{"id":11383209,"date":"2012-10-15T00:00:00","date_gmt":"2012-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/lapnee-apres-la-plongee-en-scaphandre-peut-elle-provoquer-une-maladie-de-decompression\/"},"modified":"2012-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-10-14T22:00:00","slug":"lapnee-apres-la-plongee-en-scaphandre-peut-elle-provoquer-une-maladie-de-decompression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/lapnee-apres-la-plongee-en-scaphandre-peut-elle-provoquer-une-maladie-de-decompression\/","title":{"rendered":"L’apn\u00e9e apr\u00e8s la plong\u00e9e en scaphandre peut-elle provoquer une maladie de d\u00e9compression ?"},"content":{"rendered":"

Il arrive que des plongeurs de loisir pratiquent la plong\u00e9e en scaphandre et la plong\u00e9e en apn\u00e9e (ou plong\u00e9e libre) le m\u00eame jour. Cette combinaison soul\u00e8ve toutefois quelques pr\u00e9occupations quant au risque accru de maladie de d\u00e9compression (MDD). En effet, certaines personnes pensent que des descentes et remont\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peuvent d\u00e9vier les emboles gazeux veineux (ou bulles) potentiellement pr\u00e9sents dans la circulation sanguine apr\u00e8s une plong\u00e9e en scaphandre, ce qui aurait pour cons\u00e9quence d’augmenter le risque de MDD. D’autres pensent que les plongeurs en apn\u00e9e sont susceptibles d’accumuler du gaz inerte en phase dissoute en plus du gaz inerte restant dans l’organisme apr\u00e8s une plong\u00e9e en scaphandre, ce qui pourrait \u00e9galement favoriser le d\u00e9veloppement d’une MDD. Mais est-il en r\u00e9alit\u00e9 possible de d\u00e9velopper une MDD en plong\u00e9e en apn\u00e9e?<\/p>\n

<\/strong>La mod\u00e9lisation du risque de MDD apr\u00e8s la plong\u00e9e libre chez les \u00eatres humains a permis d’\u00e9laborer un sc\u00e9nario hypoth\u00e9tique selon lequel une MDD pourrait survenir apr\u00e8s une plong\u00e9e libre unique extr\u00eame. Cela dit, les m\u00e9canismes \u00e0 l’origine d’une MDD semblent peu probables en plong\u00e9e en apn\u00e9e. Les effets cumul\u00e9s de nombreuses plong\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives avec des intervalles de surface courts pourraient th\u00e9oriquement r\u00e9unir les conditions d’apparition d’emboles gazeux veineux, mais jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la pr\u00e9sence de bulles chez des plongeurs libres n’a que tr\u00e8s rarement \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e. Selon certains avis, la MDD pourrait se produire de mani\u00e8re diff\u00e9rente lors de la plong\u00e9e en apn\u00e9e, et pourrait se d\u00e9velopper ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non d’emboles gazeux veineux.<\/p>\n

Des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux de la MDD ont par ailleurs \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez des plongeurs en apn\u00e9e. En effet, des sympt\u00f4mes de troubles c\u00e9r\u00e9braux ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s suite \u00e0 des plong\u00e9es extr\u00eames r\u00e9alis\u00e9es par des plongeurs-p\u00eacheurs, des p\u00eacheurs au harpon utilisant des scooters et des plongeurs libres ayant effectu\u00e9 des plong\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives tr\u00e8s profondes. La MDD pourrait \u00eatre \u00e0 l’origine de ces sympt\u00f4mes, mais il existe \u00e9galement d’autres causes possibles, notamment le manque d’oxyg\u00e8ne, une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale (due aux variations extr\u00eames de la tension sanguine se produisant pendant la plong\u00e9e en apn\u00e9e), la pr\u00e9sence d’emboles gazeux art\u00e9riels suite \u00e0 une l\u00e9sion pulmonaire en grande profondeur, ou encore des micro-l\u00e9sions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es au cerveau. Des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux pr\u00e9existants, comme une micro-angiopathie (maladie des petits vaisseaux sanguins), pourraient \u00e9galement avoir une part de responsabilit\u00e9.<\/p>\n

Quelle que soit la possibilit\u00e9 que des emboles gazeux veineux puissent se former en plong\u00e9e libre, la th\u00e9orie selon laquelle la plong\u00e9e libre est susceptible de provoquer une redistribution des emboles qui se sont form\u00e9s pendant une plong\u00e9e en scaphandre ant\u00e9rieure semble rationnelle. Ce risque est toutefois minime. Malgr\u00e9 les doutes qui persistent au sujet des causes possibles, des accidents neurologiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s suite \u00e0 des plong\u00e9es en apn\u00e9e extr\u00eames, et ne peuvent donc pas \u00eatre ignor\u00e9s.<\/p>\n

