{"id":11383168,"date":"2010-01-15T00:00:00","date_gmt":"2010-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/lesion-neurologique\/"},"modified":"2010-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-14T23:00:00","slug":"lesion-neurologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/lesion-neurologique\/","title":{"rendered":"L\u00e9sion neurologique"},"content":{"rendered":"

Le plongeur <\/strong>
Il s’agit d’un plongeur de niveau Advanced Open-Water form\u00e9 \u00e0 la plong\u00e9e au Nitrox. \u00c2g\u00e9 de 35 ans, il jouit d’une bonne sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale et n’a pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de l\u00e9sions associ\u00e9es \u00e0 la plong\u00e9e ou de maladies r\u00e9centes. Il pratique la plong\u00e9e depuis 21 ans, \u00e0 une fr\u00e9quence de 30 \u00e0 40 plong\u00e9es par an.<\/p>\n

Les plong\u00e9es <\/strong>
Le plongeur, avec ses compagnons de plong\u00e9e, avait planifi\u00e9 une plong\u00e9e de 30 minutes \u00e0 33 m\u00e8tres. Il voulait initialement utiliser du Nitrox, mais en vue des param\u00e8tres de plong\u00e9e, il a finalement d\u00e9cid\u00e9 de plonger \u00e0 l’air comprim\u00e9. La premi\u00e8re plong\u00e9e s’est d\u00e9roul\u00e9e comme pr\u00e9vu, sans difficult\u00e9 particuli\u00e8re. Avant d’arriver en surface, les plongeurs ont r\u00e9alis\u00e9 un palier de s\u00e9curit\u00e9 de trois minutes. Toutefois, une fois sur le bateau, le plongeur en question a commenc\u00e9 \u00e0 ressentir des vertiges et des naus\u00e9es. Il a attribu\u00e9 ces sympt\u00f4mes au mal de mer, car la mer \u00e9tait houleuse. Il a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 rester \u00e0 bord tandis que ces compagnons effectuaient leur deuxi\u00e8me plong\u00e9e. Pensant que ses naus\u00e9es pouvaient \u00eatre dues \u00e0 la faim, il a pris un en-cas, puis, apr\u00e8s deux heures d’intervalle de surface, a d\u00e9cid\u00e9 d’effectuer sa deuxi\u00e8me plong\u00e9e. Pour ses compagnons, il s’agissait de la troisi\u00e8me plong\u00e9e. Cette fois, il a r\u00e9alis\u00e9 une plong\u00e9e de 44 minutes \u00e0 19 m\u00e8tres. \u00c0 nouveau, la plong\u00e9e s’est d\u00e9roul\u00e9e sans le moindre probl\u00e8me. Une fois \u00e0 la surface, le plongeur a remarqu\u00e9 qu’il n’avait pas modifi\u00e9 les param\u00e8tres de son ordinateur pour prendre en compte le gaz respiratoire choisi. L’ordinateur \u00e9tait toujours en mode Nitrox. Pendant le trajet en bateau de retour vers la c\u00f4te, les sympt\u00f4mes du plongeur ont commenc\u00e9 \u00e0 empirer. Malgr\u00e9 ses vertiges et ses naus\u00e9es, il est rentr\u00e9 chez lui au volant de sa voiture.<\/p>\n

Les complications <\/strong>
Environ quatre \u00e0 cinq heures s’\u00e9taient \u00e9coul\u00e9es depuis l’apparition de ses premiers sympt\u00f4mes. Disposant d’oxyg\u00e8ne m\u00e9dical \u00e0 son domicile, il a d\u00e9cid\u00e9 d’en respirer. Apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 la bouteille d’oxyg\u00e8ne, il a constat\u00e9 que ses sympt\u00f4mes n’avaient pas diminu\u00e9. Le sympt\u00f4me le plus marquant \u00e9tait sa sensation de vertige.
Lorsqu’il s’est enfin d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 appeler la ligne d’urgence de plong\u00e9e de DAN, pr\u00e8s de 24 heures s’\u00e9taient \u00e9coul\u00e9es au total. Il a d\u00e9crit les circonstances de ses plong\u00e9es et ses sympt\u00f4mes au m\u00e9decin DAN, qui lui a fourni les coordonn\u00e9es du caisson hyperbare le plus proche en lui recommandant de demander \u00e0 un proche de l’y conduire. Apr\u00e8s avoir parl\u00e9 au personnel hospitalier, le m\u00e9decin en charge du caisson lui a prescrit un examen imm\u00e9diat au sein du centre hyperbare.<\/p>\n

