<\/p>\n
Najskuteczniejsz\u0105 terapi\u0105 przy zespole zaburze\u0144 dekompresyjnych (DCS) i t\u0119tniczym zatorze gazowym (AGE) wywo\u0142anymi p\u0119cherzykami gazu, kt\u00f3re wyst\u0119puj\u0105 po dekompresji jest powr\u00f3t pacjenta do \u015brodowisku o zwi\u0119kszonym ci\u015bnieniu. Nazywane jest to rekompresj\u0105. Najlepiej, aby pacjent m\u00f3g\u0142 by\u0107 rekompresowany w ci\u0105gu kilku minut od wyst\u0105pienia objaw\u00f3w – p\u0119cherzyki zosta\u0142yby szybko wyeliminowane, a objawy powinny ust\u0105pi\u0107. Czasami ma to miejsce w nurkowaniu komercyjnym i militarnym. Jednak\u017ce, w nurkowaniu rekreacyjnym, nawet gdy komora jest dost\u0119pna na miejscu, rozpocz\u0119cie terapii rekompresyjnej zwykle zajmuje raczej kilka godzin ni\u017c minut. Je\u017celi komora hiperbaryczna nie jest dost\u0119pna lokalnie, co jest cz\u0119stym przypadkiem, rekompresja mo\u017ce mie\u0107 op\u00f3\u017anienie liczone w dniach. Dla nurk\u00f3w w miejscach odleg\u0142ych, najwa\u017cniejszym pytaniem jest wp\u0142yw wielko\u015bci op\u00f3\u017anienia rekompresji na ich szanse pe\u0142nego powrotu do zdrowia. Przy zadawaniu tego pytania wa\u017cnym jest r\u00f3wnie\u017c zbadanie krok\u00f3w, kt\u00f3re mo\u017cna podj\u0105\u0107 w celu zmniejszenia zagro\u017cenia. Dost\u0119pne dane nie dostarczaj\u0105 prostych odpowiedzi, wi\u0119c po rad\u0119 zwracamy si\u0119 do ekspert\u00f3w.<\/p>\n
Co okre\u015bla stopie\u0144 nag\u0142o\u015bci przy DCS?<\/strong><\/p>\n Dr Jordi Desola:<\/strong> Stopie\u0144 nag\u0142o\u015bci w przypadkach DCS okre\u015bla si\u0119 przez powag\u0119 ich manifestacji. Powa\u017cne przypadki anga\u017cuj\u0105 kilka uk\u0142ad\u00f3w organ\u00f3w i mog\u0105 poci\u0105ga\u0107 pogorszone kr\u0105\u017cenie, oddychanie i \u015bwiadomo\u015b\u0107. Takie przypadki mog\u0105 skutkowa\u0107 trwa\u0142ym kalectwem lub \u015bmierci\u0105.<\/p>\n Dr Karen Van Hoesen:<\/strong> Poni\u017csze odpowiedzi reprezentuj\u0105 zbiorowe opinie lekarzy Centrum Medycyny Hiperbarycznej Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego (UCSD). Opinie te bazuj\u0105 na przegl\u0105dzie literatury i naszym wsp\u00f3lnym do\u015bwiadczeniu w leczeniu nurk\u00f3w z DCS w ci\u0105gu ponad 30 lat. Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, stopie\u0144 pilno\u015bci przy DCS jest okre\u015blany przez 1) czas wyst\u0105pienia objaw\u00f3w po nurkowaniu, 2) niestabilno\u015b\u0107 sercowo-p\u0142ucn\u0105 oraz 3) szybko\u015b\u0107 post\u0119pu objaw\u00f3w neurologicznych. Im szybsze wyst\u0105pienie objaw\u00f3w neurologicznych po nurkowaniu (w\u0142\u0105czaj\u0105c objawy motoryczne i m\u00f3zgowe oraz zmiany stanu mentalnego, lecz nie ograniczaj\u0105c si\u0119 jedynie do niedobor\u00f3w sensorycznych), tym powa\u017cniejszy uraz DCS. Ka\u017cdy dow\u00f3d niestabilno\u015bci sercowo-p\u0142ucnej przy DCS jest prawdziwie nag\u0142ym przypadkiem. Objawy neurologiczne wyst\u0119puj\u0105ce szybko i gwa\u0142townie post\u0119puj\u0105ce s\u0105 r\u00f3wnie\u017c wskazaniem powa\u017cnego DCS i powinny by\u0107 uznawane jako nag\u0142y przypadek. AGE z objawami neurologicznymi jest rzeczywistym nag\u0142ym przypadkiem i jest wy\u0142\u0105czony z poni\u017cszych odpowiedzi.