En tant que plongeurs, nous savons tous que l’activit\u00e9 que nous aimons tous est li\u00e9e \u00e0 un risque faible, mais r\u00e9el, de maladie de d\u00e9compression (MDD) ou d’autres l\u00e9sions dues \u00e0 la pression.<\/p>\n
Dans la communaut\u00e9 de plongeurs, des id\u00e9es fausses persistent en relation avec les traitements hyperbares. Voici quelques exemples :<\/p>\n
Dans chacun des cas, le sp\u00e9cialiste m\u00e9dical DAN a pu rapidement tranquilliser le plongeur en dissipant ses craintes. Qu’est-ce qui a perp\u00e9tu\u00e9 ces id\u00e9es fausses ?
*L’incidence de MDD dans les limites de plong\u00e9e sans palier de d\u00e9compression selon les tables de la Marine am\u00e9ricaine est de 1-8,4 MDD\/10 000 plong\u00e9es. Source : Vann RD. “Mechanisms and risks of decompression”, Bove AA, \u00e9d. Bove and Davis’ Diving Medicine, 4e \u00e9d. (Philadelphia: Saunders; 2004:127-164.)<\/p>\n
Le traitement n’est pas uniquement fonction de la pression Un traitement hyperbare efficace ne d\u00e9pend pas uniquement de la press utilis\u00e9e. La pression partielle \u00e9lev\u00e9e de l’oxyg\u00e8ne respir\u00e9 joue probablement un r\u00f4le tout aussi important. Pour mieux comprendre pourquoi un caisson qui « ne peut aller qu’\u00e0 18 m\u00e8tres » est n\u00e9anmoins consid\u00e9r\u00e9 comme appropri\u00e9, passons rapidement en revue l’histoire des traitements hyperbares. En tant que plongeurs, nous savons tous que l’activit\u00e9 que nous aimons tous est li\u00e9e \u00e0 un risque faible, mais r\u00e9el, de maladie de d\u00e9compression…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[1435],"class_list":["post-11383108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articles","authors-marty-mccafferty-fr_fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Le traitement des troubles dus aux bulles d’azote a d\u00e9but\u00e9 au 19e si\u00e8cle avec les travailleurs en caisson qui oeuvraient \u00e0 la construction de ponts ou d’autres structures aux fondations submerg\u00e9es. Ces travailleurs pouvaient demeurer sous l’eau en respirant l’air fourni par une pompe \u00e0 pression invent\u00e9e en 1837. Ils ont n\u00e9anmoins rapidement d\u00e9couvert qu’en augmentant les dur\u00e9es et les profondeurs d’immersion, ils contractaient ce qu’ils appelaient « un rhume et du rhumatisme ». Il a fallu attendre presque quatre d\u00e9cennies pour que ce ph\u00e9nom\u00e8ne soit identifi\u00e9 comme une maladie de d\u00e9compression. Le traitement qui a finalement \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 consistait \u00e0 soumettre les travailleurs en caisson \u00e0 la pression \u00e0 laquelle ils avaient travaill\u00e9 jusqu’\u00e0 l’att\u00e9nuation de leurs sympt\u00f4mes. Ils \u00e9taient ensuite lentement remont\u00e9s jusqu’\u00e0 la surface. Cette proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e jusqu’au d\u00e9but du 20e si\u00e8cle. Pendant le traitement, le gaz respiratoire utilis\u00e9 \u00e9tait l’air. Initialement, des proc\u00e9dures similaires ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour le traitement des plongeurs atteints d’autres pathologies de d\u00e9compression. Plus tard, des profondeurs de traitement d\u00e9termin\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es suite \u00e0 des travaux r\u00e9alis\u00e9s conjointement par la Royal Navy britannique, le physiologiste J.S. Haldane et la Marine am\u00e9ricaine.
\u00c0 cette \u00e9poque, comme l’air \u00e9tait le seul gaz respiratoire disponible \u00e0 grande \u00e9chelle, les cas graves faisaient souvent l’objet d’une compression \u00e0 des profondeurs plus importantes, en particulier si le personnel m\u00e9dical n’observait aucune am\u00e9lioration imm\u00e9diate. Par cons\u00e9quent, une capacit\u00e9 de traitement \u00e0 50 m\u00e8tres \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme essentielle.
Vers la fin des ann\u00e9es 1930, le Dr Albert Behnke et ses associ\u00e9s ont tent\u00e9 d’incorporer l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie dans le traitement afin de r\u00e9duire le nombre d’heures de traitement n\u00e9cessaires pour soigner la maladie de d\u00e9compression. Malgr\u00e9 le bien-fond\u00e9 de cette nouvelle id\u00e9e sur le plan physiologique, elle a rencontr\u00e9 une certaine r\u00e9sistance. Dans les ann\u00e9es 1960, deux chercheurs, le Dr Michael W. Goodman et le Dr Robert D. Workman,ont d\u00e9velopp\u00e9 les tables de traitement \u00e0 l’oxyg\u00e8ne qui allaient devenir les Tables 5 et 6 utilis\u00e9es par la Marine am\u00e9ricaine. Depuis leur adoption en 1965, ces tables ont syst\u00e9matiquement donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats.
