{"id":11383247,"date":"2014-03-12T00:00:00","date_gmt":"2014-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/les-medecins-dan-repondent-a-vos-questions-sur-la-medecine-de-la-plonge\/"},"modified":"2014-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-11T23:00:00","slug":"les-medecins-dan-repondent-a-vos-questions-sur-la-medecine-de-la-plonge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/les-medecins-dan-repondent-a-vos-questions-sur-la-medecine-de-la-plonge\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9decins DAN r\u00e9pondent \u00e0 vos questions sur la m\u00e9decine de la plong\u00e9"},"content":{"rendered":"

Q : Lorsque je suis en vacances de plong\u00e9e avec des amis, nous buvons souvent des bi\u00e8res ou des cocktails apr\u00e8s la plong\u00e9e. <\/strong>Certains membres du groupe proposent m\u00eame de prendre un verre entre les plong\u00e9es. Est-ce une mauvaise id\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n

R : Pour faire simple, l’alcool et la plong\u00e9e sont incompatibles. L’alcool entra\u00eene une d\u00e9pression du syst\u00e8me nerveux central, ce qui pour effet d’alt\u00e9rer le jugement, ralentir les temps de r\u00e9action et diminuer les habilit\u00e9s motrices. Dans de nombreux cas, la personne ne se rend pas compte de la diminution de ses facult\u00e9s.<\/p>\n

Une analyse de plus de 15 \u00e9tudes portant sur l’impact de l’alcool sur les performances a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l’alcool a jou\u00e9 un r\u00f4le dans environ 50 % des accidents impliquant des personnes en \u00e2ge de boire. Dans l’article intitul\u00e9 Diving and Subaquatic Medicine<\/em> (Edmonds C, et al., 2002), les auteurs soulignent que l’alcool est associ\u00e9 avec 80 % des noyades chez les hommes adultes.<\/p>\n

L’alcool prend un certain temps \u00e0 \u00eatre m\u00e9tabolis\u00e9 et \u00e0 perdre son effet. M.W. Perrine et ses coll\u00e8gues ont \u00e9tudi\u00e9 l’impact de la consommation d’alcool sur les performances chez un groupe de plongeurs exp\u00e9riment\u00e9s. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que la capacit\u00e9 \u00e0 effectuer certains gestes sp\u00e9cifiques \u00e0 la plong\u00e9e \u00e9tait consid\u00e9rablement r\u00e9duite avec une concentration d’alcool dans le sang (ou alcool\u00e9mie) de 0,04 %, un taux qui peut \u00eatre atteint lors de la consommation de deux bi\u00e8res de 33 cl en une heure, l’estomac vide, chez un homme pesant 80 kg. Selon cette \u00e9tude, m\u00eame une alcool\u00e9mie plus faible peut r\u00e9duire le degr\u00e9 de conscience de la situation et les inhibitions protectrices.<\/p>\n

La consommation r\u00e9cente d’alcool (tout comme le mal de mer, la diarrh\u00e9e du voyageur, une transpiration excessive, la prise de m\u00e9dicaments diur\u00e9tiques et les voyages a\u00e9riens) est une cause potentielle de d\u00e9shydratation chez les plongeurs. Une d\u00e9shydratation, en particulier s\u00e9v\u00e8re, constitue un facteur de risque potentiel de la maladie de d\u00e9compression (MDD). La perte de liquides peut en outre \u00eatre amplifi\u00e9e en plong\u00e9e par la respiration d’air sec et par la diur\u00e8se caus\u00e9e par l’immersion et le froid. Certains sympt\u00f4mes de la d\u00e9shydratation, tels que la fatigue ou la somnolence, peuvent par ailleurs \u00eatre confondus avec ceux d’une MDD lors d’un diagnostic.<\/p>\n

L’ingestion d’alcool peut \u00e9galement accentuer les effets de la narcose \u00e0 l’azote. La combinaison d’une alcool\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e, d’une d\u00e9shydratation et d’une narcose \u00e0 l’azote peut entra\u00eener des accidents \u00e9vitables en raison de la diminution de la capacit\u00e9 de r\u00e9solution des probl\u00e8mes.<\/p>\n

