{"id":11383176,"date":"2009-10-15T00:00:00","date_gmt":"2009-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/mdd-neurologique\/"},"modified":"2009-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2009-10-14T22:00:00","slug":"mdd-neurologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/mdd-neurologique\/","title":{"rendered":"MDD neurologique"},"content":{"rendered":"

Le plongeur<\/strong>
Il s’agit d’une monitrice de plong\u00e9e de 27 ans, brevet\u00e9e depuis quatre ans. Cette plongeuse technique a effectu\u00e9 plus de 250 plong\u00e9es depuis l’obtention de son brevet. Elle a indiqu\u00e9 qu’elle prenait des anxiolytiques. Elle n’avait pas d’ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et jouissait d’une bonne sant\u00e9 physique. Pendant la plong\u00e9e en question, elle r\u00e9alisait son premier exercice de palier de d\u00e9compression.<\/p>\n

La plong\u00e9e<\/strong>
Selon son plan de plong\u00e9e, elle devait effectuer cette premi\u00e8re plong\u00e9e technique \u00e0 une profondeur de 46 m\u00e8tres, pendant une dur\u00e9e de 20 minutes, en respirant de l’air d\u00e9livr\u00e9 au moyen d’un scaphandre \u00e0 circuit ouvert. Elle portait une combinaison \u00e9tanche afin de b\u00e9n\u00e9ficier d’une meilleure protection thermique et utilisait un gilet de stabilisation. Elle avait d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9 plus de vingt plong\u00e9es en combinaison \u00e9tanche auparavant, \u00e0 des profondeurs variant entre 6 et 18 m\u00e8tres. Elle s’est aid\u00e9e de tables de plong\u00e9e pour planifier la pong\u00e9e (et les impr\u00e9vus), mais a utilis\u00e9 un ordinateur pendant son immersion. Deux apprentis, un moniteur et un assistant ont \u00e9galement plong\u00e9.
 <\/p>\n

Une fois arriv\u00e9e \u00e0 la profondeur pr\u00e9vue, la plongeuse a entam\u00e9 ses exercices, qui consistaient en trois fermetures de robinets suivies d’une longueur de nage sans masque. La visibilit\u00e9 \u00e9tait limit\u00e9e, la plongeuse avait froid et sa combinaison a rapidement commenc\u00e9 \u00e0 la serrer, accentuant son inconfort. Elle a effectu\u00e9 tous les exercices requis, mais sous les effets d’une narcose : outre son sentiment g\u00e9n\u00e9ral d’anxi\u00e9t\u00e9, elle avait une vision en tunnel, ses pens\u00e9es \u00e9taient ralenties et les objets qu’elle voyait avaient une teinte orang\u00e9e. <\/p>\n

La remont\u00e9e et les paliers ont dur\u00e9 environ une heure au total. Pendant les paliers, les plongeurs ont utilis\u00e9 des m\u00e9langes respiratoires comportant des pressions partielles d’oxyg\u00e8ne plus \u00e9lev\u00e9es et ont respir\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne pur lors du dernier palier (\u00e0 6 m\u00e8tres). Malgr\u00e9 les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es en profondeur, la plongeuse a d\u00e9clar\u00e9 que la plong\u00e9e s’\u00e9tait d\u00e9roul\u00e9e selon les plans. L’instructeur a confirm\u00e9 la r\u00e9ussite de ses exercices. Personne d’autre parmi les plongeurs pr\u00e9sents ne s’est plaint de narcose ou d’autres probl\u00e8mes. Apr\u00e8s sa sortie de l’eau, la plongeuse a remarqu\u00e9 que sa peau pr\u00e9sentait des marques provoqu\u00e9es par l’effet de ventouse de sa combinaison. En voyant ces marques, elle s’est rendu compte qu’elle n’avait pas suffisamment gonfl\u00e9 sa combinaison pendant la plong\u00e9e. Selon elle, les effets de la narcose \u00e9taient trop importants pour qu’elle s’aper\u00e7oive de l’effet de ventouse. Elle n’a toutefois rencontr\u00e9 aucun probl\u00e8me de flottabilit\u00e9 pendant la plong\u00e9e.<\/p>\n

