La question de savoir si la plong\u00e9e peut avoir des effets n\u00e9fastes \u00e0 long terme sur la sant\u00e9 \u00e9merge de temps \u00e0 autre, mais semble rester sans r\u00e9ponse. Il est incontestable que certaines pathologies aigu\u00ebs li\u00e9es \u00e0 la plong\u00e9e peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des complications neurologiques, bien que plusieurs \u00e9tudes fassent \u00e9tat de l\u00e9sions au niveau du syst\u00e8me nerveux central chez des plongeurs n’ayant pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de maladie de d\u00e9compression (MDD). Ces l\u00e9sions infracliniques ou « taches blanches » observ\u00e9es dans le cerveau sont d\u00e9tect\u00e9es par IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique), une m\u00e9thode tr\u00e8s sensible aux changements se produisant dans le cerveau. Il n’est pas clair si elles sont plus courantes chez les plongeurs que chez les non-plongeurs, ni si elles rev\u00eatent une importance sur le plan clinique.<\/p>\n
Dans certaines \u00e9tudes, des mesures de la fonction neurologique ont \u00e9galement fourni des r\u00e9sultats anormaux chez les plongeurs. Ces mesures comprenaient des \u00e9valuations neuropsychologiques visant \u00e0 tester notamment la m\u00e9moire et la concentration, des \u00e9lectroenc\u00e9phalogrammes (EEG) visant \u00e0 d\u00e9tecter l’activit\u00e9 \u00e9lectrique du cerveau, et des tomographies d’\u00e9mission monophotonique (ou SPECT, single-photon emission computed tomography) visant \u00e0 mesurer le d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral. Dans l’\u00e9tude « Memory Dive » r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 Gen\u00e8ve (Slosman DO et al., 2004), une r\u00e9duction du d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral et de la performance neuropsychologique a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e avec des ant\u00e9c\u00e9dents de plong\u00e9es fr\u00e9quentes (plus de 100 plong\u00e9es par an), \u00e0 des grandes profondeurs (sup\u00e9rieures \u00e0 40 m) et en eau froide.<\/p>\n
Il est toutefois difficile d’\u00e9tablir un lien de cause \u00e0 effet avec la plong\u00e9e et de d\u00e9terminer les m\u00e9canismes pathologiques de ces l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales. Des facteurs tels que l’\u00e2ge, des blessures ant\u00e9rieures \u00e0 la t\u00eate, la consommation d’alcool, les migraines, le tabagisme, l’hypertension, un taux \u00e9lev\u00e9 de cholest\u00e9rol dans le sang, des infections ou encore la pr\u00e9sence d’un foramen ovale perm\u00e9able (FOP) semblent \u00eatre associ\u00e9s avec ces l\u00e9sions. Un examen par ultrasons permet souvent de d\u00e9tecter des bulles traversant les cavit\u00e9s du c\u0153ur sans que celles-ci ne provoquent de sympt\u00f4mes. Ces « bulles silencieuses » pourraient toutefois \u00eatre \u00e0 l’origine des l\u00e9sions infracliniques mentionn\u00e9es plus haut.<\/p>\n
Certaines \u00e9tudes ont port\u00e9 sur l’influence du FOP, une ouverture entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche du c\u0153ur dont la dimension peut varier et qui est observ\u00e9e chez environ 25 % de la population. En th\u00e9orie, les bulles qui se forment suite \u00e0 une d\u00e9compression agressive pourraient arriver au c\u0153ur par la circulation syst\u00e9mique, passer du c\u00f4t\u00e9 droit au c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur via le FOP puis, \u00e0 partir de l\u00e0, p\u00e9n\u00e9trer dans la circulation art\u00e9rielle et arriver au cerveau. Ce m\u00e9canisme est similaire \u00e0 celui de l’embolie paradoxale, qui correspond au passage d’un caillot provenant du syst\u00e8me veineux \u00e0 travers le FOP et atteignant le cerveau, provoquant un infarctus c\u00e9r\u00e9bral. M\u00eame si la pr\u00e9sence d’un FOP est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque pour les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, il n’existe \u00e0 ce jour aucune preuve explicite d’un lien de causalit\u00e9 entre le FOP et ce type de l\u00e9sion « silencieuse ».<\/p>\n
D’autres donn\u00e9es montrent que les plongeurs en apn\u00e9e subissent \u00e9galement des effets sur le syst\u00e8me nerveux central. En effet, les l\u00e9sions aigu\u00ebs de type ACV (accident c\u00e9r\u00e9brovasculaire) chez les plongeurs en apn\u00e9e sont bien document\u00e9es. Une \u00e9tude men\u00e9e en Su\u00e8de a montr\u00e9 qu’une apn\u00e9e volontaire prolong\u00e9e pouvait engendrer une augmentation temporaire des niveaux d’une prot\u00e9ine indicatrice de dommages c\u00e9r\u00e9braux, m\u00eame en l’absence de sympt\u00f4mes d’une l\u00e9sion aig\u00fce (Andersson JP et al., 2009). Les chercheurs ont en outre sugg\u00e9r\u00e9 que l’exposition \u00e0 une hypoxie s\u00e9v\u00e8re pouvait causer des dommages neurologiques au fil du temps. Le risque d’\u00e9v\u00e9nements neurologiques asymptomatiques et leurs effets sur les plongeurs ne sont toutefois pas connus. Voyons ce qu’en pensent les experts.<\/p>\n
