{"id":11382651,"date":"2019-10-16T00:00:00","date_gmt":"2019-10-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/non-categorizzato\/mdd-e-fattori-di-rischio\/"},"modified":"2019-10-16T00:00:00","modified_gmt":"2019-10-15T22:00:00","slug":"mdd-e-fattori-di-rischio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/it_IT\/articoli\/mdd-e-fattori-di-rischio\/","title":{"rendered":"MDD e Fattori di rischio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Cosa possiamo imparare sul rischio di Malattia da Decompressione (MDD) esaminando dei profili d&apos;immersione reali ed i loro effetti? Beh, davvero molto!&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Questa &egrave; la ragione principale che ha spinto DAN Europe, gi&agrave; nel 1994, a raccogliere dati dai computer subacquei ed a creare un database di profili d&apos;immersione, sia ricreative che tecniche. Un lavoro che &egrave; continuato nel tempo, con un costante miglioramento dei software utilizzati ed un incremento esponenziale dei profili raccolti, a cui si sono aggiunte informazioni di backgound. Chiamatelo pure l&apos;omaggio della comunit&agrave; subacquea ai Big Data!<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anche per questo i ricercatori DAN erano impazienti di applicare le pi&ugrave; recenti tecniche analitiche ai dati sulle immersioni, in uno studio unico nel suo genere, che prende in esame quasi 40.000 immersioni ricreative a circuito aperto raccolte da subacquei europei, insieme a questionari dettagliati riempiti dai subacquei stessi. Quasi 1.000 immersioni includevano anche misurazioni di bolle post-immersione usando la registrazione Doppler. Tra le immersioni monitorate, 320 erano risultate in una MDD. Immersioni tecniche con uso di trimix e rebreather sono state in questo caso escluse dallo studio. I risultati sono stati pubblicati nel 2017 in un articolo scientifico intitolato:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/articles\/10.3389\/fpsyg.2017.01587\/full\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Fattori di Rischio delle Immersioni, Formazione di Bolle di Gas e Malattia da Decompressione nelle Immersioni Ricreative: Analisi del Data Base DSL di DAN Europe<\/em><\/a><em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&apos;obiettivo dello studio era triplice; in primo luogo, ottenere un quadro accurato delle pratiche d&apos;immersione dei subacquei ricreativi europei a confronto con le pratiche raccomandate. In secondo luogo, investigare i fattori di rischio non connessi con la pressione, come l&apos;et&agrave; dei subacquei, il genere, la costituzione, altri fattori ambientali e il loro impatto potenziale sulla formazione di bolle. Infine, i ricercatori speravano di identificare i fattori di rischio associati con i reali casi di MDD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"fr-dib fr-draggable\" src=\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/983\/doppler-1500x.jpg\" style=\"width: auto;\"><\/p>\n<h3 style=\"\">Il dilemma della MDD<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la crescente popolarit&agrave; della subacquea, anche il numero di immersioni condotte annualmente aumenta e, con esso, un numero corrispondente di casi di MDD. Nonostante il numero di subacquei e l&apos;esatta frequenza dei casi di MDD non siano noti, la sua insorgenza &egrave; relativamente rara, con valori che sono stimati intorno allo &nbsp;0.01&ndash;0.1% per immersione; il segmento superiore riflette valori relativi alla subacquea commerciale, mentre il segmento inferiore si riferisce alla subacquea ricreativa e a scopo scientifico. Anche se rari, comunque, gli incidenti sub possono avere conseguenze drammatiche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sebbene l&apos;esatto meccanismo dietro alla MDD sia ancora oggetto di dibattito<sup>[1]<\/sup>&nbsp;&egrave; opinione diffusa che minuscole bolle di gas inerte, chiamate emboli gassosi, siano la causa principale. Tuttavia, i subacquei possono presentare emboli &quot;silenti&quot;, che si possono misurare con un monitor Doppler, senza manifestare alcun sintomo di MDD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le procedure decompressive attualmente usate sono ben conosciute e ampiamente accettate, ed &egrave; qui che nasce il dilemma. La maggior parte dei casi di MDD sono &quot;inaspettati&quot;, cio&egrave; non vengono previsti dagli attuali algoritmi di decompressione e sono quindi considerati &quot;immeritati&quot;. Ci&ograve; significa che quei subacquei affetti da MDD hanno seguito correttamente i loro computer sub.