L’incidence de MDD en plong\u00e9e libre repr\u00e9sente-t-elle un risque r\u00e9el?<\/p>\n

Wong<\/strong>: La MDD semble \u00eatre un risque r\u00e9el, mais uniquement lors de plong\u00e9es en apn\u00e9e extr\u00eames. Des signes et sympt\u00f4mes cliniques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez des plongeurs de comp\u00e9tition, des plongeurs-p\u00eacheurs du Japon (Ama), des plongeurs au harpon de loisir d’Australie et d’Espagne et des plongeurs de perles de l’archipel des Tuamotu en Polyn\u00e9sie fran\u00e7aise. Les sympt\u00f4mes n’apparaissent jamais le premier jour de la semaine de plong\u00e9e pour les plongeursp\u00eacheurs. Ils ne se d\u00e9veloppent qu’apr\u00e8s des plong\u00e9es d’une dur\u00e9e de minimum 3,5 \u00e0 4 heures \u00e0 des profondeurs d\u00e9passant les 30 m\u00e8tres avec des intervalles de surface plus courts que le temps de plong\u00e9e. L’accumulation d’azote semble d\u00e8s lors constituer un facteur favorisant.<\/p>\n

Des bulles gazeuses veineuses ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es chez des Ama japonaises (K. Kolshi 2010, pers. comm.) ainsi que chez un plongeur en apn\u00e9e ayant effectu\u00e9 une s\u00e9rie de plong\u00e9es \u00e0 des profondeurs de 47 m\u00e8tres, et ce, malgr\u00e9 la respiration d’oxyg\u00e8ne pendant la d\u00e9compression (K. Huggins 2006, pers. comm.). De toute \u00e9vidence, la d\u00e9tection de bulles en soi ne signifie pas n\u00e9cessairement qu’il y ait une MDD, mais la possibilit\u00e9 existe. Un foramen ovale perm\u00e9able peut \u00e9galement avoir constitu\u00e9 un facteur favorisant dans le cas d’un plongeur ayant r\u00e9alis\u00e9 entre 10 et 12 plong\u00e9es d’une dur\u00e9e de 60 \u00e0 120 secondes \u00e0 des profondeurs de 10 \u00e0 18 m\u00e8tres, avec des intervalles de surface de cinq \u00e0 six minutes. Deux heures apr\u00e8s sa derni\u00e8re plong\u00e9e, celui-ci s’est plaint de vertiges, de troubles visuels, d’oppression thoracique et d’engourdissement au niveau du c\u00f4t\u00e9 droit du visage. Il semble que les plong\u00e9es effectu\u00e9es par ce plongeur aient pu produire des emboles gazeux veineux, qui ont \u00e0 leur tour provoqu\u00e9 les sympt\u00f4mes rapport\u00e9s en raison de l’existence d’un foramen ovale perm\u00e9able.1<\/p>\n

Pollock<\/strong>: La litt\u00e9rature reprend des donn\u00e9es anecdotiques et r\u00e9trospectives qui correspondent \u00e0 un diagnostic de MDD. Une tentative r\u00e9cente de mod\u00e9lisation du risque a permis d’\u00e9tablir que le risque \u00e9tait n\u00e9gligeable pour les plong\u00e9es effectu\u00e9es \u00e0 des profondeurs inf\u00e9rieures \u00e0 100 m\u00e8tres, puis qu’il augmentait en fonction de la profondeur jusqu’\u00e0 ce que la profondeur devienne trop importante pour permettre l’absorption de gaz par les poumons en raison de l’affaissement d\u00fb \u00e0 la pression, qui se produit aux environs des 230 m\u00e8tres.2 La magnitude du risque n’est pas claire, mais le risque absolu est probablement tr\u00e8s faible pour la plupart des plongeurs en apn\u00e9e, en particulier si les intervalles de surface entre les plong\u00e9es sont suffisamment \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

La plong\u00e9e libre apr\u00e8s la plong\u00e9e en scaphandre augmente-t-elle le risque de MDD?<\/p>\n

