Pierwsze obserwacje p\u0119cherzyk\u00f3w gazu w oku zwierz\u0119cia datowane s\u0105 na rok 1607. Robert Boyle zbudowa\u0142 komor\u0119 hiperbaryczn\u0105 i umieszcza\u0142 w niej r\u00f3\u017cne zwierz\u0119ta. Przedmiotem dekompresji w jego maszynie by\u0142a \u017cmija i zaobserwowana by\u0142a obecno\u015b\u0107 p\u0119cherzyk\u00f3w gazu w jej oku. Jednak\u017ce, nie umiano tego dok\u0142adnie wyja\u015bni\u0107, jak by\u0142 on utworzony. W rzeczywisto\u015bci, mo\u017ce to by\u0107 uznane za pierwszy w historii medycyny przypadek choroby dekompresyjnej wywo\u0142anej w laboratorium. U\u017cycie gazu w chirurgii oka datuje si\u0119 na pocz\u0105tek ostatniego stulecia. Pierwsza pr\u00f3ba do\u017cylnego u\u017cycia gazu w leczeniu odklejenia siatk\u00f3wki mia\u0142a miejsce w 1909 roku. U\u017cytym gazem by\u0142o powietrze.
W drugiej po\u0142owie poprzedniego wieku, chirurdzy oczni rozpocz\u0119li u\u017cywanie powietrza do wspomagania chirurgicznych procedur wyginania tward\u00f3wki przy odwarstwieniu siatk\u00f3wki. P\u00f3\u017aniej, u\u017cywane by\u0142y wystarczaj\u0105ce na d\u0142ugo czyste gazy lub mieszanki gaz\u00f3w i s\u0105 one nadal w u\u017cyciu, w operacjach stan\u00f3w witreoretinalnych, w szczeg\u00f3lno\u015bci w pneumatycznych operacjach retinopeksji (leczenie odwarstwiania si\u0119 siatk\u00f3wki) oraz witreoktomii (wyci\u0119cie cia\u0142a szklistego).
<\/p>\n
U\u017cycie gazu w chirurgii oka obecnie<\/strong> Jednak\u017ce, nale\u017cy zauwa\u017cy\u0107, \u017ce nawet, je\u017celi nie ma wi\u0119cej gazu w oku, przed rozpocz\u0119ciem nurkowania zalecane jest odczekanie co najmniej dw\u00f3ch miesi\u0119cy od operacji, w celu unikni\u0119cia infekcji lub ura\u017cenia rany pooperacyjnej. Odwarstwienie siatk\u00f3wki jest stanem, w kt\u00f3rym siatk\u00f3wka zostaje oddzielona od \u015bcianki oka, do kt\u00f3rej normalnie jest przytwierdzona. Dla por\u00f3wnania, w celu \u0142atwiejszego zrozumienia, wyobra\u017amy sobie, \u017ce oko jest pokojem. Wn\u0119trze pokoju jest pokryte tapet\u0105. Rozdarcie tapety jest analogi\u0105 najlepiej pasuj\u0105c\u0105 do rozerwania siatk\u00f3wki. Je\u017celi tapeta jest rozdarta, wilgo\u0107 mo\u017ce przedosta\u0107 si\u0119 pod ni\u0105 i odklei\u0107 j\u0105 ca\u0142kowicie. Przyczyny rozerwania siatk\u00f3wki mo\u017cna znale\u017a\u0107 w tylnym oderwaniu cia\u0142a szklistego, zasadniczo fizjologicznego stanu, kt\u00f3rego wi\u0119kszo\u015b\u0107 ludzi zwykle do\u015bwiadcza po przekroczeniu pewnego wieku. Jednak\u017ce, wiele z tych p\u0119kni\u0119\u0107 mo\u017ce by\u0107 poddanych terapii laserowej, gdy chirurg oczny decyduje, \u017ce s\u0105 one niebezpieczne i potencjalnie wst\u0119pem do odwarstwienia siatk\u00f3wki. (Rysunki 1 i 2<\/a>). Jednak\u017ce, zamkni\u0119cie rozerwania siatk\u00f3wki mo\u017ce by\u0107 uzyskane od wewn\u0105trz dzi\u0119ki operacji witreoktomii, w kt\u00f3rej, odpowiednimi przyrz\u0105dami, usuwane jest cia\u0142o szkliste, a wprowadzany jest element tamponady (w formie gazu lub p\u0142ynu), kt\u00f3ry dociska