{"id":11382397,"date":"2012-07-15T00:00:00","date_gmt":"2012-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-categorizzato\/aggiornamento-sullossigeno-per-il-primo-soccorso\/"},"modified":"2012-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2012-07-14T22:00:00","slug":"aggiornamento-sullossigeno-per-il-primo-soccorso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/it_IT\/articoli\/aggiornamento-sullossigeno-per-il-primo-soccorso\/","title":{"rendered":"Aggiornamento sull’ossigeno per il primo soccorso"},"content":{"rendered":"

Le basi della fisica dei gas in immersione<\/strong><\/p>\n

In un precedente articolo abbiamo trattato le basi della fisica dei gas in immersione. Riassumendo, abbiamo concluso che pi\u00f9 ossigeno si respira, pi\u00f9 azoto (che si presume essere l’elemento chiave nello sviluppo della malattia da decompressione, o MDD) viene rimosso dai tessuti.<\/p>\n

Ricordiamo che un polmone \u00e8 principalmente una grande superficie: se lo stendessimo su un piano, avrebbe circa le dimensioni di un campo da tennis. Solo un sottile strato di cellule separa il sangue dall’aria respirata, consentendo l’importantissimo scambio di gas.<\/p>\n

Quando la decompressione \u00e8 effettuata in sicurezza, l’azoto si sposta dai tessuti del corpo, arriva al cuore e ai polmoni tramite il flusso sanguigno, attraversa le sottili cellule degli alveoli polmonari e viene espirato senza che ce ne rendiamo conto. Alcune molecole di azoto, se ce ne sono a sufficienza, si uniscono fino a diventare bolle, che vengono frequentemente rilevate (con tecnologia ad ultrasuoni) nel flusso sanguigno. Durante la nostra attivit\u00e0 di ricerca presso il Duke, siamo soliti vedere bolle anche dopo immersioni a profondit\u00e0 decisamente basse.<\/p>\n

Il dott. RD Eckenhoff, con i colleghi della University of Pennsylvania, nel 1990 evidenzi\u00f2 che \u00e8 probabile rilevare bolle venose nel 56 per cento dei subacquei che trascorrono 48 ore alla profondit\u00e0 di 5 m. (1). Tale profilo di saturazione (48 ore a 5 metri) \u00e8 per\u00f2 di gran lunga superiore a quello che un subacqueo ricreativo medio potrebbe sperimentare. Inoltre, immersioni brevi e poco profonde hanno molte meno probabilit\u00e0 di causare bolle significative rispetto ad un’esposizione di 48 ore.<\/p>\n

Si trattava comunque di una scoperta importante perch\u00e9, prima di allora, pochi specialisti di medicina subacquea pensavano che la presenza delle bolle fosse cos\u00ec diffusa. Con rare eccezioni, tutte queste bolle vengono semplicemente filtrate dai polmoni prima che possano passare nella circolazione arteriosa, dove potrebbero fare danni ostacolando il flusso sanguigno.<\/p>\n

Le bolle di azoto possono essere ridotte al minimo effettuando la decompressione con ossigeno al 100 per cento; questo procedimento riduce la probabilit\u00e0 che si formino quantit\u00e0 notevoli di pericolose bolle di azoto. Se bolle di ossigeno puro si introducono nella circolazione arteriosa, vengono considerate meno problematiche delle bolle di azoto, perch\u00e9 l’ossigeno \u00e8 un gas metabolico, ossia un comburente, e verr\u00e0 consumato, a differenza dell’azoto, che \u00e8 inerte. Tutte le bolle di ossigeno ragionevolmente piccole, anche quelle che arrivano al cervello, saranno alla fine consumate.<\/p>\n

Questa \u00e8 una delle poche occasioni che abbiamo per lodare l’insaziabile appetito di ossigeno del cervello, che consuma pi\u00f9 ossigeno per unit\u00e0 di peso di qualsiasi altro organo; i polmoni ne consumano molto poco. Una nota per la sicurezza: quando si \u00e8 sott’acqua, per ridurre al minimo il rischio di intossicazione da ossigeno del sistema nervoso centrale (di solito segnalata da convulsioni), non respirare ossigeno al 100 per cento a profondit\u00e0 superiori a circa 6 metri. Poich\u00e9 il rischio di tossicit\u00e0 dell’ossigeno \u00e8 minore se la persona \u00e8 a riposo, in camera iperbarica l’ossigeno al 100 per cento viene usato a profondit\u00e0 fino a 18m.<\/p>\n

 I risultati<\/strong><\/p>\n

Cambiando discorso, vorrei riassumere i primi risultati unitamente a qualche commento e spiegazione.<\/p>\n

Esaminando 2.231 casi di MDD della banca dati DAN relativa ai danni da immersione (periodo1998-2003), abbiamo rilevato che, mediamente, il tempo trascorso tra la riemersione e l’insorgere dei sintomi della MDD era di 2,2 ore per l’insieme delle varie forme di MDD. “Medio” si riferisce al numero medio tra il pi\u00f9 alto ed il pi\u00f9 basso. Generalmente si ritiene che la quasi totalit\u00e0 (95 per cento) dei sintomi di MDD si verifichino entro le prime sei ore dalla riemersione, quindi 2,2 ore non \u00e8 illogico.<\/p>\n