Si de nombreux plongeurs aiment siroter une bi\u00e8re froide, l’alcool peut transformer une activit\u00e9 \u00e0 priori s\u00fbre en un cauchemar, tant pour le plongeur que pour les personnes impliqu\u00e9es dans son sauvetage, voire son d\u00e9c\u00e8s. R\u00e9fl\u00e9chissez-y donc \u00e0 deux fois avant de boire et plonger !<\/p>\n

Q : J’ai re\u00e7u de nombreux conseils concernant le type de gouttes auriculaires \u00e0 utiliser apr\u00e8s la plong\u00e9e. <\/strong>Quelle est l’opinion de DAN \u00e0 ce sujet ?<\/strong><\/p>\n

R : Les gouttes auriculaires ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaires apr\u00e8s la plong\u00e9e.<\/p>\n

Leur objectif est normalement de pr\u00e9venir les infections du conduit auditif externe (appel\u00e9es « otite externe » ou « oreille du nageur »). Les infections du conduit auditif sont associ\u00e9es \u00e0 une humidit\u00e9 persistante ou \u00e0 un traumatisme cutan\u00e9 local susceptible de se produire lors de l’insertion de cotons-tiges ou d’autres objets dans l’oreille. Ceux-ci peuvent en effet endommager la peau qui tapisse le conduit auditif. (Comme les m\u00e9decins de DAN se plaisent \u00e0 dire : « Ne mettez rien dans votre oreille qui soit plus petit que votre coude ».) Ces facteurs peuvent entra\u00eener une prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne conduisant \u00e0 une infection.<\/p>\n

Les difficult\u00e9s d’\u00e9quilibrage, les sons de type d\u00e9clic ou claquement ou encore les sensations d’oreille bouch\u00e9e ou remplie d’eau peuvent \u00eatre des signes de barotraumatisme l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 de l’oreille moyenne. Un barotraumatisme de l’oreille moyenne ne peut pas \u00eatre soign\u00e9, ni att\u00e9nu\u00e9, par l’instillation de gouttes dans le conduit auditif, car la l\u00e9sion se trouve de l’autre c\u00f4t\u00e9 du tympan. Un tympan intact forme une barri\u00e8re qui emp\u00eache les gouttes d’atteindre l’oreille moyenne. Dans le cas d’un tympan perfor\u00e9, les gouttes pourraient passer dans l’oreille moyenne, mais cela ne serait d’aucune aide et pourrait au contraire \u00eatre nuisible.<\/p>\n

Pour les plongeurs souffrant d’une otite externe, le rin\u00e7age d\u00e9licat des oreilles \u00e0 l’eau claire apr\u00e8s chaque plong\u00e9e peut aider. Il peut \u00e9galement \u00eatre utile de se s\u00e9cher les oreilles \u00e0 l’aide d’un s\u00e8che-cheveux (\u00e0 temp\u00e9rature minimum). Si ces m\u00e9thodes se r\u00e9v\u00e8lent inefficaces, il existe dans le commerce des gouttes combattant l’humidit\u00e9 du conduit auditif. Ces gouttes sont typiquement compos\u00e9es d’ingr\u00e9dients tels que l’acide ac\u00e9tique (la substance active du vinaigre), l’acide borique, l’ac\u00e9tate d’aluminium, l’ac\u00e9tate de sodium, l’alcool isopropylique et la glyc\u00e9rine. Les acides modifient le pH, retardant la croissance bact\u00e9rienne, tandis que l’ac\u00e9tate d’aluminium et l’ac\u00e9tate de sodium agissent comme des astringents, produisant un r\u00e9tr\u00e9cissement des tissus. L’alcool isopropylique contribue \u00e0 s\u00e9cher les tissus et la glyc\u00e9rine lubrifie la peau afin d’\u00e9viter un dess\u00e8chement excessif.<\/p>\n