siatk\u00f3wk\u0119 do \u015bcianki oka od wewn\u0105trz, zamykaj\u0105c p\u0119kni\u0119cie i pozwalaj\u0105c na reabsorpcj\u0119 p\u0142ynu pod siatk\u00f3wk\u0105. W ten spos\u00f3b, odwarstwienie siatk\u00f3wki leczone jest bez u\u017cycia narz\u0119dzi chirurgicznych, lecz ze wstrzykni\u0119ciem gazu, kt\u00f3ry dociska siatk\u00f3wk\u0119 do \u015bcianki oka, ponownie j\u0105 przyczepiaj\u0105c. Wprowadzony w ten spos\u00f3b p\u0119cherzyk gazu ma tendencj\u0119 do „p\u0142ywania”, to jest do umiejscowienia si\u0119 w g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci oka (patrz rysunek 2<\/a>). Je\u017celi pacjent le\u017cy, p\u0119cherzyk dociskany jest do krystalicznej soczewki. Je\u017celi pacjent stoi lub siedzi pionowo, p\u0119cherzyk gazu uciska siatk\u00f3wk\u0119 z g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci oka. Konieczne jest wi\u0119c, przez pierwszych 24-36 godzin po operacji, pozostawanie pacjenta w pozycji okre\u015blonej przez chirurga, tak aby p\u0119cherzyk powietrza uciska\u0142 dok\u0142adnie obszar rozerwania siatk\u00f3wki, od kt\u00f3rego pochodzi jej odwarstwienie. Na og\u00f3\u0142, w ci\u0105gu miesi\u0105ca, wprowadzony do oka gaz jest ca\u0142kowicie reabsorbowany przez tkanki oczne. D\u0142ugo\u015b\u0107 czasu, przez kt\u00f3ry gaz pozostaje w oku po operacji R\u00f3\u017cne typy gazu pozostaj\u0105 w oku przez r\u00f3\u017cny czas. Po wstrzykni\u0119ciu do oka, pocz\u0105tkowa obj\u0119to\u015b\u0107 powietrza nie ulega zmianie, podczas gdy inne gazy, takie jak heksafluorek siarki i gazy fluoropochodne w\u0119glowodoru maj\u0105 tendencj\u0119 do rozszerzania si\u0119 i zwi\u0119kszania obj\u0119to\u015bci w pierwszych dniach po operacji, aby nast\u0119pnie by\u0107 ca\u0142kowicie wch\u0142oni\u0119tymi. Ci\u015bnienie wewn\u0119trzne oka<\/strong> Faktycznie, p\u0119cherzyk gazu wewn\u0105trz oka nie mo\u017ce ulotni\u0107 si\u0119 z niego lub by\u0107 wch\u0142oni\u0119ty przez tkanki wystarczaj\u0105co szybko. Jak m\u00f3wili\u015bmy przedtem, ci\u015bnienie wewn\u0105trz oka pochodzi z r\u00f3\u017cnicy mi\u0119dzy absolutnym ci\u015bnieniem wewn\u0119trznym oraz tym zewn\u0119trznym. Dlatego, w obecno\u015bci p\u0119cherzyka wewn\u0105trzocznego, je\u017celi zmniejsza si\u0119 ci\u015bnienie zewn\u0119trzne, na przyk\u0142ad, podczas lotu, ci\u015bnienie wewn\u0105trzoczne ro\u015bnie. Ponownie, w obecno\u015bci wewn\u0105trzocznego p\u0119cherzyka gazu, je\u017celi ci\u015bnienie zewn\u0119trzne wzrasta, jak ma to miejsce podczas nurkowania, ci\u015bnienie wewn\u0105trzoczne maleje. Wzrost ci\u015bnienia wewn\u0105trzocznego jest niebezpieczny, ze wzgl\u0119du na szkody, kt\u00f3re mo\u017ce spowodowa\u0107 rozszerzaj\u0105cy si\u0119 p\u0119cherzyk w wewn\u0119trznych strukturach oka, zwi\u0119kszaj\u0105c obj\u0119to\u015b\u0107. Zmniejszenie ci\u015bnienia wewn\u0105trzocznego jest r\u00f3wnie\u017c niebezpieczne ze wzgl\u0119du na ucisk tkanek otaczaj\u0105cych oko na ga\u0142k\u0119 oczn\u0105 (kt\u00f3ra przy okazji, staje si\u0119 obwis\u0142a).