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&nbsp;&ldquo;Il problema &egrave; che gli attuali modelli di decompressione considerano solo saturazione e desaturazione del gas inerte, trascurando le famiglie di micronuclei di bolle, i precursori degli emboli gassosi, che noi crediamo siano i principali responsabili nella formazione di bolle&quot;, spiega il Prof. Costantino Balestra, co-autore dello studio e Vice Presidente Research &amp; Education per DAN Europe. Secondo Balestra, una&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/articles\/10.3389\/fphys.2019.00807\/full\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">nuova ricerca<\/a>&nbsp;suggerisce che i processi biologici di un subacqueo potrebbero interagire con i micronuclei e formare emboli gassosi, rendendo quindi la predisposizione individuale e lo stile di vita dei fattori decisivi nel prevedere l&apos;insorgenza di una MDD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"fr-dib fr-draggable\" src=\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/983\/diver-1500x.jpg\" style=\"width: auto;\"><\/p>\n<h3 style=\"\">I risultati<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">I ricercatori hanno condotto un&apos;analisi statistica scrupolosa sui dati antropometrici dei subacquei, i fattori di rischio e i dati delle immersioni, incluso il calcolo dell&apos;Indice di Massa Corporea (IMC) e il <a href=\"https:\/\/alertdiver.eu\/it_IT\/articoli\/gradient-factor-cos-e-e-a-cosa-serve\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Gradient Factor<\/a> guida, che misura la &quot;supersaturazione&quot; dell&apos;azoto come una frazione del massimo valore ammesso per ogni tipo di tessuto, associato con ciascuna immersione. I tipi di tessuti sono stati raggruppati in veloci, medi e lenti. I ricercatori hanno anche classificato i punteggi delle bolle per le immersioni monitorate con il Doppler, per fare un paragone con i fattori di rischio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecco quanto hanno osservato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La maggior parte delle immersioni ricreative sono state effettuate nella zona &quot;sicura&quot;, con una profondit&agrave; media di 27 m, un tempo di immersione di 46 minuti e un Gradient Factor guida medio di 0.66 &#8211; in altre parole: la supersaturazione media del tessuto &egrave; stata del 66% del limite massimo ammesso. La velocit&agrave; media di risalita &egrave; stata pi&ugrave; lenta del valore raccomandato di 9&ndash;10 m\/min. Ancora pi&ugrave; importante, si sono verificate pochissime omissioni di deco: ci&ograve; indica che i subacquei tendono ad immergersi in modo conservativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inoltre, anche se i subacquei hanno incontrato problemi con l&apos;attrezzatura o di altro tipo nel 6.3% delle immersioni, in meno dello 0.6% (circa 109 immersioni) questi sono stati gravi. I dati hanno anche confermato che le bolle raggiungono l&apos;apice fra i 30 e i 45 minuti dopo la riemersione in superficie. Questo riscontro &egrave; molto importante e conferma l&apos;importanza di evitare sforzi non necessari durante l&apos;intervallo di tempo post-immersione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"fr-dib fr-draggable\" src=\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/983\/bubbles-1500x.jpg\" style=\"width: auto;\"><\/p>\n<h3 style=\"\">Fattori di rischio e inabilit&agrave; di prevedere la MDD<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno degli obiettivi primari dello studio era di investigare come i vari fattori di rischio influenzano la formazione delle bolle e in definitiva la MDD, per una migliore prevedibilit&agrave;. Fatto interessante, l&apos;analisi ha mostrato un nesso scarso o nullo tra la formazione delle bolle e i molti fattori di rischio considerati; solo l&apos;incremento dell&apos;et&agrave; e l&apos;IMC sembrano essere collegati ad una maggiore formazione di