{"id":11383135,"date":"2012-07-15T00:00:00","date_gmt":"2012-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/mise-a-jour-sur-lutilisation-doxygene-de-premiers-secours\/"},"modified":"2012-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-07-14T22:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-lutilisation-doxygene-de-premiers-secours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/mise-a-jour-sur-lutilisation-doxygene-de-premiers-secours\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur l’utilisation d’oxyg\u00e8ne de premiers secours"},"content":{"rendered":"

Les bases de la physique des gaz en plong\u00e9e<\/strong><\/p>\n

Dans un article pr\u00e9c\u00e9dent, nous avons d\u00e9j\u00e0 eu l’occasion d’aborder les bases de la physique des gaz. En bref, nous avions conclu que plus la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne que nous respirons est importante, plus le taux d’azote (le gaz qui joue selon les scientifiques le principal r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de la maladie de d\u00e9compression) \u00e9limin\u00e9 de nos tissus sera important.<\/p>\n

Souvenons-nous que les poumons constituent une tr\u00e8s grande surface d’\u00e9change gazeux. Si l’on pouvait d\u00e9ployer toutes les alv\u00e9oles pulmonaires, il serait possible de recouvrir un terrain de tennis. L’air que nous respirons n’est s\u00e9par\u00e9 du sang que par la tr\u00e8s fine paroi cellulaire des alv\u00e9oles, au niveau de laquelle se d\u00e9roulent ces \u00e9changes gazeux si importants.<\/p>\n

Lors d’une d\u00e9compression normale, l’azote est achemin\u00e9 depuis les tissus de l’organisme vers le coeur et les poumons via la circulation sanguine. Il traverse ensuite les fines cellules pulmonaires et p\u00e9n\u00e8tre dans les alv\u00e9oles (minuscules sacs d’air dans les poumons) afin d’\u00eatre \u00e9limin\u00e9 lors de l’expiration sans m\u00eame que l’on s’en rende compte. Si elles sont en nombre suffisant dans l’organisme, certaines mol\u00e9cules d’azote fusionnent pour former des bulles. De telles bulles sont fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9es dans la circulation sanguine (\u00e0 l’aide d’une technologie d’ultrasons). Lors des tests r\u00e9alis\u00e9s au sein du laboratoire de recherche de la Duke University, des bulles sont couramment observ\u00e9es, m\u00eame apr\u00e8s des plong\u00e9es peu profondes.<\/p>\n

En 1990, le Dr R.D. Eckenhoff et ses coll\u00e8gues de l’Universit\u00e9 de Pennsylvanie ont rapport\u00e9 que l’on pouvait s’attendre \u00e0 d\u00e9tecter des bulles veineuses chez 56 % des plongeurs ayant pass\u00e9 48 heures \u00e0 une profondeur de seulement 5 m\u00e8tres (1). Toutefois, ce profil de saturation (48 heures \u00e0 5 m\u00e8tres) est bien plus long que la dur\u00e9e moyenne des plong\u00e9es r\u00e9cr\u00e9atives. En outre, des plong\u00e9es courtes \u00e0 faible profondeur sont beaucoup moins susceptibles de produire des bulles mesurables qu’une exposition de 48 heures.<\/p>\n

Ce fut une d\u00e9couverte importante, car avant cela, peu de sp\u00e9cialistes de la m\u00e9decine de la plong\u00e9e pensaient que l’incidence de bulles \u00e9tait si \u00e9lev\u00e9e. \u00c0 quelques rares exceptions pr\u00e8s, toutes ces bulles sont simplement filtr\u00e9es par les poumons avant m\u00eame d’avoir la possibilit\u00e9 de passer dans la circulation art\u00e9rielle, o\u00f9 elles pourraient causer des dommages en obstruant la circulation sanguine.<\/p>\n

