Cz\u0119sto mo\u017cesz marzy\u0107 o najwi\u0119kszych wakacjach nurkowych, przebyciu po\u0142owy drogi dooko\u0142a \u015bwiata do najbardziej g\u0142o\u015bnego kurortu nurkowego, gdzie ka\u017cde nurkowanie jest lepsze od poprzedniego. Ka\u017cdego miesi\u0105ca odk\u0142ada\u0142e\u015b pieni\u0105dze na wakacje, wi\u0119c pewnie nie chcesz, aby co\u015b posz\u0142o \u017ale.
Istnieje k\u0142opot, poniewa\u017c zwykle znalezione ostateczne miejsce nurkowania nie zawsze jest idealn\u0105 lokalizacj\u0105. Obfite \u017cycie morskie, niezwyk\u0142e ogrody koralowe i tropikalne klimaty istniej\u0105 gdzie\u015b indziej, na og\u00f3\u0142 gdzie\u015b daleko. W istocie, wiele takich miejsc nurkowania zlokalizowanych jest w pa\u015bmie, kt\u00f3re rozci\u0105ga si\u0119 mi\u0119dzy 45 stopniem szeroko\u015bci p\u00f3\u0142nocnej i 40 stopniem szeroko\u015bci po\u0142udniowej, w obszarze zwanym „stref\u0105 malarii”. Takie regiony s\u0105 dalekie od nowoczesnego komfortu.<\/p>\n
Zara\u017cenie Malari\u0105<\/strong> Z tych rozm\u00f3w, nurkowie wywnioskowali dwie rzeczy: 1) w obszarze wyst\u0119powa\u0142o minimalne zagro\u017cenie malari\u0105; oraz 2) u\u017cytkownicy lek\u00f3w przeciwmalarycznych zg\u0142aszali rzadkie skutki uboczne w postaci zaburze\u0144 mentalnych i halucynacji. Wiedz\u0105c, \u017ce te efekty uboczne nie \u0142\u0105czy\u0142yby si\u0119 dobrze z nurkowaniem, podr\u00f3\u017cnicy zdecydowali zrezygnowa\u0107 ze \u015brodk\u00f3w przeciwmalarycznych. Przed wyjazdem, przebyli oni wszystkie pozosta\u0142e zalecane szczepienia dla turyst\u00f3w w Indonezji. <\/p>\n B\u0119d\u0105c w Indonezji, para zatrzyma\u0142a si\u0119 w klimatyzowanym domku z oknami z szybami, (nie tylko z siatkami) i u\u017cywa\u0142a \u015brodk\u00f3w odstraszaj\u0105cych owady z DEET (N,N-diethyl-meta-toluamide). Oba \u015brodki s\u0105 na og\u00f3\u0142 pomocne przy ochronie os\u00f3b przed komarami oraz uk\u0105szeniami innych owad\u00f3w. Wczesnym rankiem, m\u0105\u017c zwykle odbywa\u0142 spacer, a wieczorem, para powraca\u0142a do swojego domku po kolacji, w szortach i koszulkach z kr\u00f3tkim r\u0119kawem. Problem i leczenie<\/strong> Po badaniu, zosta\u0142 pr\u0119dko przetransportowany do miejscowego szpitala na intensywn\u0105 opiek\u0119. Po poddaniu wielu badaniom krwi, transfuzjom, wielu zastrzykom do\u017cylnym i procedurom medycznym, nurek odzyska\u0142 \u015bwiadomo\u015b\u0107. Nast\u0105pi\u0142o to 22 dni p\u00f3\u017aniej i nie mia\u0142 on \u017cadnych wspomnie\u0144 z poprzednich trzech tygodni, ani z faktu, \u017ce by\u0142 bliski \u015bmierci. Pozostawa\u0142 w szpitalu przez 32 dni, a nast\u0119pnie zosta\u0142 odes\u0142any na dwa i p\u00f3\u0142 tygodnia do centrum rehabilitacji. Tam odzyska\u0142 si\u0142y, w\u0142\u0105czaj\u0105c zdolno\u015b\u0107 do chodzenia i ponownego samodzielnego od\u017cywiania si\u0119. Nurek potrzebowa\u0142 kolejnych czterech miesi\u0119cy, zanim odzyska\u0142 „normalny” poziom energii i wznowi\u0142 prac\u0119.