Il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que les principaux facteurs de risque de la maladie de d\u00e9compression (MDD) sont le temps de plong\u00e9e et la profondeur. Mais les plongeurs sont \u00e9galement tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9s de savoir comment d’autres facteurs, tels que l’exercice et le niveau d’hydratation, peuvent influencer le risque de MDD. Le pr\u00e9conditionnement consiste en l’utilisation de stimuli physiologiques et m\u00e9dicamenteux pour augmenter la r\u00e9sistance \u00e0 certaines l\u00e9sions et maladies. Dans cet article, nous chercherons \u00e0 savoir si certaines pratiques de pr\u00e9conditionnement peuvent permettre aux plongeurs de r\u00e9duire le risque de MDD. Parole aux experts.<\/p>\n
Les recommandations les plus courantes concernant l’exercice physique et la plong\u00e9e sont d’\u00e9viter tout effort intense peu avant ou peu apr\u00e8s la plong\u00e9e, mais il semblerait que certains exercices puissent r\u00e9duire le risque de MDD. Comment l’exercice physique peut-il augmenter ou diminuer le risque de MDD et quels conseils pouvez-vous donner aux plongeurs \u00e0 ce sujet ? <\/strong><\/p>\n Constantino Balestra : <\/strong>De plus en plus de chercheurs d\u00e9montrent les bienfaits d’un exercice physique pr\u00e9alable \u00e0 la plong\u00e9e. Le m\u00e9canisme n’a pas encore \u00e9t\u00e9 clairement identifi\u00e9, mais il semblerait que le « mouvement » soit un indice. Les bienfaits semblent r\u00e9sider dans les actions simultan\u00e9es du c\u0153ur, du syst\u00e8me vasculaire et du syst\u00e8me lymphatique.<\/p>\n Michael Bennett : <\/strong>La relation entre la pratique d’exercices physiques et la plong\u00e9e est devenue tr\u00e8s int\u00e9ressante ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Le point de vue traditionnel est que l’exercice physique r\u00e9alis\u00e9 avant la plong\u00e9e constitue un facteur de risque pour la MDD. Cette hypoth\u00e8se se fonde sur l’augmentation potentielle de l’absorption d’azote par les tissus lors d’une circulation hyperdynamique. Cependant, il a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que ce point de vue pourrait s’av\u00e9rer trop simpliste. Des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sur des animaux et des humains d\u00e9montrent qu’une seule s\u00e9ance d’exercices mod\u00e9r\u00e9s ou intenses entre 2 et 24 heures avant une plong\u00e9e simul\u00e9e peut diminuer le risque de formation de bulles (et donc de MDD). La raison n’est pas encore claire, mais il semblerait que la production de monoxyde d’azote (NO) durant l’exercice puisse soit favoriser l’\u00e9limination des micronoyaux gazeux au niveau desquels les bulles ont tendance \u00e0 se former, soit alt\u00e9rer les cellules qui bordent les vaisseaux sanguins (l’endoth\u00e9lium). Toutefois, les hypoth\u00e8ses foisonnent dans ce domaine de recherche tr\u00e8s actif. Jean-\u00c9ric Blatteau et ses coll\u00e8gues ont postul\u00e9, par exemple, que l’effet protecteur est d\u00fb \u00e0 une hypovol\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e. Actuellement, je peux informer les plongeurs qu’il n’existe aucune preuve de la nocivit\u00e9 de l’exercice physique avant la plong\u00e9e s’il est pratiqu\u00e9 jusqu’\u00e0 2 heures avant l’immersion, mais je ne leur conseille n\u00e9anmoins pas d’en pratiquer.<\/p>\n Il y a moins de controverse autour des effets de l’exercice physique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 d’autres moments en ce qui concerne le risque de MDD. L’exercice physique durant la plong\u00e9e augmente l’absorption et la diffusion d’azote dans les tissus, ce qui pourrait augmenter le risque. Par ailleurs, limiter ses mouvements durant la d\u00e9compression aide \u00e0 \u00e9liminer le gaz et \u00e0 r\u00e9duire le risque. Des exercices vigoureux apr\u00e8s avoir la plong\u00e9e sont \u00e9galement d\u00e9conseill\u00e9s, car cela pourrait favoriser la formation de bulles par une stimulation m\u00e9canique.