Le diagnostic <\/strong>
\u00c0 son arriv\u00e9e au centre hyperbare, le plongeur souffrait toujours de vertiges et de naus\u00e9es. Il n’a \u00e0 aucun moment ressenti de douleurs articulaires, de faiblesse, d’engourdissement, de douleur thoracique ou de difficult\u00e9 respiratoire. Le m\u00e9decin en charge a n\u00e9anmoins r\u00e9alis\u00e9 un examen neurologique approfondi, qui a confirm\u00e9 l’absence de faiblesse, de diminution de la sensibilit\u00e9, den l\u00e9sion auriculaire, de trouble de la coordination et de nystagmus (mouvements oculaires rapides et involontaires) qui accompagnent certains cas de maladie de d\u00e9compression.
 <\/p>\n

Pendant l’examen, le m\u00e9decin a demand\u00e9 au plongeur de se tenir debout, les pieds joints et les yeux ferm\u00e9s (cela fait partie des tests effectu\u00e9s en cas de sympt\u00f4mes neurologiques). Ce test a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une perte d’\u00e9quilibre. Le plongeur a ensuite \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 marcher en pla\u00e7ant le talon d’un pied contre les orteils de l’autre pied (un test impos\u00e9 par les policiers lors d’un contr\u00f4le d’alcool\u00e9mie). Il a \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 des difficult\u00e9s lors de ce test. (Remarque : le premier test mentionn\u00e9 cidessus peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. En cas de probl\u00e8me neurologique, il est possible que le patient commence \u00e0 osciller, voire tombe. Ce sympt\u00f4me est connu sous le nom de signe de Romberg positif*<\/a>.)<\/p>\n

Sur base de la description des plong\u00e9es et des r\u00e9sultats cliniques, le m\u00e9decin a d\u00e9termin\u00e9 que le plongeur requ\u00e9rait un traitement hyperbare. Il a \u00e9t\u00e9 soign\u00e9 selon la table de Hart-Kindwall modifi\u00e9e**<\/a>). Les sympt\u00f4mes du plongeur ont disparu au cours des 10 premi\u00e8res minutes du traitement. Le m\u00e9decin a ensuite proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un nouvel examen neurologique, qui a donn\u00e9 des r\u00e9sultats normaux. Le plongeur n’a plus fait l’objet  de pertes de l’\u00e9quilibre. Le m\u00e9decin lui a conseill\u00e9 d’\u00e9viter de plonger avant 30 jours. Durant les trois semaines qui ont suivi le traitement, le plongeur n’a plus pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes.<\/p>\n

La discussion <\/strong>
L’analyse de ce cas permet d’attirer l’attention sur plusieurs probl\u00e8mes. Si les progr\u00e8s technologiques ont contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer l’\u00e9quipement de plong\u00e9e, ils ont \u00e9galement apport\u00e9 des difficult\u00e9s et des responsabilit\u00e9s nouvelles. La plupart des formations de plong\u00e9e pr\u00e9conisent une inspection de l’\u00e9quipement avant chaque plong\u00e9e. \u00c0 mesure que l’on gagne en exp\u00e9rience, ces inspections deviennent routini\u00e8res, car notre mat\u00e9riel nous devient familier. Cependant, les accidents sont le plus souvent li\u00e9s avec les t\u00e2ches que l’on r\u00e9alise fr\u00e9quemment qu’avec les t\u00e2ches nouvelles. Heureusement, les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’\u00e9quipement repr\u00e9sentent un faible pourcentage des l\u00e9sions et d\u00e9c\u00e8s en plong\u00e9e. On ne pourra jamais \u00e9tablir si les sympt\u00f4mes du plongeur \u00e9taient li\u00e9s directement ou non avec le d\u00e9faut de param\u00e9trage de son ordinateur, mais il se peut que cette erreur ait jou\u00e9 un r\u00f4le dans l’incident. Cette erreur complique en outre l’identification des facteurs pr\u00e9cis qui y ont conduit.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes du plongeur n’\u00e9taient pas typiques de ceux que l’on observe g\u00e9n\u00e9ralement dans les cas de maladie de d\u00e9compression (MDD). C’est pourquoi une \u00e9valuation pr\u00e9coce est importante. Apr\u00e8s une plong\u00e9e, tout signe inhabituel doit faire l’objet d’une attention particuli\u00e8re. En effet, les signes et sympt\u00f4mes de la MDD peuvent \u00eatre tr\u00e8s subtils. Le cours DAN On-Site Neurological Assessment for Divers enseigne aux plongeurs comment r\u00e9aliser un examen neurologique plus approfondi, visant \u00e0 rechercher les signes et sympt\u00f4mes qui passent souvent inaper\u00e7us. Les sympt\u00f4mes de la MDD sont facilement attribu\u00e9s \u00e0 d’autres causes. Joel Dovenbarger, vice-pr\u00e9sident des services m\u00e9dicaux DAN Am\u00e9rique, constate fr\u00e9quemment que les plongeurs n’appellent pas la ligne DAN parce qu’ils pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes, mais bien parce que les sympt\u00f4mes persistent.
 <\/p>\n

