{"id":11386587,"date":"2010-01-15T00:00:00","date_gmt":"2010-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alertdiver.eu\/bez-kategorii\/uraz-neurologiczny\/"},"modified":"2010-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2010-01-14T23:00:00","slug":"uraz-neurologiczny","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alertdiver.eu\/pl_PL\/artykuly\/uraz-neurologiczny\/","title":{"rendered":"Uraz neurologiczny"},"content":{"rendered":"

Nurek:<\/strong>
Jest nim do\u015bwiadczony nurek nurkuj\u0105cy na otwartych wodach, dodatkowo przeszkolony w nurkowaniu na wzbogaconym powietrzu. Ma on 35 lat, cieszy si\u0119 og\u00f3lnie dobrym stanem zdrowia i nie ma historii uraz\u00f3w zwi\u0105zanych z nurkowaniem, ani niedawnych chor\u00f3b. Nurkuje od 21 lat wykonuj\u0105c przeci\u0119tnie 30-40 nurkowa\u0144 rocznie.<\/p>\n

Nurkowania:<\/strong>
Nurek i jego partnerzy planowali nurkowa\u0107 na g\u0142\u0119boko\u015b\u0107 108 st\u00f3p (33 metry) przez 30 minut. Pocz\u0105tkowo zamierza\u0142 on u\u017cy\u0107 mieszanki nitrox, lecz po uwzgl\u0119dnieniu parametr\u00f3w nurkowania zdecydowa\u0142 si\u0119 na u\u017cycie spr\u0119\u017conego powietrza. Pierwsze nurkowanie przebieg\u0142o w zaplanowany spos\u00f3b; nurkowie nie do\u015bwiadczyli \u017cadnych problem\u00f3w lub incydent\u00f3w. Przed powr\u00f3ceniem na powierzchni\u0119, wykonali trzyminutowy przystanek bezpiecze\u0144stwa.
 <\/p>\n

Jednak, gdy znale\u017ali si\u0119 na \u0142odzi, nurek wkr\u00f3tce zacz\u0105\u0142 odczuwa\u0107 zawroty g\u0142owy i nudno\u015bci. Przypisa\u0142 on te objawy chorobie lokomocyjnej wywo\u0142anej wzburzonemu morzu. Podczas gdy jego partnerzy przeprowadzali drugie nurkowania, on pozosta\u0142 na \u0142odzi. Maj\u0105c nadziej\u0119, \u017ce md\u0142o\u015bci mog\u0142yby wynika\u0107 z g\u0142odu, nurek zjad\u0142, a po dwugodzinnej przerwie sp\u0119dzonej na powierzchni, zdecydowa\u0142 przeprowadzi\u0107 swoje drugie nurkowanie. Dla jego partner\u00f3w by\u0142o to trzecie nurkowanie. Drugie nurkowanie odbywa\u0142o si\u0119 na g\u0142\u0119boko\u015bci 63 stopy (19 metr\u00f3w) i trwa\u0142o 44 minuty. Ponownie, nurkowie nie do\u015bwiadczyli \u017cadnych problem\u00f3w ani incydent\u00f3w. Gdy wynurzyli si\u0119 na powierzchni\u0119, nurek odkry\u0142, \u017ce nie zmieni\u0142 swojego komputera, aby korespondowa\u0142 z wybranym do oddychania gazem. By\u0142 on nadal ustawiony na nitrox. Podczas rejsu \u0142odzi do nabrze\u017ca, objawy nurka zacz\u0119\u0142y ulega\u0107 pogorszeniu. Pomimo zawrot\u00f3w g\u0142owy oraz md\u0142o\u015bci, sam poprowadzi\u0142 auto do domu.<\/p>\n

Powik\u0142ania<\/strong>:
Up\u0142yn\u0119\u0142y cztery do pi\u0119ciu godzin od pojawienia si\u0119 pierwszych objaw\u00f3w. Poniewa\u017c nurek posiada\u0142 w domu dost\u0119p do tlenu powierzchniowego, zaordynowa\u0142 go sobie. Zauwa\u017cy\u0142, \u017ce po oddychaniu tlenem jego objawy nie uleg\u0142y zmniejszeniu: najbardziej wyra\u017anym z nich wydawa\u0142y si\u0119 by\u0107 zawroty g\u0142owy. Po czasie nurek zadzwoni\u0142 pod ratunkow\u0105 gor\u0105c\u0105 lini\u0119 DAN (DAN Diving Emergency Hotline), wyczeka\u0142 on prawie 24 godziny od swojego nurkowania. Opisa\u0142 okoliczno\u015bci oraz objawy wzywanemu lekarzowi DAN, kt\u00f3ry przekaza\u0142 mu informacje o lokalnej komorze hiperbarycznej i zach\u0119ci\u0142 go, aby pozwoli\u0142 zawie\u017a\u0107 si\u0119 przez kogo\u015b do szpitala. Nast\u0119pnie nurek rozmawia\u0142 z personelem szpitala. Zajmuj\u0105cy si\u0119 nim lekarz komory poinstruowa\u0142 go, aby w celu oceny stanu zdrowia skierowa\u0142 si\u0119 bezpo\u015brednio do centrum hiperbarycznego.<\/p>\n