<\/p>\n Alf Brubakk : <\/strong>On recommande aux plongeurs la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’exercice physique. L’a\u00e9robic avant la plong\u00e9e r\u00e9duit la formation de bulles vasculaires, tandis que l’exercice physique apr\u00e8s la plong\u00e9e peut augmenter ou diminuer la formation de bulles, en fonction de la condition physique du plongeur. Il s’agit d’un domaine o\u00f9 il est encore difficile de donner des recommandations claires.<\/p>\n La plupart des experts s’accordent pour dire qu’une d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re peut augmenter le risque de MDD, mais il semblerait qu’une d\u00e9shydratation l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e pourrait r\u00e9duire ce risque. Qu’en pensez-vous, et que recommanderiez-vous aux plongeurs ?<\/strong><\/p>\n C. Balestra : <\/strong>Certains soutiennent qu’un volume « normal » ou m\u00eame r\u00e9duit de plasma sanguin pourrait l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duire la saturation des tissus en azote durant la plong\u00e9e. Le message v\u00e9hicul\u00e9 actuellement est de ne pas augmenter trop rapidement ou en trop grande quantit\u00e9 le volume de plasma sanguin, car cela augmenterait la production d’urine sans r\u00e9ellement hydrater les tissus. Je conseille de boire un verre d’eau toutes les 15 ou 20 minutes pour permettre une hydratation des tissus sans augmentation du volume de plasma.<\/p>\n M. Bennett : <\/strong>Des travaux de recherche portant sur le risque de MDD cons\u00e9cutif \u00e0 la pratique d’exercice physique et \u00e0 l’exposition \u00e0 la chaleur sugg\u00e8rent, un peu paradoxalement, qu’une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9shydratation peut s’av\u00e9rer protectrice. Cette hypoth\u00e8se repose sur un m\u00e9canisme potentiel selon lequel les conditions li\u00e9es \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9shydratation pourraient fournir une protection contre la formation de bulles.<\/p>\n J.-E. Blatteau et ses coll\u00e8gues ont en effet sugg\u00e9r\u00e9 que la d\u00e9shydratation mod\u00e9r\u00e9e et la diminution du volume sanguin (hypovol\u00e9mie) provoqu\u00e9es par la pratique d’exercice physique ou l’exposition \u00e0 une source de chaleur dans un sauna pr\u00e9alablement \u00e0 la plong\u00e9e pouvaient diminuer la fr\u00e9quence cardiaque et r\u00e9duire l’apport d’azote aux tissus. Il existe un grand nombre de th\u00e9ories antagonistes \u00e0 ce sujet, cependant je ne connais aucune donn\u00e9e confirmant cette hypoth\u00e8se en particulier.<\/p>\n En r\u00e9alit\u00e9, cette hypoth\u00e8se est plut\u00f4t surprenante. Bien que les risques relatifs \u00e0 la d\u00e9shydratation ne soient pas encore bien d\u00e9finis, les donn\u00e9es dont nous disposons semblent indiquer que les liquides ing\u00e9r\u00e9s avant une plong\u00e9e font plus de bien que de mal. Par exemple, une \u00e9tude transversale men\u00e9e en 2008 par Gempp et ses coll\u00e8gues conclut ce qui suit : « L’hydratation orale avant la plong\u00e9e diminue les bulles circulatoires, et constitue d\u00e8s lors une mani\u00e8re relativement ais\u00e9e de r\u00e9duire le risque de maladie de d\u00e9compression ».<\/p>\n Dans cette \u00e9tude, une pr\u00e9hydratation avec 1,3 litre d’un m\u00e9lange saline\/glucose a permis d’att\u00e9nuer la d\u00e9shydratation et d’emp\u00eacher une hypovol\u00e9mie induite par la plong\u00e9e. Par contre, elle n’a pas modifi\u00e9 la tension superficielle du plasma. Personnellement, je recommande aux plongeurs de bien s’hydrater avant la plong\u00e9e et surtout d’\u00e9viter de plonger lorsqu’ils sont d\u00e9shydrat\u00e9s.<\/p>\n A. Brubakk : <\/strong>Je ne connais aucune donn\u00e9e qui \u00e9taye cette hypoth\u00e8se, et je ne pense pas qu’une th\u00e9orie puisse abonder dans ce sens. Je recommande aux plongeurs d’\u00eatre bien hydrat\u00e9s.