{"id":11383156,"date":"2010-07-15T00:00:00","date_gmt":"2010-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/double-probleme\/"},"modified":"2010-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-07-14T22:00:00","slug":"double-probleme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/double-probleme\/","title":{"rendered":"Double probl\u00e8me"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le plongeur<\/strong><br \/>Il s&rsquo;agit d&rsquo;un homme de 43 ans, Divemaster, qui poss\u00e8de des brevets dans diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s de plong\u00e9e. Il jouit d&rsquo;une bonne forme physique et n&rsquo;a pas d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux significatifs, ni d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents de l\u00e9sions de plong\u00e9e. Il ne prend pas de m\u00e9dicaments. Il plonge depuis cinq ans et effectue environ 40 plong\u00e9es par an. Pr\u00e9alablement \u00e0 l&rsquo;accident d\u00e9crit ci-apr\u00e8s, il avait effectu\u00e9 quatre plong\u00e9es cette ann\u00e9e-l\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son exp\u00e9rience de plong\u00e9e s&rsquo;est forg\u00e9e dans diff\u00e9rents environnements, allant de bassins d&rsquo;eau douce froide \u00e0 l&rsquo;oc\u00e9an carib\u00e9en. Cinq ans auparavant, les m\u00e9decins lui ont diagnostiqu\u00e9 une &laquo; tension musculaire dorsale &raquo; qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e avec succ\u00e8s, sans r\u00e9apparition de sympt\u00f4mes par la suite. Le plongeur effectue des exercices r\u00e9guliers sans rencontrer de difficult\u00e9s particuli\u00e8res.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Les plong\u00e9es<\/strong><br \/>La plong\u00e9e en question se d\u00e9roulait dans un fleuve suffisamment profond pour contenir une \u00e9pave. La temp\u00e9rature de l&rsquo;eau \u00e9tait de 18 &deg;C et celle de l&rsquo;air se situait entre 18 et 19 &deg;C. Le plongeur a indiqu\u00e9 qu&rsquo;il avait une visibilit\u00e9 d&rsquo;environ trois m\u00e8tres et qu&rsquo;il avait d\u00fb nager contre un courant de quatre noeuds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ce jour-l\u00e0, il effectua ses deux plong\u00e9es \u00e0 l&rsquo;air comprim\u00e9 avec un ordinateur de plong\u00e9e. Son ordinateur lui permet de choisir parmi diff\u00e9rents algorithmes de plong\u00e9e. Ayant r\u00e9alis\u00e9 ses derni\u00e8res plong\u00e9es dans un environnement oc\u00e9anique chaud, l&rsquo;algorithme s\u00e9lectionn\u00e9 \u00e9tait le moins strict. Il utilisa ce m\u00eame algorithme pour ses plong\u00e9es suivantes en eau plus froide. Nous ne pouvons affirmer avec certitude que l&rsquo;algorithme choisi constitua un facteur favorisant de l&rsquo;accident dont le plongeur fut victime, mais ce facteur ne peut non plus \u00eatre n\u00e9glig\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le plongeur entama sa premi\u00e8re plong\u00e9e \u00e0 10 h 53 et descendit \u00e0 une profondeur de 20 m\u00e8tres, avec un temps total au fond de 41 minutes. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un profil multiniveau, correspondant \u00e0 la profondeur o\u00f9 se trouvait l&rsquo;\u00e9pave. Le plongeur r\u00e9alisa un palier de s\u00e9curit\u00e9 de 3 minutes \u00e0 5 m\u00e8tres. Il ne signala aucun probl\u00e8me pendant la plong\u00e9e.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pendant son intervalle de surface d&rsquo;1 heure 21 minutes, le plongeur indiqua qu&rsquo;il avait eu froid. Il admit ne pas avoir emport\u00e9 de v\u00eatements ad\u00e9quats. (Sans conna\u00eetre la temp\u00e9rature corporelle r\u00e9elle du plongeur ni d&rsquo;autres donn\u00e9es n\u00e9cessaires, nous ne pouvons pas affirmer si cette sensation de froid a pu avoir un impact sur les \u00e9v\u00e9nements qui ont suivi.