<\/p>\n Om\u00f3wienie<\/strong> Malaria spowodowa\u0142a na ca\u0142ym \u015bwiecie wi\u0119cej zgon\u00f3w ni\u017c wszystkie pozosta\u0142e choroby zaka\u017ane. Stanowi ona najbardziej powa\u017cne zagro\u017cenie chorob\u0105 zaka\u017an\u0105 dla nurk\u00f3w podr\u00f3\u017cuj\u0105cych do tropik\u00f3w. Aby przezwyci\u0119\u017cy\u0107 w\u0105tpliwo\u015bci i obawy, kt\u00f3re mo\u017cesz mie\u0107, najlepiej jest za\u017cy\u0107 leki przeciwmalaryczne.<\/p>\n Najlepszy Lek<\/strong> Aralen (chloroquine phosphate)<\/strong>, powszechnie nazywany „chlorochin\u0105”, jest uznawany za skuteczny w pocz\u0105tkowym leczeniu malarii w niekt\u00f3rych obszarach. Lariam (mefloquine hydrochloride)<\/strong>, lub „meflochina”, pozostaje popularnym wyborem dla podr\u00f3\u017cuj\u0105cych do obszar\u00f3w, gdzie wyst\u0119puje P. falciparum. Jej kontrowersyjna reputacja ze wzgl\u0119du na niekorzystne reakcje stworzy\u0142a obawy u \u017c\u0105dnych przyg\u00f3d podr\u00f3\u017cnik\u00f3w, kt\u00f3rzy mog\u0105 uczestniczy\u0107 w ryzykownych dzia\u0142aniach wymagaj\u0105cych \u015bwietnych umiej\u0119tno\u015bci motorycznych i koordynacji. Jak przy wielu lekach, nurkowie, kt\u00f3rzy nie toleruj\u0105 leku, powinni uwzgl\u0119dni\u0107 zagro\u017cenia zwi\u0105zane z lekami i bezpiecze\u0144stwem nurkowania. Niekt\u00f3rzy nurkowie zg\u0142aszali, \u017ce operatorzy czarter\u00f3w nurkowych pozbawiaj\u0105 przywileju nurkowania tych u\u017cywaj\u0105cych meflochiny, pono\u0107 ze wzgl\u0119du na to, \u017ce jej skutki uboczne mog\u0105 by\u0107 trudne do odr\u00f3\u017cnienia od zespo\u0142u zaburze\u0144 dekompresyjnych. Raporty te nie zosta\u0142y potwierdzone. Powszechne skutki uboczne obejmuj\u0105 zaburzenia snu, zmiany nastroju, nudno\u015bci, biegunk\u0119 i b\u00f3l g\u0142owy, kt\u00f3re zwykle wyst\u0119puj\u0105 w ci\u0105gu pierwszych trzech tygodni za\u017cywania. Je\u017celi za\u017cywana jest po raz pierwszy, meflochina powinna rozpocz\u0105\u0107 si\u0119 co najmniej trzy tygodnie przed podr\u00f3\u017c\u0105, aby umo\u017cliwi\u0107 stabilizacj\u0119 lub dla zmiany w sam\u0105 por\u0119 na inny stosowny lek. Z zasady, efekty uboczne wyst\u0119puj\u0105ce w ci\u0105gu pierwszych trzech tygodni maj\u0105 niewielkie prawdopodobie\u0144stwo pogorszenia si\u0119 w p\u00f3\u017aniejszych tygodniach. Malarone (atovaquone\/proguanil)<\/strong> po raz pierwszy zosta\u0142 zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych w 2002. Od tego czasu, sta\u0142 si\u0119 popularnym najlepszym wyborem dla podr\u00f3\u017cuj\u0105cych do obszar\u00f3w, gdzie wyst\u0119puj\u0105 szczepy odporne na chlorochin\u0119. Powszechnie zg\u0142aszane niekorzystne reakcje obejmuj\u0105 podra\u017cnienie przewodu pokarmowego, b\u00f3l g\u0142owy i zawroty g\u0142owy. Chocia\u017c istniej\u0105 zg\u0142oszenia o nowo odkrytej odporno\u015bci w\u015br\u00f3d P. falciparum, malarone nieustannie cieszy si\u0119 dobr\u0105 reputacj\u0105 dla profilaktyki przeciw malarii.