<\/p>\n Gaz wewn\u0105trzoczny a nurkowanie Obecnie rozwa\u017cmy nurkowanie z niechronionymi oczami lub ze szk\u0142ami kontaktowymi, lecz bez maski nurkowej. Podczas schodzenia pod wod\u0119, zewn\u0119trzne ci\u015bnienie wody przechodzi przez tkanki oczne. W tym przypadku, zewn\u0119trzne ci\u015bnienie wody odpowiada wewn\u0119trznemu ci\u015bnieniu we wszystkich cz\u0119\u015bciach oka. Ci\u015bnienie wewn\u0105trzoczne (wzgl\u0119dne), jak zdefiniowano uprzednio, ma tendencj\u0119 do pozostawania sta\u0142ym, lecz absolutne ci\u015bnienie wewn\u0105trzoczne zwi\u0119ksza si\u0119 w por\u00f3wnaniu do tego, obecnego na powierzchni wody. Atmosfera hiperbaryczna prowadzi do zmniejszania obj\u0119to\u015bci p\u0119cherzyka gazu, stopniowo wprowadzonego do oka przed nurkowaniem, kt\u00f3re nast\u0119pnie prowadzi do zapadni\u0119cia \u015bcianki ocznej, z potencjaln\u0105 szkod\u0105 dla struktur wewn\u0119trznych oka. W rzeczywisto\u015bci, nurek zwykle zak\u0142ada mask\u0119 pe\u0142n\u0105 powietrza. Dlatego, obliczenie ci\u015bnienia komplikowane jest przez obecno\u015b\u0107 p\u0119cherza powietrza w masce. <\/p>\n P\u0142aszczyzna styku mi\u0119dzy powietrzem i twarz\u0105 nurka jest krytycznym punktem gradientu ci\u015bnienia. Je\u017celi ci\u015bnienie przestrzeni powietrznej z przodu oczu nurka nie zostaje zwi\u0119kszone przez „manewr wyr\u00f3wnania ci\u015bnienia maski”, ci\u015bnienie powietrza w masce staje si\u0119 ni\u017csze od tego poza wod\u0105. Wynikiem jest „ssanie”; tak zwany „ucisk maski”. Tkanki oka i twarzy z ci\u015bnieniem wy\u017cszym od tego wewn\u0105trz maski, s\u0105 wpychane, aby wnikn\u0119\u0142y do samej maski. Faktycznie, przy schodzeniu pod wod\u0119, r\u00f3\u017cnice pomi\u0119dzy ci\u015bnieniem w naczyniach krwiono\u015bnych i tkankach \u015br\u00f3dmi\u0105\u017cszowych oraz ci\u015bnieniem powietrza w masce znacznie si\u0119 zwi\u0119kszaj\u0105, w por\u00f3wnaniu z sytuacj\u0105 na powierzchni wody. Dlatego te\u017c, incydenty nurkowe, w kt\u00f3rych ci\u015bnienie w masce nie jest odpowiednio zwi\u0119kszone, mog\u0105 uszkodzi\u0107 obszar oczny, z b\u00f3lem i krwawieniem podspoj\u00f3wkowym. Szcz\u0119\u015bliwie, uszkodzenia i krwawienia wewn\u0105trz oka nie s\u0105 powszechne. Dla nurk\u00f3w, kt\u00f3rzy posiadaj\u0105 p\u0119cherzyk gazu w oku, je\u017celi ci\u015bnienie w masce jest takie samo, jak zewn\u0119trzne ci\u015bnienie wody, p\u0119cherzyk gazu wewn\u0105trz oka, jak opisano w przypadku niezabezpieczonego oka pod wod\u0105, zmniejsza obj\u0119to\u015b\u0107 i oko mo\u017ce si\u0119 zapa\u015b\u0107. <\/p>\n Zmiany ci\u015bnienia wewn\u0105trz maski, jak przy zewn\u0119trznym ci\u015bnieniu wody, mog\u0105 prowokowa\u0107 zmiany obj\u0119to\u015bci gazu wewn\u0105trz oka. W przypadku „ucisku maski”, ci\u015bnienie w masce ni\u017csze od ci\u015bnienia wody (a przez to od tego w oku) mo\u017ce spowodowa\u0107 wzrost obj\u0119to\u015bci wewn\u0105trzocznego p\u0119cherzyka gazu. To mo\u017ce sko\u0144czy\u0107 si\u0119 rozci\u0105gni\u0119ciem ga\u0142ki i przemieszczeniem do przodu krystalicznej soczewki oraz innych struktur ocznych. Przeciwie\u0144stwo nie jest mo\u017cliwe, gdy\u017c ci\u015bnienie w masce, gdy jest wi\u0119ksze od ci\u015bnienia wody (a przez to oka) prowadzi do ucieczki powietrza z maski i wyr\u00f3wnania ci\u015bnienia w masce, kt\u00f3re staje si\u0119 r\u00f3wne temu na zewn\u0105trz.