Nous continuons d’examiner le lien possible entre les pathologies de la plong\u00e9e aig\u00fces et les complications neurologiques. En l’absence d’une r\u00e9ponse claire sur le sujet, nous avons soumis aux experts une deuxi\u00e8me s\u00e9rie de questions en vue de mieux comprendre certains effets de la plong\u00e9e sur le cerveau.<\/p>\n
Quel lien existe-t-il entre la r\u00e9duction des performances neuropsychologiques et la pr\u00e9sence de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon <\/strong>:<\/strong> \u00c0 ce jour, personne n’a d\u00e9montr\u00e9 un tel lien chez les plongeurs.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun <\/strong>:<\/strong> La pr\u00e9sence de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ne refl\u00e8te pas toujours une r\u00e9duction des performances neuropsychologiques. Toutefois, certaines \u00e9tudes ont \u00e9tabli une corr\u00e9lation entre les l\u00e9sions de la substance blanche et les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es. D’autres semblent indiquer que les l\u00e9sions de la substance blanche p\u00e9riventriculaire sont annonciatrices du d\u00e9veloppement futur d’une d\u00e9mence. Cela dit, les \u00e9tudes qui se sont pench\u00e9es sur le lien potentiel entre les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales et les performances neuropsychologiques chez les plongeurs n’ont pas \u00e9t\u00e9 en mesure de d\u00e9montrer l’existence d’une telle corr\u00e9lation.<\/p>\n Kay Tetzlaff <\/strong>:<\/strong> Il semble exister un lien significatif entre les troubles de la fonction ex\u00e9cutive et de la m\u00e9moire et les l\u00e9sions de la substance blanche dans le cerveau.<\/p>\n Dans quelle mesure l’apn\u00e9e et l’hypoxie volontaires pourraient-elles \u00eatre li\u00e9es \u00e0 l’apparition de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales chez les plongeurs en apn\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon <\/strong>:<\/strong> Lorsque les plongeurs en apn\u00e9e atteignent la surface, ils pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement un faible niveau d’oxyg\u00e8ne dans le sang (hypox\u00e9mie), ce qui peut les amener \u00e0 perdre connaissance pendant quelques secondes. Il est d\u00e8s lors concevable que de tels \u00e9pisodes hypoxiques \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition puissent causer des dommages c\u00e9r\u00e9braux cumulatifs.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun <\/strong>:<\/strong> Plusieurs \u00e9tudes se sont pench\u00e9es sur la question des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales chez les plongeurs en apn\u00e9e. Une \u00e9tude r\u00e9cente (Andersson et al., 2009) a notamment observ\u00e9 une augmentation des niveaux s\u00e9riques de la prot\u00e9ine S100B, un marqueur de dommages neuronaux, imm\u00e9diatement apr\u00e8s une apn\u00e9e volontaire. Les auteurs ont avanc\u00e9 que cette observation pouvait indiquer la pr\u00e9sence de dommages neuronaux induits par l’hypoxie ou une alt\u00e9ration temporaire de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. Cela dit, il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 si l’apn\u00e9e volontaire pouvait causer des dommages c\u00e9r\u00e9braux \u00e0 long terme.<\/p>\n Kay Tetzlaff <\/strong>:<\/strong> Une apn\u00e9e prolong\u00e9e r\u00e9duit l’oxyg\u00e9nation du cerveau. Dans le domaine de l’apn\u00e9e obstructive du sommeil, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’hypoxie intermittente \u00e9tait associ\u00e9e avec un d\u00e9clin cognitif et des infarctus c\u00e9r\u00e9braux silencieux, entra\u00eenant principalement des maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires au niveau des petits vaisseaux. Toutefois, contrairement aux patients souffrant d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, les plongeurs en apn\u00e9e ne semblent pas d\u00e9velopper d’activation persistante du syst\u00e8me sympathique ou de r\u00e9flexe cardiovasculaire significatif quel qu’il soit. L’augmentation des niveaux s\u00e9riques d’une prot\u00e9ine appel\u00e9e S100B (un marqueur de dommages c\u00e9r\u00e9braux) observ\u00e9e apr\u00e8s des apn\u00e9es extr\u00eames chez des apn\u00e9istes d’\u00e9lite, pourrait refl\u00e9ter une alt\u00e9ration de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. Cette prot\u00e9ine est toutefois un marqueur non sp\u00e9cifique, dont le taux peut augmenter suite \u00e0 une l\u00e9sion extracr\u00e2nienne. Les apn\u00e9es extr\u00eames, comme celles r\u00e9alis\u00e9es par les apn\u00e9istes d’\u00e9lite, peuvent avoir des r\u00e9percussions importantes sur les syst\u00e8mes cardiovasculaire et respiratoire. Notons par ailleurs que la plong\u00e9e en apn\u00e9e extr\u00eame est une activit\u00e9 dangereuse qui peut pr\u00e9senter de s\u00e9rieux risques pour la sant\u00e9, parmi lesquels les dommages c\u00e9r\u00e9braux \u00e0 long terme sont les moins pr\u00e9occupants.