Les complications<\/strong>
Environ une heure apr\u00e8s la plong\u00e9e, elle a ressenti une douleur aig\u00fce dans sa main droite, accompagn\u00e9e d’un l\u00e9ger engourdissement et de picotements. Vingt minutes plus tard, une douleur lancinante, de type crampe, est apparue dans son poignet et son coude droits. Elle a d\u00e9crit ses sympt\u00f4mes \u00e0 l’un des instructeurs pr\u00e9sents, qui lui a administr\u00e9 les premiers soins avec oxyg\u00e8ne. Elle a respir\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne pur au moyen d’un d\u00e9tendeur \u00e0 la demande. Au cours des 30 minutes qui ont suivi, son \u00e9paule droite a commenc\u00e9 \u00e0 lui faire mal et des d\u00e9mangeaisons se sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au niveau du torse et sous les bras. Sont ensuite apparues des rougeurs et de marbrures irr\u00e9guli\u00e8res \u00e0 l’arri\u00e8re des \u00e9paules, sur l’abdomen et au niveau de la jambe et du bras droits. Elle a \u00e9galement signal\u00e9 une sensation de fatigue extr\u00eame et de forte naus\u00e9e.<\/p>\n

Diagnostic et traitement<\/strong>
Apr\u00e8s avoir respir\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne, qui a entra\u00een\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re att\u00e9nuation de ses sympt\u00f4mes, la plongeuse a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9e vers l’h\u00f4pital le plus proche, o\u00f9 un premier examen a permis de constater sa fatigue extr\u00eame et ses vertiges. Elle a ensuite \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e vers un second h\u00f4pital \u00e9quip\u00e9 d’un caisson de recompression destin\u00e9 au traitement des plongeurs. Les traitements en caisson ont d\u00e9but\u00e9 cinq heures apr\u00e8s l’apparition des premiers sympt\u00f4mes.
 <\/p>\n

Au terme de la premi\u00e8re session de recompression, ses sympt\u00f4mes cutan\u00e9s se sont att\u00e9nu\u00e9s, mais elle avait besoin d’aide pour se lever et marcher. Elle a re\u00e7u un traitement selon la table de traitement 6 de la Marine am\u00e9ricaine, qui a donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats : ses douleurs, d\u00e9mangeaisons, engourdissements et rougeurs ont fini par dispara\u00eetre.
Le jour suivant, des douleurs musculaires et articulaires ayant r\u00e9apparu, elle s’est rendue au centre m\u00e9dical et hyperbare local pour un deuxi\u00e8me examen. Elle a signal\u00e9 l’apparition de vertiges et le personnel m\u00e9dical a not\u00e9 un l\u00e9ger trouble de l’\u00e9quilibre et de la locomotion. <\/p>\n

Elle a re\u00e7u un deuxi\u00e8me traitement selon la table 6 de la Marine am\u00e9ricaine, qui a eu comme r\u00e9sultat une l\u00e9g\u00e8re baisse des vertiges et des douleurs. Les sympt\u00f4mes se sont progressivement r\u00e9sorb\u00e9s jusqu’\u00e0 dispara\u00eetre au cours des trois semaines qui ont suivi. Deux mois plus tard, la plongeuse a repris ses entra\u00eenements en piscine, mais a attendu quatre mois avant d’oser une nouvelle plong\u00e9e profonde. Elle n’a connu aucune recrudescence de ses sympt\u00f4mes depuis la reprise de la plong\u00e9e.<\/p>\n

La discussion<\/strong>
L’apparition de sympt\u00f4mes peu de temps apr\u00e8s une plong\u00e9e est toujours suspecte, en particulier s’il s’agit de sympt\u00f4mes inhabituels ou nouveaux. Les MDD cutan\u00e9es, caract\u00e9ris\u00e9es par des rougeurs, des marbrures ou des boursouflures (« moutons ») sont rares. Dans les rapports de DAN, ces affections sont plut\u00f4t associ\u00e9es aux plong\u00e9es en eau froide. Selon le rapport annuel de DAN sur la pathologie de d\u00e9compression, les accidents mortels en plong\u00e9e et l’\u00e9tude Project Dive Exploration, la plupart des sympt\u00f4mes de MDD se d\u00e9veloppent dans les trois premi\u00e8res heures suivant une plong\u00e9e. L’apparition pr\u00e9coce et l’\u00e9volution progressive de ces sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9ralement des signes de MDD grave, difficile \u00e0 soigner. M\u00eame s’ils \u00e9taient surpris par les sympt\u00f4mes inattendus d\u00e9velopp\u00e9s par la plongeuse accident\u00e9e, les plongeurs qualifi\u00e9s qui l’accompagnaient ont imm\u00e9diatement entam\u00e9 les premiers soins avec oxyg\u00e8ne et organis\u00e9 le transport jusqu’\u00e0 l’h\u00f4pital le plus proche. Cette pr\u00e9cocit\u00e9 du traitement a certainement jou\u00e9 un r\u00f4le important dans la disparition progressive, mais compl\u00e8te, des sympt\u00f4mes.
 <\/p>\n