<\/p>\n En vue de r\u00e9duire le risque de MDD, certains chercheurs ont propos\u00e9 l’administration d’antioxydants tels que la vitamine C, d’autres nutriments, ou de m\u00e9dicaments tels que la nitroglyc\u00e9rine pr\u00e9alablement \u00e0 la plong\u00e9e. Comment de telles substances peuvent-elles r\u00e9duire le risque ?<\/strong><\/p>\n C. Balestra :<\/strong> L’exp\u00e9rience montre que cette approche n’interf\u00e8re pas vraiment avec la production de bulles, mais avec la fonction endoth\u00e9liale. Apr\u00e8s la plong\u00e9e, lorsque la fonction endoth\u00e9liale est temporairement affaiblie, les antioxydants pourraient emp\u00eacher cet affaiblissement, mais rien ne d\u00e9montre clairement que de telles substances puissent r\u00e9duire la production de bulles. Des recherches sur ce sujet sont actuellement en cours.<\/p>\n M. Bennett : <\/strong>On a r\u00e9cemment constat\u00e9 un int\u00e9r\u00eat grandissant pour la modification de la fonction endoth\u00e9liale par des moyens pharmacologiques. En g\u00e9n\u00e9ral, on s’int\u00e9resse davantage aux substances qui favorisent la production de monoxyde d’azote et les effets cons\u00e9cutifs aux endroits (que l’on suppose \u00eatre sur l’endoth\u00e9lium) o\u00f9 les bulles se forment.<\/p>\n En effet, cette formation de bulles est susceptible de provoquer des l\u00e9sions endoth\u00e9liales et de favoriser tant une obstruction microvasculaire qu’une activation de cascades de coagulation — des changements qui pourraient \u00eatre directement responsables du sch\u00e9ma clinique de la MDD. L’on dispose d\u00e9j\u00e0 de quelques preuves exp\u00e9rimentales pr\u00e9liminaires, r\u00e9colt\u00e9es sur des animaux et des humains, selon lesquelles l’administration de substances telles que celles pr\u00e9cit\u00e9es pourrait r\u00e9duire de fa\u00e7on significative le risque de MDD.<\/p>\n Essentiellement, tant les lib\u00e9rateurs de monoxyde d’azote (tels que la nitroglyc\u00e9rine) que les antioxydants (tels que la vitamine C) contrecarrent le stress oxydatif qui est \u00e0 l’origine des dommages endoth\u00e9liaux. Ces dommages pourraient \u00eatre la raison pour laquelle les l\u00e9sions provoqu\u00e9es par les bulles ont des r\u00e9percussions si r\u00e9pandues chez les plongeurs.<\/p>\n Ce domaine de recherche est fascinant et pourrait bient\u00f4t permettre de formuler des recommandations claires pour les plongeurs. Pour l’instant, cependant, la prudence est de mise. La plupart de ces substances ont une multitude d’effets — dont certains peuvent causer bien plus de tort que de bien — et nous n’avons toujours aucune preuve tangible qu’une MDD clinique puisse \u00eatre \u00e9vit\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 de telles substances.<\/p>\n A. Brubakk :<\/strong> Les antioxydants semblent r\u00e9duire la formation de bulles. Il se peut aussi que les antioxydants diminuent les r\u00e9actions inflammatoires qui sont susceptibles de jouer un r\u00f4le dans la MDD. Ce domaine requiert des \u00e9tudes plus approfondies, mais il s’agit d’une approche prometteuse. Pour le moment, on ne conna\u00eet pas suffisamment les effets des antioxydants sur les personnes en bonne sant\u00e9.<\/p>\n Rune Djurhuus : <\/strong>Le monoxyde d’azote (NO) est une petite mol\u00e9cule messag\u00e8re qui entra\u00eene la relaxation et la dilatation des vaisseaux sanguins. Des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sur des animaux indiquent que l’injection d’agents pharmacologiques (tels que la nitroglyc\u00e9rine) qui lib\u00e8rent du monoxyde d’azote dans la circulation sanguine peut diminuer la formation de bulles de gaz et augmenter la survie apr\u00e8s la d\u00e9compression.<\/p>\n Inversement, inhiber l’enzyme monoxyde d’azote<\/strong>-synthase (NO-synthase) qui g\u00e9n\u00e8re le monoxyde d’azote<\/strong> dans la couche endoth\u00e9liale de la paroi interne des vaisseaux sanguins aggrave significativement les sympt\u00f4mes de la MDD. De plus, l’exercice physique est \u00e9galement connu pour stimuler la production de monoxyde d’azote<\/strong> dans l’endoth\u00e9lium.