{"id":11382418,"date":"2010-07-15T00:00:00","date_gmt":"2010-07-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-categorizzato\/problema-doppio-mdd-combinata-allernia-del-disco-una-diagnosi-complicata\/"},"modified":"2010-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-07-14T22:00:00","slug":"problema-doppio-mdd-combinata-allernia-del-disco-una-diagnosi-complicata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/it_IT\/articoli\/problema-doppio-mdd-combinata-allernia-del-disco-una-diagnosi-complicata\/","title":{"rendered":"Problema doppio: MDD combinata all&#8217;ernia del disco&#8230;una diagnosi complicata!"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Il subacqueo<\/strong><br \/> Il sub ha 43 anni ed \u00e8 un divemaster con diversi certificati di specialit\u00e0 subacquee. \u00c8 in buona forma fisica, non ha una storia medica significativa, n\u00e9 precedenti lesioni subacquee, e non assume regolarmente farmaci. Fa immersioni da cinque anni, e ha una media di 40 immersioni all&rsquo;anno. Prima dell&rsquo;incidente trattato qui di seguito, quell&rsquo;anno aveva fatto quattro immersioni.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il subacqueo ha un buon mix di esperienze, che spaziano da immersioni in acqua dolce fredda a immersioni nel mar dei Caraibi. Cinque anni fa gli \u00e8 stato diagnosticato uno stiramento al muscolo dorsale. \u00c8 stato curato con successo e da allora non ha avuto pi\u00f9 i sintomi. Si allena regolarmente senza difficolt\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le immersioni<\/strong><br \/> Il luogo dell&rsquo;immersione era un fiume abbastanza profondo da causare un naufragio. La temperatura dell&rsquo;acqua era di 18 C e quella dell&rsquo;aria tra i 18-19 C. Il subacqueo ha riferito che la visibilit\u00e0 era di circa 3 metri e che ha dovuto nuotare contro 4 nodi di corrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha fatto entrambe le immersioni in aria compressa, usando un computer subacqueo, con algoritmi selezionabili. Le immersioni precedenti erano avvenute in acque calde; il subacqueo aveva selezionato l&rsquo;algoritmo meno conservativo per quella serie di immersioni. Stava usando lo stesso algoritmo per le immersioni pi\u00f9 fredde il giorno dell&rsquo;incidente. Non possiamo dire con certezza se la scelta dell&rsquo;algoritmo sia stato un fattore contribuente, ma pu\u00f2 essere preso in considerazione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prima immersione \u00e8 iniziata alle 10:53 di mattina e ha raggiunto una profondit\u00e0 massima di 20 m, con un tempo totale di permanenza sul fondo di 41 minuti. Questo profilo multilivello corrispondeva alla profondit\u00e0 del relitto. Il subacqueo ha effettuato una tappa di sicurezza di 3 minuti a 5 m. Non ha riscontrato alcun problema durante l&rsquo;immersione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&rsquo;intervallo di superficie \u00e8 stato di 1 ora e 21 minuti, durante la quale il subacqueo ha raccontato di aver sentito freddo. Ha precisato di non aver portato con s\u00e9 vestiti adeguati. (Senza conoscere le temperature effettive del subacqueo o altri dati, non possiamo dire se la sua sensazione di freddo abbia avuto una relazione con gli eventi successivi. Ci\u00f2 \u00e8 riferito esclusivamente come aneddoto). La seconda immersione \u00e8 iniziata alle 12:56 e ha raggiunto una profondit\u00e0 massima di 22 m. Il tempo totale di permanenza sul fondo \u00e8 stato di 48 minuti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A circa 20 minuti dall&rsquo;inizio della seconda immersione, la maschera del subacqueo \u00e8 stata staccata accidentalmente dal compagno di immersioni. Nel recuperare la maschera e pulirla, il subacqueo \u00e8 risalito di 3 metri piuttosto velocemente. Il suo computer ha registrato questo episodio. Nel recuperare la maschera, ha ingoiato pi\u00f9 volte piccole quantit\u00e0 d&rsquo;acqua. La velocit\u00e0 di respirazione \u00e8 aumentata a causa dello sforzo di risalita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il subacqueo ha mantenuto comunque un certo controllo, evitando di cadere nel panico. Una volta pulita la maschera e ripresa la respirazione in modo corretto, ha raggiunto nuovamente il suo compagno, il quale era ignaro dell&rsquo;accaduto. Ha continuato l&rsquo;immersione fino a raggiungere 68 bar. Il suo computer ha visualizzato l&rsquo;avviso di &ldquo;sosta di sicurezza obbligatoria&rdquo;. I subacquei hanno