Quando si erano sospettati sintomi di MDD, il 47 per cento dei subacquei infortunati aveva utilizzato ossigeno di primo soccorso. Credo che la comunit\u00e0 subacquea abbia ancora molto da migliorare in questo campo, ma immagino che ora la percentuale sia pi\u00f9 alta, data la migliore cultura subacquea.<\/p>\n

Era interessante anche vedere quale tipo di MDD venisse trattata con ossigeno di primo soccorso. L’ossigeno era somministrato pi\u00f9 frequentemente ai subacquei con sintomi piuttosto drammatici, come disturbi cardiopolmonari (i cosiddetti “chokes”) o gravi disturbi neurologici (ad esempio, la paralisi).<\/p>\n

Una scoperta curiosa \u00e8 arrivata dai subacquei che presentavano MDD cutanea, di per s\u00e9 non una minaccia per la vita; a questi subacquei veniva somministrato O\u2082 di primo soccorso pi\u00f9 tempestivamente che a tutti gli altri. Il tempo medio trascorso fino alla somministrazione era di 18 minuti. Questa tempestivit\u00e0 pu\u00f2 essere dovuta al fatto che, sulla pelle, la MDD \u00e8 facilmente visibile da tutti i presenti, e che le eruzioni cutanee hanno spesso un aspetto impressionante. Siamo rimasti sorpresi dall’apprendere che, dall’inizio dei sintomi alla somministrazione di O\u2082, l’attesa media per i subacquei con gravi sintomi neurologici, come debolezza alle gambe, paralisi o un livello ridotto di coscienza, era di 54 minuti.<\/p>\n

Questo \u00e8 un dato che vale la pena ripetere: i sub con gravi sintomi neurologici tendenzialmente aspettavano circa 54 minuti prima di ricevere ossigeno di primo soccorso. La maggior parte degli specialisti di medicina subacquea concorda sul fatto che un subacqueo paralizzato dovrebbe ricevere l’ossigeno molto prima di 54 minuti dall’insorgenza dei sintomi. Con un semplice dolore ad un’articolazione, l’attesa era di poco superiore alle tre ore. Intorpidimento e formicolio? Quasi sei ore. Ci auguriamo si possa iniziare a respirare ossigeno al 100 per cento pi\u00f9 rapidamente, nel caso si venga colpiti da malattia da decompressione.<\/p>\n

Dei 2.231 casi, avevamo pochissime informazioni sugli esiti di coloro che avevano ricevuto l’ossigeno prima di entrare in camera iperbarica. In effetti, solo per 330 casi sapevamo come si fosse sentito il subacqueo dopo aver ricevuto l’ossigeno ma prima del trattamento iperbarico. Dei 330 casi, il 65 per cento (205 subacquei) rifer\u00ec o sollievo totale o un miglioramento dei sintomi con il solo O\u2082 di primo soccorso.<\/p>\n

Questo \u00e8 un ottimo risultato, ma non sufficiente ad eliminare la necessit\u00e0 di un ulteriore trattamento iperbarico, che \u00e8 ancora la terapia irrinunciabile. Se si aggiunge il trattamento iperbarico dopo l’ossigeno di primo soccorso, il gruppo con recupero completo passa al 67 per cento, mentre il gruppo senza l’ossigeno di emergenza arriva al 58 per cento di recupero completo.<\/p>\n

In altre parole, se si riceve ossigeno prima del trattamento iperbarico, ci sono maggiori probabilit\u00e0 di ristabilirsi completamente dopo il primo trattamento iperbarico. Questo \u00e8 stato un risultato statisticamente significativo.<\/p>\n

Riguardo le probabilit\u00e0 che l’O\u2082 di emergenza diminuisca il numero totale dei trattamenti iperbarici necessari per curare completamente un subacqueo infortunato, abbiamo scoperto che coloro che avevano ricevuto l’O\u2082 di emergenza entro quattro ore dall’inizio dei sintomi di MDD erano meno soggetti a aver bisogno di pi\u00f9 di un trattamento iperbarico.<\/p>\n

In altre parole, se si riceve tempestivamente l’ossigeno di primo soccorso, ci sono maggiori probabilit\u00e0 di avere bisogno di un solo trattamento iperbarico. Come minimo, l’ossigeno dovrebbe essere disponibile su tutte le imbarcazioni usate per le immersioni. A bordo dovrebbe esserci ossigeno sufficiente per il trattamento di uno o due subacquei durante tutto il tempo necessario per raggiungere l’ospedale.<\/p>\n

Come ottenere il massimo dall’ossigeno di emergenza<\/strong><\/p>\n

Vale la pena prendere in considerazione un sistema rebreather ad alta efficienza e basso flusso come l’unit\u00e0 per ossigeno medicale “Remote Emergency Medical Oxygen” (REMO\u2082™) – (vedi Figura 1) o dispositivi simili, soprattutto per immersioni in localit\u00e0 remote, ossia lontane da strutture mediche. Il REMO\u2082™ pu\u00f2 fornire, in maniera molto efficiente, oltre il 90 per cento dell’ossigeno inspirato con un bassissimo flusso medio di 1 l\/min di ossigeno.<\/p>\n