Les statistiques du rapport DAN 2003 sur la maladie de d\u00e9compression, les accidents mortels en plong\u00e9e et le programme « Project Dive Exploration » montrent que la plupart des plongeurs loisir retardent le moment o\u00f9 ils demandent des soins. Les plongeurs pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes graves consultent g\u00e9n\u00e9ralement un m\u00e9decin assez rapidement et re\u00e7oivent un traitement dans les 12 heures. Par contre, si les sympt\u00f4mes sont moins graves, un d\u00e9lai moyen de 37 heures s’\u00e9coule avant que les plongeurs re\u00e7oivent un traitement. Malgr\u00e9 ce d\u00e9lai, la plupart des plongeurs voient leurs sympt\u00f4mes dispara\u00eetre apr\u00e8s un traitement appropri\u00e9. Ce dont les plongeurs doivent se souvenir est que m\u00eame en cas de sympt\u00f4mes de MDD l\u00e9gers, ceux-ci peuvent \u00e9voluer vers des sympt\u00f4mes plus graves. Plus les sympt\u00f4mes s’aggravent, plus le traitement et la gu\u00e9rison peuvent devenir compliqu\u00e9s. Une reconnaissance et une \u00e9valuation pr\u00e9coces des sympt\u00f4mes sont primordiales. En cas de doute, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 contacter DAN.<\/p>\n

*<\/a> Le signe de Romberg<\/strong> tient son nom du m\u00e9decin allemand Moritz Heinrich Romberg (1795-1873). Il s’agit de l’incapacit\u00e9 de maintenir son corps en \u00e9quilibre en ayant les yeux ferm\u00e9s et les pieds joints.
Le signe est positif si le patient oscille et tombe lorsqu’il a les yeux ferm\u00e9s. On peut observer ce signe en cas d’ataxie (perte d’\u00e9quilibre) sensorielle.
– Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary.<\/p>\n

**<\/a>La table de Hart-Kindwall<\/strong>
Le patient re\u00e7oit de l’oxyg\u00e8ne pendant toute la dur\u00e9e du traitement. Il est pressuris\u00e9 \u00e0 2,8 ATA (18 m\u00e8tres) pendant 30 minutes. Ensuite, sur une dur\u00e9e de 15 minutes, il est progressivement ramen\u00e9 \u00e0 une pression de 2 ATA (9 m\u00e8tres), niveau auquel il est maintenu pendant 60 minutes. Il est ensuite ramen\u00e9 \u00e0 1 ATA (niveau de la mer) sur une dur\u00e9e de 15 minutes. Si le patient pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes neurologiques graves comme la paralysie ou la perte de connaissance, ou que ses sympt\u00f4mes ne s’am\u00e9liorent pas au cours des 10 premi\u00e8res minutes de traitement, un programme plus long (c.-\u00e0-d. une vitesse de remont\u00e9e plus lente) est utilis\u00e9. Il est pressuris\u00e9 \u00e0 2,8 ATA (18 m\u00e8tres) pendant 30 minutes. Ensuite, sur une dur\u00e9e de 30 minutes, il est progressivement ramen\u00e9 \u00e0 une pression de 2 ATA (9 m\u00e8tres), niveau auquel il est maintenu pendant 30 minutes. Il est ensuite ramen\u00e9 \u00e0 1 ATA (niveau de la mer) sur une dur\u00e9e de 30minutes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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