<\/p>\n Il existe cependant une hypoth\u00e8se pr\u00e9dominante selon laquelle la production de monoxyde d’azote joue un r\u00f4le dans la protection du syst\u00e8me vasculaire contre les effets n\u00e9fastes des bulles de gaz durant la d\u00e9compression.<\/p>\n La plong\u00e9e entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation de la pression partielle d’oxyg\u00e8ne. Nous avons r\u00e9cemment d\u00e9montr\u00e9 que ces conditions d’hyperoxie n’avaient aucun effet sur la capacit\u00e9 de l’enzyme NO-synthase \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer du monoxyde d’azote<\/strong> dans des cellules endoth\u00e9liales humaines isol\u00e9es. Cependant, pour fonctionner normalement, l’enzyme d\u00e9pend de plusieurs cofacteurs, en particulier de la t\u00e9trahydrobiopt\u00e9rine (BH4). Ce compos\u00e9 est facilement oxyd\u00e9, et la forme oxyd\u00e9e n’est pas compatible avec la synth\u00e8se du monoxyde d’azote.<\/p>\n Une \u00e9tude a montr\u00e9 que l’exposition des cellules endoth\u00e9liales humaines \u00e0 des conditions hyperoxiques (approximativement trois fois la pression partielle de l’oxyg\u00e8ne au niveau de la mer) entra\u00eenait une diminution d’environ 50 % du taux de BH4. Une exposition \u00e0 des conditions hyperoxiques en plong\u00e9e peut d\u00e8s lors avoir pour cons\u00e9quence une diminution du taux de BH4, entra\u00eenant \u00e0 son tour une production r\u00e9duite de monoxyde d’azote par l’enzyme NO-synthase et une augmentation possible du risque de MDD.<\/p>\n Il convient de souligner que ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus \u00e0 partir d’un mod\u00e8le exp\u00e9rimental, mais si les m\u00e9canismes d\u00e9taill\u00e9s peuvent \u00eatre \u00e9lucid\u00e9s et v\u00e9rifi\u00e9s sur des animaux (ou de pr\u00e9f\u00e9rence sur des humains), il pourrait \u00eatre possible d’appliquer des mesures correctives susceptibles de contrecarrer les effets hyperoxiques par un apport suppl\u00e9mentaire de BH4 ou l’administration d’antioxydants qui stabilisent le cofacteur dans la forme active r\u00e9duite.<\/p>\n Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 qu’un simple antioxydant, tel que la vitamine D, pouvait aider \u00e0 maintenir le niveau de BH4 dans des mod\u00e8les exp\u00e9rimentaux. \u00c0 mesure que les recherches progressent, d’autres facteurs plus incisifs pourraient appara\u00eetre.<\/p>\n De nombreux autres facteurs, tels que la vibration corporelle totale avant la plong\u00e9e, l’inhalation d’oxyg\u00e8ne, des plong\u00e9es d’entra\u00eenement et des s\u00e9ances de sauna avant la plong\u00e9e, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s en guise de pr\u00e9conditionnement contre la MDD. Des applications pratiques ont-elles \u00e9merg\u00e9 de ces propositions ?<\/strong><\/p>\n C. Balestra : <\/strong>Ces techniques de pr\u00e9conditionnement sont directement li\u00e9es avec une activit\u00e9 cardiaque mod\u00e9r\u00e9e (sauna) ou une augmentation de l’activit\u00e9 lymphatique (vibration corporelle totale, inhalation d’oxyg\u00e8ne). Dans certains cas \u00e9tudi\u00e9s, l’inhalation d’oxyg\u00e8ne \u00e9tait effectu\u00e9e trop longtemps avant la plong\u00e9e pour fournir des effets palpables en mati\u00e8re d’\u00e9limination d’azote . Toutes les techniques cit\u00e9es semblent \u00eatre davantage li\u00e9es \u00e0 une r\u00e9duction mod\u00e9r\u00e9e des micronoyaux gazeux qu’\u00e0 une \u00e9limination d’azote.<\/p>\n M. Bennett : <\/strong>Toutes ces techniques propos\u00e9es constituent des tentatives de r\u00e9duction du risque de MDD par un pr\u00e9conditionnement contre la formation de bulles. La seule qui est commun\u00e9ment appliqu\u00e9e par les plongeurs est celle des plong\u00e9es d’entra\u00eenement, par laquelle les plongeurs qui souhaitent r\u00e9aliser une plong\u00e9e exigeante (g\u00e9n\u00e9ralement profonde) effectuent une s\u00e9rie de plong\u00e9es de plus en plus profondes au fur et \u00e0 mesure qu’ils approchent de la date de la plong\u00e9e principale (la plus profonde).