<\/p>\n Plaquenil (hydroxychloroquine)<\/strong> u\u017cywany by\u0142 od wielu lat w leczeniu i t\u0142umieniu malarii. Najbardziej powszechnym efektem ubocznym s\u0105 \u0142agodne nudno\u015bci, sporadyczne skurcze \u017co\u0142\u0105dka i biegunka.<\/p>\n Vibramycin (doxycycline)<\/strong> znajduje si\u0119 w\u015br\u00f3d najbardziej skutecznych lek\u00f3w testowanych w pr\u00f3bach klinicznych i wykaza\u0142a du\u017c\u0105 skuteczno\u015b\u0107 przeciwko malarii P. falciparum. B\u0119d\u0105c zar\u00f3wno lekiem przeciwmalarycznym i antybiotykiem, mo\u017ce mie\u0107 korzystny wp\u0142yw na zmniejszenie wyst\u0119powania innych chor\u00f3b, takich jak biegunka podr\u00f3\u017cna. Jednak\u017ce, jej re\u017cim dawkowania oraz efekty uboczne cz\u0119sto czyni\u0105 j\u0105 mniej przemawiaj\u0105c\u0105 do podr\u00f3\u017cuj\u0105cych nurk\u00f3w. Najbardziej powszechnymi skutkami ubocznymi s\u0105 podra\u017cnienie przewodu pokarmowego, wra\u017cliwo\u015b\u0107 na \u015bwiat\u0142o s\u0142oneczne i zwi\u0119kszona podatno\u015b\u0107 na infekcje dro\u017cd\u017cowe u kobiet. <\/p>\n
Nurkowie<\/strong>
We\u017amy pod uwag\u0119 jedn\u0105 z naszych par, b\u0119d\u0105c\u0105 cz\u0142onkami DAN, kt\u00f3ra wybra\u0142a si\u0119 na wakacje do Indonezji, znajduj\u0105cej si\u0119 w strefie malarycznej. Sprawdzili oni witryn\u0119 internetow\u0105 Centrum kontroli i zapobiegania chorobom (CDC), kt\u00f3ra wymienia zagro\u017cenia malari\u0105 w niekt\u00f3rych obszarach. Gdy zadzwonili do lokalnych gazet, cz\u0142onk\u00f3w DAN poinformowano, \u017ce nie by\u0142o „zg\u0142oszonych przypadk\u00f3w” malarii w Indonezji w tym czasie.
Ponadto, rezydenci raportowali, \u017ce poniewa\u017c nie za\u017cywaj\u0105 oni lek\u00f3w przeciwmalarycznych i nie do\u015bwiadczyli choroby, uwa\u017caj\u0105, \u017ce rejon jest stosunkowo bezpiecznym miejscem „minimalnego ryzyka”.<\/p>\n
Nurkowie sp\u0119dzili cudowny tydzie\u0144, z ka\u017cdym dniem nurkowania du\u017co bardziej radosnym od poprzedniego. Zarejestrowali oni 25 nurkowa\u0144 w ci\u0105gu 10 dni, raportuj\u0105c, \u017ce nigdy nie forsowali swoich profili nurkowa\u0144. Oboje potwierdzili sta\u0142e u\u017cywanie \u015brodk\u00f3w odstraszaj\u0105cych owady i nie zg\u0142aszali uczucia uk\u0142ucia przez komara. Pod koniec tygodnia, spakowali sw\u00f3j sprz\u0119t i skierowali si\u0119 do domu, sp\u0119dziwszy wakacje marze\u0144.<\/p>\n
Para nie zg\u0142osi\u0142a \u017cadnych problem\u00f3w podczas lotu powrotnego, lecz podczas pierwszego tygodnia po powrocie, m\u0105\u017c zacz\u0105\u0142 do\u015bwiadcza\u0107 objaw\u00f3w grypopodobnych, g\u0142\u00f3wnie og\u00f3lnego b\u00f3lu cia\u0142a. W pracy zacz\u0105\u0142 on odczuwa\u0107 senno\u015b\u0107 i wzi\u0105\u0142 kilka dni wolnego na powr\u00f3t do zdrowia.