<\/p>\n W Waszej opinii, zaczynaj\u0105c od sze\u015bciu godzin po wyst\u0105pieniu objaw\u00f3w, jak bardzo dodatkowe op\u00f3\u017anienie rekompresji mo\u017ce wp\u0142yn\u0105\u0107 na wynik DCS?<\/strong><\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Bazuj\u0105c na bardzo ograniczonych raportach i danych z przypadk\u00f3w, wydaje si\u0119, \u017ce istnieje podzbi\u00f3r przypadk\u00f3w od umiarkowanego do powa\u017cnego DCS, gdzie wczesna terapia w ci\u0105gu sze\u015bciu do dwunastu godzin mo\u017ce poprawi\u0107 rezultaty. Jednak\u017ce, ten podzbi\u00f3r os\u00f3b z DCS nie zosta\u0142 jasno zdefiniowany. Powa\u017cne przypadki opisane powy\u017cej mog\u0105 tworzy\u0107 cz\u0119\u015b\u0107 tego podzbioru. Mimo wszystko, istniej\u0105 liczne przypadki DCS, kt\u00f3re okazuj\u0105 popraw\u0119 nawet przy znacznym op\u00f3\u017anieniu do terapii – ponad 24 godziny.<\/p>\n Desola:<\/strong> Pracowa\u0142em w jednostce hiperbarycznej w Barcelonie przez ponad 30 lat i leczy\u0142em kilka setek przypadk\u00f3w DCS o rozmaitej powadze i z r\u00f3\u017cnymi op\u00f3\u017anieniami terapii. W 1997 rozpocz\u0119li\u015bmy perspektywiczne studia, aby zbada\u0107 co wp\u0142ywa na wynik leczenia DCS. Pierwsze analizy 466 przypadk\u00f3w, przedstawione w 1997, pokaza\u0142y, \u017ce op\u00f3\u017anienie rekompresji nie by\u0142o znacz\u0105ce. Trzy lata p\u00f3\u017aniej i z wi\u0119ksz\u0105 ilo\u015bci\u0105 przypadk\u00f3w (554), pe\u0142niejsza analiza statystyczna ujawni\u0142a, \u017ce kliniczne odkrycia s\u0105 najwa\u017cniejszymi czynnikami prognostycznymi dla wyniku DCS. Nasze odkrycia nie by\u0142y zbyt popularne, poniewa\u017c wychodzi\u0142y one przeciw przekonaniom aktualnym w tym czasie. Od tej pory potwierdzi\u0142o je kilka raport\u00f3w z uznanych o\u015brodk\u00f3w hiperbarycznych. Niedawne badania retrospektywne w marynarce francuskiej ujawni\u0142y, \u017ce 25 procent nurk\u00f3w z DCS mia\u0142o niepe\u0142ne rozwi\u0105zanie w ci\u0105gu miesi\u0105ca pomimo kr\u00f3tkiego op\u00f3\u017anienia rekompresji (\u015brednio 35 minut). D\u0142u\u017csze op\u00f3\u017anienia widocznie nie zwi\u0119kszy\u0142y znacz\u0105co ryzyka niepe\u0142nego rozwi\u0105zania. Krytycznym czynnikiem dla dobrych wynik\u00f3w przy powa\u017cnym DCS jest jako\u015b\u0107 po\u0142\u0105czonej terapii: Terapii lekami, agresywnego nawodnienia, hiperbarycznej terapii tlenowej i istotnej opieki zdrowotnej wewn\u0105trz komory, gdy takowa by\u0142a niezb\u0119dna.<\/p>\n Czy skutki op\u00f3\u017anienia rekompresji wp\u0142ywaj\u0105 odmiennie na powa\u017cne i \u0142agodne DCS?<\/strong><\/p>\n Desola:<\/strong> Do\u015bwiadczenie sugeruje, \u017ce im bardziej powa\u017cne s\u0105 objawy lub symptomy, tym gorsze s\u0105 prognozy, bez wzgl\u0119du na op\u00f3\u017anienie rekompresji. Panowa\u0142o przekonanie, \u017ce powa\u017cniejsze przypadki mog\u0142yby by\u0107 ca\u0142kowicie wyleczone, je\u017celi rekompresja rozpocz\u0119\u0142aby si\u0119 w ci\u0105gu kilku pierwszych minut, lecz rzadko jest to mo\u017cliwe, nawet przy nurkowaniu militarnym lub zawodowym i nigdy przy nurkowaniu rekreacyjnym. Z drugiej strony, wi\u0119kszo\u015b\u0107 \u0142agodnych przypadk\u00f3w zostaje ca\u0142kowicie wyleczonych, bez wzgl\u0119du na op\u00f3\u017anienie terapii.