Les premi\u00e8res observations d’une bulle de gaz dans l’oeil d’un animal remontent \u00e0 l’ann\u00e9e 1607, lorsque Robert Boyle con\u00e7ut un caisson hyperbare et y introduisit des animaux.
Il put observer une bulle de gaz dans l’oeil d’une vip\u00e8re qu’il avait soumise \u00e0 un processus de d\u00e9compression au sein du caisson. Toutefois, il ne put expliquer exactement la fa\u00e7on dont la bulle s’\u00e9tait form\u00e9e. En r\u00e9alit\u00e9, cette exp\u00e9rience peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme le premier exemple de maladie de d\u00e9compression induite en laboratoire dans l’histoire de la m\u00e9decine.<\/p>\n
L’utilisation de gaz dans la chirurgie oculaire remonte, quant \u00e0 elle, au d\u00e9but du si\u00e8cle dernier. La premi\u00e8re tentative d’utiliser du gaz par injection intraveineuse dans le traitement d’un d\u00e9collement de la r\u00e9tine date de 1909. Le gaz utilis\u00e9 \u00e9tait de l’air. Dans la seconde moiti\u00e9 du si\u00e8cle dernier, les chirurgiens oculaires commenc\u00e8rent \u00e0 utiliser de l’air pour les chirurgies d’indentation scl\u00e9rale pour les cas de d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Par la suite, des gaz purs et des m\u00e9langes gazeux \u00e0 longue dur\u00e9e de vie furent utilis\u00e9s, et le sont toujours aujourd’hui dans les chirurgies vitr\u00e9or\u00e9tiniennes, en particulier la vitrectomie et la r\u00e9tinopexie pneumatique.<\/p>\n
L’utilisation de gaz dans les chirurgies oculaires actuelles<\/strong><\/p>\n Dans les op\u00e9rations du segment ant\u00e9rieur de l’oeil, en particulier les op\u00e9rations de la cataracte et du glaucome, le gaz utilis\u00e9 est uniquement de l’air. L’utilisation de gaz dans ce type de chirurgie est n\u00e9anmoins devenue assez rare de nos jours, car des substances visco\u00e9lastiques ont remplac\u00e9 l’air dans la pratique chirurgicale moderne. Le r\u00f4le du gaz est de cr\u00e9er un espace et de s\u00e9parer les structures endooculaires sur lesquelles le chirurgien doit intervenir. Comme la quantit\u00e9 d’air utilis\u00e9e dans la cavit\u00e9 ant\u00e9rieure est tr\u00e8s faible, le gaz est r\u00e9sorb\u00e9 en l’espace d’un ou deux jours et ne repr\u00e9sente aucun probl\u00e8me pour les personnes qui souhaitent retourner plonger une fois que la l\u00e9sion post-op\u00e9ratoire est cicatris\u00e9e.<\/p>\n Il est toutefois \u00e0 noter que m\u00eame s’il n’y a plus de gaz dans l’oeil, il est recommand\u00e9 de patienter au moins deux mois suite \u00e0 l’op\u00e9ration avant de reprendre la plong\u00e9e, afin d’\u00e9viter les infections et de pr\u00e9venir les traumatismes au niveau du site de l’op\u00e9ration.<\/p>\n Dans les op\u00e9rations du segment post\u00e9rieur de l’oeil Les murs int\u00e9rieurs de la pi\u00e8ce sont recouverts de papier peint. Une d\u00e9chirure de la r\u00e9tine pourrait \u00eatre compar\u00e9e \u00e0 une d\u00e9chirure du papier peint. Si le papier peint se d\u00e9chire en un endroit, de l’humidit\u00e9 peut s’introduire et provoquer un d\u00e9collement du papier sur tout le mur. Les causes d’une d\u00e9chirure de la ratine peuvent r\u00e9sider dans un d\u00e9collement vitr\u00e9en post\u00e9rieur, une maladie physiologique relativement fr\u00e9quente chez les personnes qui d\u00e9passent un certain \u00e2ge.