Ci\u015bnienie jego krwi okresowo spada\u0142o; temperatura gwa\u0142townie wzrasta\u0142a i rozwin\u0119\u0142o si\u0119 niewyra\u017ane widzenie.
Obawiaj\u0105c si\u0119, \u017ce mo\u017ce to by\u0107 co\u015b wi\u0119cej ni\u017c grypa, zacz\u0105\u0142 podejrzewa\u0107 malari\u0119. M\u0119\u017cczyzna uda\u0142 si\u0119 wi\u0119c do lokalnej kliniki.
<\/p>\n
Ci cz\u0142onkowie DAN zrobili prawie wszystko prawid\u0142owo, lecz chc\u0105 aby wszyscy nurkowie wiedzieli, \u017ce dostali srog\u0105 nauczk\u0119. Dla ka\u017cdego, na og\u00f3\u0142 lepiej jest za\u017cy\u0107 leki przeciwmalaryczne i tolerowa\u0107 ewentualne skutki uboczne ni\u017c ucierpie\u0107 na sam\u0105 chorob\u0119. Powiedzieli, \u017ce gdyby mieli uczyni\u0107 to ponownie, za\u017cyliby leki przeciwmalaryczne, nawet gdyby nie by\u0142o specjalnych ostrze\u017ce\u0144 dla ich rejon\u00f3w a zagro\u017cenie uznawane by\u0142oby za minimalne.
Przy podr\u00f3\u017cowaniu do rejon\u00f3w ze znanym zagro\u017ceniem malari\u0105, uwzgl\u0119dnij poni\u017csze zalecenia:<\/p>\n\n
Wyb\u00f3r odpowiedniego leku dla leczenia mo\u017ce przy uk\u0142adaniu plan\u00f3w podr\u00f3\u017cy – przed jej sfinalizowaniem, wymaga\u0107 konsultacji ze swoim lekarzem lub klinik\u0105 lekarsk\u0105. Na og\u00f3\u0142, lekarz osobisty wywa\u017cy swoj\u0105 decyzj\u0119 bazuj\u0105c na czterech kryteriach:<\/p>\n\n
Dla podr\u00f3\u017cnik\u00f3w udaj\u0105cych si\u0119 do obszar\u00f3w, gdzie nie wyst\u0119puje Plasmodium falciparum malaria (uznawana za najbardziej powa\u017cn\u0105 posta\u0107), chlorochina jest cz\u0119sto najlepszym lekiem. Niestety, bior\u0105c pod uwag\u0119 szerokie rozprzestrzenienie P. falciparum, lek ten staje si\u0119 mniej skuteczny.
Dla terapii, lek jest podawany co tydzie\u0144, rozpoczynaj\u0105c co najmniej jeden tydzie\u0144 przed wyjazdem i kontynuowany przez cztery tygodnie po powrocie. Powszechnymi reakcjami niekorzystnymi s\u0105 podra\u017cnienie i b\u00f3l g\u0142owy, chocia\u017c niekt\u00f3rzy mog\u0105 uskar\u017ca\u0107 si\u0119 na nieostre widzenie, szumy uszne (dzwonienie w uszach) lub zawroty g\u0142owy.<\/p>\n
<\/p>\n
Tak jak chlorochina, meflochina wymaga dawki tylko raz w tygodniu, rozpoczynaj\u0105c co najmniej dwa tygodnie przed podr\u00f3\u017c\u0105 i kontynuowanej przez cztery tygodnie po powrocie. Istniej\u0105 pewne dane bezpiecze\u0144stwa dotycz\u0105ce u\u017cycia podczas ci\u0105\u017cy. Powszechnie uznaje si\u0119, \u017ce mo\u017ce by\u0107 bezpiecznie u\u017cywana podczas drugiego i trzeciego trymestru ci\u0105\u017cy. Jednak\u017ce, wiele organizacji zaleca ostro\u017cne u\u017cywanie podczas pierwszego trymestru.<\/p>\n
Doksycyklina jest za\u017cywana raz dziennie, zaczynaj\u0105c co najmniej jeden dzie\u0144 przed przybyciem do strefy malarii i powinna by\u0107 kontynuowana codziennie przez cztery tygodnie po opuszczeniu tego obszaru. Nie jest ona zalecana dla kobiet w ci\u0105\u017cy i dzieci poni\u017cej 8 roku \u017cycia.<\/p>\n