<br \/>Nous ne mentionnons ces informations qu&rsquo;\u00e0 titre anecdotique.) Le plongeur entama sa deuxi\u00e8me plong\u00e9e \u00e0 12 h 56 et descendit \u00e0 une profondeur de 22 m\u00e8tres, avec un temps total au fond de 48 minutes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vers la vingti\u00e8me minute, le bin\u00f4me donna un coup involontaire dans le masque du plongeur. Pendant que le plongeur remettait son masque en place et le vidait de son eau, il remonta de 3 m\u00e8tres assez rapidement. Son ordinateur enregistra cet \u00e9v\u00e9nement. En se remettant de cet \u00e9pisode, le plongeur avala plusieurs petites quantit\u00e9s d&rsquo;eau. Son rythme respiratoire s&rsquo;accrut en raison de l&rsquo;angoisse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le plongeur parvint toutefois \u00e0 conserver le contr\u00f4le de soi et \u00e0 \u00e9viter la panique. Une fois qu&rsquo;il avait vid\u00e9 son masque et que sa respiration avait retrouv\u00e9 un rythme normal, il rejoint son bin\u00f4me, qui ne s&rsquo;\u00e9tait pas rendu compte de cette suite d&rsquo;\u00e9v\u00e9nements. Il poursuivit la plong\u00e9e jusqu&rsquo;\u00e0 ce que son manom\u00e8tre indique 68 bars, moment auquel son ordinateur afficha un avertissement de &laquo; palier de s\u00e9curit\u00e9 obligatoire &raquo;. Les plongeurs remont\u00e8rent \u00e0 une vitesse inf\u00e9rieure \u00e0 la normale, d&rsquo;environ 3 \u00e0 6 m\u00e8tres par minute. Arriv\u00e9s \u00e0 5 m\u00e8tres, ils prolong\u00e8rent leur palier de s\u00e9curit\u00e9 de cinq minutes. Ils firent surface \u00e0 13 h 44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Les sympt\u00f4mes<\/strong><br \/>\u00c0 16 h, soit environ deux heures apr\u00e8s la derni\u00e8re plong\u00e9e, le plongeur constata des picotements dans sa jambe droite. Il rassembla ses affaires et rentra chez lui au volant de sa voiture. Lorsqu&rsquo;il arriva, il d\u00e9balla son \u00e9quipement, le rin\u00e7a et le rangea. Les picotements ne s&rsquo;intensifi\u00e8rent pas, mais il commen\u00e7a \u00e0 ressentir une sensibilit\u00e9 au niveau du talon du pied droit. Cette sensibilit\u00e9 \u00e9tait suffisamment prononc\u00e9e pour qu&rsquo;il \u00e9prouve des difficult\u00e9s \u00e0 marcher. Malgr\u00e9 ses sympt\u00f4mes, il pr\u00e9para le souper. Vers 20 h, ne voyant aucune am\u00e9lioration dans ses sympt\u00f4mes, il commen\u00e7a \u00e0 se pr\u00e9occuper.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pouss\u00e9 par sa femme, il composa la ligne d&rsquo;urgence de DAN accessible 24 h\/24. Apr\u00e8s examen de ses profils de plong\u00e9e, des \u00e9v\u00e9nements et des sympt\u00f4mes, le m\u00e9decin de DAN l&rsquo;envoya \u00e0 un h\u00f4pital local qui dispose d&rsquo;un caisson hyperbare et de personnel form\u00e9 \u00e0 l&rsquo;examen et au traitement des plongeurs accident\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il arriva \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital vers 21 h. Le m\u00e9decin en charge consulta un pneumologue et un neurologue sur le cas du plongeur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les sympt\u00f4mes du plongeur ne semblaient pas typiques d&rsquo;une maladie de d\u00e9compression (MDD), mais apr\u00e8s examen de ses profils de plong\u00e9e et du d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes, le personnel m\u00e9dical lui diagnostiqua une MDD de type II. Cela requ\u00e9rait une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare selon la Table 6 de la Marine am\u00e9ricaine. Le traitement d\u00e9buta \u00e0 1 h du matin, soit neuf heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Il se termina \u00e0 6 h. Pendant le traitement, les picotements diminu\u00e8rent fortement dans la jambe droite, mais la sensibilit\u00e9 dans le pied droit sembla s&rsquo;intensifier.