>\n
Joissakin tutkimuksissa havaittiin my\u00f6s, ett\u00e4 hermoston toimintaa koskevien mittausten tulokset poikkesivat sukeltajien kohdalla normaalista. N\u00e4m\u00e4 mittaukset sis\u00e4lsiv\u00e4t neuropsykologisia testej\u00e4, esim. muistitestej\u00e4 ja keskittymiskyky\u00e4 mittaavia testej\u00e4 sek\u00e4 EEG-tutkimuksen (aivos\u00e4hk\u00f6k\u00e4yr\u00e4), jonka avulla saadaan tietoa aivojen s\u00e4hk\u00f6isest\u00e4 toiminnasta. Tutkimuksissa mitattiin my\u00f6s aivojen verenvirtausta SPECT-laitteella (yksifotoniemissiotietokonetomografia). Geneven "Memory Dive" -tutkimuksessa (Slosman DO et al., 2004), jossa tutkittiin sukeltajien muistia, todettiin aivojen verenvirtauksen heikentymist\u00e4 niill\u00e4 sukeltajilla, jotka sukelsivat paljon (yli sata sukellusta vuodessa), sukelsivat syv\u00e4lle (yli 40 metriin) ja sukelsivat kylm\u00e4ss\u00e4 vedess\u00e4.<\/p>\n
N\u00e4iden aivoissa esiintyvien vaurioiden patologisten mekanismien m\u00e4\u00e4ritt\u00e4minen on vaikeaa, samoin kuin sen osoittaminen, onko niiden synty yhteydess\u00e4 nimenomaan sukeltamiseen. N\u00e4ihin l\u00f6yd\u00f6ksiin voidaan liitt\u00e4\u00e4 my\u00f6s muita tekij\u00f6it\u00e4, joita ovat esimerkiksi ik\u00e4, mahdolliset p\u00e4\u00e4h\u00e4n kohdistuneet vammat, alkoholin kulutus, migreenit, tupakointi, kohonnut verenpaine, korkea veren kolesterolipitoisuus, infektio ja PFO syd\u00e4mess\u00e4 (avoin soikea ikkuna). Vaikka ultra\u00e4\u00e4nell\u00e4 voidaan todeta, ett\u00e4 syd\u00e4men onteloiden l\u00e4pi kulkee kuplia, eiv\u00e4t n\u00e4m\u00e4 kuplat v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 aiheuta mit\u00e4\u00e4n tuntuvia oireita. N\u00e4m\u00e4 "hiljaiset kuplat" voivat kuitenkin aiheuttaa piilevi\u00e4 vaurioita.<\/p>\n
Joissakin tutkimuksissa on keskitytty tarkastelemaan nimenomaan PFO:n vaikutuksia. PFO on syd\u00e4men oikean ja vasemman eteisen v\u00e4lill\u00e4 oleva aukko, jonka koko voi vaihdella. Sit\u00e4 esiintyy noin 25 prosentilla v\u00e4est\u00f6st\u00e4. Paineen alenemisesta johtuen elimist\u00f6\u00f6n muodostuu kuplia, jotka ainakin teoriassa saattavat kulkeutua isosta verenkierrosta syd\u00e4meen ja siirty\u00e4 oikealta puolelta vasemmalle PFO:n kautta. N\u00e4in ne voivat p\u00e4\u00e4tty\u00e4 valtimosuonistoon ja mahdollisesti my\u00f6s aivoihin. T\u00e4m\u00e4 mekanismi muistuttaa paradoksaalista emboliaa, jossa hyytym\u00e4 syv\u00e4lt\u00e4 laskimosta siirtyy oikealta vasemmalle PFO:n kautta ja p\u00e4\u00e4tyy aivoihin aiheuttaen aivohalvauksen. Vaikka PFO:n olemassaoloa pidet\u00e4\u00e4n riskitekij\u00e4n\u00e4 aivovaurioiden synnyss\u00e4, nykytutkimuksen valossa ei kuitenkaan ole mit\u00e4\u00e4n selke\u00e4\u00e4 n\u00e4ytt\u00f6\u00e4 siit\u00e4, ett\u00e4 PFO:n ja huomaamatta syntyneiden aivoista l\u00f6ydett\u00e4vien vaurioiden v\u00e4lill\u00e4 olisi yhteytt\u00e4.<\/p>\n
