La t\u00e2che d’\u00e9valuation de l’aptitude psychiatrique \u00e0 la plong\u00e9e \u00e9voque l’anxi\u00e9t\u00e9 ressentie par un explorateur des fonds marins revenu \u00e0 bord du bateau, sur le point de d\u00e9couvrir le contenu d’un coffret rouill\u00e9 encore recouvert de sable et d’algues. Qu’y trouvera-t-il ? Une bo\u00eete de Pandore ou le tr\u00e9sor de Barbe Noire ?<\/p>\n
Pendant plusieurs ann\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 interdit aux personnes souffrant de diverses maladies de participer \u00e0 des activit\u00e9s de plong\u00e9e. Heureusement, de nombreux plongeurs souffrant de diab\u00e8te, d’asthme, d’un cancer en r\u00e9mission ou d’autres maladies graves peuvent \u00e0 pr\u00e9sent partir \u00e0 la d\u00e9couverte des fonds marins. Les maladies psychiatriques, par contre, d\u00e9routent toujours les \u00e9valuateurs en qu\u00eate d’un algorithme clair et simple qui leur permette de d\u00e9terminer l’aptitude d’un patient \u00e0 plonger.<\/p>\n
Comme c’est le cas pour de nombreuses autres pathologies, il n’y a pas de r\u00e9ponse simple lorsqu’il est question d’aptitude psychiatrique \u00e0 plonger. Mais nous pouvons aider les plongeurs et les examinateurs \u00e0 poser les bonnes questions. Il s’agit d’une entreprise de taille, impossible \u00e0 traiter de mani\u00e8re exhaustive dans un unique article. C’est pourquoi nous nous limiterons \u00e0 passer en revue les maladies psychiatriques, leurs traitements et les inqui\u00e9tudes vis-\u00e0-vis de la s\u00e9curit\u00e9 des plongeurs qui ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s pour de telles maladies ou qui sont sous traitement. Les informations fournies apporteront quelques \u00e9claircissements sur cette question g\u00e9n\u00e9ralement fort obscure.<\/p>\n
Un simple fait<\/strong><\/p>\n Le trouble d\u00e9pressif majeur (commun\u00e9ment appel\u00e9 « d\u00e9pression »), le trouble bipolaire (anciennement nomm\u00e9 « maniaco-d\u00e9pression »), le trouble d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, le trouble panique, les troubles phobiques, le stress post-traumatique et la schizophr\u00e9nie ne sont que quelques-unes des maladies qui sont de plus en plus consid\u00e9r\u00e9es comme des pathologies m\u00e9dicales, c’est-\u00e0-dire comme des troubles biologiques. Il existe un grand nombre d’analyses statistiques de donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques, d\u00e9mographiques et \u00e9pid\u00e9miologiques, biochimiques, neuroanatomiques, neurophysiologiques et d’imagerie m\u00e9dicale qui montrent une forte corr\u00e9lation entre des \u00e9pisodes de maladie et des \u00e9l\u00e9ments biologiques – des corr\u00e9lations qui divergent par rapport aux groupes d’individus qui ne sont pas sujets \u00e0 ces maladies.<\/p>\n M\u00eame si les psychoth\u00e9rapies jouent un r\u00f4le majeur dans certains traitements, les maladies psychiatriques ne diff\u00e8rent pas des autres maladies. Pour certaines affections, comme le rhume, aucune intervention pharmacologique n’est n\u00e9cessaire. Dans d’autres, les traitements non pharmacologiques sont extr\u00eamement importantes et peuvent \u00e9viter l’utilisation de m\u00e9dicaments. Pour illustrer cette situation, prenons le cas d’un individu souffrant d’hypertension, pour qui un programme d’amaigrissement (comprenant une alimentation saine, de l’exercice physique et parfois m\u00eame de la m\u00e9ditation) peut constituer un traitement suffisant.<\/p>\n De m\u00eame, pour certaines maladies psychiatriques, une psychoth\u00e9rapie seule peut suffire. Cependant, de nombreux patients psychiatriques ne r\u00e9pondent pas pleinement ou ad\u00e9quatement aux th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses et, dans ces cas, l’utilisation de m\u00e9dicaments psychotropes n’est pas seulement justifi\u00e9e, elle est d’une importance cruciale pour la r\u00e9mission des sympt\u00f4mes.