{"id":11383238,"date":"2013-12-01T00:00:00","date_gmt":"2013-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/delai-avant-la-recompression\/"},"modified":"2013-12-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-30T23:00:00","slug":"delai-avant-la-recompression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/delai-avant-la-recompression\/","title":{"rendered":"D\u00e9lai avant la recompression"},"content":{"rendered":"

Le traitement le plus efficace contre la maladie de d\u00e9compression (MDD) et l’embolie gazeuse art\u00e9rielle (AGE) caus\u00e9s par la formation de bulles dans l’organisme suite \u00e0 la d\u00e9compression consiste \u00e0 soumettre \u00e0 nouveau le patient \u00e0 une pression ambiante \u00e9lev\u00e9e. C’est ce que l’on appelle un traitement par recompression<\/em> ou traitement hyperbare<\/em>. Id\u00e9alement, il est pr\u00e9f\u00e9rable de recomprimer le patient dans les minutes qui suivent l’apparition des sympt\u00f4mes afin de permettre une \u00e9limination rapide des bulles et une prompte r\u00e9solution des sympt\u00f4mes. Cela se passe parfois de cette mani\u00e8re en plong\u00e9e commerciale et militaire. Toutefois, en plong\u00e9e de loisir, m\u00eame lorsqu’un caisson est disponible localement, le d\u00e9lai d’attente avant de recevoir un traitement hyperbare se compte g\u00e9n\u00e9ralement en heures plut\u00f4t qu’en minutes. Si aucun caisson n’est disponible localement, ce qui est souvent le cas, la recompression peut \u00eatre retard\u00e9e de plusieurs jours. Pour les plongeurs se trouvant dans des contr\u00e9es \u00e9loign\u00e9es, la question de l’impact du d\u00e9lai avant la recompression sur leurs chances d’un r\u00e9tablissement complet se pose. Outre cette question, il convient d’explorer les mesures permettant de r\u00e9duire ce risque. Les donn\u00e9es dont on dispose actuellement ne fournissent pas de r\u00e9ponses claires \u00e0 ce sujet. Aussi, nous nous sommes tourn\u00e9s vers des experts afin d’obtenir des conseils.<\/p>\n

Qu’est-ce qui d\u00e9termine le degr\u00e9 d’urgence en cas de MDD ?<\/strong><\/p>\n

 Dr Jordi Desola :<\/strong> Le degr\u00e9 d’urgence d’une MDD est d\u00e9termin\u00e9 par la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes. Les cas s\u00e9v\u00e8res peuvent impliquer plusieurs organes ou syst\u00e8mes, y compris alt\u00e9rer la circulation, la respiration et l’\u00e9tat de conscience. De tels cas sont associ\u00e9s \u00e0 un risque d’invalidit\u00e9 permanente ou de mort.<\/p>\n

 Dr Karen Van Hoesen :<\/strong> Les r\u00e9ponses qui suivent repr\u00e9sentent les opinions conjointes des m\u00e9decins du centre m\u00e9dical de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Diego (UCSD), aux \u00c9tats-Unis. Elles sont fond\u00e9es sur un examen de la litt\u00e9rature et sur notre exp\u00e9rience collective de plus de 30 ans du traitement de plongeurs souffrant de MDD. En g\u00e9n\u00e9ral, le degr\u00e9 d’urgence de la MDD est d\u00e9termin\u00e9 par 1) le d\u00e9lai d’apparition des sympt\u00f4mes suivant une plong\u00e9e, 2) l’instabilit\u00e9 cardiopulmonaire du patient et 3) la rapidit\u00e9 de la progression des sympt\u00f4mes neurologiques. Plus les sympt\u00f4mes neurologiques apparaissent rapidement suite \u00e0 la plong\u00e9e (sont inclus les sympt\u00f4mes moteurs et c\u00e9r\u00e9braux et les alt\u00e9rations de l’\u00e9tat mental, mais non les d\u00e9ficits sensoriels seuls), plus la MDD est grave. Tout signe d’instabilit\u00e9 cardiopulmonaire li\u00e9e \u00e0 une MDD indique une r\u00e9elle urgence. Les sympt\u00f4mes neurologiques pr\u00e9coces et \u00e0 progression rapide sont \u00e9galement une indication de MDD grave et doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme une urgence. L’AGE accompagn\u00e9e de sympt\u00f4mes neurologiques est une r\u00e9elle urgence et est exclue des r\u00e9ponses qui suivent.<\/p>\n

\u00c0 votre avis, \u00e0 partir de six heures suivant l’apparition des sympt\u00f4mes, quel d\u00e9lai suppl\u00e9mentaire avant recompression peut avoir un impact sur l’issue d’une MDD ?<\/strong><\/p>\n