Lis\u00e4tutkimukset osoittavat, ett\u00e4 my\u00f6s vapaasukeltajilla, jotka sukeltavat hengityst\u00e4 pid\u00e4tt\u00e4en, esiintyy keskushermostovaikutuksia yht\u00e4 lailla. Heill\u00e4 on voitu todeta akuutteja aivohalvauksen kaltaisia vaurioita aivoissa. Ruotsalainen tutkimus osoitti, ett\u00e4 pitk\u00e4aikainen tahallinen hengityksen pid\u00e4tt\u00e4minen voi lis\u00e4t\u00e4 aivovaurion merkkiproteiinia tilap\u00e4isesti my\u00f6s silloin, kun n\u00e4kyvi\u00e4 oireita akuutista vammasta ei esiinny (Andersson JP et al., 2009). Tutkijat esitt\u00e4v\u00e4t, ett\u00e4 altistuminen vakavalle hapenpuutteelle saattaa ajan my\u00f6t\u00e4 aiheuttaa neurologisia vaurioita. Ep\u00e4selv\u00e4\u00e4 on edelleenkin, miten ne sukellustapahtumat, jotka eiv\u00e4t aiheuta mit\u00e4\u00e4n n\u00e4kyvi\u00e4 oireita, vaikuttavat ihmisen hermostoon ja mit\u00e4 seurauksia n\u00e4ist\u00e4 tapahtumista voi olla pitk\u00e4ll\u00e4 aikav\u00e4lill\u00e4. K\u00e4\u00e4nnymme nyt asiantuntijoiden puoleen saadaksemme lis\u00e4tietoa t\u00e4st\u00e4 aiheesta.<\/p>\n
Onko mit\u00e4\u00e4n todisteita siit\u00e4, ett\u00e4 sukeltajantautia sairastamattomilla sukeltajilla esiintyisi vaurioita aivoissa?<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong>: Joissakin magneettikuvausta hy\u00f6dynt\u00e4viss\u00e4 tutkimuksissa on havaittu, ett\u00e4 sukeltajilla esiintyy enemm\u00e4n vaurioita aivoissa verrattuna niihin henkil\u00f6ihin, jotka eiv\u00e4t sukella. T\u00e4h\u00e4n menness\u00e4 ei tutkimuksissa ei ole voitu osoittaa, ett\u00e4 vaurioiden m\u00e4\u00e4r\u00e4n ja sukellusten m\u00e4\u00e4r\u00e4n v\u00e4lill\u00e4 olisi jokin yhteys. N\u00e4in ollen voimme olettaa, ett\u00e4 vaurioiden synty ei ole suorassa yhteydess\u00e4 sukeltamiseen.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong>:Viimeisten 20 vuoden aikana suoritettujen tutkimusten tarkoituksena on ollut selvitt\u00e4\u00e4 oletettua yhteytt\u00e4 sukeltamisen ja aivoissa esiintyvien muutosten v\u00e4lill\u00e4. Saadut tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Tutkimusmenetelmien v\u00e4lisist\u00e4 eroista johtuen tutkimustuloksia ei ole mahdollista yhdist\u00e4\u00e4, eik\u00e4 n\u00e4in ollen my\u00f6sk\u00e4\u00e4n voida p\u00e4\u00e4st\u00e4 yhteiseen selke\u00e4\u00e4n lopputulokseen. Joidenkin aikaisempien selontekojen perusteella olemme todenneet, ett\u00e4 oireettomilla sotilassukeltajilla esiintyy enemm\u00e4n valkoista ainetta aivoissa verrattuna niihin kontrollihenkil\u00f6ihin, jotka eiv\u00e4t sukella (Erdem et al., 2009). Positiivinen korrelaatio ei kuitenkaan aina merkitse syy-yhteytt\u00e4. Useimmissa tutkimuksissa (meid\u00e4n tutkimuksemme mukaan luettuna) ei tullut ilmi mit\u00e4\u00e4n merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4 yhteytt\u00e4 vaurioitumista osoittavan valkoisen aineen esiintymisen ja sukellusten v\u00e4lill\u00e4. Vaikka sukeltajilla esiintyisikin enemm\u00e4n valkoista ainetta aivoissa, n\u00e4iden vaurioiden merkitys hoidon kannalta ja niiden yhteys neuropsykologisiin oireisiin on viel\u00e4 selvitt\u00e4m\u00e4tt\u00e4.<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong>: On olemassa runsaasti tutkimuksia, joissa on tutkittu magneettikuvausta erilaisissa sukeltajista muodostetuissa ryhmiss\u00e4. Monissa tutkimuksissa magneettikuvauksessa tuli ilmi yhteys sukellusaltistuksen parametrien ja aivoista l\u00f6ytyneiden vaurioiden v\u00e4lill\u00e4. Mik\u00e4\u00e4n n\u00e4ist\u00e4 tutkimuksista ei kuitenkaan kyennyt n\u00e4ytt\u00e4m\u00e4\u00e4n toteen syy-yhteytt\u00e4 n\u00e4iden tekij\u00f6iden v\u00e4lill\u00e4. Perusvirhe n\u00e4iden tutkimusten suunnittelussa on ollut se, ett\u00e4 sukeltajia valittaessa ei ole pystytty