<\/p>\n Intuicyjnie, rekompresj\u0119 nale\u017cy zastosowa\u0107 najszybciej jak jest to mo\u017cliwe, przy racjonalnych lokalnych ograniczeniach. Oto wiadomo\u015b\u0107, kt\u00f3r\u0105 nale\u017cy zawsze przekazywa\u0107 nurkom. Jednak\u017ce, dzisiaj wiemy, \u017ce wielu nurk\u00f3w powraca satysfakcjonuj\u0105co do zdrowia pomimo otrzymania hiperbarycznej terapii tlenowej (HBOT) w kilka godzin lub nawet dni po wyst\u0105pieniu objaw\u00f3w. Dla kontrastu, istniej\u0105 r\u00f3wnie\u017c przypadki DCS ze s\u0142abymi rezultatami, pomimo leczenia w ci\u0105gu kilku godzin od wyst\u0105pienia objaw\u00f3w.<\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Mo\u017ce tak by\u0107. Jak opisano powy\u017cej, istnieje prawdopodobnie podzbi\u00f3r pacjent\u00f3w z bardziej powa\u017cnym DCS, kt\u00f3rym czyni lepiej wcze\u015bniejsze rozpocz\u0119cie terapii. Naturalna historia \u0142agodnego DCS jest taka, \u017ce ma on tendencj\u0119 do poprawy z czasem, niezale\u017cnie od czasu do rozpocz\u0119cia leczenia. HBOT powinna wci\u0105\u017c by\u0107 uznawana za standardow\u0105 opiek\u0119 przy wszystkich przypadkach DCS.<\/p>\n Rozwa\u017caj\u0105c zwi\u0119kszone ryzyko wypadk\u00f3w przy nieplanowanych lotach, jakie warunki musi spe\u0142nia\u0107 pacjent dla pana, aby zdecydowa\u0107 u\u017cycie awaryjnej ewakuacji drog\u0105 lotnicz\u0105 w por\u00f3wnaniu do planowego lotu w komercyjnym samolocie lub transportu drog\u0105 l\u0105dow\u0105?<\/strong><\/p>\n Van Hoesen: <\/strong>Ka\u017cdy przypadek DCS nale\u017cy rozwa\u017ca\u0107 indywidualnie i om\u00f3wi\u0107 go z lekarzem DAN lub lekarzem opiekuj\u0105cym si\u0119 chorym. Ka\u017cdy spe\u0142niaj\u0105cy kryteria dla powa\u017cnego DCS opisanego powy\u017cej powinien by\u0107 uznawany za kandydata do awaryjnej ewakuacji drog\u0105 lotnicz\u0105. Transport l\u0105dowy mo\u017ce by\u0107 bardziej odpowiedni dla os\u00f3b z \u0142agodnym, tylko bolesnym DCS. Lot samolotem komercyjnym z \u0142agodnym, tylko bolesnym DCS m\u00f3g\u0142by r\u00f3wnie\u017c by\u0107 najw\u0142a\u015bciwszym podej\u015bciem, w zale\u017cno\u015bci od sytuacji.<\/p>\n Desola:<\/strong> Je\u017celi funkcje \u017cyciowe nurka s\u0105 stabilne, i nie oczekuje si\u0119 zagra\u017caj\u0105cych \u017cyciu powik\u0142a\u0144, mo\u017cna go transportowa\u0107 planowym lotem zwyk\u0142ego samolotu. Obejmuje to przypadki sk\u00f3rnego i mi\u0119\u015bniowego DCS, \u0142agodnego DCS neurologicznego, a nawet DCS rdzenia kr\u0119gowego, przy kt\u00f3rym zmiana jest najprawdopodobniej niepe\u0142na, dotykaj\u0105c jedynie mobilno\u015bci i\/lub czucia w ko\u0144czynach, bez powodowania parali\u017cu p\u0119cherza lub jelit. Pacjent musi by\u0107 w stanie stabilnym. Pacjent powinien by\u0107 r\u00f3wnie\u017c nawodniony przed transportem i podczas transportu powinien oddycha\u0107 tlenem. W przypadkach barotraumy p\u0142ucnej z odm\u0105 \u015br\u00f3dpiersiow\u0105 lub op\u0142ucnow\u0105 nurek nie powinien podr\u00f3\u017cowa\u0107 na pok\u0142adzie zwyk\u0142ego samolotu, ze wzgl\u0119du na zagra\u017caj\u0105ce \u017cyciu warunki spowodowane dalszym rozszerzaniem si\u0119 gazu uwi\u0119zionego w klatce piersiowej.