<\/p>\n Principes d’un examen clair<\/strong><\/p>\n \u00c9tant donn\u00e9 que les maladies psychiatriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une origine biologique, la prise en charge du probl\u00e8me par la force de volont\u00e9, le sto\u00efcisme, l’autom\u00e9dication et le d\u00e9ni est g\u00e9n\u00e9ralement vou\u00e9e \u00e0 l’\u00e9chec. Le ch\u00f4mage, la d\u00e9pendance aux substances chimiques, l’\u00e9chec scolaire ou les difficult\u00e9s sociales sont souvent concomitants aux troubles psychiatriques. En ce qui concerne la d\u00e9pression, nous savons que les patients qui gu\u00e9rissent de 50 \u00e0 99 % d’un trouble d\u00e9pressif majeur pr\u00e9sentent un risque statistique de rechute compl\u00e8te au bout d’un an d’environ 75 %. Les m\u00eames donn\u00e9es montrent que les patients qui gu\u00e9rissent \u00e0 100 % pr\u00e9sentent un risque statistique de rechute compl\u00e8te au bout d’un an d’environ 25 % seulement. De toute \u00e9vidence, les maladies psychiatriques imposent un tr\u00e8s haut niveau d’anxi\u00e9t\u00e9, d’alt\u00e9ration des fonctions et de risque de comorbidit\u00e9 dans les cas qui ne sont pas en r\u00e9mission ou qui ne sont pas correctement soign\u00e9s.<\/p>\n La pr\u00e9occupation du m\u00e9decin est alors double : la maladie elle-m\u00eame constitue-t-elle une menace pour la s\u00e9curit\u00e9 du plongeur et de ceux qui l’accompagnent ? Et ensuite, quels sont les risques caus\u00e9s par la prise de m\u00e9dicaments ? La prise en charge psychologique de l’anxi\u00e9t\u00e9 et des phobies chez les plongeurs est une question plus large qui d\u00e9passe le cadre de cet article. N\u00e9anmoins, les principes d’une \u00e9valuation pr\u00e9cise du plongeur potentiel ayant des ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques sont clairs.<\/p>\n Tout d’abord, il est essentiel que la maladie soit en r\u00e9mission. « En r\u00e9mission » signifie que le plongeur ne doit pr\u00e9senter aucun sympt\u00f4me d’aucune sorte. Si la personne qui \u00e9value l’admissibilit\u00e9 du plongeur potentiel a le moindre doute, elle devrait demander l’avis du m\u00e9decin en charge des soins psychiatriques, et obtenir l’assurance que le patient ne pr\u00e9sente pas de sympt\u00f4mes et est parfaitement en mesure d’agir. Il est important de comprendre que la maladie psychiatrique est comme toute autre maladie grave et potentiellement r\u00e9currente. Si un patient souffrant d’asthme, de diab\u00e8te, de cancer ou d’une maladie infectieuse voulait plonger, la r\u00e9mission serait une condition n\u00e9cessaire. Il en va de m\u00eame pour la maladie psychiatrique.<\/p>\n En termes d’aptitude \u00e0 la plong\u00e9e, la maladie psychiatrique n’a rien d’exceptionnel par rapport \u00e0 d’autres maladies s\u00e9v\u00e8res. Le principe de base de l’\u00e9valuation est que le plongeur doit \u00eatre exempt de sympt\u00f4mes et en mesure d’agir sans restriction dans le cadre d’activit\u00e9s n\u00e9cessitant un jugement individuel ou collectif. Il doit pr\u00e9senter une fonction cognitive normale. La maladie doit \u00eatre en r\u00e9mission depuis une p\u00e9riode de temps significative. Ce qui constitue une « p\u00e9riode de temps significative » varie d’un plongeur \u00e0 l’autre en fonction du diagnostic individuel ou de la situation particuli\u00e8re du patient. Pour cette raison, il est utile d’obtenir l’avis du m\u00e9decin en charge de la personne. Si l’\u00e9valuateur conna\u00eet le diagnostic et le traitement des maladies mentales (s’il s’agit, par exemple, d’un psychiatre), une consultation peut ne pas \u00eatre n\u00e9cessaire.