{"id":11383248,"date":"2014-04-15T00:00:00","date_gmt":"2014-04-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-classifiee\/un-coeur-sous-pression\/"},"modified":"2014-04-15T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-14T22:00:00","slug":"un-coeur-sous-pression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/fr_FR\/articles\/un-coeur-sous-pression\/","title":{"rendered":"Un c\u0153ur sous pression"},"content":{"rendered":"


<\/a><\/p>\n

La plong\u00e9e est une activit\u00e9 \u00e0 la fois relaxante et physiquement \u00e9prouvante. Lors d’une immersion de plusieurs m\u00e8tres, le corps subit la pression d’une grande quantit\u00e9 d’eau. C’est pourquoi les plongeurs apprennent diff\u00e9rentes techniques qui aident l’organisme \u00e0 s’adapter aux variations de pression et \u00e0 \u00e9quilibrer la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’oreille moyenne avec la pression ambiante de l’eau. Ces techniques d\u00e9clenchent une s\u00e9rie de variations de pression internes qui permettent \u00e0 l’organisme de s’accoutumer au nouvel environnement. Mais que se passe-t-il en cas de l\u00e9g\u00e8re anomalie au c\u0153ur entravant cette s\u00e9rie d’adaptations automatiques de l’organisme ? Quelles peuvent \u00eatre les cons\u00e9quences d’une anomalie cardiaque si petite qu’elle passe inaper\u00e7ue dans des circonstances normales, mais pouvant exposer le plongeur \u00e0 d’importants risques lorsqu’il est soumis \u00e0 une pression accrue sous l’eau ? Je me r\u00e9f\u00e8re au foramen ovale perm\u00e9able (FOP), une petite ouverture dans la cloison, ou septum, interauriculaire, qui s\u00e9pare les deux cavit\u00e9s sup\u00e9rieures du c\u0153ur (les oreillettes), et aux r\u00e9percussions qu’il peut avoir chez le plongeur.<\/p>\n

Des \u00e9tudes scientifiques ont montr\u00e9 que la man\u0153uvre de Valsalva, r\u00e9alis\u00e9e en pin\u00e7ant le nez d’une main et en soufflant avec la bouche ferm\u00e9e et le nez bouch\u00e9, d\u00e9clenche une s\u00e9rie de variations de pression dans l’organisme. Cette man\u0153uvre commence par une inhalation profonde, qui entra\u00eene une diminution de la pression dans la cavit\u00e9 pleurale entre les poumons (pression intrathoracique). Ensuite, le plongeur expire pendant quelques secondes contre la r\u00e9sistance form\u00e9e par la bouche ferm\u00e9e et le nez pinc\u00e9, ce qui entra\u00eene une augmentation de la pression intrathoracique. La pression g\u00e9n\u00e9r\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du thorax pendant ce laps de temps emp\u00eache pratiquement le sang de s’introduire dans le c\u0153ur. \u00c0 la fin de l’expiration, la pression dans le thorax se rel\u00e2che et le sang afflue alors abondamment dans l’oreillette droite. Cet afflux important de sang provoque une augmentation de la pression dans le c\u00f4t\u00e9 droit du c\u0153ur au d\u00e9triment du c\u00f4t\u00e9 gauche, ce qui entra\u00eene un bombement de la cloison interauriculaire vers le c\u00f4t\u00e9 gauche. En cas de foramen ovale perm\u00e9able, une \u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne montre que cette inversion de la pression entre les oreillettes gauche et droite produit une ouverture marqu\u00e9e du FOP.<\/p>\n

Un FOP est un ph\u00e9nom\u00e8ne plut\u00f4t courant ; de nombreux plongeurs pr\u00e9sentent une ouverture dans le septum interauriculaire sans m\u00eame le savoir. \u00c9tant donn\u00e9 que la man\u0153uvre de Valsalva et d’autres man\u0153uvres utilis\u00e9es en plong\u00e9e pour l’\u00e9quilibrage des oreilles moyennes exercent une pression sur le c\u0153ur, DAN Europe a reconnu la n\u00e9cessit\u00e9 d’explorer les effets de ces man\u0153uvres en termes de variation de la pression interne et leurs r\u00e9percussions sur le FOP. DAN a men\u00e9 une \u00e9tude sur 16 plongeurs exp\u00e9riment\u00e9s (4 femmes et 12 hommes) \u00e2g\u00e9s de 22 \u00e0 39 ans, qui ont re\u00e7u pour consigne d’effectuer les man\u0153uvres suivantes utilis\u00e9es en plong\u00e9e : contr\u00f4le, Valsalva l\u00e9ger, Valsalva forc\u00e9, Valsalva calibr\u00e9, tousser, plier les genoux en effectuant un Valsalva, plier les genoux en respirant normalement et enfin r\u00e9aliser une contraction isom\u00e9trique. Les chercheurs ont analys\u00e9 le niveau de pression intrathoracique engendr\u00e9e par ces man\u0153uvres et ont compar\u00e9 les valeurs mesur\u00e9es avec le niveau de pression initial. Cela leur a permis de d\u00e9terminer si une man\u0153uvre provoquait une hausse ou une baisse de la pression intrathoracique. Ils ont ensuite compar\u00e9 les donn\u00e9es recueillies pour chaque man\u0153uvre : les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que la man\u0153uvre de Valsalva, ainsi que d’autres man\u0153uvres d’\u00e9quilibrage utilis\u00e9es en plong\u00e9e, n’entra\u00eenait qu’une faible augmentation de la pression intrathoracique. Il est peu probable que de si petites variations de la pression puissent causer un \u00e9coulement de sang notable \u00e0 travers un FOP. En revanche, les chercheurs de DAN ont d\u00e9couvert qu’en cas de r\u00e9alisation d’une man\u0153uvre de Valsalva forc\u00e9e, c’est-\u00e0-dire en utilisant les muscles abdominaux, il se produisait des variations de pression significatives qui entra\u00eenaient un afflux sanguin important vers le c\u00f4t\u00e9 droit du c\u0153ur, susceptible de cr\u00e9er une ouverture d’une taille suffisante pour permettre l’\u00e9coulement de sang \u00e0 travers le FOP.<\/p>\n

