(Nota dell’editore: quella che segue \u00e8 una versione abbreviata dell’articolo Malattia da decompressione in un subacqueo vegetariano. I vegetariani sono a rischio? Un caso clinico pubblicato su “Caisson”, 26 Jg.\/2011\/Nr 2, pagg. 24-27)<\/p>\n
Un uomo di 36 anni, istruttore subacqueo, fece un’immersione di 60 minuti a 18m, poi una seconda di 52 minuti, profondit\u00e0 massima 21m, con un intervallo di superficie di 2 ore. Il computer da immersione segn\u00f2 una sosta di decompressione di 8 minuti alla profondit\u00e0 di 3m, regolarmente eseguita.<\/p>\n
Circa 45 minuti dopo l’immersione, l’uomo avvert\u00ec formicolio ai piedi e alla mano sinistra, debolezza alle gambe, dolore al gomito del braccio sinistro e stanchezza. Durante il trasferimento alla camera iperbarica respir\u00f2 ossigeno al 100% e si reidrat\u00f2 bevendo 500 ml di acqua.<\/p>\n
All’arrivo alla camera iperbarica, sei ore dopo, era ben orientato e parlava normalmente; la reattivit\u00e0 delle pupille, l’esame cardiopolmonare e quello neurologico per i nervi cranici risultarono normali. I riflessi erano ridotti in entrambe le braccia, assenti nelle gambe; la forza delle braccia e delle gambe era normale; la risposta sensoriale alle vibrazioni e la capacit\u00e0 propriocettiva delle gambe erano abnormi. La coordinazione era normale.<\/p>\n
Il paziente venne trattato secondo la Tabella USN 6 e quattro sessioni giornaliere di ossigeno iperbarico (2,4 bar, 90 min). I sintomi miglioravano progressivamente durante il trattamento, ma tra una sessione e l’altra si manifestava una ricaduta dei sintomi sensoriali e la debolezza delle gambe. Il quarto giorno della terapia si venne a sapere dell’alimentazione vegetariana del paziente, per cui vennero effettuati ulteriori esami ematologici e trovati valori anomali, che indicavano anemia macrocitica con una concentrazione di vitamina B12 di 100pmol\/l (valore normale 165-835), acido folico 10,9nmol ( 9,2-38), percentuale di saturazione del ferro del 7% (25-50), ferro sierico 4μmol\/l (12-30), ferritina 108 μg\/l (50-300). Il test di Schilling, eseguito per escludere un malassorbimento, risult\u00f2 negativo.<\/p>\n
Vennero somministrati 1000μg di cianocobalamina per via intramuscolare per cinque giorni, poi settimanalmente per il primo mese e mensilmente per altri tre mesi. Il paziente si ristabil\u00ec completamente in quattro settimane; gli venne prescritto di assumere quotidianamente compresse multivitaminiche comprendenti la B12. Data la sua attivit\u00e0 di istruttore sportivo\/subacqueo, venne sottoposto anche a screening per il FOP tramite ETE, che non rilev\u00f2 shunt. I valori ematici si ristabilirono dopo quattro mesi. L’uomo riprese ad immergersi dopo sei mesi.<\/p>\n
Discussione<\/strong><\/p>\n Dopo aver esaminato la letteratura medica, riteniamo che questo sia il primo caso pubblicato di un subacqueo vegetariano che presenta una carenza di vitamina B12 in combinazione con MDD.<\/p>\n La vitamina B12 (cianocobalamina) \u00e8 abbondante nella carne, nel pesce e nella maggior parte dei prodotti di origine animale. \u00c8 comunque difficile che un vegetariano sviluppi una carenza clinica, in quanto sono necessari solo 2.0 – 5.0 mcg di vitamina B12 al giorno, e una quantit\u00e0 adeguata \u00e8 disponibile nei legumi. La causa pi\u00f9 comune di carenza di vitamina B12 \u00e8 un malassorbimento dovuto ad un difetto nella produzione di fattore intrinseco.