L’aspect psychologique des activit\u00e9s sous-marines m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re (2) : la plong\u00e9e sousmarine requiert en effet un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 d’adaptabilit\u00e9 du comportement. Du point de vue de la psychologie sportive, la pratique de la plong\u00e9e sous-marine se caract\u00e9rise par une performance physique de longue dur\u00e9e, un niveau moyen d’effort et la n\u00e9cessit\u00e9 d’un \u00e9quilibre mental appropri\u00e9 entre activation, concentration et d\u00e9tente.<\/p>\n
Lors de plong\u00e9es en eaux libres, les plongeurs sont confront\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents types d’\u00e9v\u00e9nements. Leurs r\u00e9actions aux diff\u00e9rentes circonstances constituent d\u00e8s lors un facteur pr\u00e9dominant dans leur aptitude \u00e0 g\u00e9rer la plong\u00e9e.<\/p>\n
Les r\u00e9actions d’un plongeur au danger et aux situations pouvant pr\u00e9senter une menace sont aussi importantes que ses comp\u00e9tences techniques, comme la gestion de l’\u00e9quipement et la planification appropri\u00e9e d’une plong\u00e9e. Il est consid\u00e9r\u00e9 comme indispensable d’apprendre \u00e0 r\u00e9agir convenablement dans des situations de tension ou de peur. En fait, toutes les formations \u00e0 des activit\u00e9s sous-marines devraient int\u00e9grer un cours sur la gestion des \u00e9tats \u00e9motionnels, car un plongeur ne peut r\u00e9agir de la m\u00eame fa\u00e7on dans un environnement hyperbare qu’il le ferait sur la terre ferme (3). \u00c9chapper \u00e0 une situation, interrompre une plong\u00e9e et sortir rapidement de l’eau sont autant d’exemples de comportements qui, s’ils ne sont pas g\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie, peuvent mettre en p\u00e9ril la sant\u00e9 d’un plongeur et celle de ses compagnons de plong\u00e9e. Apprendre \u00e0 g\u00e9rer des niveaux de stress de plus en plus \u00e9lev\u00e9s tout en maintenant sa lucidit\u00e9 et le contr\u00f4le de la situation est une aptitude qui s’acquiert progressivement et qui requiert de la patience. Il est important de d\u00e9velopper ces aptitudes au m\u00eame titre que les aptitudes \u00e9motionnelles et comportementales, qui sont li\u00e9es de mani\u00e8re intrins\u00e8que \u00e0 la formation des plongeurs en scaphandre (4). Par ailleurs, apprendre \u00e0 reconna\u00eetre ses limites et ses \u00e9motions (5) permet \u00e0 un plongeur d’\u00e9viter les situations difficiles qui surviennent lorsqu’il n’est pas au mieux de sa forme mentale. Un plongeur qui est \u00e0 m\u00eame de d\u00e9celer un sentiment momentan\u00e9 d’inefficacit\u00e9, d’ins\u00e9curit\u00e9 ou de manque de concentration peut d\u00e9cider d’\u00e9viter de plonger ou de planifier la plong\u00e9e en tenant compte de son \u00e9tat (6).
<\/p>\n
Une connaissance approfondie de soi-m\u00eame et une \u00e9coute appropri\u00e9e de son corps semblent \u00eatre les ingr\u00e9dients cl\u00e9s pour faire face aux tensions mineures et majeures que peut nous r\u00e9server une plong\u00e9e (7). Les psychologues peuvent jouer un r\u00f4le important dans la pr\u00e9vention du risque et dans la gestion des comportements qui ont une r\u00e9percussion sur la s\u00e9curit\u00e9 de la plong\u00e9e. Ils sont en mesure d’aider les plongeurs \u00e0 r\u00e9soudre des probl\u00e8mes psychologiques qui suivent un traumatisme li\u00e9 par exemple \u00e0 un accident sous l’eau. La plong\u00e9e et les facteurs de stress Les facteurs de stress sont des stimuli environnementaux interpersonnels qui requi\u00e8rent une adaptation de l’organisme sur le plan biopsychosocial. La fa\u00e7on dont une personne r\u00e9agit \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement s’appelle l’adaptation. Celle-ci comprend des strat\u00e9gies cognitives, des r\u00e9ponses \u00e9motionnelles et l’exploitation de ressources interpersonnelles. Lors d’une plong\u00e9e, de nombreux facteurs peuvent intervenir dans la formation d’une situation stressante sous l’eau. Il peut s’agir d’\u00e9v\u00e9nements li\u00e9s \u00e0 l’environnement, de dysfonctionnements du mat\u00e9riel ou de comportements d’autres personnes. \u00c0 c\u00f4t\u00e9 de ces \u00e9l\u00e9ments situationnels, il existe \u00e9galement d’autres facteurs qui influencent le niveau de risque ou de s\u00e9curit\u00e9 d’une plong\u00e9e. Ces facteurs ont une incidence sur les r\u00e9actions du plongeur et modifient la sensation de s\u00e9curit\u00e9 subjective pr\u00e9existante. Des \u00e9l\u00e9ments li\u00e9s \u00e0 la vie terrestre du plongeur peuvent \u00e9galement avoir une influence sur ses r\u00e9actions \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements inattendus.