Il sistema \u00e8 in grado di fare questo riciclando l’ossigeno inutilizzato espirato. Il REMO\u2082™ utilizza una maschera oronasale di rianimazione con un’efficace tenuta sul viso. Poche unit\u00e0 sono altrettanto efficienti. Nel caso di un subacqueo infortunato stabile, che non ha bisogno del trasporto in elicottero, il REMO\u2082™ consentir\u00e0 di avere molto pi\u00f9 tempo, mentre la barca torna a riva, prima che l’ossigeno si esaurisca.<\/p>\n

Per fare un confronto, le maschere di ossigeno di plastica (senza reservoir) che si vedono negli ospedali richiedono 13-15 litri al minuto (l\/min) per raggiungere il 50 per cento di ossigeno inspirato (respirato). Le cannule nasali sono molto meno efficaci, in quanto alzano la percentuale di ossigeno inspirato solo di poco rispetto a quella dell’aria. Abbiamo scoperto che un preoccupante 7 per cento dei subacquei infortunati ancora riceve ossigeno di emergenza tramite cannule nasali. La maggior parte dei soccorritori (37 per cento) utilizza la comune e abbastanza efficiente maschera nonrebreather. Usate nei pronto soccorso, queste sono le maschere di plastica flessibili, discretamente efficienti, che hanno il reservoir attaccato sotto.<\/p>\n

Detto questo, quanto ossigeno dovremmo portare quando andiamo a fare immersioni? La Tabella 1 presenta un confronto di sistemi inefficienti di erogazione dell’ossigeno di emergenza (15 l\/min) con l’efficiente unit\u00e0 REMO\u2082™ (mediamente1,3 l\/min)*<\/a>. La differenza \u00e8 notevole. Ho inserito i risultati di semplice calcoli aritmetici che possono essere adattati quando si utilizzano bombole di dimensioni diverse. Teniamo sempre presente che ci possono essere dei ritardi, e portiamo un po’ di pi\u00f9 di quanto si ritiene necessario per il viaggio di ritorno.<\/p>\n

Conclusione<\/strong><\/p>\n

Dobbiamo continuare a scoprire di pi\u00f9 sui subacquei che utilizzano solo l’ossigeno di emergenza, senza trattamento iperbarico, e su coloro che utilizzano solo l’ossigeno di emergenza senza cercare cure mediche.<\/p>\n

Tabella 1: metodi diversi di erogazione dell’ossigeno<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Durata dell’erogazione (ore)<\/td>\nOssigeno ad alto flusso (15 l\/min): utilizzo inefficiente dell’O\u2082. Litri di O\u2082 utilizzati<\/td>\nBombole da 3 litri utilizzate<\/td>\nBasso flusso (1,3 l\/min): utilizzo efficiente dell’O\u2082. Litri di O\u2082 utilizzati*<\/a><\/td>\nBombole da 3 litri utilizzate<\/td>\n<\/tr>\n
 1<\/td>\n 0,9<\/td>\n 1 ½<\/td>\n 78<\/td>\n < ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 2<\/td>\n 1,8<\/td>\n 2 ¾<\/td>\n 156<\/td>\n ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 3<\/td>\n 2,7<\/td>\n 4 ¼<\/td>\n 234<\/td>\n < ½<\/td>\n<\/tr>\n
 4<\/td>\n 3,6<\/td>\n 5 ¾<\/td>\n 312<\/td>\n ½<\/td>\n<\/tr>\n
 5<\/td>\n 4,5<\/td>\n 7<\/td>\n 390<\/td>\n < ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 6<\/td>\n 5,4<\/td>\n 8 ½<\/td>\n 468<\/td>\n ¾<\/td>\n<\/tr>\n
 7<\/td>\n 6,3<\/td>\n 9 ¾<\/td>\n 546<\/td>\n < 1<\/td>\n<\/tr>\n
 8<\/td>\n 7,2<\/td>\n 11 ¼<\/td>\n 624<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n
 9<\/td>\n 8,1<\/td>\n 12 ¾<\/td>\n 702<\/td>\n < 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n
 10<\/td>\n 9,0<\/td>\n 14<\/td>\n 780<\/td>\n 1 ¼<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

<\/a>Queste informazioni sono basate sul sistema REMO\u2082™, che tuttavia non \u00e8 pi\u00f9 in uso. Rebreather ad ossigeno medicale, simili al REMO\u2082™, come ad esempio il Wenoll, sono attualmente usati in Europa, producendo simili risultati.<\/em><\/p>\n

Sull’autore<\/strong><\/p>\n

John Paul Longphre, \u00e8 un medico, gi\u00e0 “fellow” clinico e di ricerca presso il Centro di Medicina Iperbarica e Fisiologia ambientale della Duke University, attualmente presso la divisione di Medicina occupazionale ed ambientale, Centro medico della Duke University, Durham, NC.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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