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trois \u00e0 quatre heures plus tard, le m\u00e9decin hyperbare r\u00e9examina le plongeur et conclut qu&rsquo;il pr\u00e9sentait des sympt\u00f4mes r\u00e9siduels. Le m\u00e9decin d\u00e9cida donc de lui administrer un second traitement, en suivant cette fois la Table 5 de la Marine am\u00e9ricaine. \u00c0 l&rsquo;issue de ce traitement, le plongeur ne pr\u00e9sentait plus que quelques sympt\u00f4mes passagers beaucoup moins aigus qu&rsquo;\u00e0 l&rsquo;origine. Une IRM de la colonne vert\u00e9brale ne r\u00e9v\u00e9la aucune cause secondaire imm\u00e9diate li\u00e9e \u00e0 ses sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le m\u00e9decin recommanda au plongeur de ne plus pr\u00e9voir de plong\u00e9es avant au moins un mois. Il lui conseilla en outre d&rsquo;\u00e9viter de prendre l&rsquo;avion avant une semaine et d&rsquo;\u00e9viter tout exercice fatigant pendant une semaine \u00e9galement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Les complications<\/strong><br \/>Le plongeur continua \u00e0 ressentir des picotements par intermittence dans sa jambe droite. Les picotements \u00e9taient plus marqu\u00e9s durant un trajet en voiture de six heures qu&rsquo;il effectua deux jours apr\u00e8s son dernier traitement. Conscient de l&rsquo;existence d&rsquo;un probl\u00e8me potentiel, il suivit le conseil du m\u00e9decin l&rsquo;interdisant de prendre l&rsquo;avion avant une semaine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e8s qu&rsquo;une semaine avait pass\u00e9, le plongeur reprit ses cours de pilotage. Il effectua son premier vol (dans un avion non pressuris\u00e9 \u00e0 moteur unique) \u00e0 une altitude maximale de 340 m\u00e8tres, sans r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes. Deux jours plus tard, il effectua un nouveau vol suivant plus ou moins les param\u00e8tres, \u00e9galement sans sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toutefois, lors de son troisi\u00e8me vol (\u00e0 une altitude de 580 m\u00e8tres), les sympt\u00f4mes du plongeur r\u00e9apparurent avec la m\u00eame intensit\u00e9 qu&rsquo;initialement. Ils se r\u00e9sorb\u00e8rent ensuite au cours de la nuit qui suivit. Le plongeur retourna \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital et se fit examiner par le neurologue, qui lui prescrit une nouvelle IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique). Suite \u00e0 l&rsquo;imagerie, les m\u00e9decins diagnostiqu\u00e8rent une hernie discale entre la quatri\u00e8me et la cinqui\u00e8me vert\u00e8bre lombaire. Les neurologues et les m\u00e9decins hyperbares discut\u00e8rent de la possibilit\u00e9 que la MDD f\u00fbt \u00e0 l&rsquo;origine de l&rsquo;hernie, mais conclurent que ce n&rsquo;\u00e9tait pas le cas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les picotements \u00e9taient toujours pr\u00e9sents un mois apr\u00e8s la l\u00e9sion initiale. Le personnel hyperbare d\u00e9cida d&rsquo;administrer un nouveau traitement au plongeur, cette fois suivant la Table 9 de la Marine am\u00e9ricaine. Le traitement eut cependant peu d&rsquo;effet sur les sympt\u00f4mes r\u00e9siduels du plongeur. Celui-ci commen\u00e7a \u00e9galement des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie. Trois mois plus tard, \u00e0 l&rsquo;issue des s\u00e9ances, il reprit la plong\u00e9e. Ses sympt\u00f4mes n&rsquo;ont plus r\u00e9apparu depuis lors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>R\u00e9sum\u00e9<\/strong><br \/>On ne pourra jamais d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision le r\u00f4le qu&rsquo;a jou\u00e9 la l\u00e9sion dorsale du plongeur dans sa pathologie li\u00e9e \u00e0 plong\u00e9e. Les consignes g\u00e9n\u00e9rales de s\u00e9curit\u00e9 suivantes peuvent aider \u00e0 r\u00e9duire le risque de MDD et faciliter le diagnostic d&rsquo;autres l\u00e9sions potentielles. Le plongeur dont il est question ici les applique d\u00e9j\u00e0, mais elles conviendront \u00e0 tout plongeur.