<\/p>\n W \u015bwietle tych fizycznych i fizjologicznych rozwa\u017ca\u0144, zalecane jest wstrzymanie si\u0119 z nurkowaniem tak d\u0142ugo, jak d\u0142ugo gaz pozostaje w oku po procedurze chirurgicznej. Absolutne ci\u015bnienie wewn\u0105trzoczne, jak zdefiniowali\u015bmy poprzednio, ma sk\u0142onno\u015b\u0107 do pozostawania sta\u0142ym, lecz ci\u015bnienie wzgl\u0119dne (to jest, por\u00f3wnywane z zewn\u0119trznym) zwi\u0119ksza si\u0119 w por\u00f3wnaniu do tego z portu lotniczego, kt\u00f3ry opu\u015bci\u0142e\u015b (oczywi\u015bcie, je\u017celi port lotniczy znajduje si\u0119 na wysoko\u015bci poni\u017cej 1500 m n.p.m.). Dlatego te\u017c, gdy w oku znajduje si\u0119 p\u0119cherzyk powietrza, nale\u017cy unika\u0107 podr\u00f3\u017cy powietrznych. Stosowno\u015b\u0107 dla nurkowania Terapia laserowa p\u0119kni\u0119\u0107 siatk\u00f3wki. Nurkowie cz\u0119sto prosz\u0105 o wi\u0119cej informacji o tej procedurze. W niekt\u00f3rych przypadkach, jest to zwi\u0105zane z wprowadzeniem gazu (retinopeksja pneumatyczna), co b\u0119dzie om\u00f3wione dalej w tym artykule. Jednak, w wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w, jest ona przeprowadzana bez wprowadzania gazu do oka. Jest to profilaktyczne leczenie p\u0119kni\u0119cia siatk\u00f3wki, kt\u00f3re przeprowadzane jest, w celu unikni\u0119cia jej odwarstwienia. W niekt\u00f3rych przypadkach, niewielkie zlokalizowane odwarstwienie mo\u017ce by\u0107 ograniczone terapi\u0105 laserow\u0105, kt\u00f3ra blokuje jego rozprzestrzenianie si\u0119 do innych cz\u0119\u015bci siatk\u00f3wki, zapobiegaj\u0105c w ten spos\u00f3b dalszym szkodom. W pewnych typach procedur chirurgicznych przy odwarstwieniu siatk\u00f3wki, terapia laserowa jest przeprowadzana po tym, jak siatk\u00f3wka zosta\u0142a przytwierdzona nadtward\u00f3wkowymi i przeztward\u00f3wkowymi (witreoktomia lub retynopeksja pneumatyczna) technikami chirurgicznymi. <\/p>\n Wszystkie przypadki terapii laserowej polegaj\u0105 na prowokowaniu mikroskopijnych oparze\u0144 siatk\u00f3wki, kt\u00f3re podczas zabli\u017aniania, blokuj\u0105 przenikanie p\u0142ynu z cia\u0142a szklistego do obszaru pod siatk\u00f3wk\u0105. Nie istniej\u0105 przeciwwskazania do nurkowania po terapii laserowej p\u0119kni\u0119\u0107 siatk\u00f3wki lub degeneracji siatk\u00f3wki bez jej odwarstwienia, je\u017celi do oka nie by\u0142 wprowadzony gaz. Oczywi\u015bcie, nale\u017cy unika\u0107 traumy lub forsownych dzia\u0142a\u0144 przez oko\u0142o 3 tygodnie po procedurze, a\u017c do zaleczenia blizn na siatk\u00f3wce. Podczas nurkowania trzeba r\u00f3wnie\u017c unika\u0107 „ucisku maski”. <\/p>\n Operacje katarkty, retinopeksji pneumatycznej, witreoktomii, chirurgii nadtward\u00f3wkowej przy odwarstwieniu siatk\u00f3wki. <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Podzi\u0119kowania<\/strong><\/p>\n Specjalne podzi\u0119kowania dla Diego Dicka, Giorgio Orlandelliego, doktora Paolo Perosa z centrum nurkowego Cala Lunga w La Maddalena, za ich pomoc w opracowaniu tego artyku\u0142u.