La Table de traitement 6 est celle la plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e pour les l\u00e9sions de plong\u00e9e. (Voir la figure 1<\/span><\/a>.<\/span>) Pendant plusieurs ann\u00e9es, le Manuel de plong\u00e9e de la Marine am\u00e9ricaine a recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un traitement initial \u00e0 18 m\u00e8tres en cas de MDD ou d’AGE, tout en maintenant l’option d’une recompression \u00e0 50 m\u00e8tres en cas de stagnation ou de d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat du plongeur avec un traitement \u00e0 18 m\u00e8tres. Cependant, de tels cas sont extr\u00eamement rares. L’un des \u00e9l\u00e9ments qui contribuent \u00e0 l’efficacit\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e des Tables de traitement 5 et 6 est la prise en compte de la diff\u00e9rence entre les pressions partielles d’azote dans les tissus et dans les alv\u00e9oles pulmonaires1 ou le sang art\u00e9riel. C’est ce gradient de pression, g\u00e9n\u00e9ralement mesur\u00e9 en millim\u00e8tres de mercure (mm Hg), qui d\u00e9finit la vitesse de diffusion de l’azote depuis les bulles vers les tissus.
La figure 2<\/span><\/a> montre que si le plongeur pr\u00e9sente des bulles d’azote dans l’organisme, la diff\u00e9rence de pression partielle d’azote entre les bulles et les tissus \u00e0 la surface est de 142 mm Hg (coin sup\u00e9rieur gauche). Le graphique situ\u00e9 dans le coin inf\u00e9rieur droit indique qu’\u00e0 2,8 atmosph\u00e8res absolues (ATA ; l’\u00e9quivalant de 18 m\u00e8tres de profondeur d’eau de mer), lors de la respiration d’oxyg\u00e8ne \u00e0 100 %, la diff\u00e9rence de pression partielle augmente \u00e0 2,086 mm Hg. Plus ce gradient de pression augmente, plus vite l’azote diffuse depuis bulles vers les tissus environnants. Le m\u00eame principe permet d’expliquer l’efficacit\u00e9 de l’administration d’oxyg\u00e8ne en surface.
Le graphique situ\u00e9 dans le coin sup\u00e9rieur droit repr\u00e9sente un plongeur trait\u00e9 \u00e0 2,8 ATA (18 m\u00e8tres) sans oxyg\u00e8ne suppl\u00e9mentaire (le gradient de pression d’azote est de 482 mm Hg). Le graphique situ\u00e9 dans le coin inf\u00e9rieur gauche illustre le gradient de pression avec administration d’oxyg\u00e8ne en surface uniquement (le gradient de pression d’azote est de 718 mm Hg). On peut voir que la respiration d’oxyg\u00e8ne en surface cr\u00e9e un gradient de pression d’azote sup\u00e9rieur par rapport \u00e0 la respiration d’air \u00e0 18 m\u00e8tres.
Par cons\u00e9quent, lors de l’utilisation d’oxyg\u00e8ne, la vaste majorit\u00e9 des cas de maladie de d\u00e9compression peut \u00eatre trait\u00e9e \u00e0 18 m\u00e8tres. Le Manuel de plong\u00e9e de la Marine am\u00e9ricaine recommande un traitement initial de tous les cas de MDD selon la Table 6 (<\/span>voir la figure 3<\/span>)<\/a>. En effet, les tables \u00e0 18 m\u00e8tres offrent une telle efficacit\u00e9 qu’elles permettent de traiter la plupart des cas les plus s\u00e9v\u00e8res.
Le personnel du caisson hyperbare Catalina de l’universit\u00e9 de Californie du Sud a d\u00e9velopp\u00e9 une version modifi\u00e9e de la Table de traitement 6 de la Marine am\u00e9ricaine, qui comprend jusqu’\u00e0 huit cycles de traitement \u00e0 l’oxyg\u00e8ne \u00e0 18 m\u00e8tres. Cette table a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e avec succ\u00e8s dans le traitement de plongeurs pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes graves (voir la figure 4<\/span><\/a>). D’autres tables de traitement ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues sp\u00e9cifiquement pour les caissons monoplaces qui ne peuvent pas fournir d’intervalles \u00e0 l’air. Ces tables se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces dans une majorit\u00e9 de cas. Dans un article professionnel, le Dr Richard E. Moon, consultant m\u00e9dical s\u00e9nior chez DAN, indique que « l’exp\u00e9rience en mati\u00e8re de traitement de la maladie de d\u00e9compression dans la pratique montre qu’il est rarement n\u00e9cessaire de recomprimer un plongeur \u00e0 plus de 2,8 ATA (18 m\u00e8tres)… ». (2) Lors de la gestion d’un plongeur soup\u00e7onn\u00e9 de pr\u00e9senter une affection li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9compression, la priorit\u00e9, dans la mesure du possible, est de fournir de l’oxyg\u00e8ne et d’amener le plongeur au service d’urgences le plus proche. N’h\u00e9sitez pas \u00e0 contacter DAN d\u00e8s que vous avez un doute. Nous pouvons nous mettre en relation avec les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux afin de d\u00e9terminer quel caisson est disponible au moment de l’appel. Les caissons en mesure de fournir un traitement aux plongeurs selon la Table 6 de la Marine am\u00e9ricaine (ou l’\u00e9quivalent) et disposant d’un personnel qualifi\u00e9 \u00e0 m\u00eame d’examiner les plongeurs et de leur administrer un traitement sont consid\u00e9r\u00e9s comme appropri\u00e9s.
Les traitements \u00e0 des profondeurs plus importantes donnent rarement de meilleurs r\u00e9sultats. Par cons\u00e9quent, l’ad\u00e9quation d’un caisson au traitement d’un plongeur ne doit pas \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e uniquement sur la base de sa capacit\u00e9 en termes de profondeur de compression.
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