Les bulles d’azote peuvent \u00eatre minimis\u00e9es en effectuant une d\u00e9compression \u00e0 l’oxyg\u00e8ne pur afin de r\u00e9duire le risque de la formation d’un nombre significatif de bulles d’azote nuisibles. Si des bulles d’oxyg\u00e8ne pur parviennent \u00e0 s’introduire dans la circulation art\u00e9rielle, celles-ci sont jug\u00e9es moins probl\u00e9matiques que les bulles d’azote. En effet, l’oxyg\u00e8ne est un gaz m\u00e9tabolique, c’est-\u00e0-dire qu’il est consomm\u00e9 par l’organisme (comme un « carburant »), contrairement \u00e0 l’azote, qui est un gaz inerte. Toute bulle d’azote d’une taille raisonnablement petite finira par \u00eatre consomm\u00e9e, m\u00eame si elle atteint le cerveau.<\/p>\n

C’est l’une des rares occasions o\u00f9 l’on peut rendre gr\u00e2ce au cerveau pour son app\u00e9tit insatiable pour l’oxyg\u00e8ne. (En fait, le cerveau consomme plus d’oxyg\u00e8ne par unit\u00e9 de poids que tout autre organe ; les poumons consomment quant \u00e0 eux tr\u00e8s peu d’oxyg\u00e8ne.) Remarque concernant la s\u00e9curit\u00e9 : pour minimiser le risque de toxicit\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne sur le syst\u00e8me nerveux central (se manifestant g\u00e9n\u00e9ralement par une crise d’\u00e9pilepsie) sous l’eau, il ne faut jamais respirer d’oxyg\u00e8ne pur \u00e0 une profondeur sup\u00e9rieure \u00e0 6 m\u00e8tres. Le risque de toxicit\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne \u00e9tant plus faible lorsque le plongeur est au repos et au sec dans un caisson, de l’oxyg\u00e8ne pur est administr\u00e9 jusqu’\u00e0 une profondeur de recompression de 18 m\u00e8tres dans le cadre des traitements (18 msw).<\/p>\n

Les r\u00e9sultats des recherche<\/strong><\/p>\n

Dans un autre ordre d’ id\u00e9es, j’aimerais r\u00e9sumer nos derniers r\u00e9sultats et les agr\u00e9menter de quelques commentaires et explications.<\/p>\n

Nous avons analys\u00e9 2 231 cas de MDD tir\u00e9s de la base de donn\u00e9es d’accidents de plong\u00e9e tenue par DAN (sur la p\u00e9riode allant de 1998 \u00e0 2003) et avons d\u00e9couvert que le temps m\u00e9dian entre le retour \u00e0 la surface et l’apparition des sympt\u00f4mes de MDD \u00e9tait de 2,2 heures, tous types de MDD confondus. « M\u00e9dian » d\u00e9signe le chiffre du milieu, c.-\u00e0-d. situ\u00e9 entre le chiffre le plus \u00e9lev\u00e9 et le chiffre le plus faible. On estime g\u00e9n\u00e9ralement que pratiquement tous (95 %) les sympt\u00f4mes de MDD surviennent au cours des six premi\u00e8res heures suivant la remont\u00e9e \u00e0 la surface, donc 2,2 heures est un chiffre plausible.<\/p>\n

Parmi les plongeurs accident\u00e9s pour lesquels il existait une suspicion de sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la MDD, 47 % avaient utilis\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours. Je pense que dans ce domaine, la communaut\u00e9 de plongeurs peut encore grandement s’am\u00e9liorer, m\u00eame si je soup\u00e7onne ce chiffre d’\u00eatre plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 pr\u00e9sent en raison de la meilleure \u00e9ducation des plongeurs.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant \u00e9galement de noter le type de MDD le plus fr\u00e9quemment trait\u00e9 \u00e0 l’oxyg\u00e8ne de premiers secours. Les plongeurs qui pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes plus spectaculaires, par exemple ceux souffrant de troubles cardiopulmonaires (difficult\u00e9s respiratoires) ou neurologiques (paralysie), \u00e9taient plus susceptibles de se voir administrer de l’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