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Lorsque l’organisme per\u00e7oit un danger, il peut faire l’objet d’une s\u00e9rie de r\u00e9actions complexes aux cons\u00e9quences physiques et mentales variables, qui font intervenir un ensemble d’organes et d’appareils, notamment les syst\u00e8mes nerveux, endocrinien et circulatoire, la structure musculaire, les organes des sens, etc. Le cerveau intervient \u00e9galement en agissant comme une interface entre l’organisme et l’environnement : c’est l’endroit o\u00f9 naissent les r\u00e9actions, \u00e9motions, pens\u00e9es, etc. Cette organisation biopsychique est couramment appel\u00e9e le « syst\u00e8me de lutte ou de fuite ». La peur est l’aspect \u00e9motionnel, v\u00e9cu, d’une r\u00e9action complexe qui engage \u00e0 la fois le corps et l’esprit et qui a \u00e9t\u00e9 model\u00e9e au fil de l’\u00e9volution de l’homme. Elle se caract\u00e9rise par des ph\u00e9nom\u00e8nes et changements sp\u00e9cifiques enclench\u00e9s par l’organisme en vue de faire face aux dangers. Les r\u00e9actions automatiques de l’organisme, qui ne sont pas influenc\u00e9es par l’apprentissage ou un raisonnement conscient, nous permettent de g\u00e9rer une situation en nous \u00e9cartant de la menace apparente, c’est-\u00e0-dire en fuyant une situation face \u00e0 laquelle une r\u00e9action d’attaque semble inappropri\u00e9e. Cela permet d’expliquer la r\u00e9action de fuite ou la tentation de fuir dont certains plongeurs peuvent parfois faire l’objet sous l’eau. <\/p>\n
Ainsi, le probl\u00e8me n’est pas la peur ou l’inqui\u00e9tude, mais l’incapacit\u00e9 de g\u00e9rer consciemment les tendances archa\u00efques de l’organisme li\u00e9es \u00e0 un tel \u00e9tat. La peur est d\u00e9clench\u00e9e par un niveau d’activation physiologique (ou d’« activation c\u00e9r\u00e9brale »), qui se manifeste par un \u00e9tat d’alerte et une capacit\u00e9 \u00e0 mobiliser l’organisme face \u00e0 un danger. Cette activation signifie que certains \u00e9v\u00e9nements sont interpr\u00e9t\u00e9s par l’organisme comme \u00e9tant dangereux. N\u00e9anmoins, en nous soumettant \u00e0 un entra\u00eenement et \u00e0 de nouvelles \u00e9motions, nous pouvons donner un sens nouveau aux \u00e9v\u00e9nements et modifier notre niveau d’activation physiologique ainsi que nos r\u00e9actions cons\u00e9cutives. Se sentir en s\u00e9curit\u00e9 n’est pas la m\u00eame chose qu’\u00eatre effectivement en s\u00e9curit\u00e9. Notre comportement d\u00e9pend toutefois <\/p>\n
plus souvent de notre \u00e9valuation subjective de la s\u00e9curit\u00e9 et du danger (8). De nombreux accidents subaquatiques sont li\u00e9s \u00e0 la gestion du comportement face \u00e0 un danger (r\u00e9el ou imaginaire). Plus particuli\u00e8rement, un niveau \u00e9lev\u00e9 d’anxi\u00e9t\u00e9 pr\u00e9existante augmente le niveau d’inqui\u00e9tude avec lequel une personne g\u00e8re une plong\u00e9e et rend plus difficile l’exercice d’un contr\u00f4le et d’une r\u00e9flexion rationnels au moment d’agir. D’autres facteurs non li\u00e9s \u00e0 la plong\u00e9e conditionnent \u00e9galement la mani\u00e8re dont nous nous comportons dans l’eau. En effet, certains aspects de notre vie terrestre peuvent affecter notre sensation de s\u00e9curit\u00e9 ou de vuln\u00e9rabilit\u00e9 en plong\u00e9e si ces aspects affectent le syst\u00e8me g\u00e9n\u00e9ral des certitudes dans la vie (9). La pr\u00e9disposition d’une personne \u00e0 g\u00e9rer des \u00e9v\u00e9nements dans un \u00e9tat d’inqui\u00e9tude et \u00e0 se sentir en danger peut d\u00e8s lors g\u00e9n\u00e9rer un niveau initial d’anxi\u00e9t\u00e9 qui r\u00e9duira les capacit\u00e9s de la personne \u00e0 g\u00e9rer sa plong\u00e9e. En fait, la pr\u00e9sence d’un trouble d’anxi\u00e9t\u00e9, en particulier s’il est mal compens\u00e9, devrait au moins constituer une raison temporaire pour ne pas plonger, et devrait certainement inciter \u00e0 renforcer les capacit\u00e9s mentales qui sont n\u00e9cessaires \u00e0 la gestion des \u00e9tats \u00e9motionnels et mentaux, par exemple au travers d’une formation sp\u00e9cifique.
