36-letni instruktor nurkowania z Kaukazu przeprowadzi\u0142, w odst\u0119pie 2 godzin, jedno 60-minutowe nurkowanie na18 mi drugie 52-minutowe z maksymaln\u0105 g\u0142\u0119boko\u015bci\u010521 m. Jego komputer nurkowy nakaza\u0142 8-minutowy przystanek dekompresyjny na g\u0142\u0119boko\u015bci3 m, kt\u00f3ry zosta\u0142 przeprowadzony.
Oko\u0142o 45 minut po nurkowaniu, poczu\u0142 on szczypanie w stopie i lewej d\u0142oni, s\u0142abo\u015b\u0107 w nogach, b\u00f3l w \u0142okciu lewej r\u0119ki oraz zm\u0119czenie. Podczas przenoszenia do komory hiperbarycznej oddycha\u0142 on 100% tlenem i nawodni\u0142 si\u0119 wypijaj\u0105c 500 ml wody.
<\/p>\n
Po przybyciu do komory hiperbarycznej w 6 godzin p\u00f3\u017aniej, zachowywa\u0142 dobr\u0105 orientacj\u0119 z normaln\u0105 wymow\u0105, reakcj\u0105 \u017arenic i badaniem sercowo-p\u0142ucnym. Badanie neurologiczne da\u0142o wynik normalny dla nerw\u00f3w czaszkowych, s\u0142abe odruchy w obu r\u0119kach, brak odruch\u00f3w w nogach, normaln\u0105 si\u0142\u0119 r\u0105k i n\u00f3g, nienaturalne przejawy sensoryczne dla drga\u0144 oraz proprioreceptor\u00f3w w nogach. Koordynacja by\u0142a normalna.
<\/p>\n
Pacjent by\u0142 leczony zgodnie z Tabel\u0105 6 i 4 USN i odbywa\u0142 codzienne sesje HBO2 (komora hiperbaryczna z tlenem) (2,4 bara, 90 min.). Podczas leczenia zgodnie z tabelami objawy stopniowo ust\u0119powa\u0142y, lecz w mi\u0119dzyczasie wyst\u0119powa\u0142o pogorszenie jego objaw\u00f3w sensorycznych oraz s\u0142abo\u015bci w dole n\u00f3g. Czwartego dnia leczenia us\u0142yszeli\u015bmy o jego wegetaria\u0144skiej diecie \u017cywieniowej, wi\u0119c przeprowadzili\u015bmy dodatkowe badania hematologiczne i odkryli\u015bmy nienormalne warto\u015bci, sugeruj\u0105ce makrocytow\u0105 anemi\u0119 ze st\u0119\u017ceniem witaminy B12 100 pmol\/l (zakres normalny 165-835), kwasu foliowego 10,9 nmol (normalnie 9,2-38), procentow\u0105 zawarto\u015bci\u0105 nasycenia \u017celazem 7% (norma to 25- 50), st\u0119\u017cenie \u017celaza w surowicy 4 μmol\/l (12-30), ferrytyny 108 μg\/l (50-300). Przeprowadzony dla wykluczenia z\u0142ej absorpcji test Schellinga da\u0142 wynik negatywny.<\/p>\n
Przez kolejne 5 dni podawano 1000 μg cyjanokobalaminy (witamina B12<\/sub>), nast\u0119pnie tygodniowo w pierwszym miesi\u0105cu i co miesi\u0105c przez 3 miesi\u0105ce. Pacjent ca\u0142kowicie powr\u00f3ci\u0142 do zdrowia w ci\u0105gu 4 tygodni i zapisano mu codziennie tabletki multiwitaminy, zawieraj\u0105ce B12<\/sub>. Poniewa\u017c z zawodu by\u0142 instruktorem sportowym\/nurkowym, przebadano go na okoliczno\u015b\u0107 PFO (przetrwa\u0142y otw\u00f3r owalny) poprzez TEE (echokardiografia przezprze\u0142ykowa), kt\u00f3ra nie wykaza\u0142a przetoki. Parametry jego krwi powr\u00f3ci\u0142y do normy po 4 miesi\u0105cach, i wznowi\u0142 on nurkowanie po 6 miesi\u0105cach.<\/p>\n Om\u00f3wienie<\/strong> Niedob\u00f3r witaminy B12<\/sub> wp\u0142ywa na rdze\u0144 kr\u0119gowy, m\u00f3zg, nerwy wzrokowe i nerwy obwodowe. Symptomy pojawiaj\u0105 si\u0119 stopniowo, z og\u00f3lnym os\u0142abieniem i dr\u0119twieniami (szczypanie, odczuwanie „szpilek i igie\u0142”, itp.). W miar\u0119, jak choroba post\u0119puje, ch\u00f3d staje si\u0119 niestabilny i rozwija si\u0119 sztywno\u015b\u0107 oraz os\u0142abienie ko\u0144czyn (g\u0142\u00f3wnie n\u00f3g). Pocz\u0105tkowo mog\u0105 nie wyst\u0119powa\u0107 obiektywne objawy; p\u00f3\u017aniej, badanie wykazuje zaburzenie ko\u0144cowych i bocznych kolumn rdzenia