<\/p>\n M\u00eame si nous disposons de peu de donn\u00e9es corroborant ou r\u00e9futant la susceptibilit\u00e9 de cette technique de fournir un v\u00e9ritable pr\u00e9conditionnement, il existe un grand nombre de bonnes raisons d’effectuer des plong\u00e9es d’entra\u00eenement : la familiarisation avec l’\u00e9quipement et les conditions marines, la v\u00e9rification de l’\u00e9quipement dans un environnement ais\u00e9 et la reprise de bonnes habitudes en plong\u00e9e.<\/p>\n De nombreux efforts sont r\u00e9alis\u00e9s, particuli\u00e8rement en Europe, pour \u00e9valuer le r\u00f4le d’un certain nombre de strat\u00e9gies de pr\u00e9conditionnement, incluant celles mentionn\u00e9es ci-dessus. J.-E. Blatteau et ses coll\u00e8gues, par exemple, ont montr\u00e9 qu’une s\u00e9ance de sauna effectu\u00e9e par des volontaires avant une plong\u00e9e avait r\u00e9duit le taux de bulles pr\u00e9sentes dans leur organisme apr\u00e8s la plong\u00e9e simul\u00e9e. Pour l’instant, toutes ces strat\u00e9gies demeurent th\u00e9oriques, et \u00e0 ce jour, je ne suis au courant d’aucune application pratique ayant d\u00e9coul\u00e9 de ce travail.<\/p>\n A. Brubakk : <\/strong>Aucune application pratique n’a vu le jour, mais des donn\u00e9es sugg\u00e8rent que ces techniques pourraient diminuer la formation de bulles.<\/p>\n Pr\u00e9sentation des experts<\/strong><\/p>\n Le professeur <\/strong>Costantino Balestra<\/strong> est vice-pr\u00e9sident de la recherche et de l’\u00e9ducation pour Dan Europe, directeur de Dan Europe pour le Benelux et la France, ainsi que vice-pr\u00e9sident de l’EUBS (European Underwater and Baromedical Society). Il dirige \u00e9galement le laboratoire de physiologie environnementale et occupationnelle de la <\/strong>Haute \u00c9cole Paul-Henri Spaak de Bruxelles, en Belgique. Ses principales recherches sont ax\u00e9es sur la physiologie dans les environnements extr\u00eames et la science des sports.<\/p>\n Michael Bennett<\/strong>, docteur en m\u00e9decine, membre du Coll\u00e8ge australien et n\u00e9oz\u00e9landais des anesth\u00e9sistes (FANZCA ), certifi\u00e9 en m\u00e9decine sous-marine et hyperbare (ANZCA Cert DHM), exerce en tant que sp\u00e9cialiste et cadre au sein de l’h\u00f4pital Prince of Wales et est professeur de m\u00e9decine hyperbare \u00e0 l’Universit\u00e9 de Nouvelle-Galles du Sud \u00e0 Sydney, en Australie. Fort de 17 ann\u00e9es d’exp\u00e9rience dans la gestion \u00e0 distance de l\u00e9sions de plong\u00e9e dans le Pacifique Sud, il a obtenu son doctorat suite au travail qu’il a r\u00e9alis\u00e9 dans le domaine de la plong\u00e9e et de la m\u00e9decine hyperbare.<\/p>\n Alf O. Brubakk<\/strong> est professeur en physiologie environnementale \u00e0 l’Universit\u00e9 des Sciences et Technologies de Trondheim, en Norv\u00e8ge. Poss\u00e9dant une formation en cardiologie et en anesth\u00e9siologie, il \u00e9tudie la maladie de d\u00e9compression depuis plus de 20 ans. Il \u00e9tudie \u00e9galement d’autres domaines de la physiologie environnementale, notamment les effets du froid et de l’espace.<\/p>\n Rune Djurhuus <\/strong>est directeur de recherche en biochimie et toxicologie \u00e0 l’unit\u00e9 d’intervention sous-marine Norwegian Underwater Intervention de Bergen, en Norv\u00e8ge. Ses travaux de recherche se concentrent sur la contamination chimique des gaz respiratoires utilis\u00e9s en plong\u00e9e (toxicologie hyperbare) et sur les m\u00e9canismes de d\u00e9fense cellulaires li\u00e9s aux dommages endoth\u00e9liaux dus au stress de d\u00e9compression.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que les principaux facteurs de risque de la maladie de d\u00e9compression (MDD) sont le temps de plong\u00e9e et la profondeur. Mais…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374705,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[706],"class_list":["post-11383234","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","authors-brian-harper-fr_fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n