<\/p>\n
Notons que certains troubles d’anxi\u00e9t\u00e9 sont caract\u00e9ris\u00e9s par une crainte de perdre le contr\u00f4le, par un sentiment d’incapacit\u00e9 face \u00e0 une menace, et par la tendance \u00e0 s’imaginer ses r\u00e9actions imminentes en cas de danger : la personne \u00e9voque et se concentre sur les diff\u00e9rentes sensations corporelles qui sont normalement li\u00e9es \u00e0 un \u00e9tat d’activation physiologique. Ce m\u00e9canisme s’appelle l’anxi\u00e9t\u00e9 anticip\u00e9e, et conduit la personne \u00e0 essayer de contr\u00f4ler son niveau de crainte, ce qui ne fait que l’augmenter puisque la personne \u00e9voque sans cesse ses r\u00e9actions et les amplifie au fil du temps, g\u00e9n\u00e9rant une boucle pathog\u00e9nique. Secr\u00e8tement, il est arriv\u00e9 \u00e0 de nombreux plongeurs de ressentir de la peur en plong\u00e9e, \u00e0 exp\u00e9rimenter de l\u00e9gers traumatismes qui ont par la suite g\u00e9n\u00e9r\u00e9 une situation psychologique difficile. Il s’agit d’une sensation ambivalente dont les plongeurs ont g\u00e9n\u00e9ralement honte : d’une part, ils essayent d’\u00e9viter les situations similaires \u00e0 celles qui leur ont fait peur, et d’autre part, ils ne peuvent s’emp\u00eacher de repenser aux sensations qu’ils ont eues ou \u00e0 d’autres \u00e9l\u00e9ments g\u00e9n\u00e9rateurs d’anxi\u00e9t\u00e9. Suite \u00e0 des situations difficiles, des s\u00e9ances de conseil ou de r\u00e9habilitation psychologique bas\u00e9es sur des m\u00e9thodes cognitivo-comportementales, telles que l’EMDR (10) (m\u00e9thode de d\u00e9sensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) offrent un soutien efficace. L’EMDR est une m\u00e9thode que j’ai adapt\u00e9e \u00e0 un sc\u00e9nario de plong\u00e9e dans le cas clinique d\u00e9crit ci-apr\u00e8s.
<\/p>\n
De telles m\u00e9thodes sont \u00e9galement utiles lorsqu’une personne souffre d’un trouble de stress post-traumatique (11) ou de troubles d’adaptation (12). Ce type de troubles peut survenir suite \u00e0 des exp\u00e9riences de plong\u00e9e d\u00e9plaisantes ou stressantes de natures diverses, et sont d\u00e9crits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV TR) (13). Ce manuel r\u00e9pertorie et d\u00e9finit les troubles en fonction des crit\u00e8res d\u00e9finis par la communaut\u00e9 clinique internationale.<\/p>\n
Cas clinique
Le patient est un homme \u00e2g\u00e9 de 25 ans. Lorsqu’il a v\u00e9cu l’\u00e9v\u00e9nement stressant, il travaillait comme guide sous-marin, un poste qu’il occupait depuis deux ans. L’homme est venu me voir pour une consultation psychoth\u00e9rapeutique apr\u00e8s avoir souffert pendant deux ans de probl\u00e8mes cliniques qui affectaient fortement son mode de vie. Sa principale requ\u00eate \u00e9tait d’obtenir de l’aide pour am\u00e9liorer sa qualit\u00e9 de vie et sa sant\u00e9, afin de pouvoir reprendre la plong\u00e9e ne fut-ce qu’en tant que hobby. Les premiers sympt\u00f4mes sont apparus lors d’une remont\u00e9e d’environ 27 m\u00e8tres, juste apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 le fond marin, \u00e0 une distance \u00e0 laquelle il n’apercevait plus le fond et ne voyait pas encore la surface. L’\u00e9pisode m’a \u00e9t\u00e9 relat\u00e9 et d\u00e9fini comme une crise de panique associ\u00e9e \u00e0 la perte par le plongeur de son masque. Les principaux sympt\u00f4mes qui sont apparus \u00e0 la suite de cet \u00e9v\u00e9nement, tels qu’ils m’ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s, \u00e9taient une incapacit\u00e9 persistante \u00e0 retourner plonger, des sympt\u00f4mes d’isolation sociale, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et une humeur d\u00e9pressive. Les sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9, tels que l’agoraphobie, s’\u00e9taient intensifi\u00e9s durant l’ann\u00e9e qui a suivi l’accident, et \u00e9taient accompagn\u00e9s d’une diminution des activit\u00e9s sociales et des heures de travail. Le patient avait alors consult\u00e9 un psychiatre qui lui avait prescrit un traitement pharmacologique avec de l’escitalopram \u00e0 une posologie de 20 mg (14) par jour, traitement qui \u00e9tait toujours en cours un an plus tard lorsqu’il est venu me voir pour une consultation psychoth\u00e9rapeutique.