<\/p>\n Je\u017celi nurkowie z objawami DCS nie maj\u0105 szans na osi\u0105gni\u0119cie komory hiperbarycznej bez op\u00f3\u017anienia, co powinni czyni\u0107 w mi\u0119dzyczasie?<\/strong><\/p>\n Desola:<\/strong> Jest to trudne pytanie; zasadnicze znaczenie ma bardzo szczeg\u00f3\u0142owa i pe\u0142na ocena przez telefon lub wideokonferencj\u0119. Procedura b\u0119dzie inna w zale\u017cno\u015bci ocenionej powagi urazu nurka.<\/p>\n Nurkowie z urazem niekrytycznym<\/em><\/strong><\/p>\n Poszkodowani nurkowie b\u0119d\u0105cy w stanie stabilnym i kt\u00f3rych symptomy nie s\u0105 powa\u017cniejsze ni\u017c b\u00f3l mi\u0119\u015bni, zm\u0119czenie, marmurkowa sk\u00f3ra lub pogorszone odczuwanie w ko\u0144czynach mog\u0105 by\u0107 uznawania za poszkodowanych niekrytycznie. Pacjenci ci nie mog\u0105 mie\u0107 \u017cadnych powa\u017cnych symptom\u00f3w, takich jak parali\u017c p\u0119cherza lub jelit.<\/p>\n Nale\u017cy skontaktowa\u0107 si\u0119 z lokalnym lekarzem lub o\u015brodkiem medycznym, je\u017celi dost\u0119pny, w celu przebadania i oceny nurka.<\/p>\n Je\u017celi lokalnie brak pomocy medycznej, nale\u017cy przeprowadzi\u0107 szczeg\u00f3\u0142ow\u0105 ocen\u0119 telefonicznie.<\/p>\n Zak\u0142adaj\u0105c, \u017ce poszkodowany nurek jest \u015bwiadomy, nale\u017cy poda\u0107 tlen lub doustnie nawodni\u0107 i w razie potrzeby nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 niewielk\u0105 dawk\u0119 \u015brodka przeciwl\u0119kowego i\/lub przeciwb\u00f3lowego.<\/p>\n Nale\u017cy zorganizowa\u0107 ewakuacj\u0119 powietrzn\u0105 z u\u017cyciem pierwszego dost\u0119pnego samolotu komercyjnego lub prywatnego. Pacjenta nale\u017cy przetransportowa\u0107 do obiektu hiperbarycznego, kt\u00f3ry mo\u017ce zapewni\u0107 odpowiedni\u0105 opiek\u0119 medyczn\u0105. Obiekt powinien by\u0107 przy szpitalu, wi\u0119c mo\u017ce nim nie by\u0107 najbli\u017csza komora hiperbaryczna.<\/p>\n Nale\u017cy zainicjowa\u0107 kontakt telefoniczny z docelowym obiektem hiperbarycznym bazuj\u0105cym na szpitalu.<\/p>\n Nurkowie krytycznie chorzy lub poszkodowani<\/em><\/strong><\/p>\n Stosuje si\u0119 to do przypadk\u00f3w, przy kt\u00f3rych wyst\u0119puje parali\u017c p\u0119cherza, szok (niskie ci\u015bnienie krwi, zag\u0119szczenie krwi i hipowolemia), ewentualne zmiany w \u015bwiadomo\u015bci lub zaburzenia oddechowe. Obejmuje to powa\u017cne przypadki DCS, jak r\u00f3wnie\u017c AGE spowodowane barotraum\u0105 p\u0142ucn\u0105 i toni\u0119cie bez skutku \u015bmiertelnego.<\/p>\n Potwierdzi\u0107 diagnoz\u0119 i ponownie oceni\u0107 powag\u0119 stanu klinicznego poszkodowanego nurka.<\/p>\n Przetransportowa\u0107 powa\u017cnie poszkodowanego nurka do najbli\u017cszego dost\u0119pnego szpitala, kt\u00f3ry mo\u017ce zapewni\u0107 kompetentn\u0105 ocen\u0119 i odpowiedni\u0105 opiek\u0119 nad nag\u0142ym przypadkiem, pomimo faktu, \u017ce hiperbaryczna komora z do\u015bwiadczonym lekarzem hiperbarycznym mo\u017ce znajdowa\u0107 si\u0119 bli\u017cej.