effettuato una risalita pi\u00f9 lenta del normale, di circa 3-6 m al minuto. A 5 metri hanno esteso la tappa di sicurezza a 5 minuti. Sono risaliti in superficie alle 13:44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I sintomi<\/strong><br \/> Alle 4 di pomeriggio, circa due ore dopo l&rsquo;ultima immersione, il subacqueo ha avvertito un formicolio alla gamba destra. Ha messo via l&rsquo;attrezzatura ed \u00e8 tornato a casa. A casa, ha disfatto la borsa, e ha sciacquato e rimesso a posto l&rsquo;attrezzatura. Il formicolio non era aumentato, ma il subacqueo ha iniziato ad avvertire un dolore crescente nel tallone del piede destro. Era sufficientemente forte da impedirgli di camminare. Nonostante i sintomi, il subacqueo ha preparato la cena. Alle 8 di sera, visto che i sintomi non miglioravano, il subacqueo ha cominciato a preoccuparsi.<br \/> Spinto dalla moglie, ha contattato il numero di emergenza DAN 24-Hour Diving Emergency Hotline. Dopo aver esaminato i suoi profili d&rsquo;immersione, gli episodi e i sintomi, il dottore del DAN l&rsquo;ha indirizzato ad un ospedale locale con una camera iperbarica e uno staff in grado di valutare e curare i subaquei infortunati.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il subacqueo \u00e8 arrivato all&rsquo;ospedale alle 9 di sera. Il medico curante si \u00e8 consultato sia con un pneumologo (specialista dei polmoni) che con un neurologo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I sintomi del subacqueo non sembravano essere quelli tipici della malattia da decompressione (MDD), ma dopo aver analizzato i profili di immersione e lo sviluppo dei sintomi, il personale medico gli ha disgnosticato una MDD di II Tipo. Quest&rsquo;ultima ha richiesto un terapia con ossigeno iperbarico &#8212; una Tabella 6 U.S. Navy, iniziata all&rsquo;1 di notte, nove ore dopo la comparsa dei sintomi. Il trattamento \u00e8 terminato alle 6 di mattina. Durante il trattamento, il formicolio alla gamba destra \u00e8 diminuito notevolmente, ma il dolore al piede destro \u00e8 sembrato pi\u00f9 intenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tre &#8211; quattro ore dopo, il medico iperbarico ha rivisitato il subacqueo, giungendo alla conclusione che fossero presenti dei sintomi residui. A questo punto, il medico ha chiesto un secondo trattamento, questa volta una Tabella 5 U.S. Navy. Al termine del trattamento, i sintomi rimasti erano passeggeri e notevolmente ridotti rispetto alla prima comparsa.<br \/> Uno studio tomografico della colonna vertebrale non ha rivelato una causa secondaria per i sintomi del subacqueo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il medico ha raccomandato al subacqueo di non fare immersioni per almeno un mese. Gli ha consigliato, inoltre, di non volare e di evitare sforzi per una settimana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le complicazioni<\/strong><br \/> Il subacqueo ha continuato ad avvertire un formicolio intermittente alla gamba destra. \u00c8 diventato pi\u00f9 evidente durante un viaggio in macchina di sei ore, due giorni dopo il suo ultimo trattamento. Consapevole dei rischi di questo problema, ha seguito i consigli del medico e ha atteso una settimana prima di volare di nuovo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il subacqueo ha ripassato le istruzioni del corso riguardanti il volo una settimana dopo il suo ultimo trattamento. Il primo volo (in un aereo a motore singolo non pressurizzato) ha raggiunto un&rsquo;altitudine massima di 340 m e il subacqueo non ha riscontrato sintomi. Due giorni dopo ha volato nuovamente con quasi gli stessi parametri di volo senza avere problemi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al terzo volo (altitudine massima di 580 m) dopo il trattamento di ricompressione, i sintomi sono ritornati con la stessa intensit\u00e0 della prima volta. Successivamente, durante la notte, sono scomparsi. Il subacqueo \u00e8 ritornato all&rsquo;ospedale ed \u00e8 stato riesaminato da un neurologo, che ha ordinato un&rsquo;altra MRI (imaging a risonanza magnetica). Dopo la risonanza, i medici gli hanno diagnosticato un&rsquo;ernia al disco tra la quarta e la quinta vertebra lombare. Il neurologo e i medici iperbarici si sono chiesti se la MDD potesse aver provocato l&rsquo;ernia al disco, ma hanno concluso che questa non poteva essere una causa probabile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il formicolio era ancora presente un mese dopo l&rsquo;incidente