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Les sympt\u00f4mes pr\u00e9sents au moment o\u00f9 il est venu me consulter \u00e9taient les suivants : des difficult\u00e9s pour s’endormir, de fr\u00e9quents \u00e9tats d’anxi\u00e9t\u00e9, de l’inqui\u00e9tude concernant son \u00e9tat de sant\u00e9 (respiration difficile), un sentiment de constriction respiratoire, et l’\u00e9vitement de situations particuli\u00e8rement stressantes et requ\u00e9rant une implication personnelle, en particulier celles li\u00e9es \u00e0 une \u00e9valuation de ses performances. La sensation de panique sous l’eau l’avait amen\u00e9 \u00e0 vivre un \u00e9v\u00e9nement traumatique dans un environnement hostile incompatible avec sa r\u00e9action comportementale, ce qui avait engendr\u00e9 un sentiment de danger provoqu\u00e9 par son propre comportement. Une premi\u00e8re reconstitution avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la crise de panique avait entra\u00een\u00e9 un m\u00e9canisme d’anxi\u00e9t\u00e9 anticip\u00e9e qui avait progressivement conduit le patient \u00e0 restreindre ses comportements et habitudes de vie. Le premier \u00e9vitement avait concern\u00e9 la vie sociale du patient, \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 son identit\u00e9 (de plongeur et de guide). Cela avait engendr\u00e9 une r\u00e9action d\u00e9pressive, poussant le patient \u00e0 abandonner son travail et sa vie sociale avec un sentiment de d\u00e9faite, de honte, d’incapacit\u00e9 et de r\u00e9serve.
Une ancienne anamn\u00e8se d\u00e9crivait un \u00e9pisode d’anxi\u00e9t\u00e9 et de panique dans une situation sans aucun rapport avec la plong\u00e9e, li\u00e9 \u00e0 un sentiment subjectif de « peur de ne pas pouvoir y arriver » et \u00e0 un sch\u00e9ma cognitif de nature phobique (15) (caract\u00e9ris\u00e9 par des p\u00e9riodes de retenue avec la peur d’une inaptitude \u00e0 l’effort physique).
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Lors d’une anamn\u00e8se r\u00e9cente, la personne s’est souvenue que durant les quelques jours pr\u00e9c\u00e9dant la plong\u00e9e, elle avait d\u00fb faire face \u00e0 un important conflit interpersonnel, un choix entre la restriction d’une activit\u00e9 et le risque d’abandon.
Le traitement, qui consistait en une psychoth\u00e9rapie cognitivo-comportementale individuelle, s’est \u00e9tal\u00e9 sur 15 s\u00e9ances. Apr\u00e8s une phase d’\u00e9valuation, nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l’identification des souvenirs troublants et \u00e0 leur d\u00e9sensibilisation, en suivant le protocole propre \u00e0 l’EMDR (16). Cette activit\u00e9 s’est \u00e9tendue sur environ la moiti\u00e9 des s\u00e9ances. Trois souvenirs \u00e9voquant diff\u00e9rentes images ont notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9sensibilis\u00e9s. Il s’agit de souvenirs non \u00e9labor\u00e9s li\u00e9s \u00e0 de nombreux moments effrayants de l’\u00e9v\u00e9nement qui avaient \u00e9t\u00e9 connect\u00e9s \u00e0 la r\u00e9ponse psycho-physique d’anxi\u00e9t\u00e9. Ces images \u00e9taient encore nettement pr\u00e9sentes au d\u00e9but du traitement, sous forme de souvenirs sensoriels.<\/p>\n
Bibliographie<\/strong><\/p>\n Alfieri, F., (2009), “Trauma psicologico e terapia” in Alert Diver, DAN Europe News 2009 (2) pp.28-32. L’aspect psychologique des activit\u00e9s sous-marines m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re (2) : la plong\u00e9e sousmarine requiert en effet un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 d’adaptabilit\u00e9 du comportement. Du point…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373362,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[1386],"class_list":["post-11383092","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","authors-maria-luisa-gargiulo-1-fr_fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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