Existe-t-il des preuves de la pr\u00e9sence de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales chez les plongeurs n’ayant pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de MDD ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong> : Certaines \u00e9tudes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par examen IRM un plus grand nombre de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales chez les plongeurs que chez les non-plongeurs. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun lien n’a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre le nombre de l\u00e9sions et le nombre de plong\u00e9es. On ne peut donc pas affirmer que les l\u00e9sions soient li\u00e9es \u00e0 la plong\u00e9e.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong> : Les \u00e9tudes men\u00e9es au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es visant \u00e0 mettre en lumi\u00e8re le lien pr\u00e9sum\u00e9 entre la plong\u00e9e et les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats contradictoires. En raison des diff\u00e9rentes m\u00e9thodologies utilis\u00e9es par les \u00e9tudes, il n’est pas possible mettre en commun les donn\u00e9es afin de tirer une conclusion claire sur la question. Cela dit, comme le montrent des rapports ant\u00e9rieurs, nous avons observ\u00e9 une incidence sup\u00e9rieure de l\u00e9sions de la substance blanche chez des plongeurs militaires asymptomatiques par rapport \u00e0 des sujets de contr\u00f4le non plongeurs (Erdem et al., 2009). Toutefois, une telle corr\u00e9lation n’implique pas n\u00e9cessairement un lien de cause \u00e0 effet. La plupart des \u00e9tudes (y compris la n\u00f4tre) n’ont \u00e9tabli aucun lien significatif entre les l\u00e9sions de la substance blanche et les indices de plong\u00e9e. M\u00eame si les plongeurs pr\u00e9sentaient un nombre accru de l\u00e9sions de la substance blanche, la pertinence clinique de ces derni\u00e8res et leur association avec des sympt\u00f4mes neuropsychologiques n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9finies.<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong> : De nombreuses \u00e9tudes se sont pench\u00e9es sur les r\u00e9sultats d’examens IRM r\u00e9alis\u00e9s sur une vari\u00e9t\u00e9 de groupes de plongeurs, et bon nombre d’entre elles ont montr\u00e9 des associations entre les param\u00e8tres d’exposition \u00e0 la plong\u00e9e et la pr\u00e9sence de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales sur les IRM. Cependant, aucune \u00e9tude n’a r\u00e9ellement prouv\u00e9 l’existence d’un lien causal. En effet, elles pr\u00e9sentent toutes un d\u00e9faut de m\u00e9thodologie fondamental qui se traduit par la possibilit\u00e9 d’un biais de s\u00e9lection, les l\u00e9sions observ\u00e9es chez les plongeurs s\u00e9lectionn\u00e9s pouvant \u00eatre pr\u00e9existantes. Les \u00e9tudes n’ont pas \u00e9t\u00e9 en mesure de r\u00e9futer une hypoth\u00e8se selon laquelle la d\u00e9cision d’entamer la plong\u00e9e pourrait \u00eatre le premier signe de dommages au cerveau. L’une des fa\u00e7ons de r\u00e9duire ce biais serait de suivre de mani\u00e8re longitudinale un groupe de plongeurs depuis le d\u00e9but de leur carri\u00e8re de plong\u00e9e et de les comparer \u00e0 un groupe de non-plongeurs, tout en surveillant les facteurs de risque confusionnels tels que la consommation d’alcool, le tabagisme ou l’hypertension, parmi d’autres. \u00c0 notre connaissance, une \u00e9tude de ce type n’a pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n Quel lien existe-t-il entre la pr\u00e9sence d’un FOP et les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ?<\/span><\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong> : Il existe une faible corr\u00e9lation entre la pr\u00e9sence d’un FOP et ces l\u00e9sions. Mais, \u00e0 nouveau, il n’existe aucune preuve que ces l\u00e9sions soient indicatrices de dommages au cerveau.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong> : Les « bulles gazeuses silencieuses », comme on les appelle, et que l’on peut d\u00e9tecter m\u00eame apr\u00e8s des plong\u00e9es en faible profondeur, n’entra\u00eenent pas de sympt\u00f4mes cliniques et sont g\u00e9n\u00e9ralement filtr\u00e9es par le syst\u00e8me vasculaire pulmonaire. Un FOP, une ouverture entre les oreillettes droite et gauche, peut toutefois laisser passer des bulles silencieuses dans la circulation art\u00e9rielle. Il existe une hypoth\u00e8se selon laquelle ces bulles peuvent aller se coincer dans les plus petits vaisseaux du cerveau et provoquer des l\u00e9sions de la substance blanche. En effet, de nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que les plongeurs pr\u00e9sentant un FOP couraient un risque accru de l\u00e9sions de la substance blanche par rapport aux plongeurs dont le septum est ferm\u00e9. Aucune recommandation n’est formul\u00e9e \u00e0 l’intention des plongeurs asymptomatiques en ce qui concerne la r\u00e9alisation d’un examen m\u00e9dical visant \u00e0 d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’un FOP. Cependant, si un plongeur a pr\u00e9alablement \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 avec une ouverture du septum, il lui est conseill\u00e9 d’utiliser des profils de plong\u00e9e plus prudents afin de r\u00e9duire le risque de MDD.