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Jednym z najtrudniejszych wyzwa\u0144 w nurkowaniu z akwalungiem jest zapobieganie wypadkom powi\u0105zanym z obecno\u015bci\u0105 gazu w ciele ludzkim. Faktycznie, podczas gdy p\u0142yny w naszym ciele…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11373775,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[388],"tags":[],"authors":[565],"class_list":["post-11386562","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artykuly","authors-a-palumbo-pl_pl"],"acf":[],"yoast_head":"\n
W operowaniu przedniego segmentu oka, w szczeg\u00f3lno\u015bci katarakty lub jaskry, u\u017cywanym gazem jest rzeczywi\u015bcie tylko powietrze.
U\u017cycie gazu w tego rodzaju chirurgii jest obecnie dosy\u0107 rzadkie, poniewa\u017c pewne substancje z w\u0142a\u015bciwo\u015bciami lepkospr\u0119\u017cysto\u015bci, przynajmniej w bardziej nowoczesnej praktyce chirurgicznej, zast\u0105pi\u0142y u\u017cycie powietrza.
Funkcj\u0105 gazu w tych przypadkach jest utworzenie przestrzeni i \u015brodk\u00f3w separuj\u0105cych struktury wewn\u0119trzne oka, kt\u00f3re musi operowa\u0107 chirurg. Bior\u0105c pod uwag\u0119, \u017ce ilo\u015b\u0107 powietrza u\u017cytego w przedniej komorze jest bardzo ma\u0142a, gaz jest reabsorbowany w ci\u0105gu jednego lub dw\u00f3ch dni i dlatego nie stwarza problem\u00f3w dla pacjenta, kt\u00f3ry p\u00f3\u017aniej decyduje si\u0119 na nurkowanie, po zaleczeniu rany pooperacyjnej.
<\/p>\n
W operowaniu tylnego segmentu oka D\u0142ugie pozostawanie gazu wewn\u0105trz oka mo\u017ce powodowa\u0107 powa\u017cne problemy dla tych pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy zbyt szybko chcieliby powr\u00f3ci\u0107 do nurkowania.
Gazy te s\u0105 u\u017cywane w chirurgii witreoretinalnej, w szczeg\u00f3lno\u015bci w chirurgii odwarstwionej siatk\u00f3wki lub choroby \u017c\u00f3\u0142tej plamki. W tych przypadkach, funkcj\u0105 gazu nie jest „czynienie miejsca” lub wspomaganie wizualizacji struktur wewn\u0119trznych oka (co, wr\u0119cz przeciwnie, czyni je trudniejszymi do identyfikacji), lecz tworzenie tamponady. Tamponada oznacza si\u0142\u0119 gazu dociskanego do siatk\u00f3wki, w celu u\u0142atwienia ustawienia jej w naturalnej pozycji, gdy mia\u0142o miejsce odwarstwienie.
<\/p>\n
Nie b\u0119dziemy zag\u0142\u0119bia\u0107 si\u0119 zbyt szczeg\u00f3\u0142owo w t\u0119 z\u0142o\u017con\u0105 dyskusj\u0119, lecz nale\u017cy powiedzie\u0107, \u017ce taki stan mo\u017ce, w niekt\u00f3rych przypadkach, prowadzi\u0107 do rozdarcia siatk\u00f3wki, prowokuj\u0105cego jej p\u0119kni\u0119cia o zmiennym stopniu dotkliwo\u015bci. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 p\u0119kni\u0119\u0107 siatk\u00f3wki nie powoduje jej odwarstwienia.