<\/p>\n Sans aller trop dans le d\u00e9tail de ce processus complexe, cette maladie peut, dans certains cas, provoquer une d\u00e9chirure de la r\u00e9tine d’un degr\u00e9 de gravit\u00e9 variable. La majorit\u00e9 des d\u00e9chirures r\u00e9tiniennes ne provoquent pas un d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Toutefois, la plupart de ces d\u00e9chirures peuvent faire l’objet d’un traitement par laser, si le chirurgien d\u00e9cide qu’il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9collement de la r\u00e9tine (Voir figures 1 and 2<\/a>). D’autres maladies r\u00e9tiniennes associ\u00e9es \u00e0 un risque de d\u00e9collement de la r\u00e9tine peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es par laser. Lorsque la d\u00e9chirure \u00e9volue vers un d\u00e9collement r\u00e9tinien, un liquide se forme entre la r\u00e9tine et la paroi de l’oeil, emp\u00eachant les \u00e9changes m\u00e9taboliques normaux entre la r\u00e9tine et la membrane choro\u00efde, riche en vaisseaux sanguins, qui nourrit en temps normal les cellules nerveuses r\u00e9tiniennes. En l’absence d’un traitement, le d\u00e9collement peut s’\u00e9tendre \u00e0 toute la r\u00e9tine et provoquer la c\u00e9cit\u00e9. Le but de la chirurgie du d\u00e9collement de la r\u00e9tine est de refermer la d\u00e9chirure r\u00e9tinienne et de permettre la r\u00e9absorption du liquide sous la r\u00e9tine.<\/p>\n La fermeture de la d\u00e9chirure r\u00e9tinienne peut \u00eatre obtenue par le biais d’une chirurgie \u00e9piscl\u00e9rale, qui consiste \u00e0 placer un \u00e9l\u00e9ment d’indentation (g\u00e9n\u00e9ralement fabriqu\u00e9 en \u00e9ponge ou en caoutchouc de silicone) sur la paroi externe de l’oeil. Dans ce cas, la paroi du globe oculaire est pouss\u00e9e contre la r\u00e9tine depuis l’ext\u00e9rieur, provoquant une fermeture fonctionnelle de la d\u00e9chirure. La fermeture de la d\u00e9chirure r\u00e9tinienne peut \u00e9galement \u00eatre obtenue depuis l’int\u00e9rieur au moyen d’une op\u00e9ration de vitrectomie, qui consiste en une extraction du corps vitr\u00e9 \u00e0 l’aide des instruments appropri\u00e9s. Un \u00e9l\u00e9ment de tamponnement (sous la forme d’un gaz ou un liquide) est ensuite introduit afin de pousser la r\u00e9tine contre la paroi oculaire depuis l’int\u00e9rieur, fermant ainsi la d\u00e9chirure et permettant la r\u00e9absorption du liquide sous la r\u00e9tine.<\/p>\n Les progr\u00e8s techniques r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine de la chirurgie de la d\u00e9chirure r\u00e9tinienne ont conduit \u00e0 une hausse de l’utilisation de gaz dans les op\u00e9rations. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, dans certains cas, les chirurgiens ont commenc\u00e9 \u00e0 utiliser une chirurgie mini-invasive appel\u00e9e r\u00e9tinopexie pneumatique, qui consiste en l’injection de gaz dans l’oeil, suivie d’un traitement par laser de la d\u00e9chirure r\u00e9tinienne (\u00e0 l’origine du d\u00e9collement r\u00e9tinien). Cette m\u00e9thode permet de soigner un d\u00e9collement r\u00e9tinien sans l’usage d’instruments chirurgicaux, mais par l’injection de gaz qui pousse la r\u00e9tine contre la paroi oculaire afin de la recoller. La bulle de gaz ainsi introduite tend \u00e0 flotter, de telle sorte qu’elle se maintient dans la partie sup\u00e9rieure de l’oeil (voir figure 2<\/a>).<\/p>\n Lorsque le patient est couch\u00e9 sur le dos, la bulle pousse contre le cristallin. Lorsqu’il est debout ou assis droit, la bulle de gaz comprime la r\u00e9tine depuis la partie sup\u00e9rieure de l’oeil. Il est donc essentiel, pendant les 24 \u00e0 36 heures qui suivent l’op\u00e9ration, que le patient reste dans la position prescrite par le chirurgien, afin que la bulle de gaz comprime la zone exacte de d\u00e9chirure de la r\u00e9tine, o\u00f9 le d\u00e9collement r\u00e9tinien s’est produit. En g\u00e9n\u00e9ral, le gaz introduit dans l’oeil est compl\u00e8tement r\u00e9absorb\u00e9 par les tissus oculaires au bout d’un mois.