<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Les ordinateurs de plong\u00e9e sont con\u00e7us pour maximiser le temps pass\u00e9 au fond en fonction des profils s\u00e9lectionn\u00e9s. Pour optimiser la s\u00e9curit\u00e9, planifiez vos plong\u00e9es en fonction des conditions, comme le degr\u00e9 d&rsquo;effort pr\u00e9vu au fond, la temp\u00e9rature, etc.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Il est conseill\u00e9 d&rsquo;\u00e9viter les profils de type &laquo; yoyo &raquo; (changements fr\u00e9quents de profondeur), mais la topographie du fond ou des \u00e9paves ne le permet pas toujours. Une planification correcte et une bonne orientation jusqu&rsquo;au site de la plong\u00e9e peuvent \u00e9viter des variations de profondeur non n\u00e9cessaires. Un intervalle de surface plus long, b\u00e9n\u00e9fique dans tous les cas, permettra \u00e9galement d&rsquo;augmenter la d\u00e9saturation et d&rsquo;am\u00e9liorer les marges de s\u00e9curit\u00e9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Une protection thermique appropri\u00e9e est \u00e9galement avantageuse. Les effets de temp\u00e9rature et d&rsquo;autres facteurs associ\u00e9s sont complexes. Reportez-vous aux notes de bas de page pour plus d&rsquo;informations \u00e0 ce sujet. De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, une protection thermique ad\u00e9quate peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement le confort de la plong\u00e9e.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La premi\u00e8re plong\u00e9e de la journ\u00e9e doit \u00eatre la plus profonde. Ceci est particuli\u00e8rement important en cas de conditions de plong\u00e9e difficiles ou en la pr\u00e9sence de circonstances pouvant compliquer la d\u00e9saturation. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une consigne g\u00e9n\u00e9rale. Les profils de plong\u00e9e du plongeur en question ici ne constituent pas un bon exemple de profil invers\u00e9 car la diff\u00e9rence de pression entre 20 et 22 m\u00e8tres n&rsquo;est pas significative.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maintenez vos connaissances \u00e0 jour. Les connaissances de base que l&rsquo;on acquiert dans les cours Open-Water restent toujours valables. Cependant, apr\u00e8s une longue p\u00e9riode sans plonger, il peut s&rsquo;av\u00e9rer judicieux de rafra\u00eechir ses connaissances en suivant un cours de remise \u00e0 niveau. Les connaissances et comp\u00e9tences d&rsquo;un plongeur doivent devenir une seconde nature afin qu&rsquo;il soit \u00e0 m\u00eame de g\u00e9rer les situations de stress ou de danger potentiel.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfin, tous les cours nous enseignent qu&rsquo;il faut &laquo; planifier sa plong\u00e9e et \u00e0 plonger selon son plan &raquo;. Les quelques minutes que nous consacrons \u00e0 planifier une plong\u00e9e peuvent contribuer \u00e0 \u00e9viter des probl\u00e8mes susceptibles de nous incommoder longtemps. Toutes les urgences ou tous les incidents ne sont pas pr\u00e9visibles, mais un minimum de pr\u00e9voyance peut am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des plong\u00e9es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le plongeurIl s&rsquo;agit d&rsquo;un homme de 43 ans, Divemaster, qui poss\u00e8de des brevets dans diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s de plong\u00e9e. 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