<\/p>\n
Pewne inne stany siatk\u00f3wki, predysponuj\u0105ce do jej p\u0119kni\u0119\u0107, mog\u0105 by\u0107 r\u00f3wnie\u017c leczone laserem. Gdy p\u0119kni\u0119cie rozwija si\u0119 w odwarstwienie siatk\u00f3wki, pomi\u0119dzy siatk\u00f3wk\u0105 i \u015bciank\u0105 oka formowana jest warstwa p\u0142ynu, kt\u00f3ry uniemo\u017cliwia naturaln\u0105 wymian\u0119 metaboliczn\u0105 pomi\u0119dzy siatk\u00f3wk\u0105 i warstw\u0105 naczyni\u00f3wki, bogatych w krew naczy\u0144, kt\u00f3re zwykle dostarczaj\u0105 po\u017cywienie dla kom\u00f3rek nerwowych siatk\u00f3wki. Odwarstwienie, je\u017celi nie leczone, prowadzi do rozszerzania si\u0119 na ca\u0142\u0105 siatk\u00f3wk\u0119, powoduj\u0105c \u015blepot\u0119. Celem chirurgii odwarstwienia siatk\u00f3wki jest zamkni\u0119cie jej p\u0119kni\u0119cia i umo\u017cliwienie reabsorpcji p\u0142ynu pod siatk\u00f3wk\u0105. Zamkni\u0119cie rozdarcia mo\u017ce by\u0107 uzyskane poprzez tak zwan\u0105 chirurgi\u0119 nadtward\u00f3wkow\u0105, w kt\u00f3rej uciskaj\u0105cy element (na og\u00f3\u0142 wykonany z g\u0105bki lub gumy silikonowej)pozycjonowany jest na zewn\u0119trznej \u015bciance oka. W tym przypadku, \u015bcianka ga\u0142ki jest dociskana do siatk\u00f3wki z zewn\u0105trz, uzyskuj\u0105c funkcjonalne zamkni\u0119cie p\u0119kni\u0119cia.
<\/p>\n
Post\u0119p techniki chirurgicznej w chirurgii odwarstwienia siatk\u00f3wki doprowadzi\u0142 do wzrostu u\u017cycia gazu w operacjach.
Na przestrzeni ostatnich kilku lat, w kilku wybranych przypadkach, chirurdzy rozpocz\u0119li u\u017cywanie mini-inwazyjnej procedury zwanej retinopeksj\u0105 pneumatyczn\u0105, kt\u00f3ra polega na wstrzykni\u0119ciu gazu do oka, z nast\u0119puj\u0105c\u0105 po tym terapi\u0105 laserow\u0105 p\u0119kni\u0119cia siatk\u00f3wki (przyczyny odwarstwienia siatk\u00f3wki).
<\/p>\n
<\/p>\n
Gdy pocz\u0105tkowe rozszerzanie nie jest wymagane, zamiast czystych gaz\u00f3w wstrzykuje si\u0119 do oka mieszank\u0119 gaz\u00f3w z powietrzem, specjalnie obliczon\u0105, w celu unikni\u0119cia pocz\u0105tkowego rozszerzenia si\u0119 oka. Czy b\u0119d\u0105 to czyste gazy, czy ich mieszanki, po kilku dniach, w tkankach rozpoczyna si\u0119 reabsorpcja gaz\u00f3w, ze zmniejszaniem wymiar\u00f3w p\u0119cherzyka wewn\u0105trz oka. Ca\u0142kowity czas wymagany przez tkanki do ca\u0142kowitego wch\u0142oni\u0119cia p\u0119cherzyka, zmienia si\u0119 w zale\u017cno\u015bci od rodzaju gazu. Czasami tamponada siatk\u00f3wki wymagana jest przez 3 lub 4 tygodnie. Jednak, na og\u00f3\u0142, w ci\u0105gu nieco powy\u017cej miesi\u0105ca, wszystkie rodzaje gaz\u00f3w s\u0105 reabsorbowane do tkanek ocznych.
<\/p>\n
Ci\u015bnienie wewn\u0119trzne oka jest zwykle mierzone przez specjalist\u00f3w ocznych przyrz\u0105dem znanym jako tonometr. Ci\u015bnienie wewn\u0105trz oka (kt\u00f3re lepiej by\u0142oby nazywa\u0107 wzgl\u0119dnym ci\u015bnieniem w oku) pochodzi z r\u00f3\u017cnicy mi\u0119dzy absolutnym ci\u015bnieniem wewn\u0105trz oka i absolutnym ci\u015bnieniem powietrza.