<\/p>\n Dur\u00e9e de la pr\u00e9sence de gaz dans l’oeil apr\u00e8s l’op\u00e9ration<\/strong><\/p>\n Les gaz demeurent pendant des p\u00e9riodes de temps plus ou moins longues dans l’oeil selon le type de gaz utilis\u00e9. Apr\u00e8s injection d’air, par exemple, le volume initial de gaz reste inchang\u00e9, contrairement \u00e0 d’autres gaz comme l’hexafluorure de soufre ou les perfluorocarbures, qui ont tendance \u00e0 se dilater durant les premiers jours suivant l’op\u00e9ration, avant d’\u00eatre progressivement r\u00e9sorb\u00e9s. Lorsqu’une expansion initiale n’est pas n\u00e9cessaire, le chirurgien injecte un m\u00e9lange gazeux contenant de l’air plut\u00f4t qu’un gaz pur. Ce m\u00e9lange est sp\u00e9cialement con\u00e7u pour \u00e9viter une expansion initiale de l’oeil. Pression intra-oculaire<\/strong><\/p>\n La pression intra-oculaire est g\u00e9n\u00e9ralement mesur\u00e9e par un ophtalmologue \u00e0 l’aide d’un instrument appel tonom\u00e8tre. La pression intra-oculaire (qu’il serait plus pr\u00e9cis d’appeler pression intra-oculaire relative), est la diff\u00e9rence entre la pression absolue \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’oeil et la pression absolue de l’air dans l’atmosph\u00e8re. Une pression comprise entre 10 et 20 mm de mercure (Hg) est consid\u00e9r\u00e9e comme normale. Cela signifie que la pression absolue \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’oeil est g\u00e9n\u00e9ralement de 10 \u00e0 20 mm Hg sup\u00e9rieure \u00e0 la pression atmosph\u00e9rique absolue.<\/p>\n Lorsque du gaz est inject\u00e9 dans l’oeil dans le cadre d’une intervention chirurgicale, il se produit une augmentation de la pression intra-oculaire pendant quelques heures. La pression se stabilise ensuite avant de revenir \u00e0 10-20 mm Hg, via un processus lent d’\u00e9change gazeux entre la bulle et les tissus oculaires. Comme nous allons bient\u00f4t le voir, lorsqu’une bulle gazeuse est pr\u00e9sente dans l’oeil, des changements rapides de la pression externe (par exemple lors d’une plong\u00e9e ou d’un vol a\u00e9rien) compensent les variations de pression intra-oculaire. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, la bulle de gaz intra-oculaire ne peut pas \u00eatre absorb\u00e9e par les tissus suffisamment rapidement. Comme d\u00e9crit plus haut, la pression intraoculaire \u00e9quivaut \u00e0 la diff\u00e9rence entre la pression interne absolue et la pression externe. Par cons\u00e9quent, si la pression externe diminue, comme lors d’un vol en avion, la pression intra-oculaire augmente.<\/p>\n De m\u00eame, si la pression externe augmente, comme lors d’une plong\u00e9e sous-marine, la pression intraoculaire diminue. Une augmentation de la pression intra-oculaire est dangereuse car les bulles gazeuses peuvent provoquer des dommages au niveau de la structure intra-oculaire en augmentant de volume. Une diminution de la pression intra-oculaire est \u00e9galement dangereuse car elle provoque une compression des tissus p\u00e9rioculaires du globe oculaire (qui, en cons\u00e9quence, se ramollissent).