Diagnoza:<\/strong>
Po przybyciu do obiektu hiperbarycznego, nurek nadal do\u015bwiadcza\u0142 zawrot\u00f3w g\u0142owy oraz md\u0142o\u015bci. Jednak, w \u017cadnym czasie nie do\u015bwiadcza\u0142 on b\u00f3lu staw\u00f3w, dr\u0119twienia, s\u0142abo\u015bci, b\u00f3lu w klatce piersiowej ani trudno\u015bci z oddychaniem. Opiekuj\u0105cy si\u0119 nim lekarz wci\u0105\u017c przeprowadza\u0142 badanie neurologiczne.
Potwierdzi\u0142, \u017ce nurek nie ma \u017cadnego os\u0142abienia, zmniejszonej wra\u017cliwo\u015bci, urazu uszu, trudno\u015bci z chodzeniem lub mimowolnych gwa\u0142townych ruch\u00f3w ga\u0142ek ocznych (oczopl\u0105su), kt\u00f3ry czasami towarzyszy przypadkom neurologicznych zespo\u0142\u00f3w zaburze\u0144 dekompresyjnych. Podczas badania, opiekuj\u0105cy si\u0119 lekarz poprosi\u0142 nurka, aby stan\u0105\u0142 ze z\u0142\u0105czonymi stopami i zamkni\u0119tymi oczami – jeden z krok\u00f3w zaanga\u017cowanych w ocen\u0119 objaw\u00f3w neurologicznych.
 <\/p>\n

W czasie wykonywania tego badania, okaza\u0142o si\u0119, \u017ce nurek traci r\u00f3wnowag\u0119. W\u00f3wczas lekarz poprosi\u0142 go, aby przest\u0119powa\u0142 z pi\u0119t na palce, test podobny do tego przeprowadzanego przez funkcjonariuszy policji do okre\u015blania trze\u017awo\u015bci. Nurek mia\u0142 trudno\u015bci z przeprowadzeniem r\u00f3wnie\u017c tego testu. (Uwaga: lekarze mog\u0105 przeprowadza\u0107 pierwszy wymieniony tutaj test neurologiczny.
Nurkowie do\u015bwiadczaj\u0105cy problem\u00f3w neurologicznych mog\u0105 zacz\u0105\u0107 si\u0119 chwia\u0107 lub nawet upa\u015b\u0107, gdy maj\u0105 zamkni\u0119te oczy. Jest to znane jako pozytywny objaw Romberga*.) Bazuj\u0105c na historii nurkowania i wynikach klinicznych, opiekuj\u0105cy si\u0119 lekarz stwierdzi\u0142, \u017ce nurek wymaga terapii hiperbarycznej.
 <\/p>\n

Nurka poddano leczeniu z u\u017cyciem zmodyfikowanej tabeli Harta-Kindwalla (patrz artyku\u0142 uzupe\u0142niaj\u0105cy).  Po pierwszych 10 minutach kuracji, obja wy nurka z urazem ust\u0105pi\u0142y. Po kuracji, lekarz powt\u00f3rzy\u0142 badanie neurologiczne: wyniki by\u0142y w normie i nurek nie wykazywa\u0142 \u017cadnej z wcze\u015bniejszych niestabilno\u015bci.
Zalecono mu powstrzymanie si\u0119 od nurkowania przez nast\u0119pnych 30 dni. W ci\u0105gu trzech tygodni od incydentu, u nurka nie wyst\u0105pi\u0142y \u017cadne objawy.<\/p>\n

Om\u00f3wienie:<\/strong>
Przypadek ten skupia si\u0119 na wi\u0119cej ni\u017c jednej kwestii. Podczas, gdy technika ulepszy\u0142a sprz\u0119t do nurkowania, wnios\u0142a ona r\u00f3wnie\u017c dodatkowe konsekwencje i obowi\u0105zki. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 kurs\u00f3w szkoleniowych dla nurk\u00f3w zaleca poprzedzenie nurkowania starann\u0105 kontrol\u0105 sprz\u0119tu.
W miar\u0119 zyskiwania do\u015bwiadczenia, inspekcje te mog\u0105 sta\u0107 si\u0119 rutyn\u0105, nie jest to pot\u0119pienie sumienno\u015bci, lecz poufa\u0142o\u015bci. Wi\u0119cej niefortunnych wypadk\u00f3w zdarza si\u0119 przy zadaniach wykonywanych cz\u0119sto, ni\u017c przy nowych zadaniach.
 <\/p>\n