iniziale. Il personale iperbarico ha deciso di curare nuovamente il subacqueo, questa volta con una Tabella 9 U.S Navy. Questo trattamento aggiuntivo ha avuto pochi effetti sui sintomi residui. Il subacqueo ha iniziato anche un programma di fisioterapia. Tre mesi pi\u00f9 tardi, dopo aver terminato la fisioterapia, \u00e8 tornato a fare immersioni. Non ha pi\u00f9 avuto alcun sintomo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sintesi<\/strong><br \/> Non potr\u00e0 mai essere determinato completamente il ruolo esatto che ha svolto il problema alla schiena nella lesione subacquea. Seguire le linee guida generali di sicurezza pu\u00f2 aiutare a ridurre il rischio di MDD e facilitare la diagnosi di altre possibili condizioni\/lesioni. Questo subacqueo ha fatto un ottimo lavoro, ripassando le linee guida di sicurezza, e vale la pena condividerle.<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">I computer subacquei sono progettati per massimizzare il tempo di permanenza sul fondo in base ai profili effettivi. Per aumentare la sicurezza pianificare l&rsquo;immersione\/le immersioni in base alle situazioni, es. sforzo previsto in profondit\u00e0, temperatura, ecc.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">I subacquei dovrebbero evitare di cambiare di frequente la profondit\u00e0, ma la topografia del fondale o del relitto pu\u00f2 rendere ci\u00f2 difficile. Una pianificazione corretta e un&rsquo;analisi del sito di immersione eseguiti in anticipo possono aiutare ad evitare variazioni di profondit\u00e0 non necessarie. Approfittare di un intervallo di superficie pi\u00f9 lungo \u00e8 sempre una buona pratica. Consente di eliminare pi\u00f9 gas e pu\u00f2 aumentare i margini di sicurezza.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Si dovrebbe prendere in considerazione una protezione adeguata alla variazione termica. Gli effetti di temperatura e altri fattori associati sono complessi. Sono disponibili informazioni riguardo questo argomento (vedere le note a pi\u00e8 di pagina). In generale, una protezione adeguata pu\u00f2 fare la differenza tra un&rsquo;immersione piacevole e una pessima.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Effettuare all&rsquo;inizio l&rsquo;immersione pi\u00f9 profonda del giorno. \u00c8 particolarmente importante in condizioni ardue o in circostanze dove l&rsquo;eliminazione del gas potrebbe essere problematica. Si tratta di una linea guida generale. Questi particolari profili di immersione non costituiscono gli esempi migliori di profili inversi, perch\u00e8 non c&rsquo;\u00e8 una differenza significativa di pressione tra i 20 e i 22 metri.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mantenersi allenati. Le abilit\u00e0 di base che abbiamo imparato nei corsi open-water non perdono mai realmente la loro importanza. Quando non si fanno immersioni da molto tempo, un corso di aggiornamento pu\u00f2 essere utile. Le abilit\u00e0, soprattutto in momenti di tensione o situazioni potenzialmente critiche, dovrebbero risultare spontanee.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine, tutti noi abbiamo imparato come pianificare l&rsquo;immersione ed immergerci seguendo i piani. Alcuni minuti dedicati a pianificare un&rsquo;immersione possono aiutare ad evitare problemi che potrebbero avere conseguenze durature. Non tutte le emergenze e gli incidenti sono prevedibili, ma un p\u00f2 di accortezza pu\u00f2 garantirci immersioni pi\u00f9 sicure.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il subacqueo Il sub ha 43 anni ed \u00e8 un divemaster con diversi certificati di specialit\u00e0 subacquee. \u00c8 in buona forma fisica, non ha una&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373914,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[382],"tags":[],"authors":[1433],"class_list":["post-11382418","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articoli","authors-marty-mccafferty-it_it"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.2 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Problema doppio: MDD combinata all&#039;ernia del disco...una diagnosi complicata! - Alert Diver<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/alertdiver.eu\/it_IT\/articoli\/problema-doppio-mdd-combinata-allernia-del-disco-una-diagnosi-complicata\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Problema doppio: MDD combinata all&#039;ernia del disco...una diagnosi complicata! 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