bolle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nonostante i ricercatori non siano stati in grado di trovare nessi significativi tra le bolle e i fattori di rischio non connessi al profilo d&apos;immersione, come scarsa visibilit&agrave; o &nbsp;carichi di lavoro pi&ugrave; importanti, hanno comunque dedotto che molti fattori di rischio causano stress nei subacquei. Ci&ograve; li ha indotti ad ipotizzare che i fattori umorali rilasciati in caso di stress potrebbero influenzare la formazione di bolle. Al momento queste possibile variabili vengono analizzate in uno studio specifico ed approfondito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&apos;analisi dei 320 casi di MDD si &egrave; dimostrata affascinante e ha sottolineato la difficolt&agrave; di prevedere la Malattia da Decompressione. In circa il 93% dei casi di MDD, i subacquei hanno seguito le procedure di decompressione in modo corretto; questi casi sarebbero da considerarsi &quot;immeritati&quot;. Solo 8 dei 320 casi di MDD hanno riportato un Gradient Factor maggiore di uno, cio&egrave; solamente il 2.5% dei casi sarebbe stato &quot;previsto&quot; dall&apos;algoritmo. Altro fatto interessante, tutti gli otto casi hanno interessato tessuti veloci o lenti. I risultati dimostrano che &egrave; necessario approfondire le ricerche, e che occorre usare un approccio pi&ugrave; marcatamente fisiologico, come abbiamo gi&agrave; discusso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"fr-dib fr-draggable\" src=\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/983\/marine-life-1500x.jpg\" style=\"width: auto;\"><\/p>\n<h3 style=\"\">Prossimi passi<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">DAN Europe &egrave; impegnata in una serie di progetti per continuare il lavoro iniziato con questo studio, man mano che pi&ugrave; dati affluiscono. Inoltre, si intendono raccogliere pi&ugrave; dati da immersioni tecniche, che coinvolgono miscele respirabili, uso di elio e rebreather. Si intende anche allargare il database includendo la comunit&agrave; degli apneisti. Il DAN lancer&agrave; presto dei nuovi strumenti, per rendere pi&ugrave; facile ai subacquei la partecipazione diretta ai progetti di ricerca e la raccolta dati.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"fr-dib fr-draggable\" src=\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/983\/by-divers-for-divers-1500x.jpg\" style=\"width: auto;\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><\/p>\n<hr style=\"\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>[1]<\/sup>&nbsp;Ipotesi recenti assumono che gli emboli di gas inerte possono scatenare meccanismi mediati dalle cellule che equiparano la MDD ad una patologia infiammatoria (<a href=\"https:\/\/www.physiology.org\/doi\/full\/10.1152\/japplphysiol.00380.2015\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Thom et al., 2015<\/a>). Tali ipotesi rendono la presenza di &quot;bolle silenti&quot; degna di essere presa in considerazione e di essere esaminata per identificare altri fattori di rischio che possono essere correlati con un aumento della formazione di bolle e con la MDD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><\/p>\n<hr>\n<p style=\"\"><\/p>\n<p style=\"\"><strong><span style=\"font-size: 18px;\">Informazioni sull&apos;autore<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Michael &egrave; un giornalista ed esperto, vincitore di diversi premi, che da decenni scrive di subacquea e<span>&nbsp;<\/span>di tecnologia subacquea. Ha coniato il termine &ldquo;subacquea tecnica&rdquo; (in inglese, &ldquo;technical diving&rdquo;). I suoi articoli sono stati pubblicati su riviste quali Alert Diver, DIVER, Quest, Scientific American, Scuba Times, Sports Diver,<span>&nbsp;<\/span>Undercurrent, Undersea Journal, WIRED e X-Ray. Ha fondato ed &egrave; stato redattore capo di<span>&nbsp;<\/span>aquaCORPS, che ha contribuito ad avvicinare la subacquea tecnica alla subacquea tradizionale. Inoltre, &egrave; l&rsquo;organizzatore delle conferenze Tek, EuroTek e AsiaTek.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cosa possiamo imparare sul rischio di Malattia da Decompressione (MDD) esaminando dei profili d&apos;immersione reali ed i loro effetti? 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