kr\u0119gowego. Utrata odczuwania dr\u017cenia jest najbardziej konsekwentnym objawem, zauwa\u017calnym w nogach i cz\u0119sto wzd\u0142u\u017c tu\u0142owia; zmys\u0142 pozycji zwykle nie ulega pogorszeniu. U nurk\u00f3w, DCS rdzenia kr\u0119gowego zwykle rozpoczyna si\u0119 w ci\u0105gu kilku godzin od wynurzenia, z dr\u0119twieniem, s\u0142abo\u015bci\u0105 n\u00f3g, post\u0119puj\u0105c z deficytami sensorycznymi i motorycznymi: objawami sugeruj\u0105cymi zaanga\u017cowanie rdzenia kr\u0119gowego z przewag\u0105 kolumn grzbietowych i bocznych. Badania histopatologiczne, zar\u00f3wno DCS, jak i niedoboru witaminy B12<\/sub> wykazuj\u0105 zmiany obrz\u0119kowe i ogniska mieliny (otoczki nerw\u00f3w) oraz zniszczenie akson\u00f3w w bia\u0142ej materii rdzenia kr\u0119gowego Najbardziej dotkni\u0119tymi obszarami s\u0105 kolumny ko\u0144cowe na poziomach piersiowych i szyjnych, lecz zmiany wyst\u0119puj\u0105 r\u00f3wnie\u017c w kolumnach bocznych. Patologicznymi wynikami w obwodowym systemie nerwowym s\u0105 degradacja akson\u00f3w i znaczna demielinizacja. W ostrej DCS, p\u0119cherzyki powoduj\u0105 przeszkody naczyniowe w systemie aortalnym i \u017cylnym i uwalnianie p\u0119cherzyk\u00f3w gazu w bia\u0142ej materii rdzenia kr\u0119gowego z obrz\u0119kami mi\u0119dzykom\u00f3rkowymi, opuchni\u0119ciem akson\u00f3w i degeneracj\u0105 mieliny. U ma\u0142p utrzymywanych przez d\u0142u\u017cszy czas na diecie ubogiej w witamin\u0119 B12<\/sub>, rozwijaj\u0105 si\u0119 zmiany neuropatologiczne, nier\u00f3\u017cni\u0105ce si\u0119 od tych u ludzi, w czasie por\u00f3wnywalnym do czasu wymaganego do wyczerpania pok\u0142ad\u00f3w witaminy B12<\/sub> u pacjent\u00f3w z niedokrwisto\u015bci\u0105 z\u0142o\u015bliw\u0105. U tego nurka, test Shillinga wykluczy\u0142 niedokrwisto\u015b\u0107 z\u0142o\u015bliw\u0105. Najbardziej bezpo\u015brednim celem w leczeniu niedoboru B12<\/sub> jest nasycanie zapas\u00f3w organizmu i zapobieganie nawrotowi choroby tak d\u0142ugo jak tylko jest to mo\u017cliwe. Rad\u0105 jest zapisanie 12 dawek 1 mg witaminy B12<\/sub> tygodniowo w ramach terapii pocz\u0105tkowej, nast\u0119pnie przestrzeganie harmonogramu 1 mg witaminy B12<\/sub> co 3 miesi\u0105ce. Wszystkie objawy i symptomy neurologiczne ust\u0119puj\u0105 w wi\u0119kszo\u015bci w ci\u0105gu pierwszych 3-6 miesi\u0119cy terapii, a nast\u0119pnie powoli w ci\u0105gu nast\u0119pnego roku lub nawet d\u0142u\u017cej.
Po przejrzeniu literatury medycznej, s\u0105dzimy \u017ce jest to pierwszy opublikowany przypadek nurka wegetarianina przedstawiaj\u0105cy niedob\u00f3r witaminy B12<\/sub> w po\u0142\u0105czeniu z chorob\u0105 dekompresyjn\u0105 DCS. Witamina B12<\/sub> (cyjanokobalamina) wyst\u0119puje obficie w mi\u0119sie, rybach i wi\u0119kszo\u015bci zwierz\u0119cych produkt\u00f3w ubocznych.
Jednak\u017ce, \u015bcis\u0142a dieta wegetaria\u0144ska rzadko wywo\u0142uje niedob\u00f3r kliniczny, gdy\u017c wymaganych jest tylko 2.0-5.0 mcg witaminy B12<\/sub> dziennie i odpowiedni\u0105 ilo\u015b\u0107 zapewniaj\u0105 jarzyny. Najbardziej powszechn\u0105 przyczyn\u0105 niedoboru B12 jest
z\u0142e wch\u0142anianie w wyniku wytwarzania wadliwego czynnika wewn\u0119trznego.
<\/p>\n
Utrata si\u0142y, zmiany w odruchach \u015bci\u0119gien i trz\u0105s (klonus, trwaj\u0105ce od kilku sekund do minut sk\u00f3rcze i rozlu\u017anienia mi\u0119\u015bni z cz\u0119stotliwo\u015bci\u0105 3-8 razy na sekund\u0119) dotykaj\u0105 nogi.
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n