<\/p>\n Gaz intra-oculaire et plong\u00e9e sous-marine<\/strong><\/p>\n Voyons \u00e0 pr\u00e9sent ce qu’il se passe lors d’une plong\u00e9e sans protection oculaire, ou avec des lentilles de contact mais sans masque de plong\u00e9e. Pendant la descente sous l’eau, la pression externe de l’eau est transmise aux tissus oculaires. Dans ce cas, la pression externe de l’eau correspond \u00e0 la pression interne dans toutes les parties de l’oeil. En r\u00e9alit\u00e9, les plongeurs en scaphandre portent un masque rempli d’air. Cette bulle d’air pr\u00e9sente dans le masque rend difficile le calcul de la pression. L’interface entre l’air et le visage du plongeur est le point critique auquel il se produit un gradient de pression. Si la pression au sein du masque n’est pas augment\u00e9e par une manoeuvre de compensation telle qu’utilis\u00e9e par les plongeurs, cette pression devient inf\u00e9rieure \u00e0 la pression \u00e0 l’ext\u00e9rieur de l’eau. Il en r\u00e9sulte un effet de succion, appel\u00e9 « effet de ventouse ». Les tissus des yeux et du visage, soumis \u00e0 une pression sup\u00e9rieure \u00e0 celle dans le masque, sont aspir\u00e9s vers l’int\u00e9rieur du masque.<\/p>\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, connu sous le nom d’effet de ventouse dans le monde de la plong\u00e9e sous-marine, provoque une d\u00e9formation et un d\u00e9placement des tissus oculaires vers l’int\u00e9rieur du masque, accompagn\u00e9s d’un oed\u00e8me des tissus et parfois d’une h\u00e9morragie. En fait, lors de la descente sous l’eau, la diff\u00e9rence de pression entre les vaisseaux sanguins et les tissus interstitiels et l’air contenu dans le masque augmente consid\u00e9rablement par rapport \u00e0 la diff\u00e9rence qui existe lorsque le plongeur se trouve au niveau de la surface de l’eau.<\/p>\n Ainsi, lorsque la pression dans le masque n’est pas compens\u00e9e correctement, il peut se produire des dommages dans la r\u00e9gion oculaire, accompagn\u00e9s de douleurs et d’h\u00e9morragies sous-conjonctivales (\u00e9coulement sanguin dans le blanc de l’oeil). Heureusement, ce type d’incident est rare. Pour un plongeur sous-marin qui pr\u00e9sente une bulle de gaz dans l’oeil, si la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du masque est la m\u00eame que la pression externe de l’eau, la bulle de gaz endo-oculaire, comme d\u00e9crit dans le cas des yeux non prot\u00e9g\u00e9s sous l’eau, r\u00e9duit en volume et peut provoquer un collapsus oculaire.<\/p>\n Des variations de pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du masque, ou dans l’eau, peuvent provoquer des variations du volume de gaz dans l’oeil. Dans le cas d’un effet de ventouse, la pression inf\u00e9rieure dans le masque par rapport \u00e0 la pression de l’eau (et donc de l’oeil) peut provoquer une augmentation du volume de la bulle de gaz intra-oculaire. Cette augmentation peut engendrer une dilatation du globe oculaire et un d\u00e9placement vers l’avant du cristallin et d’autres structures oculaires. Le contraire n’est toutefois pas possible puisque la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du masque, lorsqu’elle est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l’eau (et donc \u00e0 celle de l’oeil), provoque une fuite d’air hors du masque et donc un r\u00e9\u00e9quilibrage de la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du masque par rapport \u00e0 la pression ext\u00e9rieure.<\/p>\n \u00c0 la lumi\u00e8re de ces ph\u00e9nom\u00e8nes physiques et physiologiques, il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter de plonger tant qu’il reste du gaz dans l’oeil suite \u00e0 une intervention chirurgicale. Cette recommandation figure \u00e9galement sur la feuille de consigne des fabricants de bombonnes de gaz utilis\u00e9es pendant la chirurgie.