<\/p>\n W szpitalu, lekarz zaaplikuje niezb\u0119dne procedury ratunkowe, w celu zapewnienia prze\u017cycia pacjenta. Nale\u017cy skontaktowa\u0107 si\u0119 z ratunkowymi s\u0142u\u017cbami medycznymi DAN (+39 06 42118685) i zdecydowa\u0107 o najlepszej procedurze dotycz\u0105cej terapii hiperbarycznej. W niekt\u00f3rych przypadkach, gdy pozwala na to status pacjenta, mo\u017ce ona obejmowa\u0107 medyczna ewakuacj\u0119 powietrzn\u0105 do najbardziej odpowiedniego szpitala.<\/p>\n Van Hoesen:<\/strong> Nurkowie z objawami DCS powinni wdycha\u0107 tlen pod ci\u015bnieniem atmosferycznym, je\u017celi dost\u0119pny. Je\u017celi nurek zachowa\u0142 \u015bwiadomo\u015b\u0107, uwag\u0119 i nie \u015bpi, powinien pi\u0107 p\u0142yny i pozosta\u0107 dobrze nawodniony. Je\u017celi jedynym symptomem jest b\u00f3l, mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 podanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego, takiego jak ibuprofen lub naproksen. Nurek powinien unika\u0107 spo\u017cywania alkoholu. Nie inicjowa\u0107 rekompresji w wodzie.<\/p>\n ZAPAMI\u0118TAJ: Bez wzgl\u0119du na wyra\u017cone tutaj opinie, ka\u017cdy przypadek DCS nale\u017cy om\u00f3wi\u0107 indywidualnie z personelem medycznym DAN, aby zapewni\u0107 prawid\u0142ow\u0105 diagnoz\u0119, terapi\u0119 i ewakuacj\u0119, je\u017celi wskazana. Ponadto, opinie te dotycz\u0105 nurk\u00f3w rekreacyjnych i nie stosuj\u0105 si\u0119 do nurk\u00f3w technicznych, z mieszanka gazow\u0105, komercyjnych i nurkuj\u0105cych w nasyceniu. <\/em><\/p>\n <\/p>\n Spotkaj ekspert\u00f3w<\/strong><\/p>\n Jordi Desola, M.D., Ph.D., jest kierownikiem Jednostki Terapii Hiperbarycznej Szpitala Czerwonego Krzy\u017ca w Barcelonie (Katalonia, Hiszpania). Jego specjalno\u015bciami s\u0105 medycyna wewn\u0119trzna, medycyna zawodowa i sportowa. Jest profesorem medycyny nurkowej i hiperbarycznej Uniwersytetu Barcelo\u0144skiego, wsp\u00f3\u0142za\u0142o\u017cycielem DAN Europa i sta\u0142ym cz\u0142onkiem komitetu wykonawczego Europejskiej Komisji Medycyny Hiperbarycznej (ECHM). By\u0142 przewodnicz\u0105cym i prezesem 15. Mi\u0119dzynarodowego Kongresu Medycyny Hiperbarycznej (ICHM) w 2005. Jest r\u00f3wnie\u017c instruktorem nurkowania i pilotem.<\/p>\n Karen Van Hoesen, M.D., jest dyrektorem Centrum Medycyny Nurkowej i Towarzystwa Medycyny Podmorskiej i Hiperbarycznej Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego (UCSD). Jest ona klinicznym profesorem medycyny ratunkowej w Systemie Zdrowotnym UCSD i autorem licznych artyku\u0142\u00f3w i rozdzia\u0142\u00f3w ksi\u0105\u017cek o medycynie nurkowej i hiperbarycznej. Jest aktywnym nurkiem i jednym z telefonicznych lekarzy-konsultant\u00f3w DAN.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Najskuteczniejsz\u0105 terapi\u0105 przy zespole zaburze\u0144 dekompresyjnych (DCS) i t\u0119tniczym zatorze gazowym (AGE) wywo\u0142anymi p\u0119cherzykami gazu, kt\u00f3re wyst\u0119puj\u0105 po dekompresji jest powr\u00f3t pacjenta do \u015brodowisku…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":11374788,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[388],"tags":[],"authors":[1572],"class_list":["post-11386633","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artykuly","authors-petar-denoble-pl_pl"],"acf":[],"yoast_head":"\n