Dr Van Hoesen :<\/strong> Selon les \u00e9tudes de cas et les donn\u00e9es tr\u00e8s limit\u00e9es dont on dispose, il semble exister un sous-ensemble de cas de MDD mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 graves pour lesquels un traitement pr\u00e9coce administr\u00e9 dans les six \u00e0 douze heures puisse am\u00e9liorer l’issue de la maladie. Toutefois, ce sous-ensemble n’a pas \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9fini. Les cas graves d\u00e9crits plus haut pourraient faire partie de ce sous-ensemble. Cela dit, de nombreux cas de MDD ont eu une \u00e9volution positive avec un d\u00e9lai de plus de 24 heures avant le traitement.<\/p>\n

Dr Desola :<\/strong> Cela fait plus de 30 ans que je travaille dans l’unit\u00e9 hyperbare de Barcelone et j’ai trait\u00e9 plusieurs centaines de cas de MDD de diff\u00e9rents niveaux de gravit\u00e9, avec plus ou moins de temps entre l’apparition des sympt\u00f4mes et le traitement. En 1977, nous avons lanc\u00e9 une \u00e9tude prospective visant \u00e0 explorer les facteurs pouvant affecter l’issue d‘une MDD trait\u00e9e. Une premi\u00e8re analyse de 466 cas, pr\u00e9sent\u00e9e en 1997, a montr\u00e9 que le d\u00e9lai avant l’administration du traitement n’avait pas d’impact significatif. Trois ans plus tard, une analyse statistique approfondie fond\u00e9e sur davantage de cas (554) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les observations cliniques constituaient les facteurs pronostiques les plus importants concernant l’issue de la MDD. Nos observations n’ont pas remport\u00e9 une grande popularit\u00e9 \u00e0 l’\u00e9poque parce qu’elles allaient \u00e0 l’encontre des croyances du moment. Depuis lors, elles ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par des rapports de plusieurs centres hyperbares r\u00e9put\u00e9s. Une \u00e9tude r\u00e9trospective men\u00e9e r\u00e9cemment par la Marine nationale fran\u00e7aise a montr\u00e9 que 25 % des plongeurs souffrant de MDD ont obtenu un r\u00e9tablissement incomplet apr\u00e8s un mois malgr\u00e9 la promptitude du traitement (d\u00e9lai m\u00e9dian de 35 minutes). Des d\u00e9lais plus longs n’ont apparemment pas augment\u00e9 de mani\u00e8re significative le risque de r\u00e9tablissement incomplet. La pierre angulaire des MDD dont l’issue est positive est la qualit\u00e9 du traitement combin\u00e9 : pharmacoth\u00e9rapie, r\u00e9hydratation agressive, oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare et administration de soins essentiels \u00e0 l’int\u00e9rieur du caisson au besoin.<\/p>\n

Le d\u00e9lai avant le traitement par recompression peut-il avoir un impact diff\u00e9rent sur les MDD l\u00e9g\u00e8res et graves ?<\/strong><\/p>\n

Dr Desola :<\/strong> L’exp\u00e9rience semble indiquer que le pronostic s’empire suivant la gravit\u00e9 des signes ou sympt\u00f4mes, ind\u00e9pendamment du d\u00e9lai avant la recompression. Auparavant, l’on pensait que les cas les plus graves pouvaient conna\u00eetre une r\u00e9solution compl\u00e8te si un traitement par recompression \u00e9tait administr\u00e9 d\u00e8s les premi\u00e8res minutes suivant l’apparition des sympt\u00f4mes, mais c’est rarement le cas, m\u00eame parmi les plongeurs militaires ou professionnels, et cela n’arrive jamais en plong\u00e9e de loisir. Par ailleurs, la plupart des cas l\u00e9gers connaissent une r\u00e9solution compl\u00e8te quel que soit le d\u00e9lai avant la recompression.<\/p>\n

Il va intuitivement de soi que le traitement par recompression doit \u00eatre administr\u00e9 le plus promptement possible, dans la mesure des limitations locales. Voil\u00e0 le message qui doit \u00eatre donn\u00e9 aux plongeurs, quelles que soient les circonstances. Toutefois, nous savons aujourd’hui que de nombreux plongeurs souffrant de MDD sont parvenus \u00e0 une gu\u00e9rison satisfaisante malgr\u00e9 un d\u00e9lai de plusieurs heures, voire plusieurs jours, entre l’apparition des sympt\u00f4mes et l’administration de l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare. Par ailleurs, il existe \u00e9galement des cas de MDD dont l’issue \u00e9tait d\u00e9favorable alors que les patients avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s quelques heures apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Dr Van Hoesen:<\/strong> C’est possible. Comme indiqu\u00e9 plus haut, il existe probablement un sous-ensemble de cas de MDD grave pour lesquels un traitement pr\u00e9coce s’av\u00e8re favorable. Les MDD l\u00e9g\u00e8res, quant \u00e0 elles, tendent naturellement \u00e0 \u00e9voluer positivement quel que soit le d\u00e9lai avant le traitement. Cela dit, l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement standard pour tous les cas de MDD.<\/p>\n