Tout plongeur confront\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes auriculaires apr\u00e8s une plong\u00e9e (en particulier des douleurs, une perte de l’audition ou des acouph\u00e8nes) doit interrompre ses activit\u00e9s de plong\u00e9e et se faire examiner par un m\u00e9decin. Un traitement pr\u00e9coce peut pr\u00e9venir une irritation ou une infection et acc\u00e9l\u00e9rer la remise \u00e0 l’eau.<\/p>\n

Q : <\/strong>L’automne dernier, j’ai subi une ablation de fibrillation auriculaire au niveau des veines pulmonaires. <\/strong>Cinq mois plus tard, mon cardiologue m’a prescrit une \u00e9chocardiographie par injection de microbulles afin de confirmer la fermeture de l’orifice caus\u00e9 par la ponction transseptale. <\/strong>Malheureusement, l’orifice persiste. <\/strong>Le cardiologue a admis ne pas enti\u00e8rement en comprendre les causes, mais a recommand\u00e9 d’\u00e9viter toute activit\u00e9 de plong\u00e9e jusqu’\u00e0 la confirmation de la fermeture de l’orifice, ou jusqu’\u00e0 sa fermeture par voie chirurgicale. <\/strong>Que pouvez-vous me dire \u00e0 propos de la reprise de la plong\u00e9e dans mon cas ?<\/strong><\/p>\n

R : La fibrillation auriculaire est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s en cardiologie clinique. Il s’agit essentiellement d’une contraction anarchique des oreillettes (cavit\u00e9s sup\u00e9rieures du c\u0153ur), pouvant entra\u00eener un rythme cardiaque tr\u00e8s rapide et irr\u00e9gulier parfois assez d\u00e9sagr\u00e9able (bien que certaines personnes ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4mes) et posant un risque accru d’attaque c\u00e9r\u00e9brale. Les facteurs de risque de d\u00e9veloppement d’une fibrillation auriculaire sont l’hypertension, la pr\u00e9sence d’une maladie art\u00e9rielle coronaire, le vieillissement et une atteinte des valvules cardiaques.<\/p>\n

Par le pass\u00e9, les traitements disponibles visaient soit \u00e0 ralentir la fibrillation (par la prise de m\u00e9dicaments ou au moyen d’une ablation par radiofr\u00e9quence \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter), soit \u00e0 contr\u00f4ler le rythme cardiaque par voie m\u00e9dicamenteuse. Au bout d’une ann\u00e9e d’essais, les taux de r\u00e9ussite du maintien d’un rythme normal \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieurs \u00e0 50-70 %.<\/p>\n

La fibrillation auriculaire peut actuellement \u00eatre trait\u00e9e chez certains patients via l’isolation des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter. Cette intervention a un taux de r\u00e9ussite \u00e0 long terme de 80 %, mais requiert une ponction transseptale pour passer de l’oreillette droite \u00e0 l’oreillette gauche. Le ou les orifices r\u00e9alis\u00e9s se referment en g\u00e9n\u00e9ral spontan\u00e9ment avec le temps, mais ce n’est pas toujours le cas. Jusqu’\u00e0 leur fermeture, le patient se retrouve avec une esp\u00e8ce communication interauriculaire, similaire \u00e0 une malformation septale (« trou dans le c\u0153ur ») cong\u00e9nitale. Cela signifie que les bulles veineuses sont susceptibles de passer directement dans la circulation art\u00e9rielle, sans \u00eatre filtr\u00e9es par les poumons. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, le risque de maladie de d\u00e9compression (MDD) est plus important pour le plongeur. Bien que l’on dispose d’informations limit\u00e9es \u00e0 ce sujet, il semble que le risque pourrait \u00eatre multipli\u00e9 par cinq, en fonction de la taille du ou des orifices. Malgr\u00e9 l’importance de cette augmentation, rappelons toutefois que le risque de MDD en plong\u00e9e r\u00e9cr\u00e9ative est de 2 sur 10 000 plong\u00e9es. Une multiplication de ce risque par cinq reviendrait d\u00e8s lors \u00e0 un risque de 1 sur 1 000 plong\u00e9es, soit un risque absolu qui reste relativement faible.<\/p>\n