Wong<\/strong>: La r\u00e9alisation de plong\u00e9es en apn\u00e9e apr\u00e8s des plong\u00e9es en scaphandre peut augmenter le risque de MDD, mais il n’existe que tr\u00e8s peu de preuves \u00e0 ce sujet. Un cas classique a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 par Paulev, qui a souffert de naus\u00e9es, de vertiges, de naus\u00e9es, de douleurs dans la hanche et le genou, de faiblesse, de paresth\u00e9sie et de troubles de la vision apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 des plong\u00e9es libres r\u00e9p\u00e9titives \u00e0 20 m\u00e8tres pendant cinq heures d’affil\u00e9e. Ses plong\u00e9es libres suivaient une exposition hyperbare de 8 minutes \u00e0 l’\u00e9quivalent de 20 m\u00e8tres dans un caisson, o\u00f9 il s’\u00e9tait rendu en tant qu’assistant.3 Trois cas similaires de MDD ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s par des plongeurs qui avaient \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s \u00e0 des pressions \u00e9lev\u00e9es dans un caisson hyperbare avant de r\u00e9aliser des plong\u00e9es en apn\u00e9e.<\/p>\n

Pollock<\/strong>: La r\u00e9alisation de plong\u00e9es en scaphandre avant des plong\u00e9es libres augmente certainement le risque th\u00e9orique. Les concentrations tissulaires \u00e9lev\u00e9es de gaz inerte dans l’organisme apr\u00e8s des plong\u00e9es \u00e0 l’air comprim\u00e9 peuvent avoir un impact important lors de plong\u00e9es libres r\u00e9alis\u00e9es par la suite. Bien qu’il n’existe aucune preuve exp\u00e9rimentale \u00e0 ce sujet, les bulles pr\u00e9sentes dans l’organisme suivant une plong\u00e9e au gaz comprim\u00e9 pourraient effectivement migrer vers des tissus plus sensibles lors de leur recompression provisoire pendant une plong\u00e9e en apn\u00e9e. De m\u00eame, l’agression physiologique subie pendant une plong\u00e9e libre pourrait accro\u00eetre le ph\u00e9nom\u00e8ne de shunt pulmonaire et augmenter le risque ou la fr\u00e9quence de l’introduction de bulles dans la circulation art\u00e9rielle. Ce danger peut \u00eatre plus important dans la premi\u00e8re moiti\u00e9 de la plong\u00e9e libre, lorsque la taille des bulles et l’effort physique sont relativement \u00e9lev\u00e9s, ou \u00e0 la fin de la plong\u00e9e libre si le shunt reste important. Mais, \u00e0 nouveau, il n’existe aucune preuve que ces facteurs puissent causer des l\u00e9sions. L’\u00e9tude d’un \u00e9v\u00e9nement relativement rare comme la MDD est d\u00e9j\u00e0 compliqu\u00e9e, alors l’\u00e9tude d’un deuxi\u00e8me \u00e9v\u00e9nement rare en plus du premier l’est encore plus.<\/p>\n

Quelle est la nature des sympt\u00f4mes neurologiques rapport\u00e9s par les plongeurs en apn\u00e9e?<\/p>\n

Wong<\/strong>: Contrairement aux sympt\u00f4mes rapport\u00e9s suite \u00e0 une plong\u00e9e en scaphandre, les sympt\u00f4mes qui suivent une plong\u00e9e en apn\u00e9e semblent majoritairement affecter le syst\u00e8me nerveux central. Les plus courants sont les vertiges, la naus\u00e9e, les vomissements, la paresth\u00e9sie, les faiblesses musculaires et la paralysie. D’autres sympt\u00f4mes peuvent \u00e9galement appara\u00eetre, comme des troubles de la concentration, de l’apathie, des troubles de la parole et une alt\u00e9ration du niveau de conscience. Les douleurs articulaires ou musculosquelettiques semblent rares.<\/p>\n

Pollock<\/strong>: Une caract\u00e9ristique principale des sympt\u00f4mes neurologiques rapport\u00e9s par les plongeurs en apn\u00e9e est leur nature passag\u00e8re. Cette caract\u00e9ristique pourrait s’expliquer par les plus faibles charges de gaz associ\u00e9es avec la plong\u00e9e libre, ainsi que les plus grandes vitesses de compression et de d\u00e9compression. Bien que l’abondance de donn\u00e9es dont on dispose sur les gaz comprim\u00e9s pourrait sembler suffisante pour comprendre les risques li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9compression, ces donn\u00e9es ne sont que rarement associ\u00e9es \u00e0 des vitesses \u00e9lev\u00e9es de descente et de remont\u00e9e (de l’ordre de presque 2 m\u00e8tres par minute), typiques des plongeurs en apn\u00e9e.<\/p>\n

Quel est le risque d’accident neurologique en plong\u00e9e libre, et comment peut-il \u00eatre mitig\u00e9?<\/p>\n