Compte tenu du risque accru de MDD en cas de vol a\u00e9rien non programm\u00e9, quelles conditions un patient doit-il remplir pour que vous d\u00e9cidiez de recourir \u00e0 une \u00e9vacuation sanitaire a\u00e9rienne plut\u00f4t qu’\u00e0 un rapatriement par avion commercial, sur un vol programm\u00e9, ou par transport terrestre ?<\/strong><\/p>\n

Dr Van Hoesen : <\/strong>Chaque cas de MDD doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 au cas par cas, avec l’avis d’un m\u00e9decin de DAN ou du m\u00e9decin traitant. Toute personne atteinte d’une MDD grave telle que d\u00e9crite plus haut doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant \u00e9ligible pour une \u00e9vacuation sanitaire a\u00e9rienne. Un transport terrestre peut convenir pour les cas de MDD l\u00e9g\u00e8re impliquant de la douleur uniquement. Un vol commercial peut \u00e9galement s’av\u00e9rer \u00eatre l’approche la plus appropri\u00e9e pour ces cas, en fonction de la situation.<\/p>\n

Dr Desola :<\/strong> Si les fonctions vitales du plongeur sont stables et qu’aucune complication mettant en p\u00e9ril le pronostic vital n’est attendue, un vol commercial ou programm\u00e9 peut \u00eatre envisag\u00e9. On peut inclure dans cette description les MDD cutan\u00e9es et musculaires, les MDD neurologiques l\u00e9g\u00e8res et m\u00eame les MDD m\u00e9dullaires si la l\u00e9sion est suppos\u00e9ment incompl\u00e8te (c.-\u00e0-d. si elle affecte uniquement la mobilit\u00e9 et\/ou la sensibilit\u00e9 des membres, sans paralysie v\u00e9sicale ou intestinale). En outre, le patient doit se trouver dans un \u00e9tat stable. Il doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9hydrat\u00e9 avant le transport et mis sous oxyg\u00e8ne pendant le transport. En cas de barotraumatisme pulmonaire accompagn\u00e9 d’un pneumom\u00e9diastin ou d’un pneumothorax, le plongeur ne doit pas voyager \u00e0 bord d’un avion de ligne, en raison du risque de complications mortelles li\u00e9es l’expansion du gaz pr\u00e9sent dans les poumons suite \u00e0 l’augmentation de la pression durant le vol.<\/p>\n

Si un plongeur souffrant d’une MDD ne peut atteindre un caisson hyperbare dans un d\u00e9lai raisonnable, quelles mesures doit-il prendre en attendant le traitement ?<\/strong><\/p>\n

Dr Desola :<\/strong> C’est une question difficile. Une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e et compl\u00e8te par t\u00e9l\u00e9phone ou conf\u00e9rence vid\u00e9o est essentielle. La proc\u00e9dure \u00e0 suivre diff\u00e8rera en fonction de la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n

L\u00e9sion non significative<\/em><\/strong><\/p>\n

Si l’\u00e9tat du plongeur est stationnaire et qu’il pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s de type douleur musculaire, fatigue, marbrures cutan\u00e9es ou alt\u00e9ration de la sensibilit\u00e9 au niveau d’un membre, il peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme souffrant d’une l\u00e9sion non significative. Il ne peut pas pr\u00e9senter de sympt\u00f4mes graves tels qu’une paralysie v\u00e9sicale ou intestinale.<\/p>\n

Dans la mesure du possible, le plongeur doit \u00eatre examin\u00e9 par un m\u00e9decin local.<\/p>\n

Si aucune aide m\u00e9dicale n’est disponible localement, une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e du plongeur doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par t\u00e9l\u00e9phone.<\/p>\n

Si le patient est conscient, il doit \u00eatre r\u00e9hydrat\u00e9 et mis sous oxyg\u00e8ne. Un anxiolytique ou un analg\u00e9sique \u00e0 faible dose peut \u00eatre administr\u00e9 au besoin.<\/p>\n

Une \u00e9vacuation a\u00e9rienne doit \u00eatre organis\u00e9e avec le premier vol commercial ou priv\u00e9 disponible. Le patient doit \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 un centre hyperbare en mesure d’offrir des soins appropri\u00e9s. Il doit s’agir d’une installation hyperbare rattach\u00e9e \u00e0 un h\u00f4pital, et non du premier caisson hyperbare disponible.<\/p>\n