Un autre aspect important dans ce cas a \u00e9t\u00e9 la rapidit\u00e9 du transfert de la plongeuse vers un \u00e9tablissement \u00e0 m\u00eame d’effectuer un examen et de fournir un traitement ad\u00e9quat pour la MDD. Contacter sans attendre un centre m\u00e9dical local \u00e9tait une sage d\u00e9cision. M\u00eame si ce centre n’\u00e9tait pas en mesure de prendre en charge les plongeurs, il pouvait, comme tout h\u00f4pital, r\u00e9aliser un examen neurologique, administrer des solut\u00e9s par voie intraveineuse, fournir de l’oxyg\u00e8ne et, si n\u00e9cessaire, r\u00e9aliser un suivi m\u00e9dical pendant le transport. Le personnel m\u00e9dical de cet \u00e9tablissement a pu stabiliser l’\u00e9tat de la plongeuse et d\u00e9terminer la n\u00e9cessit\u00e9 d’une recompression. <\/p>\n

Les sympt\u00f4mes de MDD peuvent fluctuer avant et apr\u00e8s le traitement. En outre, un seul traitement ne suffit pas toujours \u00e0 les faire dispara\u00eetre, en particulier dans des cas comme celui-ci, caract\u00e9ris\u00e9s par une \u00e9volution progressive des sympt\u00f4mes depuis de simples douleurs musculaires ou articulaires, jusqu’\u00e0 une fatigue g\u00e9n\u00e9rale et des troubles de la locomotion. En cas de doute ou de question, il ne faut jamais h\u00e9siter \u00e0 appeler ou rappeler le m\u00e9decin traitant ou DAN. La reconnaissance des sympt\u00f4mes, l’administration des premiers soins avec oxyg\u00e8ne, la r\u00e9alisation d’un examen m\u00e9dical et la fourniture d’un traitement sont autant d’aspects qui composent le tableau global de la r\u00e9ponse \u00e0 la MDD.<\/p>\n

Un mot de la plongeuse<\/strong>
Cette exp\u00e9rience m’a rappel\u00e9 l’importance qu’il convient d’accorder aux d\u00e9tails. En y repensant, je n’\u00e9tais probablement pas suffisamment \u00e0 l’aise avec ma combinaison \u00e9tanche pendant cette plong\u00e9e. Je n’ai pas pes\u00e9 l’importance de l’effet de ventouse, qui peut inhiber la circulation et accro\u00eetre l’inconfort durant la plong\u00e9e. L’effet de ventouse et le froid extr\u00eame ont peut-\u00eatre contribu\u00e9 \u00e0 l’apparition de rougeurs et au d\u00e9veloppement de la MDD cutan\u00e9e. En outre, je savais que je souffrais d’une narcose grave. J’aurais d\u00fb me montrer plus prudente en allongeant la dur\u00e9e de mes paliers de d\u00e9compression puisque la plong\u00e9e avait \u00e9t\u00e9 relativement stressante pour moi. En conclusion, je dois dire qu’il s’agit probablement de la meilleure exp\u00e9rience de plong\u00e9e que je n’aie jamais v\u00e9cue. Bien s\u00fbr, je ne la souhaite \u00e0 personne, mais elle m’a permis de mieux me rendre compte de l’importance des diff\u00e9rents aspects de la plong\u00e9e et des fa\u00e7ons de r\u00e9duire les facteurs favorisants de la MDD, en particulier lors d’une plong\u00e9e technique. J’appr\u00e9cie toujours autant la plong\u00e9e, mais \u00e0 pr\u00e9sent, lorsque je plonge, j’essaye de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 toutes les situations potentiellement \u00e0 risque et de les anticiper.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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