Wong<\/strong>: Les facteurs communs \u00e0 l’origine des sympt\u00f4mes neurologiques sont une profondeur de plong\u00e9e libre sup\u00e9rieure \u00e0 20 m\u00e8tres, des plong\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives sur une dur\u00e9e de trois heures ou des intervalles de surface courts et fr\u00e9quents. Si le temps pass\u00e9 en profondeur est au moins deux fois plus important que le temps de surface,
des plong\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives r\u00e9alis\u00e9es sur une p\u00e9riode de temps de moins de trois heures peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter un risque de MDD. Pour \u00e9viter d’augmenter le risque de MDD, les plongeurs en apn\u00e9e doivent limiter le nombre de plong\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives et observer un intervalle de surface d’une dur\u00e9e sup\u00e9rieure au temps de plong\u00e9e.<\/p>\n

Pollock<\/strong>: Les troubles neurologiques en plong\u00e9e libre peuvent d\u00e9couler d’une pertede connaissance hypoxique, d’une l\u00e9sion due \u00e0 la d\u00e9compression ou d’autres probl\u00e8mes. Un ensemble de strat\u00e9gies peuvent \u00eatre utilis\u00e9es afin de r\u00e9duire les risques.4 Premi\u00e8rement, les plongeurs en apn\u00e9e doivent comprendre et limiter l’hyperventilation pr\u00e9alable \u00e0 la plong\u00e9e. Si l’hyperventilationpermet d’augmenter la dur\u00e9e de l’apn\u00e9e, elle peut \u00e9galement annuler la protection naturelle de l’organisme contre la perte de conscience. Il faut par ailleurs adopter un lestage prudent qui permet d’\u00e9tablir une flottabilit\u00e9 neutre avec les poumons vides \u00e0 5 m\u00e8tres, ou plus en cas de plong\u00e9es plus profondes. Un syst\u00e8me de surveillance appropri\u00e9 est \u00e9galement indispensable afin de garantir une prise en charge imm\u00e9diate des incidents. Une surveillance directe par un ou plusieurs compagnons de plong\u00e9e est n\u00e9cessaire pendant toute la dur\u00e9e d’une plong\u00e9e en apn\u00e9e et pendant les 30 secondes qui suivent afin de s’assurer que l’\u00e9tat de conscience du plongeur est stable.
La complexit\u00e9 du r\u00e9seau d’assistance requis augmente avec la profondeur de la plong\u00e9e et en fonction d’autres complications, telles qu’une faible visibilit\u00e9. L’utilisation d’engins de remont\u00e9e automatique \u00e0 la surface peut r\u00e9duire les risques vitaux dans un certain nombre de situations. Le risque de MDD peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9duit en s\u00e9parant les activit\u00e9s de plong\u00e9e en scaphandre de la plong\u00e9e libre et en observant un intervalle de surface suffisamment long entre les plong\u00e9es. L’intervalle doit \u00eatre au moins deux fois plus long que le temps de plong\u00e9e et doit augmenter en fonction de l’exposition \u00e0 la profondeur.<\/p>\n

\u00c0 propos de l’auteur
<\/strong>En tant que Senior Research Director aupr\u00e8s de DAN America, le Dr. Petar Denoble<\/strong>, M.D., D.Sc. s’occupe du d\u00e9veloppement de nouveaux \u00e9tudes sur la s\u00e9curit\u00e9 de la plong\u00e9e. Il g\u00e8re les projets en cours et suit leur progr\u00e8s.
Actuellement il dirige le Project Dive Exploration, la base de donn\u00e9es des incidents, des blessures et des d\u00e9c\u00e8s, et l’\u00e9tude sur le FOP (Foramen Ovale Perm\u00e9able).<\/p>\n

Pr\u00e9sentation des experts<\/p>\n

Neal W. Pollock,<\/strong> Ph.D., Ph.D. est directeur de la recherche chez DAN et adjoint de rechercheau Centre de m\u00e9decine hyperbare et de physiologie environnementale du Centre m\u00e9dical de la Duke University \u00e0 Durham, Caroline du
Nord, aux \u00c9tats-Unis.

Robert M. Wong<\/strong>, M.D., FANZCA, est un ancienanesth\u00e9siste du Royal Perth Hospital et directeur m\u00e9dical du service de m\u00e9decine hyperbare et de la plong\u00e9e du Fremantle Hospital en Australie. Il est consultant en m\u00e9decine de la plong\u00e9e pour l’industrie perli\u00e8re australienne.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il arrive que des plongeurs de loisir pratiquent la plong\u00e9e en scaphandre et la plong\u00e9e en apn\u00e9e (ou plong\u00e9e libre) le m\u00eame jour. 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