<\/p>\n Gaz intra-oculaire et vol a\u00e9rien<\/strong><\/p>\n Les plongeurs sous-marins parcourent souvent de longues distances pour atteindre des sites de plong\u00e9e recul\u00e9s. Il est dangereux de prendre l’avion si l’oeil contient du gaz. La pression de l’air dans la cabine des avions est g\u00e9n\u00e9ralement identique \u00e0 la pression atmosph\u00e9rique dans la montagne \u00e0 1 500 m\u00e8tres d’altitude. Adaptabilit\u00e9 \u00e0 la plong\u00e9e sous-marine<\/strong><\/p>\n Traitement au laser pour les d\u00e9chirures r\u00e9tiniennes. <\/strong> Dans certaines chirurgies de d\u00e9collement r\u00e9tinien, un traitement au laser est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s le rattachement de la r\u00e9tine \u00e0 l’aide de techniques \u00e9piscl\u00e9rales ou endo-oculaires (vitrectomie ou r\u00e9tinopexie pneumatique). Dans tous les cas, un traitement au laser implique une br\u00fblure microscopique de la r\u00e9tine, dont la cicatrisation emp\u00eache l’infiltration de liquide du corps vitreux vers la zone situ\u00e9e sous la r\u00e9tine. Il n’existe pas de contre-indication \u00e0 la plong\u00e9e sousmarine suite \u00e0 un traitement au laser d’une d\u00e9chirure ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration r\u00e9tinienne sans d\u00e9collement r\u00e9tinien s’il n’y a pas eu d’injection de gaz dans l’oeil. Il va de soi que le patient doit \u00e9viter tout traumatisme oculaire et tout effort physique durant environ trois semaines apr\u00e8s l’intervention, jusqu’\u00e0 disparition de la cicatrice r\u00e9tinienne. Il devra \u00e9galement \u00e9viter l’effet de ventouse lors des plong\u00e9es.<\/p>\n Op\u00e9rations de la cataracte, r\u00e9tinopexie pneumatique, vitrectomie ou chirurgie \u00e9piscl\u00e9rale en cas de d\u00e9chirure r\u00e9tinienne.<\/strong> <\/p>\n <\/p>\n Remerciements<\/strong><\/p>\n Nous aimerions adresser des remerciements sp\u00e9ciaux \u00e0 Diego Dick, \u00e0 Giorgio Orlandelli et au docteur Paolo Perosa du centre de plong\u00e9e Cala Lunga de La Maddalena, en Italie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’un des d\u00e9fis les plus importants en plong\u00e9e en scaphandre r\u00e9side dans la pr\u00e9vention des accidents li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence de gaz dans l’organisme.En effet,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373772,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[561],"class_list":["post-11383141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","authors-a-palumbo-fr_fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n
<\/strong>La pr\u00e9sence de gaz \u00e0 longue dur\u00e9e de vie dans l’oeil peut repr\u00e9senter un risque important chez les patients qui recommencent \u00e0 plonger trop rapidement. Ce type de gaz est utilis\u00e9 dans les chirurgies vitr\u00e9or\u00e9tiniennes, en particulier dans les cas de d\u00e9collement de la r\u00e9tine ou de maladie maculaire. Ici, la fonction du gaz n’est pas de cr\u00e9er un espace ou d’aider \u00e0 la visualisation des structures endo-oculaires (qui sont, au contraire, plus difficiles \u00e0 identifier), mais de jouer un r\u00f4le de tamponnement. Le tamponnement d\u00e9signe la pression exerc\u00e9e par le gaz contre la r\u00e9tine pour faciliter son repositionnement lors d’un d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Le d\u00e9collement de r\u00e9tine est une maladie rare de l’oeil qui se manifeste par une s\u00e9paration de la r\u00e9tine des membranes plus externes du globe oculaire avec lesquelles elle est normalement en contact. \u00c0 des fins de comparaison, pour mieux comprendre ce qui se passe, imaginons que l’oeil est une pi\u00e8ce.<\/p>\n