Un contact t\u00e9l\u00e9phonique doit \u00eatre initi\u00e9 avec le centre hyperbare hospitalier.<\/p>\n

L\u00e9sion ou maladie grave<\/em><\/strong><\/p>\n

Cette cat\u00e9gorie comprend les cas de paralysie v\u00e9sicale, d’\u00e9tat de choc (faible tension art\u00e9rielle, h\u00e9moconcentration et hypovol\u00e9mie), d’alt\u00e9ration de l’\u00e9tat de conscience ou encore d’arr\u00eat respiratoire. Sont inclus les cas de MDD s\u00e9v\u00e8re ainsi que l’embolie gazeuse art\u00e9rielle caus\u00e9e par un barotraumatisme pulmonaire et une noyade non mortelle.<\/p>\n

Il convient tout d’abord de confirmer le diagnostic et de r\u00e9\u00e9valuer la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes cliniques du plongeur.<\/p>\n

Le plongeur doit ensuite \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tablissement hospitalier le plus proche en mesure de fournir une \u00e9valuation qualifi\u00e9e et des soins d’urgence appropri\u00e9s et ce, m\u00eame si un caisson hyperbare disposant d’un m\u00e9decin hyperbare exp\u00e9riment\u00e9 se trouve plus pr\u00e8s.<\/p>\n

En effet, \u00e0 l’h\u00f4pital, le patient recevra les soins d’urgence n\u00e9cessaires \u00e0 sa survie. Les services m\u00e9dicaux d’urgence de DAN doivent \u00eatre contact\u00e9s (+39 06 42118685) afin de d\u00e9cider de la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en mati\u00e8re de traitement hyperbare. Dans certains cas, si l’\u00e9tat du patient le permet, une \u00e9vacuation sanitaire a\u00e9rienne vers l’h\u00f4pital le plus proche peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Dr Van Hoesen :<\/strong> Dans la mesure du possible, tout plongeur pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de MDD doit respirer de l’oxyg\u00e8ne en surface. Si le plongeur est conscient, \u00e9veill\u00e9 et alerte, il doit se maintenir hydrat\u00e9. Si la douleur est l’unique sympt\u00f4me observ\u00e9, la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens tels que l’ibuprof\u00e8ne ou le naprox\u00e8ne peut \u00eatre envisag\u00e9e. La consommation d’alcool doit \u00eatre proscrite. Ne pas tenter de r\u00e9aliser une proc\u00e9dure de recompression dans l’eau.<\/p>\n

REMARQUE : Ind\u00e9pendamment des opinions exprim\u00e9es dans cet article, chaque cas de MDD doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 au cas par cas avec l’aide d’un m\u00e9decin de DAN afin d’assurer un diagnostic, un traitement et une \u00e9vacuation ad\u00e9quats le cas \u00e9ch\u00e9ant. <\/em>En outre, ces opinions s’appliquent aux plongeurs de loisir, et non aux plongeurs techniques, commerciaux, \u00e0 saturation ou utilisant des m\u00e9langes gazeux.<\/em><\/p>\n

D\u00e9cembre 2013<\/span><\/span><\/em><\/p>\n

Pr\u00e9sentation des experts<\/strong><\/p>\n

Jordi Desola, M.D., Ph.D., est le directeur de l’unit\u00e9 de traitement hyperbare de l’h\u00f4pital de la Croix Rouge de Barcelone, en Espagne. Ses sp\u00e9cialisations sont la m\u00e9decine interne, la m\u00e9decine occupationnelle et la m\u00e9decine du sport. Il est professeur de m\u00e9decine hyperbare et de la plong\u00e9e \u00e0 l’universit\u00e9 de Barcelone et cofondateur de DAN Europe, ainsi que membre permanent du conseil de direction du Comit\u00e9 europ\u00e9en de m\u00e9decine hyperbare (ECHM). En 2005, il a occup\u00e9 le poste de pr\u00e9sident et directeur du 15e<\/sup> Congr\u00e8s international de m\u00e9decine hyperbare (ICHM). Il est \u00e9galement moniteur de plong\u00e9e et pilote.<\/p>\n

Karen Van Hoesen, M.D., est la directrice du centre de m\u00e9decine de la plong\u00e9e et du programme de formation compl\u00e9mentaire en m\u00e9decine hyperbare et subaquatique de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Diego (UCSD). Elle est professeur clinique en urgences m\u00e9dicales \u00e0 l’UCSD Health System et a \u00e9crit de nombreux articles et chapitres d’ouvrages sur la m\u00e9decine hyperbare et de la plong\u00e9e. Plongeuse active, elle fait partie des m\u00e9decins consultants de garde chez DAN.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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