Une autre donn\u00e9e int\u00e9ressante concerne les plongeurs ayant souffert d’une MDD cutan\u00e9e, qui n’est pas en soi une forme de MDD mortelle. Ces plongeurs recevaient de l’oxyg\u00e8ne plus rapidement que dans tout autre cas de MDD, le d\u00e9lai m\u00e9dian d’administration d’oxyg\u00e8ne \u00e9tant de 18 minutes. Cette fourniture pr\u00e9coce d’oxyg\u00e8ne de premiers secours peut s’expliquer par le fait que les sympt\u00f4mes de MDD cutan\u00e9e sont facilement d\u00e9celables par n’importe qui et se manifestent souvent sous la forme de rougeurs tr\u00e8s reconnaissables. Nous avons \u00e9t\u00e9 surpris de d\u00e9couvrir que le d\u00e9lai d’attente m\u00e9dian pour les plongeurs souffrant de sympt\u00f4mes neurologiques graves comme une faiblesse dans les jambes, une paralysie ou une alt\u00e9ration du niveau de conscience \u00e9tait de 54 minutes entre l’apparition des sympt\u00f4mes et l’administration d’oxyg\u00e8ne de premiers secours.<\/p>\n

Cette donn\u00e9e vaut la peine d’\u00eatre soulign\u00e9e : les plongeurs accident\u00e9s souffrant de sympt\u00f4mes neurologiques graves tendent \u00e0 attendre environ 54 minutes avant de commencer \u00e0 respirer de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours. La plupart des sp\u00e9cialistes m\u00e9dicaux s’accorderont \u00e0 dire qu’un plongeur souffrant d’une paralysie devrait recevoir de l’oxyg\u00e8ne beaucoup plus rapidement que 54 minutes avant l’apparition des sympt\u00f4mes. En cas de simple douleur articulaire, l’attente atteint d’un peu plus de trois heures apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes. Et pour ce qui est des engourdissements et des picotements, l’attente \u00e9tait d’environ six heures. Si vous deviez d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes de MDD, nous esp\u00e9rons que vous commenceriez \u00e0 respirer de l’oxyg\u00e8ne pur de mani\u00e8re plus pr\u00e9coce.<\/p>\n

Sur les 2 231 cas, nous n’avons pu isoler que tr\u00e8s peu d’informations sur les r\u00e9sultats de l’administration d’oxyg\u00e8ne pr\u00e9alable \u00e0 un traitement en caisson hyperbare. En fait, nous n’avons identifi\u00e9 que 330 cas fournissant des informations sur l’\u00e9tat du plongeur apr\u00e8s la respiration d’oxyg\u00e8ne, mais ces informations concernaient l’\u00e9tat avant le traitement hyperbare uniquement. Sur ces 330 plongeurs, 65 % (205 plongeurs) ont constat\u00e9 une r\u00e9solution totale ou une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes suite \u00e0 la respiration d’oxyg\u00e8ne seule.<\/p>\n

Il s’agit d’une information enthousiasmante, mais trop peu significative pour exclure la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement hyperbare post\u00e9rieur, qui reste le traitement d\u00e9finitif en cas de MDD. Parmi les plongeurs ayant re\u00e7u un traitement hyperbare apr\u00e8s l’administration d’oxyg\u00e8ne de premiers secours, la proportion de r\u00e9solutions compl\u00e8tes des sympt\u00f4mes grimpe \u00e0 67 % par rapport aux plongeurs n’ayant pas re\u00e7u d’oxyg\u00e8ne au pr\u00e9alable (58 % de r\u00e9solutions compl\u00e8tes).<\/p>\n

En d’autres termes, si vous recevez de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours avant un traitement hyperbare, vos chances de r\u00e9tablissement complet apr\u00e8s un premier traitement hyperbare sont plus grandes. Il s’agit ici d’une donn\u00e9e statistiquement significative.<\/p>\n