La principale pr\u00e9occupation en ce qui concerne le risque de MDD n’est pas li\u00e9e \u00e0 l’orifice, mais \u00e0 la charge de bulles. Il incombe donc au plongeur de minimiser la charge de bulles en plongeant prudemment. Si vous \u00e9tiez mon patient, je vous autoriserais \u00e0 plonger en utilisant le m\u00e9lange nitrox le plus riche possible selon la profondeur de vos plong\u00e9es et en observant des paliers de s\u00e9curit\u00e9 d’une dur\u00e9e sup\u00e9rieure avec le m\u00eame m\u00e9lange ou un m\u00e9lange plus riche encore si votre niveau de certification vous le permet. Je ne recommanderais certainement PAS la fermeture de l’orifice avant de reprendre la plong\u00e9e. En effet, le risque de complications importantes suite \u00e0 l’intervention est d’environ 1 %, un risque bien plus \u00e9lev\u00e9 que celui de contracter une MDD si vous ne recourez pas \u00e0 la chirurgie (0,1 %).<\/p>\n

S’il est raisonnable de patienter un temps dans l’espoir que l’orifice se referme spontan\u00e9ment avant de reprendre la plong\u00e9e, il est \u00e9galement raisonnable de retourner plonger (en prenant les pr\u00e9cautions susmentionn\u00e9es) avec le d\u00e9faut en sachant qu’il existe un risque accru, quoique petit, de MDD. – Douglas Ebersole, M.D.<\/em><\/p>\n

Q : <\/strong>Je plonge \u00e9norm\u00e9ment, et suite \u00e0 la manipulation de bouteilles, bouts, \u00e9chelles et autres \u00e9quipements, je me fais souvent des entailles ci et l\u00e0, typiquement aux mains. <\/strong>Devrais-je m’inqui\u00e9ter du risque d’infection en plong\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n

R : La peau est la premi\u00e8re protection de l’organisme contre les infections. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es sont en effet la porte ouverte aux bact\u00e9ries et aux nombreux organismes microscopiques pr\u00e9sents dans l’eau, susceptibles de s’introduire et de contaminer les tissus sous-cutan\u00e9s vuln\u00e9rables.<\/p>\n

L’environnement de la plong\u00e9e peut compromettre l’int\u00e9grit\u00e9 cutan\u00e9e. Une immersion prolong\u00e9e et un taux \u00e9lev\u00e9 d’humidit\u00e9 peuvent en effet alt\u00e9rer le pH de la peau, ramollir la couche externe de l’\u00e9piderme et provoquer une desquamation (peau qui p\u00e8le), r\u00e9duisant davantage les d\u00e9fenses cutan\u00e9es naturelles et favorisant l’infection, soit la prolif\u00e9ration de bact\u00e9ries ou d’autres micro-organismes dans la plaie. En cas d’\u00e9gratignures ou d’entailles se produisant \u00e0 proximit\u00e9 d’un point d’eau (lac, rivi\u00e8re, oc\u00e9an), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un nettoyage m\u00e9ticuleux de la plaie \u00e0 l’aide d’eau savonneuse, puis \u00e0 l’application d’un bandage de protection. En cas de blessure ouverte, il est conseill\u00e9 d’\u00e9viter de plonger jusqu’\u00e0 la cicatrisation compl\u00e8te. Rappelons \u00e9galement l’importance de maintenir \u00e0 jour la vaccination antit\u00e9tanique afin de minimiser le risque d’infection associ\u00e9e \u00e0 ce pathog\u00e8ne.<\/p>\n

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Q : Lorsque je suis en vacances de plong\u00e9e avec des amis, nous buvons souvent des bi\u00e8res ou des cocktails apr\u00e8s la plong\u00e9e. 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