Ci\u015bnienie zawarte mi\u0119dzy 10 a 20 mm s\u0142upa rt\u0119ci jest uznawane za normalne. Oznacza to wi\u0119c, \u017ce absolutne ci\u015bnienie wewn\u0105trz oka jest zwykle wy\u017csze o 10 do 20 mm Hg, od absolutnego ci\u015bnienia atmosferycznego.
Gdy do oka w teatrze operacyjnym wprowadzone jest powietrze, po pocz\u0105tkowym wzro\u015bcie ci\u015bnienia wewn\u0105trz oka, kt\u00f3ry trwa kilka godzin, ci\u015bnienie stabilizuje si\u0119 i powraca do 10-20 mm Hg, poniewa\u017c istnieje powolna wymiana gazu pomi\u0119dzy p\u0119cherzykiem i tkank\u0105 oczn\u0105. Jak wi\u0119c widzimy, gdy w oku obecny jest p\u0119cherzyk gazu, szybkie zmiany ci\u015bnienia zewn\u0119trznego (na przyk\u0142ad, podczas nurkowania lub lotu) wywo\u0142uj\u0105 zmiany ci\u015bnienia wewn\u0105trz oka.<\/p>\n
Zjawisko to znane jest w \u015bwiecie nurkowania, jako „ucisk maski”. Jednak\u017ce, wynikiem jest deformacja i przemieszczenie tkanek w oku w kierunku wn\u0119trza maski, obrz\u0119k tkanek i czasami krwotoki.<\/p>\n
Zalecenie to r\u00f3wnie\u017c figuruje na arkuszu instrukcji producent\u00f3w butli gazowych u\u017cywanych w chirurgii. Gaz wewn\u0105trzoczny a latanie Nurkowie cz\u0119sto podr\u00f3\u017cuj\u0105 na du\u017ce dystanse, aby osi\u0105gn\u0105\u0107 odleg\u0142e miejsca nurkowania. Latanie jest niebezpieczne dla oka, je\u017celi obecny jest w nim gaz wewn\u0105trzoczny.
Ci\u015bnienie powietrza w kabinie samolotu jest na og\u00f3\u0142 takie samo, jak ci\u015bnienie atmosferyczne w g\u00f3rach na wysoko\u015bci ok. 1500 metr\u00f3w nad poziomem morza.<\/p>\n
Na pok\u0142adzie samolotu, prowadzi to do rozszerzania si\u0119 p\u0119cherzyka gazu wprowadzonego do oka pod ci\u015bnieniem pomieszczenia (w teatrze operacyjnym), przy ci\u015bnieniu na og\u00f3\u0142 bli\u017cszym tego z poziomu morza, a przez to wy\u017cszym. Rozszerzony w ten spos\u00f3b p\u0119cherzyk gazu, mo\u017ce prowadzi\u0107 do uszkodzenia wewn\u0105trzocznego, przemieszczaj\u0105c i uciskaj\u0105c tkanki wewn\u0105trzoczne.<\/p>\n
W ramach \u015brodk\u00f3w zapobiegawczych, zaleca si\u0119 powstrzyma\u0107 od nurkowania i podr\u00f3\u017cy lotniczych przez oko\u0142o 2 miesi\u0105ce po procedurach medycznych. Ten czas powrotu do zdrowia pozwala na wch\u0142oni\u0119cie do tkanki ocznej gazu u\u017cytego podczas operacji. Nurkowanie i podr\u00f3\u017c lotnicza mog\u0105 by\u0107 dozwolone ponownie nawet wcze\u015bniej, po pe\u0142nej zgodzie specjalisty ocznego, je\u017celi podczas operacji nie by\u0142 do oka wprowadzany gaz lub, je\u017celi gaz by\u0142 u\u017cyty, gdy specjalista skontroluje i wykluczy obecno\u015b\u0107 wewn\u0105trzocznego gazu, a rana pooperacyjna zosta\u0142a ca\u0142kowicie zaleczona.<\/p>\n\n\n
\n Fig. 1<\/a><\/td>\n Fig. 2<\/a><\/td>\n Fig. 3<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n
<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n