Comme nous l’avons comment\u00e9 plus haut, une telle ouverture dans le septum interauriculaire n’est pas rare, et la plupart des gens r\u00e9alisent quotidiennement des efforts qui provoquent un \u00e9coulement de sang \u00e0 travers l’ouverture du septum, de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche. Alors pourquoi un FOP ne devient-il r\u00e9ellement dangereux qu’en plong\u00e9e ? Parce qu’il laisse passer les bulles ! Le sang contenant ces bulles, qui se sont form\u00e9es pendant la plong\u00e9e, passe dans l’oreillette droite. De l\u00e0, il est normalement expuls\u00e9 vers les poumons, o\u00f9 les bulles sont intercept\u00e9es et l’azote expir\u00e9. Toutefois, si le sang passe \u00e0 travers le FOP, de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche, les bulles d’azote peuvent elles aussi passer de l’autre c\u00f4t\u00e9 du c\u0153ur. Elles sont alors r\u00e9inject\u00e9es dans la circulation sanguine, o\u00f9 elles peuvent continuer \u00e0 grossir et entra\u00eener un risque d’embolie gazeuse d’azote. DAN a rencontr\u00e9 des cas de plongeurs exp\u00e9riment\u00e9s, plus \u00e2g\u00e9s, ayant d\u00e9velopp\u00e9 une maladie de d\u00e9compression apr\u00e8s une plong\u00e9e sans raison apparente, alors qu’ils avaient respect\u00e9 toutes les r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9 de la plong\u00e9e et qu’ils n’avaient jamais eu de probl\u00e8me auparavant. Dans tous les cas examin\u00e9s, une \u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne a permis de d\u00e9tecter un FOP de grande taille.<\/p>\n

L’\u00e9tude de DAN a montr\u00e9 qu’une man\u0153uvre de Valsalva forc\u00e9e provoquait une hausse suffisamment importante de la pression intrathoracique pour que l’afflux de sang dans l’oreillette droite entra\u00eene l’ouverture du FOP. Il est donc important d’enseigner aux plongeurs pr\u00e9sentant un FOP qu’une man\u0153uvre de Valsalva forc\u00e9e est \u00e0 \u00e9viter. L’\u00e9tude a mis en \u00e9vidence que d’autres man\u0153uvres d’\u00e9quilibrage moins invasives n’entra\u00eenaient pas de variation significative de la pression intrathoracique et ne constituaient pas un risque pour les plongeurs pr\u00e9sentant un FOP. Ces autres man\u0153uvres, qui utilisent uniquement la m\u00e2choire et la gorge pour l’\u00e9quilibrage, et non les muscles abdominaux, devraient faire l’objet d’une attention particuli\u00e8re lors des entra\u00eenements de plong\u00e9e. Suite \u00e0 cette \u00e9tude, le principal conseil des chercheurs de DAN aux plongeurs pr\u00e9sentant un FOP est d’\u00e9viter les man\u0153uvres d’\u00e9quilibrage provoquant une augmentation de la pression intrathoracique \u00e0 la remont\u00e9e. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 d’\u00e9viter tout effort impliquant les muscles abdominaux, comme monter \u00e0 l’\u00e9chelle du bateau en \u00e9tant encore \u00e9quip\u00e9 ou gonfler le gilet de stabilisation \u00e0 la bouche en surface, ainsi que tout exercice physique faisant travailler les bras et les jambes apr\u00e8s la plong\u00e9e. En effet, des bulles silencieuses peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es dans les veines jusqu’\u00e0 deux heures apr\u00e8s la plong\u00e9e, et les activit\u00e9s qui impliquent les muscles abdominaux provoquent une augmentation de la pression au niveau du c\u0153ur, risquant de provoquer l’ouverture du FOP et l’\u00e9coulement de sang dans la mauvaise direction avec pour cons\u00e9quence la r\u00e9injection des bulles dans la circulation. En conclusion : apr\u00e8s une plong\u00e9e, d\u00e9tendez-vous et \u00e9vitez de mettre votre c\u0153ur sous pression !<\/p>\n


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