Tutti noi subacquei sappiamo che c’\u00e8 un piccolo ma reale rischio nell’attivit\u00e0 che amiamo, ossia i danni da pressione, come la malattia da decompressione (MDD).<\/p>\n
Nella comunit\u00e0 dei subacquei resistono da tempo dei pregiudizi sulla terapia iperbarica. Ecco degli esempi:<\/p>\n
In una remota isola del Pacifico una struttura militare non poteva pi\u00f9 praticare trattamenti a subacquei civili. I subacquei locali contattarono il DAN per chiedere consigli. Erano preoccupati perch\u00e9 l’unica altra camera sull’isola poteva “andare solo a 18 metri”.<\/p>\n
In ciascuna di queste situazioni, un medico DAN pot\u00e9 disperdere i timori che accompagnavano i subacquei. Ma cos’\u00e8 che fa perdurare questo pregiudizio? * L’incidenza della MDD rispettando i limiti di non decompressione delle tabelle U.S. Navy \u00e8 di 1-8,4 MDD\/10.000 immersioni. Da: Vann RD. “Mechanisms and risks of decompression,” Bove AA, ed. Bove and Davis’ Diving Medicine, 4^ ed. (Philadelphia: Saunders; 2004:127-164.)<\/p>\n
La terapia non \u00e8 solo pressione Il grafico in alto a destra rappresenta un subacqueo trattato a 2,8 ATA (18 m. di acqua salata) con aria senza ossigeno aggiunto (la differenza tra le pressioni parziali dell’azoto \u00e8 482 mm Hg). Il grafico nell’angolo in basso a sinistra illustra la differenza di pressione parziale con solo ossigeno normobarico (pressione parziale dell’azoto 718 mm HG). L’ossigeno normobarico da solo crea una differenza tra le pressioni parziali dell’azoto pi\u00f9 elevata che respirare aria alla pressione di 18 metri di acqua salata. Tutti noi subacquei sappiamo che c’\u00e8 un piccolo ma reale rischio nell’attivit\u00e0 che amiamo, ossia i danni da pressione, come la malattia da decompressione (MDD)….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[382],"tags":[],"authors":[1433],"class_list":["post-11382370","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articoli","authors-marty-mccafferty-it_it"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Una terapia iperbarica efficace non \u00e8 tale solo in funzione della pressione. Un’elevata pressione parziale dell’ossigeno \u00e8 probabilmente altrettanto importante. Per capire meglio l’adeguatezza di una camera iperbarica che pu\u00f2 “andare solo a 18 metri”, dobbiamo fare un breve riassunto della storia della terapia iperbarica. La terapia per i disturbi da bolle di azoto inizi\u00f2 nel XIX secolo con gli operai dei cassoni – operai edili che lavoravano in cassoni sommersi per la costruzione di ponti ed altre strutture con le basi sott’acqua. Potevano lavorare in profondit\u00e0 respirando aria proveniente dalla nuova (1837) pompa ad aria compressa. Ma presto scoprirono che con l’aumento dei tempi e delle profondit\u00e0 sviluppavano ci\u00f2 che chiamavano “reumatismi e raffreddori”.
Passarono quasi quarant’anni prima che questo fenomeno venisse identificato come malattia da decompressione. La terapia che venne sviluppata consisteva nel riportare gli operai alla pressione alla quale avevano lavorato finch\u00e9 i sintomi non miglioravano, per poi iniziare una lenta risalita verso la superficie. Questa procedura continu\u00f2 per tutto l’inizio del 20° secolo. Il gas respirato durante la terapia era l’aria. Procedure simili vennero inizialmente utilizzate per la terapia della MDD nei subacquei. Alla fine, per il trattamento vennero fissate delle profondit\u00e0 definite grazie all’impegno della Royal Navy, del fisiologo britannico J.S. Haldane e della U.S. Navy.
Dal momento che l’aria era l’unico gas respirabile ampiamente disponibile, i casi gravi erano spesso compressi a profondit\u00e0 pi\u00f9 elevate, soprattutto se non si vedevano rapidi miglioramenti durante la terapia. Questo spiega perch\u00e9, per una terapia iperbarica, si riteneva essenziale che la camera fosse in grado di fornire una pressione massima equivalente ad una profondit\u00e0 di 50 metri. Alla fine degli anni ’30, il Dott. Albert Behnke tent\u00f2, con i suoi collaboratori, di inserire l’ossigenoterapia nel trattamento per abbreviare il tempo necessario alla cura della malattia da decompressione. Sebbene fondata su principi fisiologici, questa idea incontr\u00f2 delle resistenze.
Negli anni ’60 i ricercatori Dott. Michael W. Goodman e Dott. Robert D. Workman svilupparono le tabelle per la terapia con ossigeno che poi diventarono le Tabelle Terapeutiche 5 e 6 della U.S. Navy. Dalla loro adozione nel 1965, queste tabelle hanno condotto regolarmente a buoni risultati. La Tabella 6 \u00e8 quella pi\u00f9 spesso utilizzata per i danni da immersione (Vedi Figura 1<\/span><\/a>). Per diversi anni, il manuale d’immersione della U.S. Navy ha raccomandato il trattamento iniziale per MDD ed embolia gassosa arteriosa (EGA) a 18 metri, conservando per\u00f2 i 50 metri come una possibilit\u00e0 per i casi in cui il subacqueo non migliori, o peggiori, col trattamento a 18 metri. Tali casi sono estremamente rari.
Una ragione per la dimostrata efficacia delle Tabelle terapeutiche 5 e 6 \u00e8 la differenza tra le pressioni parziali dell’azoto nei tessuti e negli alveoli polmonari 1 o il sangue arterioso. Questa differenza di pressione, di solito misurata in millimetri di mercurio (mm Hg), \u00e8 la forza che spinge le bolle di azoto a dissolversi. La Figura 2<\/span><\/a> mostra come, se nel subacqueo si formano bolle di azoto, la differenza tra la pressione parziale dell’azoto nelle bolle e quella nel tessuto \u00e8 di 142 mm Hg (in alto a sinistra). Il grafico nell’angolo in basso a destra indica che a 2,8 atmosfere assolute (ATA; 18 metri di acqua salata), se si respira ossigeno al 100 per cento la differenza tra le pressioni parziali aumenta a 2.086 mm Hg. Pi\u00f9 \u00e8 alto il gradiente di pressione, pi\u00f9 rapido sar\u00e0 il dissolvimento dell’azoto dalla bolla verso il tessuto circostante. Lo stesso principio pu\u00f2 essere usato per spiegare una delle ragioni dell’efficacia dell’ossigeno normobarico.<\/p>\n
Usando l’ossigeno, la maggior parte dei casi di malattia da decompressione pu\u00f2 essere trattata a 18 metri. Il manuale d’immersioni U.S. Navy raccomanda il trattamento iniziale per tutti i casi con la Tabella 6 (Vedi la Figura 3<\/span><\/a>). L’efficacia delle tabelle per 18 metri \u00e8 tale che anche i casi gravi di solito hanno un esito positivo.
Una tabella terapeutica sviluppata dallo staff della camera iperbarica “Catalina”
della Universit\u00e0 of Southern California \u00e8 una modifica della Tabella 6 U.S. Navy, con fino a otto cicli di ossigeno a 18 metri. Con questa tabella vengono trattati efficacemente subacquei con sintomi gravi (Vedi la Figura 4<\/span><\/a>).
Sono state sviluppate altre tabelle terapeutiche specifiche per camere monoposto che non possono fornire interruzioni con aria; sembrano essere efficacinella maggior parte dei casi.
<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"