<\/p>\n La carenza di vitamina B12 interessa il midollo spinale, il cervello, i nervi ottici e i nervi periferici. L’esordio dei sintomi \u00e8 graduale, con debolezza generale e parestesie (formicolio, sensazione di “punture di spilli”, ecc). Col progredire della malattia, l’andatura diventa instabile e si sviluppano rigidit\u00e0 e debolezza degli arti (soprattutto delle gambe). Inizialmente, possono non esserci segni obiettivi; successivamente, un esame evidenzia disturbi ai cordoni posteriori e laterali del midollo spinale. La perdita della sensibilit\u00e0 alle vibrazioni \u00e8 il segno pi\u00f9 costante, evidente nelle gambe e spesso sul tronco; il senso della posizione \u00e8 di solito compromesso. Le gambe presentano perdita di forza, variazioni dei riflessi tendinei e clono.<\/p>\n Nei subacquei, la MDD spinale di solito inizia in modo acuto entro un paio d’ore dalla riemersione con intorpidimento e debolezza alle gambe, e progredisce con deficit sensoriali e motori; sintomi che suggeriscono il coinvolgimento del midollo spinale con predominanza dei cordoni dorsali e laterali. Negli studi istopatologici, sia la MDD che la carenza di vitamina B12 presentano modificazioni spongiformi e focolai di distruzione mielinica e assonale nella sostanza bianca del midollo spinale. Le regioni pi\u00f9 colpite sono i cordoni posteriori ai livelli toracico e cervicale, ma ci sono anche modificazioni nei cordoni laterali. I risultati patologici del sistema nervoso periferico sono degenerazione assonale e demielinizzazione significativa. Nelle MDD acute, le bolle causano l’ostruzione vascolare nel sistema arterioso e venoso e la liberazione di bolle di gas nella materia bianca del midollo spinale con spongiosi, tumefazione assonale e degenerazione della mielina.<\/p>\n Le scimmie tenute a lungo ad una dieta carente di vitamina B12 sviluppano modificazioni neuropatologiche indistinguibili da quelle dell’uomo, in un periodo di tempo paragonabile a quello necessario ad esaurire le riserve di vitamina B12 in pazienti con anemia perniciosa. Nel subacqueo di questo caso, il test di Shilling aveva escluso l’anemia perniciosa.<\/p>\n Nella cura della carenza di vitamina B12, l’obiettivo immediato \u00e8 saturare le riserve corporee ed impedire una ricaduta il pi\u00f9 a lungo possibile. Il consiglio \u00e8 di somministrare 12 dosi da 1mg di vitamina B12 a settimana come terapia iniziale, poi seguire un programma di 1mg di vit. B12 ogni tre mesi. Tutti i segni e sintomi neurologici migliorano soprattutto nei primi 3-6 mesi di terapia e poi, lentamente, durante l’anno successivo o anche oltre.<\/p>\n La conclusione fu che in questo caso il subacqueo ebbe una MDD basata sull’insorgenza acuta di sintomi innescati da un’immersione con decompressione; l’uomo era a rischio a causa del midollo spinale vulnerabile per una protratta carenza di vitamina B12. C’\u00e8 anche il sospetto che alcuni dei sintomi durante il post-trattamento fossero manifestazioni della carenza di vitamina B12 aumentate dalla MDD. Non si ritiene comunque che i vegetariani in genere siano a rischio di MDD; dovrebbero per\u00f2 essere consapevoli del loro stato nutrizionale, in particolare per quanto riguarda la vitamina B12.<\/p>\n Contatti<\/strong><\/p>\n Robert A van Hulst, MD, PhD, Diving Win van der Kamp, MD, PhD, Department (Nota dell’editore: quella che segue \u00e8 una versione abbreviata dell’articolo Malattia da decompressione in un subacqueo vegetariano. I vegetariani sono a rischio? Un caso clinico…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373663,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[382],"tags":[],"authors":[1650],"class_list":["post-11382393","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articoli","authors-robert-a-van-hulst-it_it"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Medical Center, Royal Netherlands
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