<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong> : La pr\u00e9sence d’un FOP augmente le risque de maladie de d\u00e9compression (MDD), et par cons\u00e9quent le nombre de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales d\u00e9tectables par IRM. Une \u00e9tude clinique a sugg\u00e9r\u00e9 que les plongeurs pr\u00e9sentant un FOP avaient une incidence 4,5 fois plus \u00e9lev\u00e9e d’\u00e9v\u00e9nements dus \u00e0 la d\u00e9compression et deux fois plus \u00e9lev\u00e9e de l\u00e9sions isch\u00e9miques au cerveau par rapport aux plongeurs dont le septum est ferm\u00e9 (Schwerzmann M. et al., 2001). Notons toutefois qu’il n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme dangereux de plonger en pr\u00e9sentant un FOP si les r\u00e8gles de plong\u00e9e sont respect\u00e9es. En effet, ce n’est pas le FOP qui provoque les l\u00e9sions, mais bien la pr\u00e9sence de bulles gazeuses pendant ou apr\u00e8s la plong\u00e9e. La quantit\u00e9 de bulles peut \u00eatre minimis\u00e9e en \u00e9vitant les facteurs de risque tels que la r\u00e9alisation de plong\u00e9es profondes, en eau froide, ou n\u00e9cessitant des paliers de d\u00e9compression.<\/p>\n Quels sont les autres m\u00e9canismes potentiels de formation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales que l’on appelle « taches blanches » ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong> : Elles peuvent \u00eatre li\u00e9es au processus naturel de vieillissement, par exemple aux modifications survenant au niveau des vaisseaux sanguins.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun<\/strong> : Il est courant d’observer par IRM des taches blanches dans le cerveau des personnes \u00e2g\u00e9es. Ces l\u00e9sions peuvent \u00eatre associ\u00e9es avec des blessures \u00e0 la t\u00eate, la consommation d’alcool, les migraines, le tabagisme, l’hypertension ou encore un taux \u00e9lev\u00e9 de cholest\u00e9rol dans le sang. Il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que les l\u00e9sions de la substance blanche repr\u00e9sentent des dommages parenchymateux provoqu\u00e9s par des troubles c\u00e9r\u00e9brovasculaires ou des isch\u00e9mies c\u00e9r\u00e9brales.<\/p>\n Kay Tetzlaff<\/strong> : Les hypersignaux de la substance blanche sont consid\u00e9r\u00e9s comme une expression IRM typique de pathologie des petits vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux. Les corr\u00e9lats pathologiques sont divers ; dans la plupart des cas, les hypersignaux de la substance blanche sembleraient refl\u00e9ter une charge isch\u00e9mique au niveau des petits vaisseaux. Les associations cliniques pr\u00e9dominantes sont les suivantes : accident c\u00e9r\u00e9brovasculaire, troubles cognitifs et d\u00e9mence. La pr\u00e9valence des hypersignaux de la substance blanche augmente avec l’\u00e2ge.<\/p>\n La discussion se poursuivra dans la deuxi\u00e8me partie de l’article, qui sera publi\u00e9 dans l’\u00e9dition de septembre.<\/p>\n Pr\u00e9sentation des experts<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong>, M.D.,<\/strong> a obtenu son doctorat en m\u00e9decine \u00e0 l’Universit\u00e9 McGill de Montr\u00e9al, au Canada. Il est professeur d’anesth\u00e9siologie et de m\u00e9decine ainsi que directeur m\u00e9dical du Centre de m\u00e9decine hyperbare et de physiologie environnementale du Centre m\u00e9dical de la Duke University de Durham, en Caroline du Nord, aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n Kay Tetzlaff,<\/strong> M.D.,<\/strong> est professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine dans le d\u00e9partement de m\u00e9decine sportive \u00e0 l’universit\u00e9 de Tuebingen, en Allemagne, et consultant en m\u00e9decine hyperbare et de la plong\u00e9e.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun, M.D.,<\/strong> est professeur agr\u00e9g\u00e9 en m\u00e9decine hyperbare et sous-marine \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire GMMA d’Haydarpasa \u00e0 Istanbul, en Turquie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La question de savoir si la plong\u00e9e peut avoir des effets n\u00e9fastes \u00e0 long terme sur la sant\u00e9 \u00e9merge de temps \u00e0 autre, mais semble…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375035,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[],"class_list":["post-11383261","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles"],"acf":[],"yoast_head":"\n