Qu’en est-il de la possibilit\u00e9 de r\u00e9duction du nombre de traitements hyperbares n\u00e9cessaires pour un r\u00e9tablissement complet du plongeur suite \u00e0 l’administration d’oxyg\u00e8ne de premiers secours ? Concernant ce point, nous avons d\u00e9couvert  que les plongeurs accident\u00e9s ayant re\u00e7u de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours moins de quatre heures apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes de MDD \u00e9taient moins susceptibles de n\u00e9cessiter plus d’un traitement hyperbare.<\/p>\n

Cela signifie que si vous recevez de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours rapidement, vous aurez plus de chances de ne requ\u00e9rir qu’un seul traitement hyperbare. Cette information montre l’importance de doter tous les bateaux de plong\u00e9e d’oxyg\u00e8ne de secours. En fait, chaque bateau devrait disposer d’oxyg\u00e8ne suffisant pour traiter un ou deux plongeurs pendant toute la dur\u00e9e du trajet du site de plong\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Exploitation optimale de votre oxyg\u00e8ne<\/strong><\/p>\n

Un mod\u00e8le haute performance et faible d\u00e9bit \u00e0 circuit ferm\u00e9 tel que le syst\u00e8me Remote Emergency Medical Oxygen (REMO\u2082™) (voir Figure 1) ou un syst\u00e8me similaire m\u00e9rite d’\u00eatre envisag\u00e9 s\u00e9rieusement, en particulier si vous plongez dans des r\u00e9gions recul\u00e9es, loin d’\u00e9tablissements m\u00e9dicaux. Le REMO\u2082™ peut fournir de mani\u00e8re tr\u00e8s efficace une concentration de plus de 90 % d’oxyg\u00e8ne avec un d\u00e9bit moyen minuscule de seulement un litre par minute d’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

Un tel niveau d’efficacit\u00e9 est atteint par le recyclage de l’oxyg\u00e8ne non utilis\u00e9 se retrouvant dans l’air expir\u00e9. Le REMO\u2082™ utilise un masque de r\u00e9animation oronasal qui s’applique de mani\u00e8re \u00e9tanche sur le visage du patient. Il existe peu d’autres syst\u00e8mes aussi performants. Chez un plongeur accident\u00e9 dont l’\u00e9tat est stable et qui ne requiert pas une \u00e9vacuation par h\u00e9licopt\u00e8re, ce syst\u00e8me permet au bateau de plong\u00e9e de parcourir des distances beaucoup plus longues avant d’\u00e9puiser sa r\u00e9serve d’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

En comparaison, les masques \u00e0 oxyg\u00e8ne en plastique (sans r\u00e9servoir) qui sont utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux requi\u00e8rent un d\u00e9bit d’oxyg\u00e8ne de 13 \u00e0 15 litres par minute pour atteindre une concentration de 50 % d’oxyg\u00e8ne \u00e0 l’inspiration. Les sondes nasales sont beaucoup moins efficaces : elles ne permettent en effet d’\u00e9lever la concentration d’oxyg\u00e8ne inspir\u00e9 que de quelques pour cent par rapport \u00e0 l’air. Nous avons d\u00e9couvert que 7 % des plongeurs accident\u00e9s re\u00e7oivent toujours de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours au moyen de sondes nasales – un chiffre pr\u00e9occupant ! La plupart des secouristes utilisent le masque non rebreather (masque avec r\u00e9servoir \u00e0 valves unidirectionnelles, ou BAVU), tr\u00e8s r\u00e9pandu et offrant une efficacit\u00e9 raisonnable (37 %). Il s’agit du type de masque utilis\u00e9 par les services d’urgences, fabriqu\u00e9 en plastique flexible avec un r\u00e9servoir \u00e9galement en plastique fix\u00e9 \u00e0 la base.<\/p>\n