puolueettomasti valitsemaan vain sellaisia henkil\u00f6it\u00e4, jotka olisivat varmasti olleet t\u00e4ysin vauriottomia aikaisemmin. Tutkimukset eiv\u00e4t itse asiassa kyenneet kumoamaan sit\u00e4 olettamusta, ett\u00e4 p\u00e4\u00e4t\u00f6s sukeltamisen aloittamisesta saattaa olla ensimm\u00e4inen merkki vauriosta aivoissa. Yksi tapa v\u00e4hent\u00e4\u00e4 t\u00e4t\u00e4 puolueettomuutta voisi olla tutkittavan sukeltajien ryhm\u00e4n pitk\u00e4aikaisseuranta heid\u00e4n sukellusuransa alusta asti. Saatuja tuloksia tulisi sitten verrata niist\u00e4 henkil\u00f6ist\u00e4 muodostettuun ryhm\u00e4\u00e4n, jotka eiv\u00e4t sukella. Tutkimustuloksia h\u00e4iritsev\u00e4t tekij\u00e4t, esim. alkoholin k\u00e4ytt\u00f6, tupakointi ja kohonnut verenpaine, pyrit\u00e4\u00e4n kontrolloimaan. Tuloksia t\u00e4llaisesta tutkimuksesta tarvitaan viel\u00e4.<\/p>\n Mik\u00e4 yhteys on PFO:n ja aivoissa esiintyvien vaurioiden v\u00e4lill\u00e4?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: PFO:n ja n\u00e4iden vaurioiden esiintymisen v\u00e4lill\u00e4 on heikko yhteys. Mit\u00e4\u00e4n todistusaineistoa ei kuitenkaan ole siit\u00e4k\u00e4\u00e4n, ett\u00e4 n\u00e4iden vaurioiden perusteella kyseess\u00e4 olisi varsinainen aivovamma.<\/p>\n Uzun<\/strong>: Niin kutsutut "hiljaiset kaasukuplat", joita voidaan havaita my\u00f6s silloin, kun sukellus on tapahtunut matalassa vedess\u00e4, eiv\u00e4t saa aikaan n\u00e4kyvi\u00e4 oireita. Tavallisesti ne suodattuvat pois keuhkoverenkierron kautta. PFO, syd\u00e4men oikean ja vasemman eteisen v\u00e4lill\u00e4 oleva aukko, voi toimia kulkuv\u00e4yl\u00e4n\u00e4 ison verenkierron valtimoihin n\u00e4ille "hiljaisille kuplille". Oletuksena on, ett\u00e4 n\u00e4m\u00e4 kuplat voivat est\u00e4\u00e4 pienten verisuonien toiminnan aivoissa, jolloin syntyy valkoisen aineen vauriokohtia. Useassa tutkimuksessa onkin voitu osoittaa, ett\u00e4 sukeltajilla, joilla on PFO, on kohonnut riski n\u00e4iden valkoisen aineen esiintymien muodostumiselle verrattuna niihin sukeltajiin, joilla ei ole PFO:ta. Ei ole olemassa mit\u00e4\u00e4n yleist\u00e4 suositusta siit\u00e4, ett\u00e4 oireettomien laitesukeltajien tulisi k\u00e4yd\u00e4 tutkimuksissa PFO:n olemassaolon selvitt\u00e4miseksi. Jos sukeltaja kuitenkin jo tiet\u00e4\u00e4, ett\u00e4 h\u00e4nell\u00e4 on PFO, tulisi h\u00e4nen noudattaa konservatiivista sukellusprofiilia sukeltajantaudin (DCS) riskin pienent\u00e4miseksi.<\/p>\n Tetzlaff<\/strong>: PFO lis\u00e4\u00e4 sukellussairauden (DCI) riski\u00e4 ja saattaa t\u00e4t\u00e4 kautta lis\u00e4t\u00e4 my\u00f6s magneettikuvissa n\u00e4kyvi\u00e4 vauriokohtia aivoissa. Kliinisen tutkimuksen perusteella on arvioitu, ett\u00e4 sukeltajilla, joilla on PFO, on nelj\u00e4 ja puoli kertaa suurempi mahdollisuus sairastua sukellussairauteen. Hapenpuutteeseen liittyvi\u00e4 vaurioita aivoissa esiintyy heill\u00e4 kaksi kertaa todenn\u00e4k\u00f6isemmin. (Schwerzmann M et al., 2001.) On kuitenkin muistettava, ett\u00e4 sukeltaminen on turvallista my\u00f6s silloin, kun henkil\u00f6ll\u00e4 on PFO, jos sukellettaessa noudatetaan turvallisuusohjeita. PFO itsess\u00e4\u00e4n ei aiheuta vaurioita, vaan vaurioiden aiheuttajina ovat sukelluksen aikana tai sen j\u00e4lkeen elimist\u00f6\u00f6n j\u00e4\u00e4neet kaasukuplat. Kuplakuormitus voidaan pit\u00e4\u00e4 mahdollisimman v\u00e4h\u00e4isen\u00e4 v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4ll\u00e4 riskitekij\u00f6it\u00e4, joita ovat esimerkiksi syv\u00e4lle sukeltaminen, kylm\u00e4ss\u00e4 sukeltaminen ja dekompressiosukellukset.