<\/p>\n Les maladies psychiatriques en r\u00e9mission ne constituent pas, en soi, une contre-indication \u00e0 la plong\u00e9e sous-marine. Pour l’\u00e9valuateur, ce qui importe est le risque de prise de d\u00e9cisions ou d’actions inappropri\u00e9es. Il est important de comprendre que la r\u00e9mission prolong\u00e9e de la maladie signifie que le plongeur potentiel ne pr\u00e9sente pas de sympt\u00f4mes depuis un certain temps et qu’il peut conduire un v\u00e9hicule, travailler et participer \u00e0 des activit\u00e9s r\u00e9cr\u00e9atives qui n\u00e9cessitent des capacit\u00e9s cognitives, de coop\u00e9ration et de jugement. Cela signifie qu’un m\u00e9decin ayant particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9valuation et au traitement du plongeur potentiel doit pouvoir \u00eatre consult\u00e9.<\/p>\n Deuxi\u00e8mement, il faut prendre en compte les m\u00e9dicaments prescrits pour les maladies psychiatriques. Il y a peu de m\u00e9dicaments intrins\u00e8quement probl\u00e9matiques pour les plongeurs qui utilisent l’air comme gaz respiratoire et qui ne d\u00e9passent pas profondeurs standard de la plong\u00e9e de loisir. Si nous disposons de peu de donn\u00e9es sur l’effet des m\u00e9dicaments psychotropes en profondeur, il n’existe aucune donn\u00e9e d\u00e9montrant un risque associ\u00e9 aux inhibiteurs sp\u00e9cifiques du recaptage de la s\u00e9rotonine ou aux inhibiteurs du recaptage de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline. Nous ne disposons pas non plus de donn\u00e9es sur les risques associ\u00e9s aux antipsychotiques dits « atypiques », souvent prescrits en plus des antid\u00e9presseurs pour le trouble bipolaire et la schizophr\u00e9nie. Les m\u00e9dicaments stimulants utilis\u00e9s pour traiter le d\u00e9ficit de l’attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) ne pr\u00e9sentent pas de risques \u00e9vidents, le risque le plus important \u00e9tant de perdre les bienfaits du m\u00e9dicament s’il n’est pas pris \u00e0 temps. Les anti\u00e9pileptiques doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s au cas par cas. Le carbonate de lithium peut \u00eatre pr\u00e9senter un danger en raison des risques \u00e9lev\u00e9s li\u00e9s \u00e0 la toxicit\u00e9 potentielle du lithium en cas de d\u00e9pl\u00e9tion sodique ou de d\u00e9shydratation du plongeur. Les benzodiaz\u00e9pines et les compos\u00e9s apparent\u00e9s aux benzodiaz\u00e9pines sont \u00e9galement \u00e0 \u00e9viter en raison de leurs effets s\u00e9datifs et d’alt\u00e9ration des capacit\u00e9s cognitives et de jugement.<\/p>\n Il n’existe aucune preuve indiquant que la plong\u00e9e de loisir pr\u00e9sente un risque pour les patients psychiatriques en r\u00e9mission qui re\u00e7oivent un traitement appropri\u00e9, sans effets secondaires. Les plongeurs potentiels qui ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4mes, b\u00e9n\u00e9ficient d’un suivi ad\u00e9quat et n’ont pas de limitations fonctionnelles, peuvent \u00eatre raisonnablement consid\u00e9r\u00e9s comme aptes \u00e0 plonger. L’utilisation de nitrox ou d’autres m\u00e9langes, la r\u00e9alisation de plong\u00e9es plus profondes qu’en plong\u00e9e de loisir ou comportant des paliers de d\u00e9compression, ainsi que toute autre condition particuli\u00e8re requi\u00e8rent toutefois une \u00e9valuation au cas par cas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La t\u00e2che d’\u00e9valuation de l’aptitude psychiatrique \u00e0 la plong\u00e9e \u00e9voque l’anxi\u00e9t\u00e9 ressentie par un explorateur des fonds marins revenu \u00e0 bord du bateau, sur le…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374685,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[590],"class_list":["post-11383232","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","authors-adam-roth-m-d-fr_fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n