Sur base de ces informations, quelle quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne devezvous emporter lors de vos excursions de plong\u00e9e ? Le Tableau 1 fournit une comparaison entre des syst\u00e8mes d’administration d’oxyg\u00e8ne d’urgence peu efficaces (15 l\/min) et le syst\u00e8me REMO\u2082™ hautement performant (1,3 l\/min en moyenne)*<\/a>. La diff\u00e9rence est remarquable. J’y ai inclus un simple calcul facilement adaptable aux diff\u00e9rentes tailles de bouteille utilis\u00e9es. Souvenez-vous de toujours prendre en compte d’\u00e9ventuels retards impr\u00e9vus et d’emporter un peu plus que la quantit\u00e9 qui permettrait selon vous de couvrir le trajet de retour.<\/p>\n

En conclusion<\/strong><\/p>\n

Il nous reste encore beaucoup \u00e0 apprendre sur les plongeurs qui utilisent de l’oxyg\u00e8ne de premiers secours seul, c’est-\u00e0dire sans traitement hyperbare post\u00e9rieur ou sans solliciter d’examen m\u00e9dical.<\/p>\n

Tableau 1: Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes d’administration d’oxyg\u00e8ne<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Dur\u00e9e d’administration d’O\u2082 souhait\u00e9e<\/td>\nOxyg\u00e8ne haut d\u00e9bit (15 l\/ min), soit une utilisation d’O\u2082 inefficace. Nbre total de litres d’O\u2082 utilis\u00e9s<\/td>\nNombre de bouteilles Jumbo-D n\u00e9cessaires<\/td>\nOxyg\u00e8ne faible d\u00e9bit (1,3 l\/min), soit une utilisation d’O\u2082 efficace. Nbre total de litres d’O\u2082 utilis\u00e9s*<\/a><\/td>\nNombre de bouteilles Jumbo-D n\u00e9cessaires<\/td>\n<\/tr>\n
 1<\/td>\n 0,9<\/td>\n 1 ½<\/td>\n 78<\/td>\n < ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 2<\/td>\n 1,8<\/td>\n 2 ¾<\/td>\n 156<\/td>\n ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 3<\/td>\n 2,7<\/td>\n 4 ¼<\/td>\n 234<\/td>\n < ½<\/td>\n<\/tr>\n
 4<\/td>\n 3,6<\/td>\n 5 ¾<\/td>\n 312<\/td>\n ½<\/td>\n<\/tr>\n
 5<\/td>\n 4,5<\/td>\n 7<\/td>\n 390<\/td>\n < ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 6<\/td>\n 5,4<\/td>\n 8 ½<\/td>\n 468<\/td>\n ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 7<\/td>\n 6,3<\/td>\n 9 ¾<\/td>\n 546<\/td>\n < 1<\/td>\n<\/tr>\n
 8<\/td>\n 7,2<\/td>\n 11 ¼<\/td>\n 624<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n
 9<\/td>\n 8,1<\/td>\n 12 ¾<\/td>\n 702<\/td>\n < 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 10<\/td>\n 9,0<\/td>\n 14<\/td>\n 780<\/td>\n 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

<\/a>Ces informations sont bas\u00e9es sur le syst\u00e8me REMO\u2082™. Cependant, ce syst\u00e8me n’est plus utilis\u00e9. D’autres recycleurs oxyg\u00e8ne similaire au REMO\u2082™, tels que le syst\u00e8me Wenoll, sont actuellement utilis\u00e9s en Europe et produisent des r\u00e9sultats similaires.<\/em><\/p>\n

\u00c0 propos de l’auteur<\/strong><\/p>\n

John Paul Longphre, M.D., est un ancien chercheur et clinicien du centre de m\u00e9decine hyperbare et de physiologie environnementale de la Duke University et occupe actuellement un poste au sein du d\u00e9partement de m\u00e9decine environnementale et occupationnelle du centre m\u00e9dical de la Duke University \u00e0 Durham, en Caroline du Nord (\u00c9tats-Unis).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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