<\/p>\n Mill\u00e4 muilla tavoin aivoihin voi muodostua vauriokohtia valkoisten t\u00e4plien lis\u00e4ksi?<\/strong><\/p>\n Moon<\/strong>: Vaurioiden muodostuminen voidaan yleens\u00e4 liitt\u00e4\u00e4 ik\u00e4\u00e4ntymiseen liittyviin prosesseihin, joita ovat esimerkiksi muutokset verisuonissa.<\/p>\n Uzun<\/strong>: Magneettitutkimuksissa havaittuja valkeita t\u00e4pli\u00e4 aivoissa esiintyy itse asiassa yleisesti vanhemmilla ihmisill\u00e4, ja ne voidaan yhdist\u00e4\u00e4 p\u00e4\u00e4vammoihin, alkoholin kulutukseen, migreeniin, tupakointiin, kohonneeseen verenpaineeseen ja\/tai korkeaan kolesterolipitoisuuteen. Yleisesti hyv\u00e4ksytty ajatus on, ett\u00e4 valkoisen aineen vauriot ovat elimist\u00f6n peruskudokseen liittyvi\u00e4 vaurioita, jotka ovat seurausta aivojen hapenpuutteesta tai aivoverenkierron h\u00e4iri\u00f6ist\u00e4.<\/p>\n Tetzlaff:<\/strong>Valkoisen aineen runsasta esiintymist\u00e4 pidet\u00e4\u00e4n tyypillisen\u00e4 l\u00f6yd\u00f6ksen\u00e4 magneettikuvassa, kun kyseess\u00e4 on aivojen pienten verisuonten sairaus. Kunkin taudin kohdalla esiintyy sille ominaiset l\u00f6yd\u00f6kset, mutta yleens\u00e4 voidaan havaita runsaasti valkoista ainetta, jonka esiintyminen kertoo pienten verisuonten hapenpuutteesta. Merkitt\u00e4vi\u00e4 kliinisi\u00e4 yhteyksi\u00e4 n\u00e4ill\u00e4 esiintymill\u00e4 on aivohalvauksen, dementian ja kognitiivisen vajaatoiminnan kanssa. Valkoisen aineen m\u00e4\u00e4r\u00e4 aivoissa lis\u00e4\u00e4ntyy i\u00e4n my\u00f6t\u00e4.<\/p>\n Keskustelu aiheesta jatkuu artikkelin toisessa osassa, joka julkaistaan syyskuun numerossa.<\/p>\n Artikkelin asiantuntijat<\/strong><\/p>\n Richard Moon, M.D<\/strong>., suorittanut l\u00e4\u00e4ketieteen tutkinnon McGillin yliopistossa Montrealissa Kanadassa. H\u00e4n on anestesiologian ja l\u00e4\u00e4ketieteen professori sek\u00e4 Ylipainehoidon ja ymp\u00e4rist\u00f6fysiologian keskuksen l\u00e4\u00e4ketieteellinen johtaja Duken yliopiston l\u00e4\u00e4ketieteellisess\u00e4 keskuksessa Durhamissa Pohjois-Carolinassa.<\/p>\n Kay Tetzlaff, M.D<\/strong>.,l\u00e4\u00e4ketieteen dosentti urheilul\u00e4\u00e4ketieteen osastolla Tuebingenin yliopistolla Saksassa sek\u00e4 sukelluksen ja ylipainehoidon asiantuntija.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun, M.D<\/strong>., ylipainehoidon ja vedenalaisen l\u00e4\u00e4ketieteen dosentti GMMA Haydarpasan opetussairaalassa Istanbulissa Turkissa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Aika ajoin nousee esille kysymys siit\u00e4, vaikuttaako sukeltaminen vahingollisesti ihmisen terveyteen pitk\u00e4ll\u00e4 aikav\u00e4lill\u00e4. Vastausta t\u00e4h\u00e4n kysymykseen ei viel\u00e4 ole saatu. Akuuttien sukellusonnettomuuksien mahdollisia neurologisia komplikaatioita…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375034,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[385],"tags":[],"authors":[],"class_list":["post-11385945","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artikkelit"],"acf":[],"yoast_head":"\n