<\/p>\n Quels risques la plong\u00e9e pose-t-elle au niveau du syst\u00e8me nerveux central ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon <\/strong>:<\/strong> Le risque principal, m\u00eame s’il est faible, est la pathologie de d\u00e9compression (PDD) c\u00e9r\u00e9brale. Celle-ci peut \u00eatre caus\u00e9e par une MDD (formation de bulles in situ dans les tissus) caract\u00e9ris\u00e9e par la formation de bulles dans les vaisseaux sanguins, o\u00f9 elles sont transport\u00e9es vers le cerveau. La PDD c\u00e9r\u00e9brale peut \u00e9galement \u00eatre provoqu\u00e9e par une embolie gazeuse art\u00e9rielle (AGE), caract\u00e9ris\u00e9e par la formation de bulles suite \u00e0 la rupture d’alv\u00e9oles pulmonaires pendant la d\u00e9compression, soit parce qu’un plongeur retient sa respiration en remont\u00e9e, soit en raison d’une maladie pulmonaire.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun <\/strong>:<\/strong> La plong\u00e9e en scaphandre est associ\u00e9e avec diff\u00e9rents risques neurologiques, parmi lesquels la MDD, l’AGE, l’anoxie et le syndrome nerveux des hautes pressions.<\/p>\n Kay Tetzlaff <\/strong>:<\/strong> Le principal m\u00e9canisme conduisant \u00e0 des dommages du syst\u00e8me nerveux central en plong\u00e9e est celui de l’embolie gazeuse au niveau des vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux art\u00e9riels. Ceci peut se produire de mani\u00e8re aig\u00fce suite \u00e0 une AGE provoqu\u00e9e par un barotraumatisme pulmonaire ou par le passage d’embols gazeux veineux dans la circulation art\u00e9rielle (en cas de foramen ovale perm\u00e9able, par exemple). Par ailleurs, l’embolie silencieuse provoqu\u00e9e par des bulles de gaz inerte au niveau de microvaisseaux c\u00e9r\u00e9braux peut \u00eatre \u00e0 l’origine de maladies chroniques. Dans le cas de plong\u00e9es sans incident ou r\u00e9alis\u00e9es dans la courbe de s\u00e9curit\u00e9 (sans palier), le risque d’atteinte du syst\u00e8me nerveux central devrait \u00eatre minime.<\/p>\n Les plongeurs n’ayant pas d’ant\u00e9c\u00e9dent de MDD devraient-ils s’inqui\u00e9ter du risque de l\u00e9sions cumulatives \u00e0 long terme provoqu\u00e9es par la plong\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n Richard Moon <\/strong>:<\/strong> Non.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun <\/strong>:<\/strong> Non. Il n’existe \u00e0 ce jour aucune preuve convaincante que la plong\u00e9e en scaphandre provoque des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales \u00e0 long terme chez les plongeurs asymptomatiques.<\/p>\n Kay Tetzlaff <\/strong>:<\/strong> Il n’y a aucune raison de s’inqui\u00e9ter. Comme indiqu\u00e9 plus haut, les bulles de gaz qui se forment lors d’une plong\u00e9e peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques, mais de telles l\u00e9sions ne devraient pas se produire si le plongeur respecte les limites et proc\u00e9dures recommand\u00e9es.<\/p>\n Pr\u00e9sentation des experts<\/strong><\/p>\n Richard Moon<\/strong>, M.D.,<\/strong> a obtenu son doctorat en m\u00e9decine \u00e0 l’Universit\u00e9 McGill de Montr\u00e9al, au Canada. Il est professeur d’anesth\u00e9siologie et de m\u00e9decine ainsi que directeur m\u00e9dical du Centre de m\u00e9decine hyperbare et de physiologie environnementale du Centre m\u00e9dical de la Duke University de Durham, en Caroline du Nord, aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n Kay Tetzlaff,<\/strong> M.D.,<\/strong> est professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine dans le d\u00e9partement de m\u00e9decine sportive \u00e0 l’universit\u00e9 de Tuebingen, en Allemagne, et consultant en m\u00e9decine hyperbare et de la plong\u00e9e.<\/p>\n G\u00fcnalp Uzun, M.D.,<\/strong> est professeur agr\u00e9g\u00e9 en m\u00e9decine hyperbare et sous-marine \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire GMMA d’Haydarpasa \u00e0 Istanbul, en Turquie.<\/p>\n \u00c9tude en cours Afin de mieux comprendre certains effets de la plong\u00e9e sur le cerveau, le d\u00e9partement de recherche de DAN a lanc\u00e9 une \u00e9tude visant \u00e0 d\u00e9terminer si la plong\u00e9e en scaphandre peut avoir des effets aigus sur les fonctions ex\u00e9cutives du cerveau chez les plongeurs. L’\u00e9tude aura pour objectif de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuels dysfonctionnements neurologiques apr\u00e8s des plong\u00e9es en apn\u00e9e extr\u00eames et des plong\u00e9es en scaphandre \u00e0 grande profondeur chez des plongeurs asymptomatiques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nous continuons d’examiner le lien possible entre les pathologies de la plong\u00e9e aig\u00fces et les complications neurologiques. En l’absence d’une r\u00e9ponse claire sur le sujet,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11375056,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[386],"tags":[],"authors":[],"class_list":["post-11383263","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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