Szcz\u0119\u015bliwie, problemy zwi\u0105zane ze sprz\u0119tem reprezentuj\u0105 niewielki procent uraz\u00f3w i ofiar nurkowania. Prawdopodobnie nigdy mo\u017ce nie by\u0107 stwierdzone, czy objawy tego nurka wynika\u0142y bezpo\u015brednio z niedopatrzenia w\u0142a\u015bciwego ustawienia komputera, Lecz jest to prawdopodobna przyczyna. Z pewno\u015bci\u0105, przeoczenie mog\u0142o skomplikowa\u0107 dok\u0142adne okre\u015blenie przyczyniaj\u0105cych si\u0119 czynnik\u00f3w.
 <\/p>\n

Objawy, kt\u00f3rych do\u015bwiadczy\u0142 nurek nie by\u0142y typowymi, kt\u00f3re s\u0105 zwykle obserwowane przy zespole zaburze\u0144 dekompresyjnych. Oto pow\u00f3d, dla kt\u00f3rego wa\u017cna jest wczesna ocena. Niezwyk\u0142e objawy nast\u0119puj\u0105ce po nurkowaniu powinny wywo\u0142a\u0107 obawy. Oznaki i objawy DCI mog\u0105 by\u0107 ulotne.
Na kursie DAN Badanie Neurologiczne On-site, prowadz\u0105cy s\u0105 przeszkoleni w bardziej obszernym sprawdzeniu neurologicznym, kt\u00f3re jest przeznaczone do wyszukania bardziej subtelnych oznak i objaw\u00f3w, kt\u00f3re czasami przechodz\u0105 niezauwa\u017cone. Cz\u0119sto \u0142atwo jest odrzuci\u0107 pewne objawy na rzecz innych przyczyn.
 <\/p>\n

Joel Dovenbarger, wiceprzewodnicz\u0105cy us\u0142ug medycznych DAN, cz\u0119sto m\u00f3wi: „Nurkowie nie wzywaj\u0105 nas z powodu posiadanych objaw\u00f3w; wzywaj\u0105 nas poniewa\u017c maj\u0105 objawy, kt\u00f3re nie przemijaj\u0105”.
W raporcie DAN o chorobie dekompresyjnej, \u015bmiertelnych wypadkach zwi\u0105zanych z nurkowaniem za rok 2003 ("DAN Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration"), statystyki pokazuj\u0105, \u017ce wi\u0119kszo\u015b\u0107 nurk\u00f3w rekreacyjnych op\u00f3\u017ania poszukiwania terapii.<\/p>\n

Nurkowie, kt\u00f3rzy do\u015bwiadczyli powa\u017cnych objaw\u00f3w na og\u00f3\u0142 poszukuj\u0105 leczenia wcze\u015bnie i otrzymuj\u0105 je w ci\u0105gu 12 godzin. Nurkowie z mniej powa\u017cnymi objawami cz\u0119sto czekaj\u0105 d\u0142u\u017cej i przeci\u0119tnie up\u0142ywa 37 godzin zanim uzyskaj\u0105 terapi\u0119. Pomimo op\u00f3\u017anienia, dzi\u0119ki odpowiedniej terapii wi\u0119kszo\u015b\u0107 nurk\u00f3w zwykle odczuwa, \u017ce ich objawy ust\u0119puj\u0105. Tym, co ma kapitalne znaczenie dla nurk\u00f3w jest pami\u0119tanie, \u017ce czasami \u0142agodne objawy DCI mog\u0105 przej\u015b\u0107 w objawy bardziej powa\u017cne. Im powa\u017cniejsze objawy, tym bardziej skomplikowane mog\u0105 by\u0107 terapia i powr\u00f3t do zdrowia. Wa\u017cne s\u0105 wczesne rozpoznanie i ocena. W razie w\u0105tpliwo\u015bci, nale\u017cy zadzwoni\u0107 do DAN.
 <\/p>\n

* Objaw Romberga uzyska\u0142 swoj\u0105 nazw\u0119 od niemieckiego lekarza Moritza Heinricha Romberga (1795- 1873). Jest to niezdolno\u015b\u0107 do utrzymania r\u00f3wnowagi cia\u0142a z zamkni\u0119tymi oczami i stopami z\u0142\u0105czonymi razem. Oznaki s\u0105 pozytywne, je\u017celi pacjent si\u0119 ko\u0142ysze i upada, gdy ma zamkni\u0119te oczy. Jest to postrzegane przy niezborno\u015bci sensorycznej (brak r\u00f3wnowagi).
– Encyklopedyczny s\u0142ownik medyczny Tabera<\/em>.
 <\/p>\n

Tabela Harta-Kindwalla<\/strong><\/p>\n