<\/p>\n
Qu’il s’agisse d’un gaz pur ou d’un m\u00e9lange gazeux, la r\u00e9sorption du gaz commence apr\u00e8s quelques jours et s’accompagne d’une diminution du volume de la bulle pr\u00e9sente dans le globe oculaire. Le temps total n\u00e9cessaire pour la r\u00e9absorption totale de la bulle par les tissus varie en fonction du type de gaz. Le tamponnement de la r\u00e9tine requiert parfois la pr\u00e9sence d’une bulle pendant trois ou quatre semaines. Toutefois, en g\u00e9n\u00e9ral, il ne faut gu\u00e8re plus d’un mois pour qu’un gaz, quel qu’il soit, soit r\u00e9absorb\u00e9 par les tissus oculaires.<\/p>\n
La pression intra-oculaire (relative) telle que d\u00e9crite pr\u00e9c\u00e9demment tend \u00e0 rester stable, mais la pression intra-oculaire absolue augmente en comparaison avec la pression qui s’exerce \u00e0 la surface de l’eau. L’atmosph\u00e8re hyperbare engendre une diminution du volume de la bulle de gaz graduellement introduite dans l’oeil avant la plong\u00e9e, qui provoque \u00e0 son tour un collapsus de la paroi oculaire, s’accompagnant de dommages potentiels au niveau des structures endo-oculaires.<\/p>\n
La pression intra-oculaire absolue, telle que d\u00e9finie pr\u00e9c\u00e9demment, tend \u00e0 rester stable. Mais la pression relative (c’est-\u00e0-dire compar\u00e9e avec la pression ext\u00e9rieure) augmente par rapport \u00e0 la pression au niveau de l’a\u00e9roport duquel l’avion a d\u00e9coll\u00e9 (si celui-ci se trouve \u00e0 moins de 1 500 m\u00e8tres d’altitude, bien s\u00fbr). Pendant le vol en avion, il se produit d\u00e8s lors une expansion de la bulle de gaz inject\u00e9e dans l’oeil \u00e0 pression ambiante (dans la salle d’op\u00e9ration), c’est-\u00e0-dire \u00e0 une pression atmosph\u00e9rique g\u00e9n\u00e9ralement proche de celle au niveau de la mer. Cette expansion de la bulle peut provoquer des dommages intra-oculaires, tels qu’un d\u00e9placement et une compression des tissus intra-oculaires. Il est donc d\u00e9conseill\u00e9 de prendre l’avion lorsque l’oeil contient une bulle de gaz.<\/p>\n
Les plongeurs demandent souvent des informations suppl\u00e9mentaires sur cette intervention. Dans certains cas, elle implique l’injection de gaz (r\u00e9tinopexie pneumatique). Nous aborderons ce cas plus loin. Dans la plupart des cas, cependant, elle ne requiert pas l’introduction de gaz dans l’oeil.
Il s’agit d’un traitement prophylactique destin\u00e9 \u00e0 pr\u00e9venir l’apparition d’un d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Dans certains cas, une d\u00e9chirure mineure localis\u00e9e peut \u00eatre soud\u00e9e \u00e0 l’aide d’un traitement au laser afin d’emp\u00eacher que la d\u00e9chirure ne s’\u00e9tende \u00e0 d’autres parties de la r\u00e9tine.
<\/p>\n
Par mesure pr\u00e9ventive, il est conseill\u00e9 d’\u00e9viter de plonger et de prendre l’avion pendant environ deux mois suite \u00e0 ces interventions chirurgicales. Cette dur\u00e9e de convalescence permet de s’assurer de la r\u00e9absorption totale du gaz utilis\u00e9 pendant l’intervention dans les tissus oculaires. L’ophtamlologue pourra autoriser la plong\u00e9e sous-marine et les voyages a\u00e9riens plus t\u00f4t si l’intervention n’a pas impliqu\u00e9 d’injection de gaz, ou si l’ophtalmologue peut confirmer, apr\u00e8s examen, que le globe oculaire ne contient plus de gaz et que la l\u00e9sion est totalement cicatris\u00e9e.<\/p>\n\n\n
\n Fig. 1<\/a><\/td>\n Fig. 2<\/a><\/td>\n Fig. 3<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n
<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n